儿科二区PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率持续改进 - 副本

PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率的持续改进

儿科二区

（年度：2018年）

目录

一、选定主题 (3)

二、问题描述 (4)

三、目标和策略 (9)

四、改善过程 (10)

五、改善结果 (15)

六、活动总结 (19)

一、选定主题：（2017.11-12月问题收集）

1.主题评价表

注：以评价法进行主题选定，共 12 人参与选题过程，票选分数：

5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

2.选定理由：

静脉留置针又称为套管针，目前广泛应用于临床，由于儿童血管条件较差、生性好动、合作性差等特点，静脉留置针对儿科护理具有更重要的意义，不仅减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也大大降低了护理人员的工作量，提高了护理工作效率。

为进一步提高静脉留置针的留置效果，降低非计划性拔管率，本科于2018年开展了以“降低静脉留置针非计划性拔管率”为主题的品管圈的活动，取得较好的效果，先报告如下：

P-计划

一、问题现状：

现状的把握【资料收集结果的分析】

收集资料时间：2018-1-1至1-31

总共收集小儿静脉留置针留置例数：320例，其中留置针非计划性拔管例数:66例

现况值=66÷320=20.6%

二、问题分析：

1.【资料收集结果的分析】

2.降低静脉留置针非计划性拔管率鱼骨解析

3.改善重点是现状把握中需要改善的特性的累积影响度，根据柏拉图可得到

80/20原则即造成不良原因很多，但影响较大的只有20%左右的原因，因此20%的影响度约占80%，根据上面分析及柏拉图可知改善重点为83.33%

4.需要改善的问题主要是：

（1）患儿的自身因素

（2）患儿家属的因素

（3）护士自身的因素

5.其中较突出的问题分析图：

通过分析，根据80-20原则，需改善的问题是 : 患儿好动不配合 固定手法不当 家属照顾不周 健康宣教不到位 血管选择不当

三、目标和策略

?目标值=现况值-改善值

?=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

? =20.6%-(20.6%×83.33%×84%)

? =6.18%

?圈能力=4.2÷5=84%

(主题选定时可知平均圈能力为4.2分，总的圈能力为5分）

针对于此，对护理人员的薄弱点用PDCA管理工具对此主题进行持续改进。

D-执行

四、改善过程

（一）患儿好动不配合

（二）固定手法不当

对策实施与检讨（二）

改善后：护士姐

姐，谢谢！

（三）家属照顾不周

对策实施与检讨（三）

（四）健康宣教不到位

对策实施与检讨（四）

堂!

（五）血管选择不当

对策实施与检讨（五）

大家一起交流留置

针穿刺心得，共同

学习，共同进步

C-检查

五、改善结果

1.对策实施后资料收集结果分析

收集资料时间：2018-5-1至5-31

总共收集小儿静脉留置针留置例数360例，其中非计划拔管例数38例

实施后的现况值=38÷360=10.56%

?改善后的现况值=38÷360=10.56%

?目标达成率=（改善后数据—改善前数据）÷（目标设定值

—改善前数据）

?=（10.56%-20.6%）÷（6.18%-20.6%）=69.62%

?进步率=（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据=

（10.56%-20.6%）÷20.6%

? =48.74%

2.【资料收集结果的分析】

改善前：

改善后：

A-总结：

六、活动总结

1.规范了留置针透明敷贴的使用

2. 规范留置针固定方式

3.科室统一固定留置针工具

医疗质量管理和持续改进方案(PDCA应用案例)

医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例 提高放射科医务人员手卫生依从性 ?问题聚焦： 由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。大量资料显示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。严格执行手卫生是每位医务人员的责任。 ?现状与原因： 医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。 随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。由于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的重视相较于之临床科室仍有部分差距。放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技师14人，护士2人，工人1人。根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率较低。为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，具体如下。 我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人员手卫生依从性。

图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图 ?PDCA循环： P：1、领取并在洗手池旁张贴新版本洗手图、张贴WHO提出的5个重点手卫生时刻 2、完善科室各公共场所和各机房快速手消毒剂、各洗手池手卫生用具（洗手液、纸巾等）配置 3、完善检查与考核标准，加强检查和反馈

