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ICU患者呼吸机依赖的原因及护理探讨

ICU患者呼吸机依赖的原因及护理探讨
ICU患者呼吸机依赖的原因及护理探讨

[呼吸机的使用方法]呼吸机的使用方法及护理

[呼吸机的使用方法]呼吸机的使用方法及护 理 篇一: 呼吸机的使用方法及护理

篇二: 呼吸机的使用方法及护理 呼吸机的使用方法及护理 内科陈莉2013.04.09 呼吸机系统简图 德尔格呼吸机 雾化器 1、水槽内加适量蒸馏水? 2、呼吸机设有温度传感器与呼吸回路进气口相连接。? 3、打开开关调节水温,水温保持在5—40度之间? 4、密切观察水位线及水温,并及时添加蒸馏水 ? 药物雾化器 所有通气模式下均可使用? 将雾化器连接到Y型接头的吸气管侧,再将吸气软管连接到药物雾化器。? 只能在供氧压力

2.7——6bar时使用? 吸气流量必须至少达到18L/min ? 在药物雾化器中使用纯氧,可能导致相应的吸入氧浓度增加。 ? 德尔格呼吸机 用于日常和附加功能的键 ? ? ? 雾化:开、关药物雾化器吸痰:用于开始/结束的吸氧程序吸气保持:用于手动激活吸气和延长吸气时间,最长为15秒 ? ? ? ? ? ? 红灯和黄灯:报警和提示信息静音:用于消除报警声音2 分钟报警复位:用于重置或确认报警信息和报警提示音锁定:避免不小心或未经允许对设置进行修改电源供应显示待机:待机与通气切换 屏幕页面选择键 ? ? ? ? ? ? ¤\●:用于将屏幕和显示亮度设置为亮或者黑波形:用于选择主页

面,以便显示压力/流量波形设置:用于选择设置屏幕页面,以便设置其他通气参数报警:用于选择报警屏幕显示,以便设置和显示报警极限参数:用于选择测量值屏幕页面,以便显示测量值配置:用于选择结构屏幕页面,用于系统设置,如报警音量、屏幕亮度。 选择通气模式 ? ? ? ? ? ? ? IPPV——间歇性正压通气SIMV——同步间歇指令通气CPAP/ ASB——持续气道正压/辅助自主呼吸BIPAP——双相气道正压NIV——无创通气LPO——低压氧模式选择时按住相应的键大约3秒钟,或者按一下选择的键再按旋钮确认,选择的通气模式即被激活 用于选择/设置通气参数的键 ? ? ? ? VT——潮气量TINSP——吸气时间F——呼吸频率O2——氧气浓度

无创呼吸机护理常规

无创呼吸机护理常规 一评估与观察要点 1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型与程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识与生命体征,血氧饱与度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食,二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动与自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病与使用机械通气的配合程度。 6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。 二护理要点 1、机械通气治疗前的准备:(1) 仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气与氧 气接头。备好吸引装置,检查负压 (2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测;(1)就是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。(2)心率血压:心率增快,心律失

常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。(6)出入量:准确记录出入量,尤其就是每小时尿量的变化 (7) 仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。 3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。 4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。(2)适当补充水分:根据病情适当补充水分。(3)环境:维持适宜的室温(18—20度)与湿度(50%--60%),以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。(4)保证气道通畅:在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入,指导适量饮水,进行有效咳嗽,咳痰,必要时给予机械吸引,保证气道通畅。(5)管路的护理:妥善固定面罩,防止面罩与呼吸机管路滑脱,使用面罩时,选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损,定期消毒面罩与管路。(6)体位:保证床头抬高30度,防止VAP的发生。 5、用药护理:准确按时给药,治疗原发病,观察药物作用以及不良反应。 6、基础护理:观察患者饮食情况,协助大小便,给予每日温水擦浴,泡

使用呼吸机病人的护理

使用呼吸机病人的护理 机械通气指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的患者以呼吸支持,即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 一、机械通气的目的 1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。 二、机械通气适应症:各种原因引起的严重呼吸功能障碍,出现缺氧或二氧化碳潴留。 1.各种原因所致呼吸、心跳停止。 2.COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。 3.ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 4.脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。 5.重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障碍。 三、机械通气的禁忌证:无绝对的禁忌证,其相对禁忌证为: 1.低血容量性休克未补充血容量 2.肺大泡和肺囊肿 3.严重肺出血 4.气管-食管瘘 四、呼吸机常用参数 1.潮气量:5-12ml/kg 2.呼吸频率:12-20次/分 3.吸呼比:1﹕1.5-2 4. 吸入氧浓度:<50% 5. 呼气末气道正压(PEEP ) :3-5cmH2O 五、机械通气的基本模式 1、控制通气(CV) 呼吸频率和潮气量均由机器决定,用于病人没有自主呼吸或自主呼吸。 2、辅助通气(AV) 病人呼吸触发呼吸机, 呼吸机提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由呼吸机决定,用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。 3、辅助控制通气(ACV) 是辅助通气和控制通气两种模式的结合,当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时,呼吸机即以预设的潮气量及通气频率进行正压通气。当患者的吸气能触发呼吸机时,以高于预设频率进行通气,即AV。ACV常作为ICU机械通气患者初始模式,然后根据患者病情进行调整。 4、同步间断指令呼吸(SIMV ) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式,机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充,指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定,允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。一般在撤机时用。 5、持续气道内正压(CPAP) 在自主呼吸条件下,整个呼吸周期内气道均保持正压,患者完成全部的呼吸功,一般在脱机前使用。

