ICU呼吸治疗技术

第四章 常用治疗监测技术

第一节呼吸治疗技术

一、 气囊上滞留物清除

1.患者准备

⑴操作前30分钟停止鼻饲。

⑵患者取平卧位或头低脚高位。

⑶充分吸引气管内及口鼻分泌物。

（二）操作流程

1.两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连。

2.于第三次潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器通气（以患者潮气量2-3倍的通气量送气）。

3.同时，另一人将气囊完全放气，在简易呼吸器送气末将气囊充气。

4.再次吸引口鼻腔内分泌物，科可反复操作2-3次，直至完全清除气囊上滞留物为止。

5.将患者体位恢复至半卧位，测量并维持气囊压于25-30cmH20。

（三）操作要求

两人配合协调，能准确判断呼吸节律，简易呼吸器操作时无明显对抗。

二、 气囊漏气试验

（一）操作前准备

1.用物准备 简易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表。

2.患者准备 充分清除口鼻腔及气囊上滞留物。

（二）操作流程

1.将模式更换为VC模式，根据患者情况设置合理参数，监测吸入和呼出潮气量，保证两者相差

小于20ml。

2.将监测波形更换为容量-时间曲线。

3.将气囊完全放气，待患者平稳后，连续记录5-6次呼出潮气量的大小，取其中最小3个数平均

值。

4.计算吸-呼潮气量的差值，判断气囊漏气试验是否阳性。

5.将气囊充气，测量并维持合适气囊压。

6.恢复原模式及参数。

（三）结果判断

气囊漏气试验阳性标准：吸-呼潮气量的差值<110ml。

（四）操作要求

注意监测患者生命体征、呼吸力学及主观感受，如有不适及时停止。

三、 呼吸力学监测

1.充分镇静，必要时肌松

2.VC模式，方波流速

3.按住吸气末暂停至少3秒，记录PIP、Pplat。

4.按住呼气末暂停至少6秒，记录PEEPtot。

5.计算阻力、顺应性：

C（顺应性）=Vt/（Pplat-PEEP） 正常值：50-70

R（阻力）=（PIP-Pplat）/Flow 正常值：个位数

7.顺应性下降：肺原因（水肿、纤维化、不张），胸廓原因（胸水，气胸），腹部原因。

8.阻力升高：气道狭窄（痉挛水肿异物肿瘤），分泌物多，管路问题。

四、 肺复张RM

适应症：顽固性低氧血症

相对禁忌症：1.血流动力学不稳定2.肺大疱、气胸或严重气压伤3.肺部严重局灶性损伤4.严重颅脑损伤

1.准备：充分镇静肌松，吸出气道及口鼻内分泌物，气囊压维持在40-45cmH2O，维持适当血管容量状态。

0（PC15+PEEP25）起，持续时间三屏（36秒）。

2.PC模式，频率10次/分，I:E=1：1，开放压40cmH

2

3. 如果氧合改善，PEEP调到20，以后每10-15min下调PEEP 2cmH2O，直到氧合再次下降后重复2的步骤。然后将PEEP直接下调到氧合下降之前的PEEP水平（即闭合压）。

4.如果氧合不改善，以5cmH2O为单位逐渐提高PEEP，即提高开放压，直到氧合改善。

5.RM治疗期间注意观察，如果血压心率降低，立即停止。

五、 自主呼吸试验SBT

操作前评估

1．有创机械通气> 24小时

2．试验前评估（9条标准）：①原发病得到控制；②氧合状况良好；③血流动力学稳定；④较强的自主呼吸及咳嗽能力；⑥无高热；⑥无明显酸中毒；⑦血色素水平不低于8g/dl；精神状态良好；代谢状态稳定。