非计划性拔管题

一：选择题： 1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A） A胃 B尿 C PICC D 气管导管 2. UEX发生密度率=(B) A UEX病人总数/气管插管病人总数×100% B UEX病人总数/机械通气天数×100% C UEX病人总数/病人总数×100% D UEX病人总数/病人总数×100% 3. ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁 B焦虑 C疼痛 D紧张 4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D） A 未及时吸痰 B 未有效镇静镇痛 C 夜间人员相对较少，巡视不及时 D械通气模式合理 5.可能是发生UEX的原因（C）

A 按需吸痰，保持痰液引流通畅 B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管 C 医生未及时拔管 D 有效镇静镇痛 6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D） A 增加机械通气时间 B 增加住院花费 C增加患者痛苦 D减少UEX发生 7. 易发生非计划性拔管的时段(B) A 白天 B 夜间 C 上午 D 下午 8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落 B未经医护人员同意患者将导管拔除 C医护人员操作不当所致拔管 D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件 9. 属于供给性I类管道的是：（B） A给氧管 B 气管导管

C动脉置管 D 造影用的导管 10.不是非计划性拔管危害(A) A早日出院 B会造成组织粘膜再损伤 C增加院内感染机会 D延长总置管时间，增加经济负担 11.不易发生非计划性拔管的情况（D） A低年资护士当班 B 患者烦躁 C未镇静镇痛 D 减轻不舒适感 12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C) A 患者烦躁不配合 B 患者焦虑 C 盲目的镇静镇痛 D患者紧张 13.不属于防人工气道脱出的措施（B） A运用胶布/系带固定气管插管 B不应使用镇静剂/肌松剂 C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管 D必要时约束上肢

品管圈在降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率的运用

品管圈在降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率的运用 目的应用品管圈的管理方法和技巧降低神经内科外周静脉留置针非计划性拔管率方面的效果。方法成立品管圈活动小组，确定”降低静脉留置针非计划性拔管率”为活动主题，制定查检表对神经内科静脉留置针非计划性拔管率原因进行现状调查，运用头脑风暴法分析非计划性拔管的原因并制作鱼骨图，运用柏拉图要因分析及真因验证，再次运用头脑风暴法并结合查阅文献制定对策，选取有效对策并实施与检讨。结果品管圈活动后，影响外周静脉留置针非计划性拔管率的主要因素（静脉炎、药物渗出、导管堵塞）得到了明显改善，使外周静脉留置针非计划性拔管率由改善前的54.34%下降至改善后的23.26%。结论开展品管圈活动有利于解决实际存在的问题，有效降低了外周静脉留置针非计划性拔管率，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，提高护理质量和患者对护士的满意度。 Abstract：Objective To understand the effect of the management method and technique of the application of the quality control circle in reducing the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology. Methods We set up the quality control circle with the topic “To reduce the rate of unplanned extubation of the Indwelling needl e in the peripheral vein”，making the investigation of the current situation of the cause of the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology by developing checklists. Then，the data was analysed and a fishbone diagram was developed by brainstorming method. After that，we used Pareto Cause Analysis，Root Cause Identification and information from literature to get the best solution. Results With the application of the quality control circle，the number of the main cause such as phlebitis，drug leakage and catheter blockage to the rate of unplanned extubation of the indwelling needle in the peripheral vein dropped and the rate decreased from 54.34% to 23.26%. Conclusion Applying the quality control circle is good for solving actual problem. It helped decrease the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein，which not only can reduce the pain caused by repeated puncture but also improve the nursing quality and patients’ satisfaction with nurs es. Key words：Quality control circle；Indwelling needle in the peripheral vein；Rate of unplanned extubation 品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具集品管手法来解决工作中现存的问题[1]。在神经内科患者的治疗过程中，静脉滴注高渗脱水剂、高渗营养液、血管活性剂药物等是重要的治疗方法，然而此类药物刺激性大、频率高、渗透压高对静脉造成了不同程度的损伤，轻者可出现疼痛、静脉炎，严重的则造成局部的坏死等[2]。由于外周静脉留置针可以有效保护血管，减少了反复穿刺带来的痛苦，我科开展了品管圈在降低住院患者静脉留置针非计划性拔管率的活动，取得了良好效果，