上呼吸机病人的护理

上呼吸机病人的护理措施: 1、做好病情监测 2、做好气道护理 3、预防感染及受伤 4、维持水电解质平衡、改善营养状况,准确记录出入量,按时完成补 液计划,注意尿比重和电解质的变化。 5、心理社会支持 上呼吸机病人的病情监测 目的:了解机械通气的效果,预防并及时发现处理可能的并发症 监测内容: 1、呼吸:有无自主呼吸 与呼吸机是否同步, 呼吸频率、 节律、 幅度、 类型 两侧呼吸运动的对称性 呼吸音性质 有无罗音 2、HR、血压: 3、意识: 4、体温:感染?中枢性高热? 5、皮肤粘膜及周围循环状况 6、检查腹部胀气及肠鸣音情况:气管插管气囊漏气可引起腹胀,肠鸣音 减弱应警惕低钾血症 7、出入量,粪便外观 8、ART:评价机械通气治疗效果最直接最正确指标 9、心电监护发现心律失常和心肌缺氧 气道护理 1、加强呼吸道湿化:呼吸机湿化装置;气管内直接滴注盐水或蒸馏水, 每次不超过3-5毫升,每日湿化量400-500毫升,以患者分泌物稀薄 痰液易吸出为目标。(观察证明:使用生理盐水不仅不能稀释痰液,而 且还会造成细支气管阻塞和感染。)湿化温度为气道口气体温度 30-37°C,所以湿化器内水温50°左右 2、按需吸痰或定时吸痰;安全吸痰:严格无菌操作,每次吸痰时间不超

过15S,每次抽吸间隔时间在三分钟以上,等Spo2S上升后再吸。吸痰管外径小于气管内导管内径1/2,长度40-50厘米,压力 0.03-0.053MPA,不大于6.6Kpa(50mmHg)。严重缺氧者在吸痰前应适 当增加FiO2和通气量。 预防感染: 1、加强气道湿化 2、按需或定时吸痰,安全吸痰 3、妥善固定,防止人工气道移位、脱出、阻塞 4、气管套囊充气适当,气囊压力不超过2.0kpa(15mmHg),因为成人气管 粘膜毛细血管V端压力2.4kpa,压力过高,可阻断血流,引起缺血,溃疡,甚至导致日后的气道狭窄。 5、注意痰液外观,及时做痰培养药敏实验 6、定时翻身和胸部叩击,防止压疮,促进痰液引流,保持呼吸道通畅, 预防肺部感染 7、防止胃管脱出,防止胃内容物返流引起窒息或吸入性肺炎。 8、做好口腔护理,及时发现并处理真菌等感染 9、保护昏迷病人眼睛,防止角膜干燥、溃疡 10、保持尿道通畅,做好会阴抹洗,预防并观察尿路感染 11、有条件的每天更换呼吸管道,湿化器等物品,最长不宜超过3天 12、做好病室的空气和地面消毒 13、限制探视人数,医护人员接触病人前后要认真洗手以避免交叉感染。 14、 15、(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获, 努力就一定可以获得应有的回报) 16、

使用呼吸机病人的观察要点

使用呼吸机病人的观察要点,下面给就从几个方面介绍一下使用呼吸机病人的观察要点: ⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2 变化; ⒉评估患者的面色,面部皮肤受压情况,肢体活动, 3.自主呼吸的力量;注意呼吸频率、节律、深浅度 4.自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合及患者的耐受情况情况。 5.观察呼吸机工作是否正常,了解呼吸机报警原因,及时通知医生处 6.每日行动脉血气分析,了解 pH、PaO2、PaCO2 的变化,根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时,及时对症处理。 7.观察痰量及性状,了解有无肺部感染或肺水肿等。 8.观察患者的受压处皮肤情况 小结: 使用呼吸机病人的观察要点,通过本文的介绍,希望大家对使用呼吸机病人的观察要点有了解。