操作流程

1．方式选择

(1)T管试验：①吸痰；②清除气囊上滞留物，根据患者气道保护能力决定是否将气囊完全放气；

③脱开呼吸机；④T管加温加湿吸氧。

(2)低水平CPAP：5cmH

2O压力；FiO

2

不变。

(3)低水平PSV：PS5cmH

2O，PEEP5cmH

2

O；FiO

2

不变。

2.试验持续时间：COPD 2h，心衰30min，ARDS 30min，肺炎30min，老年30min。

3.试验过程评价

(1) 3分钟试验失败标准：Vt<5ml/kg，RR>35次／分；

(2) 在规定的试验时间内，患者满足下列7条标准中任何1条，且持续一段时间(3-5分钟)则达到试验终止标准，试验失败，反之试验成功。

试验终止标准：①肺泡气体交换功能恶化；②血流动力学状态恶化；③呼吸形式恶化；④明显精神状态恶化；⑤明显的主观感觉不适；⑥明显发汗；⑦明显呼吸功增加。

4.操作后将呼吸机恢复原模式及参数设置。

六、气道高压报警的处理

（远庚 赵昕）

美国呼吸治疗师概况介绍

美国呼吸治疗师概况介绍 1947年美国呼吸治疗学会（American Association for Respiratory Care，AARC）正式成立标志着呼吸治疗学科开始建立，1956年美国呼吸治疗国家委员会（National Board for Respiratory Care，NBRC）正式成立标志着呼吸治疗执业体制逐渐规范，1970年美国呼吸治疗教育鉴定委员会（Joint Review Committee For Respiratory Therapy Education, JRCRTE）正式成立标志着美国呼吸治疗教育体制逐渐完善。1964年加拿大继美国之后成立呼吸治疗学会（Canadian Society of Respiratory Therapist ,CSRT）。台湾部分医院自1973年始建呼吸治疗科，1990年成立呼吸治疗学会，是目前亚洲组织较完备，体制较健全，学科发展较成熟的地区。此外，新加坡、菲律宾及中美洲一些国家基本按照美国模式相继建立呼吸治疗学科。 国际上拥有呼吸治疗体制的大多数国家和地区是在医院内成立呼吸治疗科，其业务辐射到重症监护室、急诊室、普通病房、门诊、辅助科室（如气管镜室、肺功能检查室、睡眠室等）、康复医疗中心、社区医疗、家庭治疗、护理院等，治疗对象为具有心肺功能不全或异常患者、慢性呼吸衰竭（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、急性呼吸衰竭（如ARDS、心跳骤停、休克等）、慢性心功能不全、老年患者、心肺系统发育尚未成熟的新生儿患者。此外，还面向大众承担疾病预防、戒烟指导、健康宣教等工作。部分RT在学校、科研单位从事教学、科研工作。 美国医院内呼吸治疗科为独立科室，由医疗主任与技术主任共同管理科室，二者行政级别平等，直接受院长领导。医疗主任大多由呼吸与危重医学科医师担任，主要负责科室的发展，科室的质量、安全及治疗的适当性，与其它科室的业务合作。技术主任由完成正规教育且临床经验丰富的RT担任，主要负责科室内临床、科研、教学和管理工作。医学顾问多为科室聘请，为RT作呼吸治疗相关临床知识疑问的讲解，定期为RT作临床知识培训。 国际上RT能在书面医嘱、口头医嘱或经认可的治疗协议（Protocol）指导下进行如下工作： （1）呼吸治疗过程监测与效果评估。 （2）呼吸生理监测。

常用呼吸内镜治疗技术

常用呼吸内镜治疗技术

常用呼吸内镜治疗技术 球囊扩张技术在气道腔内疾病中的应用考试本组考核由题库随机抽取，全部答对后视为通过，限时30分钟 ? 1.气道球囊扩张过程中最多见的并发症： A:血压下降 B:气道岀血 r C:医源性窒息 r D:心、脑血管意外 ? 2.下列哪种情况在局麻下就可进行球囊扩张治疗的操作： r A:气管狭窄 r B：肺功能不良的支气管狭窄 r c：健康状况不佳的支气管狭窄 D:健康状况良好的支气管狭窄 ? 3.气道球囊扩张治疗，下列哪种描述是错误的： r A：气道纤维瘢痕狭窄病变的首选治疗方法，疗效肯定 r B:操作方便，有效安全，容易开展 C:大部分患者一次球囊扩张治疗即可治愈