外周留置针非计划拔管原因分析及防范

外周留置针非计划拔管原因分析及防范 发表时间：2016-03-07T16:25:58.040Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：程惠芳吴红妃翟巾帼黄素仪 [导读] 广州医科大学附属第三医院随着医疗行业的发展,临床上在静脉输液的研究应用方面也越来越多. 我国是输液大国。 程惠芳吴红妃翟巾帼黄素仪广州医科大学附属第三医院广东广州５１０１５０ 【摘要】目的了解外周留置针非计划拔管的原因并探讨其防范措施.方法通过回顾性分析,统计某三甲医院连续１７个月内的外周留置输液状况及非计划拔管的现状并进行原因分析.结果外周留置针发生非计划性拔管有两大原因,一是由于发生输液并发症拔管;二是输液患者自身要求拔管.其中因并发症造成的非计划拔管占较大比率,相关的并发症包括包括输液不畅,红肿,渗血、渗液和堵管,其中红肿的发生率最高,占并发症中的５８．３％.结论非计划性拔管率较高,应加强对患者的健康教育,降低患者的要求拔管率,同时应积极寻找并发症发生的原因,规范输液操作,采取预防措施,降低并发症的发生,最终降低临床的非计划拔管率. 【关键词】留置输液并发症; 非计划拔管; 防范【中图分类号】R４７２【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７５８－０ １ 随着医疗行业的发展,临床上在静脉输液的研究应用方面也越来越多. 我国是输液大国,由于有些患者需长期输液,一次性钢针输液需要反复穿刺, 不仅降低穿刺的成功率,更是容易损伤患者的血管给患者带来身心方面的痛苦,因此临床上住院患者大多选择使用外周静脉留置针进行输液.外周静脉留置针可以减少患者反复穿刺的痛苦,还可以为危重患者危急情况下的抢救提供了一条生命通道[１].然而,留置针的使用也常常会发生非计划性拔管,导致留置时间比预期的减短,不仅增加了临床工作量,更是加重了患者的痛苦. 分析某三甲医院外周留置针呢非计划性拔管的原因,并提出相应的防范措施. １资料与方法 １．１研究对象２０１４年１月－２０１５年７月,某三级医院的外周静脉输液患者,包括外院带入的外周留置针病人.纳入标准:患者在治疗期间,进行过静脉输液治疗,特指通过外周留置针输液.排除标准:通过一次性钢针、PICC及CVC或其它输液工具进行输液的病人１．２研究方法记录从２０１４年１月至２０１５年７月期间于某三甲医院就诊且进行过外周留置针静脉输液的病人非计划拔管情况,统计每个月外周静脉非计划拔管的原因,最终采用对数据进行回顾性分析的方法,对某三甲医院１７个月以来的外周静脉留置针病人的非计划性拔管情况进行统计,归纳发生非计划性拔管的原因,并进行统计分析. １．３统计分析方法采用Spss１３．０软件进行统计分析.每个月的外周留置针静脉输液患者、非计划拔管现状、各类拔管原因等采用频数进行描述;分析各类拔管原因所占外周留置针输液人数比例、占非计划拔管总数的比重时,均采用计数资料的描述性统计. ２结果２．１外周留置针静脉输液现状在１７个月内,进行过静脉输液的病人共有２９４１３人,其中通过外周静脉留置针进行输液的病人有８７９８人,当中包括入院后留置的５８８８人及由外院带入的２９１０人.平均每月约有５１７人通过外周静脉留置针进行静脉输液,此外总体的留置天数为１７９７５天,平均每人留置２天. ２．２外周留置针非计划拔管原因外周留置针发生非计划性拔管有两大原因,一是由于发生输液并发症拔管;二是输液患者自身要求拔管.发生非计划性拔管的总人数有１０２９人,其中由于并发症拔管的有７３９人,患者自身要求拔管的有２９０人.由于各类原因拔管的情况具体如下: ３讨论３．１外周留置针静脉输液现状本研究发现,通过外周静脉进行输液的病人是一个较大的群体,其中外周静脉的置管率还是较高的,由于外院带入了大量的外周静脉置管,一定程度上影响了病人的外周留置针平均留置天数,低于国内研究提示的５至７天[２].此外,在此研究中,非计划拔管率是较高的,几乎每１０个通过外周留置针输液的病人中,便有１人发生非计划性拔管.而非计划拔管的发生,也会降低留置时间.在临床中,静脉留置输液已经成为一种较为安全常用的输液方式,因此,要提高临床上外周留置针整体留置时间,除了严格规范输液操作,在这里还提示我们应降低非计划性的拔管.因此找出非计划拔管的原因并对其做出相应措施则变得尤为重要. ３．２外周留置针非计划拔管原因分析及防范３．２．１患者自身要求拔管本研究发现,造成非计划拔管有两大类原因,一是患者自身要求拔管,造成这一点,有很多的影响因素,也许是患者自身的原因, 但是作为医护人员,我们应了解患者要求拔管的真正原因并对患者加强相关方面的健康教育,告知患者外周静脉留置针的作用与优势,同时应告知患者该留置针不影响正常的日常活动,但在活动时,不应做过于激烈的活动,在洗澡时注意保护勿大量沾水,尽可能的延长留置时间,可以减少再次穿刺的风险. 与此同时,应该解答患者自身对于外周留置针的疑惑,获得患者的配合,以此降低患者自身要求拔管率． ３．２．２并发症拔管另一类造成非计划拔管的原因是发生并发症拔管.在我们的研究当中,因发生并发症而造成的非计划性拔管占绝大部分,应引起我们的重视.主要的并发症有四种,包括输液不畅,红肿,渗血、渗液和堵管.其中红肿所占的比例为５８．３％,针对此结果,我们应找出此并发症发生的原因,需要区分是穿刺点局部红肿还是典型的静脉炎,对此我们应减少外周留置针输注高渗药物,必要时尽可能采用深静脉置管进行操作,与此同时,我们要严格规范操作流程,包括留置针的穿刺与使用以及药物的配置,使用顺序,合理的安排药物输注顺序,穿刺时尽可能的选用大血管.也可以预防性的使用各种敷料,临床上现有的有薄土豆片[３]、硫酸镁湿敷[４]、美皮康[５]和水胶体敷料贴等.此外,输液不畅和渗血、渗液这两种并发症都各占相当的比例,而堵管在这当中则发生的较少.针对输液不畅和堵管这类并发症不应盲目的拔管,先检查输液管道有无折管,患者的穿刺部位有无受压,穿刺点处是否有回血堵塞,尽可能排除各种可逆因素.在每次输液完成后及时规范的使用正压脉冲式封管,可以极大地降低堵管率,输注不相容药物时,前后应用生理盐水冲管. 此外有文献表明,使用留置针肢体测血压也会造成回流,容易造成堵管[６].针对渗血渗液这类并发症,在临床中需严格控制输入液体输入速度及浓度,在每次输液前,应检查输液软管有无脱出或部分脱出,固定留置针时应妥善使用透明敷料,减少药物渗出的几率. ４结论本研究得出外周留置针非计划性拔管的拔管率是较高的,原因有两大类,一是患者自身要求拔管,二是发生输液并发症拔管.通过分析并发症拔管的原因,提示临床中可以针对相关的并发症采取相应的干预措施从而