使用呼吸机患者的护理要点 ⒈保持管道连接紧密,各种导线、传感线无松脱,确认呼吸机工作状态。预设潮气量(VT) 6~8ml/kg,频率(RR)16~20 次/分,吸/呼比(I:E)1:~2,吸入氧浓度(FiO2): 40%~60%。或根据病情 ⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的,取得合作,消除恐惧 心理。 ⒊保持气道通畅,及时吸痰,吸痰前后要予以足量的氧气吸入,以 防止吸痰造成的低氧血症;严格无菌操作。 ⒋呼吸机通气过度可导致血压下降,未经医生同意护士不可任意调 节呼吸机参数。 ⒌保持湿化罐内灭菌注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温 度在 32~34℃。 ⒎呼吸机管道一人一换,长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机 上的过滤网。 ⒏呼吸机管道和人工气道加接螺纹管,以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。 ⒐注意患者体位的舒适度,避免人工气道与患者气管成角,避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。 ⒑遵医嘱使用镇静剂,并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药

呼吸机的护理常规

无创呼吸机的护理常规 无创通气首要的关键问题还是做好患者的心理护理,要向其做好解释工作.绝大一部分患者是不能配合,也一时是无法接受的,在必要时我们还是的上好约束带,做好相应护理.上机时要从小的压力开始,尽量让病人有 一个适应的过程,瞩其闭口呼吸,教会病人如何与呼吸机同步呼吸,很多病人不能很好的配合常导致的结果就是腹胀,可以予胃肠减压或肛管排气.而上无创最重要的是要严密观察患者的生命体征,尤其是呼吸,严防痰 窒息,要加强呼吸机的加温湿化工作,做好相应的管路护理,加强翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物,一定要保持气道的通畅.复查ABG调节呼吸机参数及必要是做对症处理. 无创通气患者的护理 1.做好健康宣教。清醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人的恐惧感,同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出,使用鼻罩时闭嘴防漏气,进食饮水时小心呛咳。随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气,随时询问患者是否有腹胀、胀气,并及时报告医生处理各种异常情况。 2.擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下:关闭开关,解开一侧固定带,打开开关,检查面罩是否漏气,呼吸机是否正常工作,观察SpO2变化。 3.根据病情调节呼吸机参数。 4.使用时注意观察,缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应。1)胃肠道胀气,吸气压力大于25厘米水柱易出现;2)有无出现呕吐,误吸;3)罩压迫鼻樑适当调整固定带松紧;4)观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气;5)口咽干燥适当加温及湿化;6)上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。 5.使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时,注意病情是否加重,对病人宣教措施有无落实,机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用通过医护人员严密观察,及时根据病人病情进行参数调节,治疗达到满意效果。 气管切开护理 (一)术后护理 1、将安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。另外,在换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察。 6、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化: (1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化; (2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不

使用呼吸机病人的观察要点

使用呼吸机病人的观察要点 使用呼吸机病人的观察要点,下面给就从几个方面介绍一下使用呼吸机病人的观察要点: ⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2 变化; ⒉评估患者的面色,面部皮肤受压情况,肢体活动, 3.自主呼吸的力量;注意呼吸频率、节律、深浅度 4.自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合及患者的耐受情况情况。 5.观察呼吸机工作是否正常,了解呼吸机报警原因,及时通知医生处 6.每日行动脉血气分析,了解pH、PaO2、PaCO2 的变化,根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时,及时对症处理。 7.观察痰量及性状,了解有无肺部感染或肺水肿等。 8.观察患者的受压处皮肤情况 小结: 使用呼吸机病人的观察要点,通过本文的介绍,希望大家对使用呼吸机病人的观察要点有了解。

使用呼吸机患者的护理要点 ⒈保持管道连接紧密,各种导线、传感线无松脱,确认呼吸机工作状态。预设潮气量(VT)6~8ml/kg,频率(RR)16~20 次/分,吸/呼比(I:E)1:1.5~2,吸入氧浓度(FiO2):40%~60%。或根据病情 ⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的,取得合作,消除恐惧 心理。 ⒊保持气道通畅,及时吸痰,吸痰前后要予以足量的氧气吸入,以 防止吸痰造成的低氧血症;严格无菌操作。 ⒋呼吸机通气过度可导致血压下降,未经医生同意护士不可任意调 节呼吸机参数。 ⒌保持湿化罐内灭菌注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温 度在32~34℃。 ⒎呼吸机管道一人一换,长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机 上的过滤网。 ⒏呼吸机管道和人工气道加接螺纹管,以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。

呼吸机的使用方法及流程

呼吸机的使用方法及流程 按照护理流程对216例使用呼吸机的病人实施急救护理:病人呼吸通畅,减少了并发症,血气恢复正常。科学合理地使用呼吸机,为病人赢得了抢救时机,提高了创伤救治的整体水平。无创呼吸机的使用流程 第1步:评估 使用无创呼吸机前,首先需要对患者的病情进行评估,了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。 对于急性发作或急性加重的患者,需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析(血氧、二氧化碳),以及有无禁忌症等内容进行评估。第2步:查对 备齐用物携至床旁,查对患者信息,根据患者的面部情况,选择合适面罩。 合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度,是非常重要的一环,而在临床上却常常被人忽略,很多单位都是只有统一的单一型号面罩,这是非常值得注意的地方。 第3步:解释 向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性,治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等,安抚患者紧张焦虑的心理,以取得理解和合作,这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。 第4步:清除

