髋臼扩大成形术应用解剖学观测

△沈阳市骨科医院科研资助项目(01-1-3)

作者单位:沈阳市骨科医院关节外科,辽宁省沈阳市大东区东北大马路

115号　110044

3黑龙江省齐齐哈尔市公安医院骨科33沈阳医学院解剖教研室

作者简介:焦军(19702),男,副主任医师,大学本科。研究方向:关节外

科及矫形外科。电话:(024)62430950

?短篇论著?

髋臼扩大成形术应用解剖学观测

△

Ana to m ise conf i gura ti on d isqu isiti on of cotyle acct abulu m arthropl a sty

焦　军　李彦文3　刘灿祥　杨晓松　付爱民33

J I AO Jun L I Yan 2w en L I U Can 2xiang YAN G X iao 2song FU A i 2m in

中图分类号　R687 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2005)09-0700-02

儿童髋发育不良、髋关节半脱位将导致成年后髋关节不稳、骨关节炎,对于未能及早发现者以及已出现骨关节炎的年轻病人,常用的手术矫形方法有原位造盖、chiari 手术、髋臼旋转截骨等。由于不同术式均有其优缺点,作者设计了髋臼扩大成形术,并对该手术的应用解剖进行观测,以期对临床治疗提供一种新的选择。

1　材料与方法

选用60侧无病畸的、经福尔马林常规固定的成人正常臀部标本,按常规的解剖方法,应用游标卡尺(精确度为

0102mm )解剖观测:(1)髋臼上方髂骨体的血供。(2)所设

计的髂骨截骨线与周围组织解剖关系。取4例成人臀部标本进行模拟手术操作。

2　结　果

211　髋臼上方髂骨体的血供21111　臀上动脉深支

(1)臀上动脉深支出现率及左右侧别比较:从60侧臀部

标本中未见臀上动脉深支缺如者,其出现率100%,左右侧对比无明显差异。(2)臀上动脉的行程、行支、分布:臀上动脉深支于梨状肌上孔处由本干发出,向前上行于臀中肌深面,在坐骨大切迹附近分为上、下两支,深上支沿臀小肌附着点上缘弓形向前,终末支至臀小肌或阔筋膜张肌,沿途发出肌支至臀小肌,其终末支穿入臀小肌深面在髋臼上约2c m 处,由后向前弓形走于髂骨骨膜表面发出分支至髂骨。深上支出现率7016%平均管径(1143±0136)mm 。深下支多数于近坐骨大切迹处发自臀上动脉,发出后即沿臀小肌表面向外下,经臀小肌起始部表面时分支穿入臀小肌,终末支穿出臀上动脉深支的髂骨体滋养动脉数为0～3支,多数1～2支,出现率为8715%。

21112　旋髂深动脉

(1)旋髂深动脉外径:

(0135±0141)mm 。出现率及左

右侧别比较:60侧臀部标本未见旋髂深动脉缺如,出现率

100%。来源:除1例发自肌动脉,其余均来自髂外动脉。(2)旋髂深动脉的行程、分支、分布:旋髂深动脉在腹股沟

上下115c m 内由本干发出,走行于腹股沟韧带的后方斜向外上,经髂前上棘至髂嵴上缘后行,在接近髂前上棘处发出分支至腹壁肌内,在髂嵴行程中发出营养支至髂骨。(3)营养支数目:2～5支,多数为2～3支,出现率7715%。均位于髂嵴前部距髂前上棘3c m 以内,出现率9010%。

21113　髂骨两侧骨膜均具有丰富的来自臀小肌滋养动脉及旋

髂深动脉分支发出的血管相互吻合而成的血管网。

212　设计的髂骨截骨线及与周围组织解剖关系

截骨线分为两部分:(1)第一部分:平行髋臼上缘,与

髂骨内板呈20°角。前方自髂前下棘,后方至髋臼后上缘。该部截骨线上方为股直肌反折头,下方为关节囊附着部。髂骨内板截骨线在小骨盆入口上方(图1)。(2)第二部分:紧接髋臼上缘截骨线后方,垂直髋臼后缘向上并呈弧形凸向后上方至髂前上棘后方约3c m 处的髂嵴(图2)。如此截下髋臼上方髋骨后,将髂骨块远端(即髋臼上方)向外、向后及向下推移。根据股骨头位置改善髋臼包容,所截下的髂骨块包括有髂骨骨质及前方缝匠肌、股直肌附着点(图3)

。

　图1截骨线第一部分　图2截骨线第二部分　图3改善髋臼包容

3　讨　论

311　髋臼扩大手术设计的解剖学基础

从60侧髋臼上方髂骨体的血供来看,该部位的血供丰富。既有臀上动脉发出的分支,又有旋髂深动脉发出的分支,

且两者在该部的骨膜形成丰富的血管网,截骨后髂骨块的存活及愈合几率高。所截下的髂骨块在髋臼上方具有一定厚度,前方有缝匠肌、股直肌相连,具有可移动性。由于所设计的截骨线第2部分呈弧形,截骨块远端移位后,近端仍顶于髂嵴下,加用克氏针固定后,具有较好的稳定性。

312　髋臼扩大成形术术式设计

采S m ith-Peters on手术切口,起自髂嵴后部,向前经髂前上棘,再向远侧朝髌骨外缘延伸10～15cm。远端可稍偏向后至股骨轴线后方,以利于剥离髂骨外板并更好地显露髋臼。剥离髂骨外板肌肉及骨膜,显露髋关节及其上的髂骨外板,剥离髂内板骨膜至小骨盆上口。按预定截骨线截骨,移位覆盖髋关节股骨头,用克氏针将髂骨块与髂内一起固定。

313　应用解剖学要点

(1)剥离髂骨翼两侧骨膜时应尽量保持骨膜完整,且注意勿使剥离髂前上棘内侧后方3c m内骨膜,以尽量保留髂骨块血运,避免损伤旋髂深动脉及滋养支。(2)向后剥离髂骨骨膜时至髋臼后缘即可,不必至坐骨大切迹。防止损伤出坐骨大孔的神经血管。(3)截骨线第1部分注意与髂骨内板呈20°角。如此既可创造一个斜截骨面以利向外向下移后与股骨头更好配合,又可保证髂骨内板截骨线在小骨盆上口上方,防止损伤髂血管与盆腔脏器。

314　术式特点

本手术第1部分截骨线与chiari手术截骨线有相似之处。虽然不能象chiari手术一样通过改变下肢髋关节力线以改善髋关节股骨头的压力,但由于髂骨块移动性好,可根据髋臼不同位置发育情况及股骨头前倾角情况调节移动方向,更好地增加髋臼覆盖面积。同样可减少股骨头压强,且不会使骨产道变窄而影响分娩〔1〕。该手术不显露坐骨大切迹,减少了术中损伤出盆神经血管的危险,由于该手术目的在于增加髋臼包容,因此截骨不必考虑头臼比例关系。截骨块与骨盆愈合后形成一体,可避免造盖术因相干骨块吸收而失败的危险。

参考文献:

〔1〕　朱盛修,吴世樵.见:王桂生,主编.先天性髋关节脱位[M].骨科手术学,第1版,北京:人民卫生出版社,1988,980.