非计划性拔管上报表

非计划性拔管事件上报表 一、事件发生时病人状态： 1.病人的意识： 口清醒口嗜睡口意识混乱口昏迷2．管路滑脱前是否曾使用镇静药物？ 口有口无 3．拔管时病人的意识状态评分（请写出具体分值）： Ramsay评分：或RASS评分： 4．管路滑脱前病人是否有约束： 口是口否 5．最近一星期病人自拔管路次数（包含上述管道类型次数）： 口超过一次以上口无口不知道6．平时有无陪伴者： 口有口无口不知道 7．事件发生时陪伴者是否在场： 口有（口家属口看护口护理人员口其他，请说明：）口无口不知道 8.事件发生于何项活动过程： 口上下床移位时口进行检查时口处置照护时口洗澡时口翻身时口卧床休息时口静坐时 口行进时（含走路或使用轮椅时）口从事复健活动时口不知道 口其它，请说明 二、事件发生内容 1．错误类型： 口管路滑脱→口自拔口意外滑脱 口提前拔管（阻塞、感染、导管材质） 2.管路种类（可复选）： 口气管内套管口气管内鼻管口鼻胃管口导尿管口胸引管口中心静脉导管口动静脉插管口T型引流管口其他，请说明： 3.固定管路使用之材质：