口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔,甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染;呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时,会影响呼吸道的通畅性,增加阻力,肺通气换气效率会下降,影响治疗效果,甚至有发生窒息的风险。 第5步:摆体位 我们都知道,做心肺复苏时特别强调呼吸道的通畅性,其实,应用无创呼吸机治疗时,呼吸道的通畅性也是非常重要,不恰当的体位不仅可影响肺的活动度、通气量,还可增加阻力等。 第6步:安置湿化罐 安装湿化罐并往盒内注入湿化液,通常用无菌蒸馏水。 第7步:安装呼吸机管道 安置好湿化罐,接着安装呼吸机管道。 第8步:连接氧源 医院用的无创呼吸机接中心供氧,而家用型无创呼吸机则外接制氧机或氧气罐。 需要注意的是,家用型无创呼吸机和医院用的无创呼吸机不同,氧源往往是需要另外配备制氧机提供。因为面罩具有CO2“贮存效应”,且面罩内的压力较大,一般当小于5 L/min的氧流量时,氧气不能很好的进入面罩内,自然也就无法进到气道和肺内,同时也不能将呼气的CO2冲出至面罩外。

使用呼吸机患者护理常规

使用呼吸机患者护理常规 一、观察要点 (一)观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化。 (二)评估患者的面色,肢体活动,自主呼吸的力量;注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。 (三)观察呼吸机工作是否正常,了解呼吸机报警原因,及时通知医生处理。 (四)每日行动脉血气分析,了解pH、PaO2、PaCO2的变化,根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时,及时对症处理。 (五)观察痰量及性状,了解有无肺部感染或肺水肿等。 二、护理要点 (一)保持管道连接紧密,各种导线、传感线无松脱,确认呼吸机工作状态。预设潮气量(VT)6~8ml/kg,频率(RR)16~20次/分,吸/呼比(I:E)1:1.5~2,吸入氧浓度(FiO2):40%~60%。 (二)向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的,取得合作,消除恐惧心理。

(三)保持气道通畅,及时吸痰,吸痰前后要予以3min 纯氧吸入,以防止吸痰造成的低氧血症;并妥善固定气管内插管或气管套管;严格无菌操作。 (四)呼吸机通气过度可致血压下降,未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参数。 (五)保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水在正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32~34℃。 (六)保持呼吸机管路中的集水杯方向向下,且处于最低点,以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。 (七)呼吸机管道一人一换,长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的过滤网。 (八)呼吸机管道和人工气道加接螺纹管,以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。 (九)注意患者体位的舒适度,避免人工气道与患者气管成角,避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。 (十)有心血管功能障碍、血容量不足、高龄、原有低血压、,易导致低血压,应采取相应措施,维持循环稳定。 (十一)胸部物理治疗每4小时一次。 (十二)遵医嘱使用镇静剂,并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后反应。 (十三)呼吸机旁备简易人工呼吸器,如遇呼吸机功能丧

呼吸机使用及护理

呼吸机的使用及注意事项 一、保持呼吸道的通畅:及时清除口腔、呼吸道中的分泌物及痰液。清醒病人鼓励其自行排痰;无力或昏迷者应协助排痰,必要时给予机械吸痰,吸痰时保持无菌操作,减少肺部感染及其它不必要的细菌感染。 二、密切观察生命体征和意识的变化:其表现机体活动的一种客观反映,是衡量机体的状态最可靠的指标;应及早发现病情的转变,如肺性脑病、休克的发生,及早做好抢救准备,为病人及家属赢得宝贵时间。 三、基础护理: ①眼部的护理:防止角膜炎、结膜干涩、破损和感染。②口腔护理:防止口腔溃疡,清除分泌物,保持口腔内清洁干净。③皮肤的护理:长期卧床病人应防止褥疮的发生,及时清除患者的分泌物及排泄物,定时给予翻身按摩受压处。④心理护理:疾病和环境的紧张、心理压力都会给病人带来心灵上的创伤,必要的解释则会降低病人的不良情绪,心理得到安慰。 四、问题及对策 1、病人胸廓起伏过小, 说明潮气量不足, 应调好适宜潮气量, 潮气量可根据病人体重来推算(10ml/kg) , 但要考虑到呼吸机管道的容积, 因此实际应用的潮气量要比推算值增加100~200m l。气管套管气囊的气体不充足也会引起漏气, 须注入足够的气体, 定期检查有无漏气。痰液较多, 堵塞气道,应及时清除口鼻分泌物。使用呼吸机时, 呼吸道失水量增加, 纤毛运动减弱, 分泌物排出不畅, 容易发生阻塞, 而致继发感染。2、做好气道湿化: (1) 呼吸机湿化瓶用蒸馏水加温湿化其液面不宜过高,1/2 为宜, 不能超过2/3, 温度一般为37~ 39℃; (2) 药物超声雾化;(3) 气管内直接滴药, 采用生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素, 每隔2小时或吸痰前后沿气管壁缓慢滴入3~5 滴,如合并气道感染, 应取分泌物进行细菌培养加药敏, 并根据气道感染菌种选用敏感抗生素, 配成稀释液注入气道。3、自主呼吸与呼吸机对抗: 适当调节通气量,一般频率16~20 次/分, 吸呼比值1∶1~ 1∶2, 潮气量10ml/kg。漏气引起通气量不足, 使自主呼吸加强、加快与呼吸机对抗。常见管道衔接不严密, 处理为管道衔接要严密; 套管外的气囊充气不足, 使气体部分从气管周围缝隙或口腔逸出, 处理为应补充足够的气体。恢复期病人急于撤机出院或因经济拮据急于撤机, 便努力调整自主呼吸, 因操之过急