(收稿:2003204222　修回:2005202201)

?专科医院?

滑县骨科医院

滑县骨科医院前身为滑县黄塔寺祖传正骨医院,始建于1983年,系集体事业单位、非营利性医疗机构,是在祖传13代、300多年历史的黄塔膏药和明氏正骨术基础上发展起来的豫北最大的一所中西医结合骨专科医院,安阳市医院管理协会团体会员单位,滑县公安局法医门诊定点医院,安阳市颈肩腰腿疼治疗中心,安阳市显微外科治疗中心,安阳市重点中医骨专科医院,河南省骨关节病治疗中心分中心,河南中医学院教学实习医院,保险公司定点医院,社会基本医疗保险定点医院,全国骨伤科医院学术研究会理事单位。

占地面积26亩,建筑面积17000m2,职工150名,客座专家8名,床位240张,年均门诊量40000余人次。拥有美国最新全身CT、电视式X线机、电脑辩证治疗机、全自动生化分析仪、手术显微镜、心血功能监护仪、麻醉机、心电图机、高频电刀、双极电凝、多功能骨科牵引治疗床、万能手术床、熏蒸床等现代诊疗设备。医院花草树木掩映,环境清新幽静。病房楼7层集电梯、中央空调、集中供氧、高中低档病房为一体,功能齐全,安静舒适,可满足社会各界不同层次的医疗需求。中西医结合主要诊治骨科常见病及椎间盘突出、坐骨神经疼、颈肩腰腿疼、骨与关节损伤、脊柱损伤、神经损伤、儿麻后遗症、骨髓炎、股骨头坏死、断指再植等疑难病症,病源辐射河南、河北、山东、山西等省及全国各地,深得患者信赖,已跻身于中州医界之林。多年来,

依靠科技进步,选派业务技术骨干到北京、上海等地高等医学院校进修,聘请国内著名骨科专家来院讲学、指导和会诊,培养了一大批中青年技术骨干和学科带头人。在《中华骨科杂志》、《中国中医骨伤科杂志》、《中华显微外科杂志》等杂志和国家级学术会议上发表论文百余篇,获安阳市科技进步三等奖1项、河南省中医药科学技术进步二等奖1项,国家专利多项。事迹曾被《健康报》、《河南日报》等20余家新闻媒体报道。

滑县骨科医院将沐浴着改革的春风,蕴怀着对骨伤患者的深情,立足豫北,服务全国,把其建设成为集医疗、教学、科研、制药为一体的现代化、正规化综合性医院、造福人类。

局部解剖学试题及答案

局部解剖学试题（1） 一、单选题（10分） 1. 关于面静脉的叙述,下列哪项是正确的（） A.位置较浅，伴行于面动脉的前方 B.在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支吻合 C.穿深筋膜，注入颈外静脉 D.眼静脉为面静脉入颅的必经通道 E.口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜 2. 关于腱膜下疏松组织的叙述,下列哪项是错误的（） A.一层蜂窝组织 B.头皮撕脱自此层分离 C.血肿或脓肿可蔓延全颅顶 D.导血管不与板障静脉相连 E.被称为颅顶“危险区” 3. 副神经的行程是（） A.胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角 B.胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角 C.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角 D.胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角 4. 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为（） A.斜方肌前缘中点 B.胸锁乳突肌前缘中点 C.胸锁乳突肌后缘中点 D.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界处 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处 5. 右肺根动脉排列自上而下是（） A．肺动脉、肺静脉、主支气管B．上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉C．主支气管、肺静脉、肺动脉D．肺动脉、主支气管、肺静脉E．肺静脉、主支气管、肺动脉 6. 关于腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布，下列哪项是正确的（） A．有明显的节段性B．第6肋间神经分布于剑突平面C．第9肋间神经分布于脐平面 D. 脐以上是第10肋间神经分布E．耻骨联合上缘是肋下神经分布 7. 十二指肠大乳头位于十二指肠的（）

A.上部 B.下部 C.水平部 D.降部 E.升部 8. 乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”,估计可能损伤（） A.胸背神经 B.胸长神经 C.肩胛上神经 D.胸内侧神经 E.胸外侧神经 9. 股疝容易发生嵌顿现象的原因是：（） A．股环周围结构缺乏伸缩性B．股管过于狭窄C．股管过于宽松D．股鞘坚硬E．卵圆窝的镰状缘锐利 10. 收肌管内的结构不包括（） A.股动脉 B.股神经 C.股静脉 D.隐神经 E.股神经内侧肌支 二、填空（20分） 1．在海绵窦的外侧壁内自上而下排列有（）、（）、（）、（）。2．颈动脉鞘的结构排布关系，位于前外的是（），前内的是（），二者之间后方的是（）。 3．膈的食管裂孔，腔静脉裂孔及主动脉裂孔所对的胸椎平面分别是（）、（）和（）胸椎平面。三者的穿经结构分别为（）、（）（）。4．壁胸膜包括（）、（）、（）和（）4部分。5．股鞘内结构从内侧向外侧依次为（）（）（）。 三、名词（12分） 1．翼点2．斜角肌间隙3．Calot三角4．腕管： 四、简答（30分） 1．腮腺和面神经的关系？ 2．甲状腺的位置﹑形态及毗邻关系？ 3、乳房的淋巴回流途径有哪些？ 4、腹股沟管的构成、内容及其临床意义? 5、腋窝的构成及其内容？ 6．股三角的位置、构成及其内容？ 五、综合分析（12分）

