picc穿刺后注意事项

【案例一】

傅**，79岁，大学文化，退休教师。病人于2013年8月上旬不慎跌倒后自查体发现右侧锁骨上近胸骨端有一大小约3*2.5cm大小肿块，伴干咳，后有白色痰，因有支气管扩张病史未引起注意。2013年10月11日因复查心率失常至心内科门诊就诊，诉肿块发现病史，遂行细针穿刺细胞学检查示：（右锁骨上肿块穿刺）涂片中见大量异型上皮细胞，核呈短梭形或多形性，倾向转移性癌，鳞癌可能大；2013年10月12日行PET-CT检查示：双锁骨上、下区、左腋窝及纵膈多发淋巴结肿大，考虑肿瘤多发转移灶。遂于2013年10月18日至复旦大学附属肿瘤医院再次行右锁骨上肿块穿刺，涂片病理检查示：转移性癌，倾向低分化鳞癌。门诊拟“肺占位性病变收治入院。入院后明确诊断。医嘱：肿瘤内科护理常规；II级护理；普食；病人于2013年11月5日行左手PICC置管术，并于2013年11月6日行化疗。

分析

1.主要护理诊断

（1）出血：与PICC置管术时的切口有关。

（2）有感染的危险：与PICC置管术后导管维护不当有关。

（3）知识缺乏：缺乏疾病相关知识和PICC导管维护知识。

（4）焦虑

2.护理要点

（1）置管时，严格无菌操作。（图1-1）

（2）健康指导

1）置管术后近期注意事项：

1. 置管后压迫穿刺点30分钟，置管肢体可做抬高及握拳动作。

2. 置管肢体在置管2小时内避免的屈伸活动。

3. 置管24小时内，减少置管侧肢体的活动，以防止穿刺处渗血。

4. 置管24小时后可从事力所能及的活动及生活自理，但不宜做甩手运动及负重。

5. 置管术后24小时更换透明贴膜，以后每周更换1次，当贴膜出现潮湿，脱落，卷

边等情况，应请护士予以更换。

6. 穿刺点渗血应及时报告医护人员。

2）PICC置管后的日常生活指导

1.注意置管侧衣袖不宜过紧，可沿置管静脉走向涂抹喜疗妥软膏，减少并发症的发生。

2.适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环。

3.可以淋浴，不可盆浴和泡澡，但淋浴前需用保鲜膜将置管处皮肤重叠缠绕2－3圈，

上下边缘多缠3－5cm，再在保鲜膜外缠上毛巾，以保持置管处干燥不潮湿，注意

保鲜膜应松紧适度。淋浴时需将置管手臂外展90o角，以避免被水浸湿，淋浴后检

查敷料有无浸湿，以便及时来院更换。

4.睡眠时，注意不要压迫穿刺侧肢体；更衣时，避免牵拉导管，穿衣时先穿置管侧衣

袖，再穿健侧衣袖，脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱置管侧衣袖，肘部关节避免剧烈

运动。

5.穿刺部位保持清洁干燥。

3）出院后护理

1. 保持局部清洁干燥，注意观察穿刺局部有无发红、肿胀、疼痛、渗液、敷料松脱等

情况，及时来院处理。

2.每周至少到医院进行导管维护1次，直到拔管。

出现下列情况需联系医院：

1. 穿刺点有渗液、渗血，按压无效。

2. 置管侧手臂肿胀、疼痛，臂围增粗。

3. 导管外移或脱出。

4. 发热高于38℃。

5. 发生紧急情况的处理：假如体外导管断裂或破损，应立即至医院。

图1-1 PICC置管时无菌操作图