长期使用呼吸机病人停机时的护理

长期使用呼吸机病人停机时的护理 长期使用呼吸机病人停机时的护理 关键词:长期呼吸机停机护理老年人由于生理功能的退行性变化,免疫功能低下,许多高龄患者同时伴随有心肺系统的疾病和功能不全症。当原发疾病对机体的损害加之手术创伤对机体产生的应激反应,不少患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命,以度过疾病的危重期,我科ICU病区在1998.1—1999.10共收治呼吸机患者47例,临床护理发现,短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人,呼吸功能恢复后能很快停机。但使用呼吸机较长时间者,一般为二周以上者,就会对呼吸机产生较强的依赖性,需要一个逐步撤机的过程,同时需要护理人员把握好停机的原则,更要做好病人的思想工作,解除病人的心理负担,取得病人的配合,循序渐近,才能取得满意的疗效果,本文主要介绍长期使用呼吸机患者停机时的护理体会。1、临床资料1998年1月—1999年10月我普外ICU病区共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者47例,其中使用呼吸机超过二周以上34例,最长者为90天,34例病例中男性21例,女性13例,年龄55—88岁,平均72岁,病种胃癌12例、结肠癌6例、肝癌5例、出血性坏死性胰腺炎7例、斜疝1例、胆囊3例,患者使用呼吸机原因主要为原有老慢支肺功能不全肺部感染致术后排痰无力呼衰者4例,出血性坏死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例,晚期肿瘤全身衰竭23例。2、撤离呼吸机的方法所有病人均采用Drager Evita2呼吸机行机械通气。(潮气量8-10ml/kg,f12次/分,FiO240%。)待病情稳定,考虑脱机时,先逐步改变呼吸模式(从原来的IPPV—SIMV—ASB+CPAP),等ASB+CPAP适应24H后再开始逐渐脱机。开始时每日

使用无创呼吸机患者的护理体会

使用无创呼吸机患者的护理体会 目的:探讨无创呼吸机治疗过程中,对患者的评估及护理措施。方法:对使用无创呼吸机50例患者进行护理评估,并根据评估结果采取相应的护理措施。结果:50例患者中45例治疗有效,5例无效。结论:对使用无创呼吸机的患者进行正确的评估及护理措施,能使患者积极配合,提高患者的依从性,增加患者的舒适度,减少并发症的发生,获得较为满意的疗效。 标签:无创呼吸机;舒适度;呼吸衰竭;护理 【Abstract】Objective:To investigate patients with the non-invasive ventilation during treatment assessment and care measures.Method:50 patients were treated in nursing assessment and based on the assessment results,the appropriate care measures. Result:In 50 patients,45 cases of treatment were effective,5 cases of ineffective. Conclusion:The use of non-invasive ventilator patients assessment and care,enabling patients to actively cooperate to improve patients’compliance,increase patients’comfort,reduce the incidence of complications,and achieve satisfactory results. 【Key words】Non-invasive ventilator;Breathing disorder comfort;Respiratory disorder;Nursing 无创呼吸机通气技术具有操作简便、迅速,能有效、快速地纠正低氧血症和高碳酸血症,可明显减少气管插管、气管切开的发生及其避免相应的并发症发生;减少慢性呼吸衰竭患者呼吸机的疲劳;减少患者的痛苦;降低患者的医疗费用;显著改善患者生活的质量。在临床呼吸衰竭的患者中得到广泛的使用,尤其对于慢性阻塞性肺病的患者。虽然通过鼻或面罩无创呼吸机通气可发生严重的并发症,但通过针对性的护理和合理的指导配合,可大大减少并发症的发生[1-2]。 无创呼吸机是一种通过鼻或面罩将患者与呼吸机相接,对上呼吸道施予正压来提高肺泡通气的办法,相当于呼吸泵的功能,避免呼吸机的疲劳,然而呼吸机不良的影响也需重视,有研究报道患者不能有效使用无创呼吸机与没有深刻熟悉呼吸机的使用密切相关[3-5]。张静等[6]对135例使用无创呼吸机辅助通气治疗的患者的焦虑程度进行测评,发现运用无创呼吸机的患者存在不同程度的焦虑生理。 高质量的护理,患者好的依从性,能达到有效舒适的使用无创呼吸机。针对影响患者对无创呼吸机依从性的因素制定确实可行的综合性护理措施,可以提高患者对无创呼吸机治疗的有效性[7-9]。 1 资料与方法 1.1 一般资料2011年5月-2013年11月本科使用无创呼吸机患者50例,其