临床医学解剖学教育的重要性

临床医学解剖学教育的重要性 1、在临床医学生解剖学教材中加入皮瓣解剖内容 要在临床医学生中推广和普及皮瓣解剖的理论，首先要从教材内容增加开始。由于皮瓣解剖涉及身体的各个部位，要想将全部的皮瓣解剖都写入教材是不可能，也不必要的，对于不同层次的临床医学生由于学习的目的不同，皮瓣解剖的教学内容也应把握不同层次。在本科层次教学中，主要向学生介绍皮肤的结构与生理、皮瓣的组织结构类型、血供解剖，让学生初步了解皮瓣的基础理论。对于硕士研究生，由于部分学生已有临床基础或者已确立了专业方向，对于皮瓣知识的需求更倾向于实用性、专科性，所以可以在该层次的教材中加入重要皮瓣的解剖、皮瓣手术方法、皮瓣选择与设计的原则、皮瓣移植术后病理生理变化、显微外科的概念等内容，让学生能在以前临床实践的基础上加深对皮瓣的理解，并对今后临床工作起到指导作用。而对于博士研究生阶段的相关专业学生可重点放在皮瓣的解剖学研究方法、显微手术技巧、复合组织瓣移植等方面，使学生初步具备自如应用皮瓣、并能开展皮瓣相关的一些解剖或生理病理等方面研究的能力。 2、充分利用教学尸体标本展示皮瓣结构 任何解剖课程的学习都离不开尸体标本这一重要的教具，以往在尸体标本的利用上，皮肤组织多半都直接丢弃，这在尸体标本来源有限的今天稍显浪费。皮瓣解剖课程开展后可以充分利用这些标本向学生展示皮瓣在人体的分布、范围、血供来源、血管蒂位置等，并可利用尸体标本实际操作皮瓣的分离过程，使学生能在人体上直观的了解皮瓣知识，由这种学习所获得的印象是书本学习难以达到的，也是非常珍贵的。 3、利用动物实验实践皮瓣解剖操作 在应用解剖与手术学的教学中，利用动物实验让学生亲手操作对于即将进入临床阶段的医学生尤为重要，是学生将所学由书本知识转化为实践经验极好的锻炼机会。所以，皮瓣教学的开展也应配合实验动物皮瓣的切取、分离、转移、显微手术的操作进行教学，进一步加深学生对皮瓣的了解，为今后的临床应用打下良好的基础[2]。 4、开发和利用数字化技术平台扩充皮瓣教学手段 皮瓣具有典型的三维立体结构，而计算机技术日新月异的发展为人体解剖学研究开辟了新的发展空间，许多数字化人体技术的突破使皮瓣的解剖结构用三维、多角度、可视化、动态地展现成为可能[3]。由此形成的包含各层组织、血管、神经等解剖信息的三维图像系统，可以方便学生更清晰的图解皮瓣的构成、并可多角度反复观摩，这对于巩固课本知识、加深实体印象具有非常重要的作用。

局部解剖学提纲

《局部解剖学》期末复习概要 头部 一、额顶枕区（P86-88） 皮肤 浅筋膜（皮下组织）“头皮” 1、层次帽状腱膜及颅顶肌（额、枕肌） 腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙） 颅骨外膜 2、头部皮肤特点：厚，致密，腺体、血管丰富 3、浅筋膜血管神经分布： 前组：滑车上神经和动静脉、眶上神经和动静脉 后组：枕动静脉和枕大神经 外侧组：颞浅动静脉和耳颞神经 4、帽状腱膜：连接枕额肌额腹和枕腹 5、腱膜下间隙：连接疏松，移动度大 二、面部浅层结构（P77-78） 1、皮肤和浅筋膜：薄，疏松，富有弹性，有颊脂体，腺体、血供丰富，好发囊肿和疖肿 2、血管：面动脉、面静脉（无瓣膜，与颅内海绵窦相通） 3、神经支配：面神经支配面肌（表情肌）运动，三叉神经支配感觉 三、“危险三角”（P77） 指口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域。因该处面静脉与颅内

海绵窦相交通，且静脉内无瓣膜，若面部感染处理不当（如挤压化脓处），可导致细菌栓子进入海绵窦，造成颅内继发感染。 四、面神经颅外分段（P81） 1、面神经的路程： 穿出茎乳孔—（第1段）—进入腮腺被覆盖（第2段）——出腮腺（第3段） 2、各段特点： 第1段：显露面神经主干 第2段：在腮腺内分支，腮腺肿大可压迫面神经 第3段：分成5组分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支） 五、腮腺咬肌区（P80-82） 1、内容：腮腺、咬肌、腮腺导管、腮腺淋巴结、血管神经等 2、“腮腺床” 由腮腺附近的肌肉（茎突诸肌）、血管（颈内动静脉）和神经（舌咽、迷走、舌下和副神经）构成。 3、穿过腮腺的结构：（由浅入深） 面神经、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经 颈部 一、颈深筋膜的层次及筋膜间隙（P105） 1、层次：封套筋膜、内脏筋膜、椎前筋膜 2、筋膜间隙：胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、 椎前间隙

先天髋关节脱位和治疗

DDH即Developmental Dysplasia of the Hip，发育性髋关节异常。国内有学者将DDH翻译为发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育异常等等。DDH的概念是指因某种因素导致患儿出生时或在发育过程中髋臼陡浅或股骨头脱出髋臼之外的现象。 CDH即Congenital Dislocation of the Hip，先天性髋关节脱位。 近十年来，国外学者注意到，有患儿在出生时髋关节是正常的，但随着生长发育逐渐出现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头的半脱位或全脱位。因此，1991年美国骨科学会（AAOS）和北美小儿骨科学会（POSNA）建议将先天性髋关节脱位（CDH）更名为发育性髋关节异常（DDH），它包括患儿出生时就已存在的髋臼发育不良、股骨头的半脱位或全脱位，也包含了生长发育逐渐出现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头的半脱位或全脱位。 由CDH变为DDH，反映了人们对DDH的病理改变、自然史的认识更加深入。由于DDH的名称尚未列入WHO的“疾病分类”中，仍有学者在临床实践中将其称为先天性髋关节脱位。 Crowe分类法即根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为四型： Ⅰ型：股骨头移位占股骨头高度不到50%，或骨盆高度不到10%； Ⅱ型：股骨头移位占股骨头高度的50%~75%，或骨盆高度的10%~15%； Ⅲ型：股骨头移位占股骨头高度的75%~100%，或骨盆高度的15%~20%； Ⅳ型：股骨头移位超过股骨头高度的100%，或骨盆高度的20% 发育性髋关节发育不良诊疗指南(第七届全国小儿骨科学术会议2009年4月15日-18日) （张建立、杨建平） 发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。 DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 （一）出生～6个月 此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。 1、临床表现与体征：大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。 2、影像学检查：≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；>4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teradrop)征。 3、治疗：首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/1~2 周。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)<25°，中心边缘角(CEA)>20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用Pavik 吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。 （二）7个月～18个月 随年龄的增加，体重与活动量加大，使用吊带的依从性和疗效下降。 1、临床表现和体征：除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远