口布料口纸料口绳结口粘贴敷料 口其他，请说明： 4.是否重新插管：（拔出后24小时内） 口是口否口不需要口不知道 三、管路固定方式作业标准流程： 口有→ 口制定书面史件口实施相关教育训练口建立监测机制 口执行监测及评值口其他，请说明： 口无 口不知道 四、事件发生可能原因（可复选）： □与病人生理及行为因素相关→ 口病人约束中自拔口病人松脱约束口病人躁动 口其他，请说明： □与工作状态/流程设计因素相关→ 口未依照约束标准执行口未进行双手保护约束 口事前缺乏对病人完整评估口未使用呼吸器软管支托器材 口管路固定方式技术规范不完整口当时护患比情况（护士数：患者数）口未依照管路固定方式作业标准流程口其他，请说明： □与人员个人因素相关→ 口约束技术不适当口管路固定技术不当口临床训练不足口因注意力转移造成疏忽口其他，请说明： □与沟通相关因素→ 口病人与家属缺乏沟通口病人于医护人员沟通不良 口宣教提供不足或宣教方式不当口医护团队间沟通不足 口其他，请说明： □不知道 □其他因素,请说明： 五、请叙述整起事件经过以及您认为发生本次事件的可能原因。例：护理人员听见病房有重物坠地声前往检视，发现一名男病人斜坐地面，主诉入厕后上床时，因病

非计划性拔管

定义 意外拔（脱）管（Unplanned Extubation UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管一旦发生UE可能对患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至导致病死 观察要点 患者年龄病情、治疗、意识、配合及沟通程度、活动能力及精神状态，呼吸机模式，是否耐受，是否用镇静剂，约束带的使用，是否重置管，管道固定情况，气囊压力，清洁度，已采取措施情况 操作要点 1 人工气道导管的位置 气管插管导管的固定:导管尖端在气管的中段,隆突上方2～3 cm处,经口插管深度为(22 ±2) cm ,经鼻插管深度为(27 ±2) cm。 插管有效固定 2插管有效固定 气管插管后首先要确认插管的深度，用胶布将牙垫和气管插管固定在一起，再用丝绸胶布固定气管插管于双侧脸颊，然后用绷带再次固定，松紧度适宜，以可容纳一个手指为宜。绷带固定时要打死结，并要注意脖子两侧及枕后皮肤，必要时用薄纱布隔开。防止破溃，胶布及寸带如有污染、潮湿，要及时予以更换。每班记录插管外露刻度，插管外露长度应≤7~10cm，因为气管插管外露7~10cm的长度也使患者拔管成为可能。每班测量气囊压力并记录，气囊压力应维持在1.96~2.94kPa（约30cmH2O）。 3 气管插管口腔护理操作流程 1、备齐用物到床旁，核对病人，向清醒病人解释。 2、听双肺呼吸音是否清晰，有无痰鸣音，按需吸痰 3、整理病人的口腔和颈部衣物，导线理顺，妥善固定胃管、呼吸机管道等。助手协助将病人取得合适的体位，头部侧向操作者。 4、检查气囊是否充足，避免冲洗液进入下呼吸道。 5、按铺无菌治疗盘方法打开基础包，戴手套，无菌治疗巾铺于病人颈下稍靠右侧。 6、将治疗巾内治疗碗一分为二，弯盘压垫、胶布、纱布、压舌板等依次摆放在治 疗巾内：取适量棉球夹入治疗碗内，弯盘放在病人右侧治疗巾上。 7、查看气管插管距门齿的长度，在助手的协助下拆开病人气管擦管固定胶布（烦 躁病人可暂时不拆开胶布），助手左手托住病人下颌，并以此为支点，拇 指、食指固定病人气管插管和牙垫。 8、用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿的数目，注意有无松 动的牙齿和缝合的线头。有松动的牙齿可用7号缝线牵于口腔外。 9、用注射器抽吸NS（或漱口液），交予助手，依次由对侧向近侧、上侧向颊部冲 洗，边冲洗边边抽吸。注意冲洗和吸力适度，按需要吸引口、鼻咽部分 泌物。 10、助手将气管插管移向操作近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗对侧口腔； 更换牙垫位置（避免牙垫压迫时间过长造成牙龈损伤），然后再擦洗对 侧颊部。助手将气管插管移向操作者，按顺序擦洗近侧口腔、近侧颊部， 最后擦洗上下腭及舌尖。完成后再次检查插管距门齿长度，注意保持操 作前后置入长度一致。

非计划性拔管的原因分析与预防措施

【荐读】非计划性拔管的原因分析与预防措施 聊城市第二人民医院 目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据, 被称为“ 生命的管道”。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，尽量降低非计划拔管的发生率，使其各置其位，各司其责。 非计划性拔管(UEX)指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。今天，我们就来聊一聊非计划拔管的原因分析及预防措施。 临床上常见的管道可以大致分为以下四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道。 供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生

命管”。如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。 排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。 综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。 依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1.高危导管：非计划性拔管发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。