使用呼吸机患者护理常规

使用呼吸机患者护理常规 (一)观察要点 ⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化; ⒉评估患者的面色,肢体活动,自主呼吸的力量;注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。 ⒊观察呼吸机工作是否正常,了解呼吸机报警原因,及时通知医生处理。 ⒋每日行动脉血气分析,了解pH、PaO2、PaCO2的变化,根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时,及时对症处理。 ⒌观察痰量及性状,了解有无肺部感染或肺水肿等。 (二)护理要点 ⒈保持管道连接紧密,各种导线、传感线无松脱,确认呼吸机工作状态。预设潮气量(VT)6~8ml/kg,频率(RR)16~20次/分,吸/呼比(I:E)1:1.5~2,吸入氧浓度(FiO2):40%~60%。 ⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的,取得合作,消除恐惧心理。 ⒊保持气道通畅,及时吸痰,吸痰前后要予以3min纯氧吸入,以防止吸痰造成的低氧血症;并妥善固定气管内插管或气管套管;严格无菌操作。 ⒋呼吸机通气过度可导致血压下降,未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参数。

⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32~34℃。 ⒍保持呼吸机管路中的集水杯方向向下,且处于最低点,以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。 ⒎呼吸机管道一人一换,长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的过滤网。 ⒏呼吸机管道和人工气道加接螺纹管,以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。 ⒐注意患者体位的舒适度,避免人工气道与患者气管成角,避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。 ⒑有心血管功能不良、血容量不足、高龄、原有低血压、,易导致低血压,应采取相应措施,维持循环稳定。 ⒒胸部物理治疗每4小时一次。 ⒓遵医嘱使用镇静剂,并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。 ⒔呼吸机旁备简易人工呼吸器,如遇呼吸机功能丧失或停电,先将氧气管与简易人工呼吸器相连,按操作程序先用气囊通气,直至问题解决。 ⒕心理护理 (1)呼吸机通气支持的患者,由于本身病情危重,加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等,易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题;部分患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸

浅谈呼吸机使用的观察及护理课稿

浅谈呼吸机使用的观察及护理 张吉明 甘肃中医学院附属医院ICU 兰州730020 摘要:使用呼吸机过程中观察与护理质量的好坏是病人康复的关键。 关键词:机械通气;观察;护理 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。在确保病人获得正压通气帮助的同时,应减低其对病人可能产生的生理及心理的影响。从某种意义上说,护理质量是决定机械通气治疗成败的关键。,并提出预防相关并发症的护理方法。 一、机械通气过程中的护理要点 (一)维持有效及安全的通气治疗 1、有效性:即指要维持连续性及密切性的监测,以确保呼吸机的正常运作,以及确保患者能获得足够的氧供和通气。 2 、安全性:即指为要确保患者在突发事故时(例如意外脱管),能及早获救,呼吸机的报警系统应保持开放,任何时间都应有护士在床边进行监测,以防止任何事故发生;并且观察患者是否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭;床旁应常规备有简易呼吸器、氧气装置及负压吸引装置,以便急救时应用。(二)维持足够的供氧和通气 呼吸机的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检查等做出调节,其中包括: 1、呼吸模式:如IPPV、SIMV、BIPAP等。 2、呼吸频率:如12~14次/分。 3、潮气量:如6~8ml/kg 4、压力支持:10cmH2O 5、呼吸末正压:5cmH2O 6、氧浓度:30%-60% 7、吸呼比:1:1.5-2