临床解剖学

声明：阅读adju格式文件需浏览器软件可上网搜索获取。 临床解剖学（第五版） 本书自第一版问世以来已经有25年了，此次第五版在内容上经过了详尽的修订，做了重要的改变与更新。本书自出版以来以其与临床的紧密关联而受到广泛的欢迎。本书的第五版和前几版一样仍然在阐述解剖学的同时强调了与临床的关系，这对放射诊断、急症医学和普通外科是至关重要的。编者在本书前言中也简介了经过修订的本书第五版对于21世纪医学解剖学学习的重要性。 本书有以下特点： 1.与一般的解剖学教科书的突出不同之处，如书名所示本书是面向临床的解剖学，强调了解剖学知识在医学实践中的应用。本书在图文间增加了许多与临床实践相关的兰色文框，其中有的还附有照片或动态插图，以便能更好地帮助读者理解解剖学的实用价值。 2.在每节的末尾作者都以精练的文字把该节所讲的内容扼要地加以阐述，浓缩为结论性的文字，并在其上下都标以醒目的粗线以示突出重点。 3.描述解剖学的文字更趋向于实用性和功能性，例如讲到肌肉骨骼系统时，作者强调了人在日常活动中肌和肌群的作用。 4.表面解剖学部分（以黄色版面为背景）以其全新的照片清晰地展示出体检和疾病诊断在解剖学上的关系。

5.每章的末尾都集中列出该章所阐述的解剖部位的医学影像学图片(以绿色版面为背景)包括X光片、MRI、CT 和超声图像并辅以文字说明，目的是帮助临床医生熟习该部位的影像诊断。 此外，本书还附有两张CD，内容是与临床解剖学相关的病例和105个多项选题以方便读者自学和自测。 全书共有800 余幅精美插图和明晰解剖细节及概念的图表，堪称图文并茂，资料丰富、详实。书中所用的解剖学名词术语全部以“国际解剖学家学会联合会” （IFAA, The International Federation of Asso-ciations of Anatomists）1998 年审定的《Terminologia Anatomica》为依据。 本书内容在临床解剖学导论之后即进入正文共9章：1.胸部；2.腹部；3.盆腔及会阴部；4.背部；5.上肢；6.下肢；7.头部；8.颈部；9.脑神经总括，脑神经在局部解剖部位的情况已在前章特别是头、颈章中加以描述过，本章用大量的图表对全部脑神经及常见脑神经的损伤作一总括性的论述。每章都有推荐的阅读文献，全书结尾备有较详细的索引可供查阅。 本书作为医学解剖学的教材和教学参考书，由于其紧密结合临床而具有一定的特色和较广泛的实用性，对医学生、临床医生以及医学影像学、理疗学科等医生都有学习、参阅的价值，是一本可推荐的读物。 但是，我通读全书后也有一些不同看法愿提出来供大家参考。 我认为作为高等医药院校的入门教材及基础医学读物则有过偏于临床解剖的细节，忽视了人在生物自然界中的位置的缺点。全书基本上缺乏人体结构类型的进化发生、发展的基础理论知识，这会使学习者对所学的知识知其然不知其所以然。编者在各章推荐的参考文献中也基本没有比较进化方面的读物。没有比较进化、发生发展的知识和理论，对医学生和以后或现正从事临床工作的人就不能充分深入地理解人体结构。当然，不能要求《临床解剖学》过深、过多地叙述比较发展的理论知识，但不能完全牺牲了这一生物医学的基本观点和理论。临床工作者多只从临床经验来理解解剖学，但也恰恰缺乏从生物进化发展及人类进化发展来深入理解人体解剖学的一些重要结构及其解剖关系。 万选才教授 中国协和医科大学基础医学院解剖学系 Wan Xuan-cai, Professor Department of Anatomy, School of Basic Medicine, PUMC

局部解剖学期末试卷

局部解剖学期末试卷 专业年级班次成绩 一、名词解释（每题4分，共20分） 1．四边孔 2．右肠系膜窦 3．头皮 4．胃床 5．Hesselbach三角 二、填空（每空0.5分，共20分） 1．腹股沟疝手术时，注意勿损伤、 和神经。 ．梨状肌下孔穿行的结构由外侧至内侧 为、、、、、 、、。 3．胃的韧带有、、、、、。 4．颈筋膜浅层分两层包饶的结构有、、、。 5．甲状腺的前面层次由浅入深依次为、、、、。6．形成腮腺床的血管神经包括、、、、、。7．分布于颅顶部的血管神经有、、、、。8．股三角内血管神经由外向内依次为、和。 三、单选题（每题1分，共10分） 1．坐骨神经安全侧（） A内侧B外侧C左侧D右侧 2．胆总管切开探查引流手术部位（） A十二指肠上段B十二指肠后段C胰腺段D十二指肠壁段3．胸壁后部行胸膜腔穿刺部位（） A上一肋骨下缘B肋间隙中部C下一肋骨上缘D脊柱旁4．肝裸区是指（） A右肝上间隙B左肝上前间隙C左肝上后间隙 D 腹膜外间隙 5．乳腺癌手术清除胸肌淋巴结时应注意保护（） A胸长神经B胸背神经C肋间臂神经D腋神经6．走行于肘窝内肱肌和肱桡肌之间的神经为（） A肌皮神经B正中神经C桡神经D尺神经7．位于国窝最深层的结构为（）

