胃癌护理查房

胃癌的护理查房

胃癌：系指源于胃黯膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的95% 以上。分别居全部恶性肿瘤诊断病例的第4位和恶性肿瘤病死率的第2位。虽然胃癌全球总发病率有所下降，但2/3胃癌病例分布在发展中国家。地理分布上，以日本、中国等东亚国家高发。男性发病率和死亡率高于女性，55 -70岁为高发年龄段。全国平均年死亡率约为16/10万(男性21110万，女性10/10 万) ，近年死亡率下降并不明显。

【病因和发病机制】

在不良环境、饮食及Hp等多种因素作用下，介导发生持续慢性炎症，按照Correa 描述的肠型胃癌的发生顺序，由慢性炎症一萎缩性胃炎一萎缩性胃炎伴肠化一异型增生而逐渐向胃癌演变。

1.饮食与环境因素

2.幽门螺杆菌感染

3.遗传因素

4.癌前状态

[病理】

胃癌的好发部位依次为胃窦(58% )、贡门(20% )、胃体(1 59毛)、全胃或大部分胃(7% )。根据胃癌的进程可分为早期和进展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期;侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。

一.胃癌的组织病理学

WHO 近年将胃癌分为:腺癌包括乳头状腺癌、管状腺癌、蒙古液腺癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌。

根据癌细胞分化程度可分为高分化、中度分化和低分化二大类。

二.侵袭与转移

1.直接蔓延侵袭至邻近器官

2.淋巴转移

3.血行播散

4.种植转移

临床表现

(一)症状

早期胃癌多元症状，部分患者可有消化不良症状。进展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及体重减轻。

胃癌发生并发症或转移时可出现一些特殊症状，责门癌累及食管下段时可出现吞咽困难。

并发幽门梗阻时可有恶心、呕吐，溃瘸型胃癌出血时可引起呕血或黑粪，继之出现贫血。胃癌转移至肝脏可引起右上腹痛，黄瘟和(或)发热;转移至肺可引起咳嗽、昵逆、咯血，累及胸膜可产生胸腔积液而发生呼吸困难;肿瘤侵及膜腺时，可出现背部放射性疼痛。

(二〉体征

早期胃癌元明显体征，进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛。肿块多位于上腹偏右相当于胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝大及黄瘟，甚至出现腹水。腹膜有转移时也可发生腹水，移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静脉时有脾脏增大。有远

处淋巴结转移时或可们及Virchow 淋巴结，质硬不活动。虹门指检在直肠膀脱凹陷可扪及肿块。

[胃镜检查】

胃镜检查结合粘膜活检，是目前最可靠的诊断手段。

(一)早期胃癌

好发于胃窦部及胃体部，特别是小弯侧

(二)进展期胃癌

胃镜下多可作出拟诊，肿瘤表面常凹凸不平，糜烂，有污秽苔，活检时易出血。【实验室检查}

缺铁性贫血较常见，若伴有粪便隐血阳性，提示肿瘤有长期小量出血。

【诊断】

主要依据胃镜检查及病理活检。早期诊断是根治胃癌的前提，中国的胃镜检查已普及至镇、县级医院，对有中上腹痛、消化不良、呕血或黑粪者应及时行胃镜检查。对下列胃癌的高危患者应定期胃镜随访:①慢性萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者;②良性溃疡经正规治疗2个月无效;③胃切除术后10年以上者。