8、吸气流速:临床上一般40-80L/min,最好60L/min 护理人员应定时检查呼吸机的设定,以确保呼吸机设定没有被意外的改动[1]。(三)维持足够的心排血量及组织灌注 1、病情观察 (1)意识状态:观察病人是处于清醒、朦胧、浅昏迷或深昏迷状态。 (2)呼吸:机械通气过程中要密切检测病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步。机械通气后,通气量合适,病人安静;如出现烦躁,人机对抗,多由于通气不足或痰堵,应及时清除痰液,增加通气量。如自主呼吸过强过快,可酌情给予镇静剂或肌松剂,以控制呼吸,减少能量的过度消耗。 (3)胸部体征:机械通气时,注意观察两侧胸廓动度、呼吸音是否对称,否则提示气管插管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。 (4)脉搏:机械通气时气道内压增高、回心血量减少,可引起血压下降、心率反射性增快。 (5)体温:体温升高是感染的一种表现,也意味着氧耗量及二氧化碳产量的增多,除采用相应降温措施外,还应适当降低湿化器的温度。体温下降伴皮肤苍白湿冷,则是休克的表现,应找出原因,采取相应的措施。 (6)尿量:准确记录出入量,它是反映体液平衡及心肾功能的重要指标。 (7)皮肤:皮肤潮红、多汗和表浅静脉充氧,提示有二氧化碳潴留;肤色苍白、四肢末梢湿冷,提示有低血压、休克或酸中毒的表现。在机械通气过程中,如出现表浅静脉充氧怒张,提示周围静脉压增高、循环阻力增加,应及时通知医生,对呼吸机参数进行调节。 (8)血气检测:血气分析是机械通气过程中判断通气及氧合情况的重要指标,要及时、动态的观察,尤其是在机械通气开始阶段和病情变化时,并根据检查结果及时调节呼吸机参数。动脉血标本的采集和处理正确与否,直接影响结果的测定,故正确的采血方法是保证血气检查正确性的重要环节。 2、给予患者适量的止疼药及镇静剂 为确保患者在接受机械通气治疗期间能减少不适和焦虑,应给予适量的止疼药及镇静剂,病人口中应放入防咬垫和防咬器,防止患者咬破气管内导管和舌头。 3、防止人工气道阻塞 气道阻塞可严重影响通气效果,所以在机械通气过程中应使用加湿器。若患者出现气道痉挛,可借助雾化器给予支气管扩张剂。清除气道内分泌物,除借助

长期使用呼吸机的坏处长期使用呼吸机病人停机时的护理

长期使用呼吸机的坏处|长期使用呼吸机病人停机时的护理 老年人由于生理功能的退行性变化,免疫功能低下,许多高龄患者同时伴随有心肺系 统的疾病和功能不全症。当原发疾病对机体的损害加之手术创伤对机体产生的应激反应, 不少患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维 持生命,以度过疾病的危重期,我科ICU病区在1998.1—1999.10共收治呼吸机患者47例,临床护理发现,短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人,呼吸功能恢复后能很快停机。但 使用呼吸机较长时间者,一般为二周以上者,就会对呼吸机产生较强的依赖性,需要一个 逐步撤机的过程,同时需要护理人员把握好停机的原则,更要做好病人的思想工作,解除 病人的心理负担,取得病人的配合,循序渐近,才能取得满意的疗效果,本文主要介绍长 期使用呼吸机患者停机时的护理体会。 1、临床资料 1998年1月—1999年10月我普外ICU病区共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机 患者47例,其中使用呼吸机超过二周以上34例,最长者为90天,34例病例中男性21例,女性13例,年龄55—88岁,平均72岁,病种胃癌12例、结肠癌6例、肝癌5例、出血 性坏死性胰腺炎7例、斜疝1例、胆囊3例,患者使用呼吸机原因主要为原有老慢支肺功 能不全肺部感染致术后排痰无力呼衰者4例,出血性坏死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起 呼衰7例,晚期肿瘤全身衰竭23例。 2、撤离呼吸机的方法 所有病人均采用Drager Evita2呼吸机行机械通气。(潮气量8-10ml/kg,f12次/分,FiO240%。)待病情稳定,考虑脱机时,先逐步改变呼吸模式(从原来的IPPV—SIMV—ASB+CPAP),等 ASB+CPAP适应24H后再开始逐渐脱机。开始时每日停用3—5次,每次30分钟左右,以后逐渐增加到每次停用1—2小时。在停用期间患者如无异常,再逐渐增加停用时间,直到 连续两个白天病人能自己呼吸,才考虑夜间停机。必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,不可操之过急,以免前功尽弃,一旦脱离呼吸机后情况良好,可考虑拔管。 3、结果 自1998年1月—1999年10月我普外监护室运用上述的方法与病人共同配合脱机,34例病例中,11例病人在3天内成功撤机,9例病人在4天内成功撤机,10例病人在6天内撤机,其余4例病人撤机时间大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院,另外4例病人 死亡。其中2例患者由于晚期癌肿导致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸机90天的胰腺炎病人在撤机后18天死于多发肠瘘引起的腹腔感染。另外1例是87岁的高龄患者,原有老 慢支及哮喘病史,在撤机过程中出现呼吸困难而重新接呼吸器辅助呼吸,最终因年龄大、 病情重、呼吸衰竭而死亡。 4、讨论与护理