A胫神经B国静脉C国动脉 D 腓总神经 8．颅顶的危险区是（） A帽状腱膜B腱膜下疏松结缔组织C颅骨外膜D浅筋膜 9．介于肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角中的结构为十二指肠（） A上部B降部C水平部D升部 10．腹股沟管的后壁为（） A腹股沟韧带B腹外斜肌腱膜C腹横筋膜和联合腱D弓状下缘 四、多选题（每题2分共10分） 1.男性左精索静脉曲张常见于左侧的原因（） A.流程较长 B.直角汇入左肾静脉 C.左肾位置高 D.乙状结肠压迫 E.肠系膜上动脉对左肾静脉的压迫 2.通过食管裂孔的结构有（） A.食管 B.交感干 C.迷走神经前后干 D.来自肝后部的淋巴管 E.胃左血管的食管支 3.位于脾肾韧带的结构（） A.脾血管 B.脾神经 C.脾淋巴管 D.胃短动脉 E.胰尾 4.有关肝何者正确（） A.有三个肝门 B.腹膜见位器官 C.通常触诊不到肝脏 D.肝蒂内仅有三个结构通过 E.肝周围有许多间隙

局部解剖学期末

2014级首都医科大学研究生班局部解剖学期末复习题 2014-06-28 1.胸骨角 胸骨柄与胸骨体结合处所形成微向前方突出角角度大致140度左右该角又被称路易斯角。 胸骨角: 平对第4胸椎下缘;两侧接第2肋软骨。 胸骨角平面主动脉弓起、止端，气管杈、食管的第2狭窄、胸导管由右向左。 2.股鞘： 腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部称股管，有股深淋巴结。 3.锁胸筋膜 属胸壁深筋膜，张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘， 穿行结构有胸内、外侧神经,胸肩峰动脉的分支,头静脉,淋巴管等。 4.肌腔隙： 由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成，内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经。 5.胸膜隐窝： 在壁胸膜各部相互转折处,肺缘不能伸入其内,这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。 1.肋膈隐窝:位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处,呈半环形。 2.肋纵隔隐窝:位于左侧肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处下部。 6.肺段 每一肺段支气管极其所属的肺组织为一支气管肺段。内含有支气管，支气管伴行动静脉，淋巴，及神经，按照肺段支气管的分支和分布，左、右肺各分为10个肺段。 7.动脉导管三角： 位于主动脉弓的左前方， 前界为左膈神经，后界为左迷走神经， 下界为左肺动脉。 三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。

该三角是手术寻找动脉导管的标志。 动脉韧带:是胚胎时期动脉导管的遗迹,连于主动脉弓下缘与左肺动脉的起始部。 8.肾蒂： 出入肾门的结构，即肾动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经，合称肾蒂。 肾蒂主要结构的排列由前向后依次为:肾静脉、肾动脉和肾盂,由上向下依次为:肾动脉、肾静脉和肾盂。 9.网膜孔： 是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。 前界为肝十二指肠韧带（小网膜游离缘）， 后界为遮被下腔静脉的腹膜，上界和下界分别是肝尾叶和十二指肠上部。正常的网膜孔可容一指伸入。 因为网膜囊是一个盲囊，当囊内因感染而积液或积脓时（如胃后壁穿孔），开始只局限于囊内，液体量增到一定程度时，方经网膜孔进入腹膜腔。这对疾病的早期诊断增加了一定困难。 10.胃床： 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同组成胃床。 11.肺根 出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。 主要结构的排列关系： 由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉 自上而下：右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉 左：肺动脉、主支气管、肺上、下静脉。 12.肘窝： 边界：上界为肱骨内、外上髁的连线。 下外侧界为肱桡肌。 下内侧界为旋前圆肌。 顶由浅层向深层依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜。 底由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成。 内容：肱二头肌腱在肘窝中心，是寻找神经血管的标志性结构。 13.腘窝： 为膝后区的菱形凹陷。 外上界为股二头肌腱， 内上界主要为半腱肌和半膜肌，

局解期末考试试题

局解期末考试试题 Updated by Jack on December 25,2020 at 10:00 am

局部解剖学试题（1） 一、单选题（10分）EDECB ADBAB 1. 关于面静脉的叙述,下列哪项是正确的 （） A.位置较浅，伴行于面动脉的前方 B.在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支吻合 C.穿深筋膜，注入颈外静脉 D.眼静脉为面静脉入颅的必经通道 E.口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜 2. 关于腱膜下疏松组织的叙述,下列哪项是错误的（）A.一层蜂窝组织 B.头皮撕脱自此层分离 C.血肿或脓肿可蔓延全颅顶 D.导血管不与板障静脉相连 E.被称为颅顶“危险区” 3. 副神经的行程是（）A.胸锁乳突 肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角 B.胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角 C.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角 D.胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角 4. 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为（）A.斜方肌前缘中点 B.胸锁乳突肌前缘中点 C.胸锁乳突肌后缘中点 D.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界处 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处 5. 右肺根动脉排列自上而下是（）A．肺动脉、肺静脉、主支气管 B．上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉C．主支气管、肺静脉、肺动脉 D．肺动 脉、主支气管、肺静脉 E．肺静脉、主支气管、肺动脉 6. 关于腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布，下 列哪项是正确的（）A．有明显的节段性B．第6肋间神经分布于剑突平面 C．第9 肋间神经分布于脐平面 D. 脐以上是第10 肋间神经分布 E．耻骨联合上缘是肋下神经分布 7. 十二指肠大乳头位于十二指肠的（）A.上部 B.下部 C.水平部 D.降部 E.升部 8. 乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”,估计可能损伤（） A.胸背神经 B.胸长神经 C.肩胛上神经 D.胸内侧神经 E.胸外侧神经 9. 股疝容易发生嵌顿现象的原因是： （） A．股环周围结构缺乏伸缩性 B．股管过于狭窄 C．股管过于宽松 D．股鞘坚硬 E．卵圆窝的镰状缘锐利 10. 收肌管内的结构不包括（）A.股动脉 B.股神经 C.股静脉 D.隐神经 E.股神 经内侧肌支 二、填空（20分） 1．在海绵窦的外侧壁内自上而下排列有 （）、（）、 （）、（）。 2．颈动脉鞘的结构排布关系，位于前外的是（），前内的是（），二者之间后方的是（）。 3．膈的食管裂孔，腔静脉裂孔及主动脉裂孔 所对的胸椎平面分别是（）、 （）和（）胸椎平面。三 者的穿经结构分别为（）、 （）（）。

