多发性脑内脊髓内梅毒树胶肿误诊手术一例

多发性脑内脊髓内梅毒树胶肿误诊手术一例

刘杰 周林强 于涛 王晓军 卞杰勇

【摘 要】神经梅毒树胶肿可发生于颅内任何组织部位，单纯颅内或者单纯椎管内梅毒树胶肿偶见报道，诊断困难，极易误诊。而多发性脑内及脊髓内梅毒树胶肿罕见文献报道。苏州市相城人民医院神经外科手术治疗误诊为脊髓髓内肿瘤的多发性脑内脊髓内梅毒树胶肿患者1例，现报道如下。【期刊名称】中华神经创伤外科电子杂志

【年(卷),期】2018(004)006

【总页数】2

【关键词】【关键词】 神经梅毒； 影像检查； 诊断治疗

·病例报告·

神经梅毒树胶肿可发生于颅内任何组织部位，单纯颅内或者单纯椎管内梅毒树胶肿偶见报道，诊断困难，极易误诊[1-6]。而多发性脑内及脊髓内梅毒树胶肿罕见文献报道。苏州市相城人民医院神经外科手术治疗误诊为脊髓髓内肿瘤的多发性脑内脊髓内梅毒树胶肿患者1例，现报道如下。

病例资料 女性，62岁，因“双侧下肢运动障碍伴感觉异常1周”于2017年6月2日收治入院。体检：轮椅推入，神清语利，左侧下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅳ级，同时伴感觉减退麻木，肛周皮肤感觉迟钝；双上肢肌力V级，感觉及肌力均正常，病理征（-）。入院后先行腰椎MRI提示脊髓圆锥膨大伴环形强化病变（图1），考虑髓内肿瘤，为排除转移瘤，再行头颅、颈椎MRI发现左岛叶区见一大小约为0.9 cm×1.1 cm异常信号，T1WI为不均匀等及稍低信号，T2WI不均匀高信号，增强扫描不均匀环状强化，边界清楚但欠光整，肿块周围指状脑组织水肿明显；左侧侧脑室轻度受压变窄

，中线结构向右侧移位。颈髓上、中段见斑片状异常信号，范围约5.5 cm×0.6 cm，信号混杂

，T1WI稍低信号为主，T2WI高信号为主，其中有等、低信号区，其内见一直径约8 mm强化结节（图2）。尽管术前梅毒螺旋体明胶凝集试验（treponema pallidum particle assay，TPPA）阳性及甲苯胺红不加热血清试验 （tolulized red unheatedserumtest，TRUST）滴度为 1∶8，但结合患者性别、年龄等其他因素仍首先诊断为多发恶性肿瘤或转移瘤可能大，慢性肉芽肿待排，术前予苄星青霉素a 24 000 000 U（3次/周）治疗梅毒。当时考虑患者下肢肛周症状与圆锥占位有关，故择期行圆锥占位切除术，术中发现圆锥明显膨隆，但表面及后正中沟切开探查均未发现异常病变

，故仅行椎管减压术,考虑为梅毒性肉芽肿，行脑脊液TPPA阳性，脑脊液TRUST滴度提示为1∶1。临床按神经梅毒诊断性治疗，治疗方案：使用甲基强的松龙40 mg，1次/d，连用5 d；水剂青霉素40 000 000 U、Q4H，静脉滴注，连续 14 d；继以苄星青霉素 a 24 000 000 U，肌内注射，1次/周，共3次。术后1个月余，复查磁共振发现岛叶、颈髓、圆锥病变水肿均明显减轻，病灶较前明显缩小（图3）；患者下肢肌力明显恢复，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级，肛周感觉也有明显