使用呼吸机患者吸痰护理操作

使用呼吸机患者吸痰护理 操作 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

使用呼吸机患者吸痰护理操作 【目的】 将呼吸道分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防呼吸困难、发绀、甚至窒息,保证有效的通气。 【物品准备】 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩 2、用物准备:治疗车、负压吸引器或中心负压吸引装置、清洁治疗盘、一次性吸痰管、无菌手套,治疗巾、无菌纱布、无菌生理盐水、无菌容器、手消毒液、按医嘱备稀释痰液的药物,盛放消毒液瓶、必要时备配电盘 3、用物摆放合理,符合无菌原则 【操作流程】 1、将用物推至病人床旁,核对床号、姓名,评估患者的病情及意识状态,对清醒患者说明目的、方法、取得患者配合 2、听诊双肺呼吸音,以判断痰液的位置。在病情允许的情况下,协助病人轴式翻身。叩背时应注意叩背的顺序应自下而上,由外向内避开关节、脊柱,手呈叩杯状。根据听诊情况及胸片情况,着重叩击炎症较重的一侧,以便痰液松动,从周边肺叶向中心集中,便于吸出

3、将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者吸入2分钟(或调至吸痰模式),以防吸痰造成的低氧血症。 4、接吸引器电源或中心负压吸引装置,保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅,保证有效的负压,调节压力(成人150-500mmHg)。 5、手消毒 6、将生理盐水倒入无菌容器内,撕开吸痰管外包装的前端,一手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘旋在手中,开口端与负压管连接,打开吸引器开关,生理盐水试吸检查导管是否通畅。 7、用未戴手套的手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放于无菌纱布上,为使痰液稀释易于吸出,吸痰前先自气管插管内注入生理盐水3~5ml,注水时应拔掉针头在病人吸气时缓缓注入,待病人行5~10次通气后吸出,由于痰液特别粘稠不易吸出时可同法注入2%碳酸氢钠溶液2~3ml后再行吸引。 8、一手折叠吸痰管末端,用戴无菌手套的手持吸痰管前端轻轻准确地沿气管导管送入气道,松开折叠部分左右旋转,向上提拉,边吸边退吸尽痰液,切勿上下提插或固定一点不动,每次吸引时间不超过15秒

使用呼吸机患者吸痰护理操作

使用呼吸机患者吸痰护理操作 【目的】 将呼吸道分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防呼吸困难、发绀、甚至窒息,保证有效的通气。 【物品准备】 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩 2、用物准备:治疗车、负压吸引器或中心负压吸引装置、清洁治疗盘、一次性吸痰管、无菌手套,治疗巾、无菌纱布、无菌生理盐水、无菌容器、手消毒液、按医嘱备稀释痰液的药物,盛放消毒液瓶、必要时备配电盘 3、用物摆放合理,符合无菌原则 【操作流程】 1、将用物推至病人床旁,核对床号、姓名,评估患者的病情及意识状态,对清醒患者说明目的、方法、取得患者配合 2、听诊双肺呼吸音,以判断痰液的位置。在病情允许的情况下,协助病人轴式翻身。叩背时应注意叩背的顺序应自下而上,由外向内避开关节、脊柱,手呈叩杯状。根据听诊情况及胸片情况,着重叩击炎症较重的一侧,以便痰液松动,从周边肺叶向中心集中,便于吸出 3、将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者吸入2分钟(或调至吸痰模式),以防吸痰造成的低氧血症。

4、接吸引器电源或中心负压吸引装置,保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅,保证有效的负压,调节压力(成人150-500mmHg)。 5、手消毒 6、将生理盐水倒入无菌容器内,撕开吸痰管外包装的前端,一手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘旋在手中,开口端与负压管连接,打开吸引器开关,生理盐水试吸检查导管是否通畅。 7、用未戴手套的手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放于无菌纱布上,为使痰液稀释易于吸出,吸痰前先自气管插管内注入生理盐水3~5ml,注水时应拔掉针头在病人吸气时缓缓注入,待病人行5~10次通气后吸出,由于痰液特别粘稠不易吸出时可同法注入2%碳酸氢钠溶液2~3ml后再行吸引。 8、一手折叠吸痰管末端,用戴无菌手套的手持吸痰管前端轻轻准确地沿气管导管送入气道,松开折叠部分左右旋转,向上提拉,边吸边退吸尽痰液,切勿上下提插或固定一点不动,每次吸引时间不超过15秒 9、吸痰过程中要严格无菌操作,吸气管插管内的痰液前先将吸痰管在生理盐水中润滑一下。吸痰顺序一般为先吸引气管插管,再吸口、鼻腔。吸过口、鼻腔的吸痰管不可再行气管插管内吸引,每次导管退出后应以生理盐水冲洗,如需再吸痰应重新更换吸痰管,吸口、鼻腔和气管插管的吸痰管不可在同一生理盐水中冲洗。对于有些自气管插管内吸痰不易刺激出咳嗽反射的病人,可先吸鼻腔,刺激病人咳嗽后另换吸痰管再吸气管插管内,这样可以减少自气管插管内吸痰的次数又能彻底吸尽痰液。 10、每次吸痰用过的吸痰管及手套放入医用垃圾袋内,将连接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶内

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