临床应用解剖学考试卷及答案资料

南京医科大学2013—2014学年 临床应用解剖学试卷2013.11 学号_____ 姓名_____ 一、名词解释（30%） 1、腰上三角 位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时由于下后锯肌在12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有三条与第12肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌，肾手术腹膜外入路必经此三角，当切开此腱膜时应注意保护上述三神经。 2、腋鞘 又称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液注入腋鞘内，麻醉上肢。3、危险三角 通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。口角平面以上的一段面静脉通常无静脉瓣，当面部因细菌感染致疖、痈时，可循上述交通途径延及海绵窦，导致颅内感染。4、颈动脉鞘 上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。在鞘的下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者之间的后方；在鞘的上部，颈总动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。 5、肘窝（围成及内容） 是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位与近侧。上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。 肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉在约桡骨颈平面分为桡、尺动脉。桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下，至前臂肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌尺头深面至前臂尺侧腕屈肌深方。正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入指浅屈肌深面。桡神经位于肘窝外侧的肱肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。前臂外侧皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。 6、股环 股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。 7、腘窝（围成及内容） 腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚韧，患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，

《局部解剖学》期末考试重点.doc

1.腓骨颈骨折的损伤：腓骨颈的位置伴行腓总神经，损伤后 可出现：⑴足下垂。（2）踝关节不能背伸。 2.坐骨直肠窝：坐骨直肠窝又称坐骨肛门窝，位于肛管两侧, 呈楔形。内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜；外侧壁的下份为坐骨结节的内面，上份为闭孔内肌及其筋膜，还有由闭孔内肌筋膜形成的一个管状裂隙，称阴部管，管内有阴部内血管、阴部神经及其分支；顶向上，为内、外侧壁相交处；底朝下, 为皮肤和浅筋膜；前壁为尿生殖膈；后壁为臀大肌下份和紙结节韧带; 3?面部危险三角：面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。这个区域是公认的危险区域当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并且逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。 4?腹股沟三角：腹直肌外侧缘，腹壁下动脉和腹股沟韧带围成的三角区域，是腹前外侧壁的一个薄弱部位，疝囊经此区突出形成腹股沟直疝。 5.四边孔：四边孔指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形

间隙。上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。 下界：大圆肌和背阔肌。内侧界：肱三头肌长头外侧缘。 外侧界：为肱骨外科颈。穿行结构：腋神经，旋肱后动脉和静脉。 6?腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（橈侧囊）包绕。正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带梯侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合症。 7.椎前软骨间隙：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底, 下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。 &椎动脉三角：内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第一段，尖为第6颈椎横突前结节。三角的后方有第七颈椎横突，第8颈神经前支及第1肋颈；前方有迷走神经，颈动脉鞘，膈神经及胸导管弓（左侧）等。 三角内的主要结构有：胸膜顶，椎动脉，椎静脉，甲状颈干，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸（星状）神经节等。 9-腋腔前壁层次：腋鞘：由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续，包绕臂丛及腋血管构成，亦称为颈腋管。颈部椎前间

儿童骨科手术图谱第三版

儿童骨科手术图谱 第三版 [美]RAYMMOND T.MORRISSY，医学博士亚特兰大斯考特瑞特儿童健康中心 儿童骨科主任 佐治亚州Emory大学 临床骨科教授 STUART L. WEINSTEIN，医学博士[编著] 爱荷华州爱荷华市爱荷华大学医院 Bernie Kida 绘图 主译刘海鹰医学博士

第四部分股骨 4.1 转子间截骨术前计划 力学因素 转子间截骨术可能是儿童髋部手术中最常见的手术，该手术适用于多种情况：先天性髋脱位、髋臼发育不良、Perthes病、先天性髋内翻、髋关节创伤后遗症等等。另外，该手术是一种看起来操作较容易的手术，因此，外科医生对术前计划的了解比手术技术少。转子间截骨包括多种术式：内翻截骨、外翻截骨、伸直截骨、屈曲截骨、旋转截骨、短缩截骨、中置截骨、侧移截骨和转子移位等等。每种术式的适应症需通过详细的X线及体格检查并作出仔细的分析后方能确定。股骨颈的内翻倾向会对下肢的外展力臂及膝关节负重产生远期影响。因此，在有些特殊的情况下，内翻截骨需要将大转子移位，恢复髋关节-转子间距，并中置股骨干以保持膝关节内外侧室的重力分布均等。关于转子间截骨的力学改变分析已超出了本章所及范围，读者可在其它文献中查阅。 大多数接受转子间截骨的儿童会出现下肢对线等问题，对于术前计划，了解以下几点即足够。 ● 内翻截骨术易引起膝内翻，需要内移股骨干以重建正常的下肢力线。 ● 外翻截骨术易引起膝内翻，需要外移股骨干以重建正常的下肢力线。

正常髋关节转子间内翻截骨术超过25度就需要行大转子移位以维持外展肌的正常功能。如存在关节转子间距减小，或者合并有如Perthes病中常见的股骨近端骨骺生长阻滞，或者同时行骨盆内移截骨术（如Chiari截骨术），则更有必要行大转子移位。 转子间外翻截骨术会增加下肢长度及股骨头压力（正如内翻截骨术减少下肢长度一样），应考虑行肌肉松解或股骨短缩术。 术前计划 对于2岁先天性髋脱位需要行切开复位、转子间内翻截骨术的儿童，下面讨论的转子间内翻截骨术前计划并不是必须的，主要针对于对年龄较大的儿童。因大龄儿童的机械应力较大，骨骼的再塑形能力小，且结构紊乱程度较复杂。 制定手术计划前，首先拍摄包括骨盆及双髋的正位X线片。健侧髋关节应放置于内旋位以便测量颈干角，如下肢的力线还有其它改变，应使用36英寸长胶片拍摄由髋至踝关节下肢全长站立位片，以便于术者检测转子间截骨对下肢力线的影响以及是否需要做其它的辅助截骨术。下肢不同体位的X线片可根据具体情况拍摄以了解股骨头在髋臼中的活动范围和最佳的头臼包容体位，个别情况下可能需行关节造影才能确定。我们的观点是前倾角最好通过关节功能检查来测量，即在伸直位旋转髋关节。通过X线片检查容易误导术者采取手术方式纠正X线片上所测量的旋转角度，结果反造术后髋关节内旋受限。 Muller曾对转子间内翻截骨术术前计划作过详细的叙述。可通过透明纸或X线胶片来完成。取两张透明纸或胶片，在X线片上描图（图4-1至图4-6）。