【并发症】

1. 出血多呈呕血或黑粪，约5% 可发生难治性大出血。

2. 幽门或贲门梗阻可出现进食困难、呕吐、腹胀及营养不良等症状。

3. 穿孔较良性肿瘤少见，多见于幽门前区的溃疡型癌。

【治疗】

1.内镜治疗

2.手术治疗

3.化学治疗

4.支持治疗

【预防】

1. 建立良好生活习惯，

2. Hp 感染是胃癌发生的重要病因之一，对于有癌前疾病者，根除Hp 可能部分预防其胃癌发生。

3. 积极治疗癌前疾病

一.疼痛：与癌细胞浸润有关

1.休息与活动-注意卧床休息；

2.病情观察：观察疼痛情况，注意生命体征的变化，评估疼痛性质，是否伴有呕吐.呕血.黑便等症状；

3.止痛治疗的护理：a药物自控止痛b非药物止痛（分散病人注意力）；

4.心理护理：建立良好的护患关系，给予支持与帮助，取得家人配合。

二.焦虑：与健康状况改变，病情危重有关

1.理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生原因，给予心理护理；

2.倾听病人诉说，消除病人紧张心理；

3.确定适合的应对机制，如深呼吸，听音乐与家人聊天等。

三．舒适的改变：

1.给予心理疏导，分散注意力；

2.保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单元整洁；

3.予以镇痛处理；

4.观察疼痛性质，持续时间和程度；

5.鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感。

四.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退有关

1.给予高蛋白.高维生素.高热量.易消化食物，少食多餐，避免生冷辛辣刺激性食物.；

2.静脉营养支持，注意保护好血管.。

四.活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关

1.加强基础护理和生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求；

2.告知患者家属适当的给予心理支持，同时防止患者坠床；

3.遵医嘱给予营养支持。

五.知识缺乏：与对疾病知识不了解有关

1.热情接待患者，详细介绍病区环境，减少患者陌生感；

2.加强心理护理，鼓励患者和家属参与医疗；

3.加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给患者提供心理支持；

4.告知患者疾病相关知识，增进患者治疗疾病的信心。

六.潜在并发症：出血.梗阻.穿孔

胃癌病人的护理查房

胃癌病人的护理查房 患者,王妹,女,43岁,已婚,主诉上腹部疼痛伴黑便1月于2015年3月20入院, T：36.9℃,P:66次/分,R：20次/分,BP：115/71mmHg 患者近1月来在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气，大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞癌”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤”收住我科。患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年，规则服药。入院后医嘱给于二级护理，低盐半流质饮食，完善各项辅助检查,护理上注意观察腹部体征及大便情况。患者于3月23日在全麻下行“根治性远端胃大部切除，毕Ⅰ式吻合术（D2）”，术毕返房,现为术后第7天，神志清，呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，腹带包扎完整,尾骶部皮肤完整。各引流管在位，通畅，肛门已排气,减压胃肠及尿管已拔除,医嘱予二级护理，流质饮食，抗炎、补液治疗。 术前护理诊断 P1.焦虑/恐惧与对癌症、手术的恐惧有关 预期目标：患者焦虑/恐惧减轻，能够配合治疗和护理

●护理措施： a.提供舒适的病房环境 b.操作做到轻快稳，做好解释，避免在病人面前交头接耳 c.关心体贴病人，尽量满足其提出合理要求 d.鼓励家属和朋友给予关心和支持 ●效果评价：焦虑稍微较前减轻 P2.知识缺乏缺乏胃癌及手术的相关知识 ●预期目标：患者对疾病对手术相关知识有一定了解，并配合做 好术前准备 ●护理措施： a.提供相关的疾病知识，使之理解手术的必要性 b.嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染 c.指导病人做术前各种训练：深呼吸和有效咳嗽 d.介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理 e.介绍术前和术后的常规护理 ●效果评价：患者能配合做好术前准备、对疾病与手术有一定了 解 P3.营养失调：低于机体需要量与患者患病后食欲差有关 ●预期目标：营养状况能维持平衡，无水电解质失衡，机体处于 接受手术的最佳状态 ●护理措施： a.评估患者的营养状况和进食情况

胃癌病人的护理查房

胃癌病人得护理查房 患者,王妹,女,43岁,已婚,主诉上腹部疼痛伴黑便1月于201５年3月２0入院, T:36、９℃,P:66次／分,R:２0次/分,BP:115/71mmＨg患者近1月来在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛,不剧,无向它处放射,进食后疼痛缓解,无恶心呕吐,无肛门停止排便排气,大便１日1次,有黑便,柏油样,质地较硬,有轻微便秘,腹泻,无发热畏寒寒战,无胸闷胸痛心悸,无呼吸困难,无吞咽困难,无咳嗽咳痰,无明显消瘦。20天前在当地医院就诊,行胃镜示:“胃体溃疡",病理诊断:“(胃体)印戎细胞癌”,症状同前、现为求进一步手术治疗,拟“胃恶性肿瘤”收住我科、患者神志清,精神可,胃纳差,睡眠可,大便如上述,小便清长,体重无明显减轻、患者步行入院,神志清,呼吸平稳,腹软,中上腹隐痛,全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年,规则服药。入院后医嘱给于二级护理,低盐半流质饮食,完善各项辅助检查,护理上注意观察腹部体征及大便情况、患者于3月23日在全麻下行“根治性远端胃大部切除,毕Ⅰ式吻合术(D2)”,术毕返房,现为术后第７天,神志清,呼吸平稳,腹软,创口敷料外层干燥,腹带包扎完整,尾骶部皮肤完整。各引流管在位,通畅,肛门已排气,减压胃肠及尿管已拔除,医嘱予二级护理,流质饮食,抗炎、补液治疗、 术前护理诊断 P1.焦虑/恐惧与对癌症、手术得恐惧有关 ●预期目标:患者焦虑/恐惧减轻,能够配合治疗与护理 ●护理措施:

a.提供舒适得病房环境 b.操作做到轻快稳,做好解释,避免在病人面前交头接耳 c.关心体贴病人,尽量满足其提出合理要求 d.鼓励家属与朋友给予关心与支持 ●效果评价:焦虑稍微较前减轻 Ｐ２、知识缺乏缺乏胃癌及手术得相关知识 ●预期目标:患者对疾病对手术相关知识有一定了解,并配合做好 术前准备 ●护理措施: a.提供相关得疾病知识,使之理解手术得必要性 b.嘱患者注意保暖,预防上呼吸道感染 c.指导病人做术前各种训练:深呼吸与有效咳嗽 d.介绍术后各类引流管得目得与意义以及导管得护理 e.介绍术前与术后得常规护理 ●效果评价:患者能配合做好术前准备、对疾病与手术有一定了解P3、营养失调:低于机体需要量与患者患病后食欲差有关 ●预期目标:营养状况能维持平衡,无水电解质失衡,机体处于接受 手术得最佳状态 ●护理措施: a.评估患者得营养状况与进食情况 b.向病人讲解饮食营养得重要性,加强营养,鼓励其少量多餐,易消 化饮食