护理应用解剖学

护理应用解剖学 ?课程内容与基本要求 护理应用解剖学是一门研究正常人体形态与结构，以及临床护理应用的科学，是基础课程的前沿，是临床课程的桥梁，是护理学专业学生最先接触的、必修的课程。解剖学知识掌握程度如何对其后续的其他基础与临床课程的学习以及临床实践有着举足轻重的影响。其任务是揭示人体各系统器官的形态与结构特点，各器官结构间的位置与毗邻，适当联系护理学知识和临床实际，为学生进一步学习后续的专业课程和职业技能，进而提高全面素质，增强适应职业变化的能力奠定坚实的基础 ?课程学习进度与指导

模块一绪论一、学习目标 （1）掌握解剖学姿势和方位术语 （2）熟悉人体的分部和器官系统 （3）了解护理解剖学发展史 二、学习内容 （1）课程导学 （2）解剖学常用术语 三、本章重点、难点 （1）解剖学姿势及常用解剖学方位术语 （2）常用解剖学方位术语

四、建议学习策略 听多媒体电子幻灯课件，做自测，对解剖学姿势和常用解剖学术语进行分类 五、习题 （1）名词解释 解剖学姿势 （2）简答题 请举例说明最常见的解剖学方位术语有哪些？ 模块二运动系统 一、学习目标 （1）掌握骨的分类、构造与功能；躯干骨的组成；椎骨的一般形态；上肢骨的组成；肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨的形态特点；下肢骨的组成；髋骨、股骨、胫骨、腓骨的形态特点；颅的组成；颅底内外面的形态结构；鼻旁窦的位置和开口；滑膜关节的基本结构、辅助结构；椎骨间的连结；椎间盘的形态、结构和功能；脊柱整体观的形态和机能特点；颞下颌关节的组成、结构特点和运动；肩关节、肘关节的组成、运动和形态结构特点；髋关节、膝关节的组成、运动和形态结构特点；膈的位置形态、孔裂位置及作用；腹肌的名称、位置、层次、肌纤维走行及作用；胸锁乳突肌的位置和作用；掌握三角肌的位置和作用；臂肌的分群、名称及作用；前臂肌的分群、层次、名称及作用；大腿肌的分群和各肌名称、排列层次及作用；小腿肌分群和各肌名称、排列层次及作用；臀肌注射术（2）熟悉各部椎骨的特征；眶、骨性鼻腔的结构及交通；胸廓的组成、形态及运动；盆骨的组成及大小骨盆的分界；肌的构造形态；背肌的名称、位置和作用；前、中、后斜角肌位置和作用；胸肌的名称、位置和作用；腹直肌鞘、腹白线及腹股沟管；咀嚼肌的位置和作用；髋肌的分群、层次、名称及作用（3）了解骨的化学成分和物理性质；肋骨的一般形态结构；髌骨的位置；纤维连结、软骨连结的基本结构；颅骨连结形式；盆骨的性别差异；肌的辅助装置二、学习内容 （1）学习指导 （2）骨学总论（骨的形态和构造） （3）躯干骨（椎骨、胸骨和肋骨）

局部解剖学期末复习重点总结

局部解剖学总结 名词解释： 1、危险三角：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 2、腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉以及后4对脑神经，共同形成“腮腺床”。 3、腮腺咬肌筋膜 4、海绵窦：位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。窦内有结缔组织小梁，呈海绵状，血流缓慢，易产生血栓。 5、神经点：是颈丛皮质浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 6、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。 7、颈动脉鞘：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵膈；鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等 8、颈动脉三角： 9、胸膜顶：是覆盖肺尖的壁胸膜，突入颈根部，高出缩股内侧上缘2-3cm。 10、椎动脉三角 11、乳房后隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管。因此乳房可轻度移动。乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上 12、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 13、乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端附着于皮肤和胸肌筋膜。 14、胸锁筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。穿经锁胸筋膜的结构：头静脉、胸外侧神经、胸肩峰动脉、淋巴管。 15、胸膜隐窝： 16、肋膈隐窝：又称肋膈窦，呈半环形，是肋胸膜反折成膈胸膜处形成的间隙。是胸膜腔的最低部位，容量大，积液常积聚于此。 17、肺段 18、食管下三角 19、动脉导管三角：位于主动脉弓下方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是心脏手术时寻找动脉导管的部位。 20、心包：为一闭合的纤维浆膜囊，分为内外两层。外层为纤维心包，厚而坚韧；内层为浆膜心包，为一封闭的浆膜囊，分脏、壁两层。 心包裸区：下胸膜间区的心包前方无胸膜覆盖，直接与胸骨后面相邻，称为心包裸区 21、心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦，可通过一手指。心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。

《局部解剖学》期末考试重点整理——精华版-

1.额顶枕区软组织层次：软组织层次由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。 2.头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌，3层紧密结合、不易分离，合称为头皮。 3.额顶枕区皮下组织前组的神经血管：有滑车上神经和滑车上动、静脉，眶上神经和眶上动、静脉。 4. 颅顶部危险区（腱膜下间隙）（颅顶危险区）：额顶枕区最疏松的一层是腱膜下疏松结缔组织,又称腱膜下间隙,头皮撕脱或出血多见于此层。腱膜下间隙内有静脉网借导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通。若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅内感染，故临床上称此层为颅顶部的“危险区”。 5.海绵窦：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。 6.穿过海绵窦的结构：海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过，窦腔内有展神经和颈内动脉通过。 7.颈外静脉的走行和注入：颈外静脉沿胸锁乳突肌浅面斜行下行，汇入锁骨下静脉或静脉角。当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张。 8.颈丛皮支：颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，此处是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 9.面神经颈支：面神经颈支自腮腺下缘行向前下,支配颈阔肌。 10.颈筋膜层次：颈筋膜是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，由浅入深分为封套筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜。 11.封套筋膜包裹的结构：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺。 12.气管前筋膜：位于舌骨下肌群深面。包绕甲状腺形成甲状腺鞘的筋膜是气管前筋膜，甲状腺悬韧带来源于气管前筋膜（甲状腺鞘）。 13.颈部筋膜间隙：胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间。。 14.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等。 15.咽后间隙：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。咽后间隙向两侧延伸为咽旁间隙，向下通后纵隔。 16.椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，脓肿可沿锁骨下血管和臂丛向外下扩散至腋窝，脓肿破溃后，可经咽后间隙向下至后纵隔。 17.下颌下三角的构成和内容：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，其内容有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。 18.颈动脉三角的组成和内容：颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。内容有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、舌下神经及其降支、副神经及颈深淋巴结。 18.甲状腺前方的层次：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。 19.甲状腺后方的毗邻：甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管、咽与食管以及喉返神经，可出现呼吸困难、吞咽困难以及声音嘶哑。如向后外方压迫交感干时，可出现Horner综合症，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。 20.甲状腺上动脉起自颈外动脉，与喉上神经外支伴行，甲状腺下动脉起自迷走神经，与喉返神经交叉。 21.喉上神经外支：与甲状腺上动脉伴行，支配环甲肌及咽下缩肌。 22.喉返神经：起自迷走神经。左侧绕主动脉弓、右侧绕右锁骨下动脉向上返行，走行在食管、气管之间的沟（旁沟）内。

人体解剖学试题与答案+人体解破图图解

人体解剖学试题及答案.转载自う沐馨ル゜ 《正常人体解剖学》重点掌握试题[含参考答案] 一、A型选择题 1．喉软骨支架中，唯一完整的软骨是：（D ） A.会厌软骨 B.甲状软骨C杓状软骨 D.环状软骨 E.小角状软骨 2．甲状软骨的说法何者不正确：（B ） A.是喉软骨中最大的一对软骨 B.左右侧甲状软骨板前缘相交形成前角，又称喉口 C.借环甲膜连与舌骨 D.下角与杓状软骨形成关节 E.以上说法全错 3．右主支气管的叙述何者正确：（B） A.细而长 B.粗而陡直 C.异物不易落入 D.前方有下腔静脉 4．胸膜腔：（A） A.呈负压状态 B.完全位于胸腔内 C.两侧胸膜腔相通 D.内容纳肺 E. 胸膜腔只有一个 5．喉腔最窄处为：（B ） A.前庭裂 B.声门裂 C.喉口 D.与气管相连处 E. 前庭襞 6．喉室是：（C ） A.前庭裂与声门裂之间的部分 B.喉腔最狭窄的部位 C.喉中间腔向两侧突出的间隙 D.前庭裂以上的部分 7．肺尖和胸膜顶突入颈根部的位置是（C ） A．高出锁骨外侧份以上2－3厘米 B．高出锁骨中份以上2－3厘米 c高出锁骨内侧份以上2—3厘米 D．高出胸锁关节以上2厘米 E高出第一肋以上2～3厘米 8．在直立姿势下炎症的脓液最不易引流的鼻旁宴是（E ） A．筛窦前群B．筛窦后群C额窦 D．蝶窦E上颌窦． 二、D型选择题 1．声韧带连于哪两者之间（AE ） A．杓状软骨声带突B．会厌软骨下端C．甲状软骨下角D．喉结 E. 甲状软骨前角后面 2．下列哪两种胸膜转折处形成较深隐窝（AC ） A．膈胸膜B．纵隔胸膜C肋胸膜D．脏胸膜E. 胸膜顶

3．前庭裂界于哪两者之间（BC ） A．咽腔B．喉前庭C. 喉中间腔D. 声门下腔E. 口腔 三、填空题 1.呼吸系统是由__呼吸道__和_肺__两部分组成。 2.鼻旁窦中最大的一对是_上颌窦_, 并开口于_中鼻道_。 3.覆盖在固有鼻腔内的粘膜根据结构和功能可分为_____嗅部____和_呼吸部__两部。 4.肺和胸膜下界在锁骨中线处，分别于____第6肋___和___第8肋____相交。 5.喉腔内有两对粘膜皱襞，下方的一对称____声襞_, 此对结构间的裂隙称__声门裂_。 6.鼻旁窦包括额窦___筛窦____蝶窦、上颌窦四对，其中___上颌窦___最大。 7.下呼吸道包括___气管__、支气管_及其分支。 8.肺内侧面的中部有一长圆形的凹陷，称__肺门_，出入此处的结构被结缔组织包绕，构成__肺根__。 四、名词解释 1.肋膈隐窝 2.胸膜腔 3.肺门4．肺尖体表投影5．声门裂6．气管权 五、简答题 1．喉腔分为哪几部 2．简述鼻旁窦及其开口部位。 答案 一、单项选择题 1、D 2、B 3、B 4、A 5、B 6、C 7、C 8、E 二、D型选择题 1、AE 2、AC 3、BC 三、填空题 1、呼吸道肺 2、上颌窦中鼻道 3、嗅部呼吸部 4、第６肋第８肋 5、声襞声门裂 6、筛窦上颌窦 7、气管，支气管 8、肺门，肺根 四、名词解释 1、壁胸膜不同部分，在移行处呈锐角转折，在转折处形成间隙，深呼吸时，肺也不能充满其间，胸膜腔的这些间隙称胸膜隐窝。其中最大的胸膜隐窝是由肋胸膜和膈胸膜转折处形成的肋膈隐窝，是胸膜腔的最低部位。 2、脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行，两者之间形成一个封闭的、潜在的浆膜腔隙，称胸膜腔。两侧胸膜腔互不相通，腔内为负压。 3、肺内侧面中部有一长圆形凹陷，称肺门；有主支气管、肺动、静脉、支气管动、静脉、淋巴管和神经出入。在肺门的附近还有支气管肺淋巴结。 4、经胸廊上口向上突至颈根部，高出锁骨内侧段上方2—3cm处。 5、喉腔两侧声襞及杓状软骨间的裂隙，它可分为前3／5的膜间部和后2／5的软骨间部，声门裂是喉腔最狭窄部分。 6、气管从环状软骨下缘向下至第4、5胸椎之间平面分为左右主支气管，分权处称气管杈。 五、简答题 1．答：喉腔分为喉前庭、喉中间腔、声门下腔。 2．答：鼻旁窦共有四组，它们分别是：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦，皆与鼻腔相通。额窦口于中鼻道、上颌窦开口于中鼻道，筛窦前、中小房开口于中鼻道，后房开口于上鼻道，蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。