r D:部分病例反复再狭窄，需要多次反复治疗 4.气道球囊扩张治疗，下列哪种并发症最常见: A：气道撕裂 B:气道大岀血 r c：气胸 r D：纵隔气肿 ? 5.下列哪种情况不是气道球囊扩张的范围: A：叶、段支气管 r B：左、右主支气管 r c：右中间段支气管 r D：气管 现代硬质气管镜技术的临床应用考试 本组考核由题库随机抽取，全部答对后视为通过，限时30分钟 ? 1.患者，女性，26岁，因气管结核后狭窄放置国产镍钛记忆合金支架一枚，3个月后复查，支架被瘢痕肉芽组织包埋并发生再狭窄，遂收入院拟取岀患者气管内的金属支架，请问应采用下列哪种方法： A：经软性气管镜取出

B：经硬质气管镜取岀 C：经气管切开取岀 D：经外科手术取岀 2.下列哪些技术在软、硬气管镜下均可进行操作: A：机械切除（硬镜斜面或钳子）气道肿瘤 B:放置硅酮支架 C C:取出被瘢痕肉芽组织包埋的金属支架 一 D:应用激光、电切、APC、及冷冻各种技术消融气道肿瘤?3.硬质气管镜的开放通气应选择： r A:麻醉机 r B:有创通气高档多功能呼吸机 r C:无创通气CPAP呼吸机 D:喷射呼吸机 ? 4.硬质气管镜与软性支气管镜结合应用的优势是: A:可以局麻下操作 B:可以对叶、段远端支气管病变进行操作 r C:取气道金属支架 r D:治疗气道内岀血 ? 5.与软性支气管镜相比，下列哪些不是硬质气管镜的优势：

呼吸治疗

呼吸治疗师是一种新兴的医学职业，于1947年起源于美国，其工作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗、管理、预防和护理。具体包括对急性危重病人提供各种通气治疗和氧疗；各种医疗气体的使用与监测；各种雾化及气溶胶治疗与监测；心肺复苏及其器具的使用与维护；肺康复治疗；其他技术操作，如血气分析、肺功能监测、高压氧舱治疗等。 呼吸治疗作为呼吸病学或危重症医学的亚专业，在危重症患者和慢性肺康复患者中起着十分重要的作用。但是国内呼吸治疗起步较晚，且在临床实践中未形成统一的规范及制度，导致大多数医院并未纳入呼吸治疗师这一职业。即使具有呼吸治疗师的医院也大部分分布在北京、上海、广州等大型三级甲等医院。如何推进呼吸治疗专业的发展，推动呼吸治疗师岗位制度的实施，成为每一位呼吸治疗从业者的迫切希望。 在中国大陆，呼吸治疗专业最早起步于1994 年，浙江省邵逸夫医院按照美国罗马琳达大学的医疗模式率先成立呼吸治疗科；四川华西医科大学于1997年开办呼吸治疗专业；西安医学院及郑州铁路职业技术学院分别于2009、2010年开设了呼吸治疗专业。呼吸治疗教育的陆续开展，为国内的呼吸治疗事业奠定了一定的基石。 我院于2011年3月依托重症医学科组建了呼吸治疗小组，开创了甘肃省呼吸治疗的先河，当时团队中绝大部分成员由经过相关专业培训的护理人员转岗而来，除此之外还吸收了一名华西医学院毕业的呼吸治疗师，自此开始摸索前行。此后八年，呼吸治疗小组不断吸收新鲜血液，提升专业技能，探索工作机制，逐渐形成了自己的特色，并逐步在科室以及全院产生了一定影响。 我院呼吸治疗小组主要面向重症医学科患者，根据临床医师的书面医嘱、口头医嘱或经认可的治疗协议开展呼吸治疗相关工作，

呼吸危重症培训细则

呼吸与危重症医学专科医师规范化培训内容与细则 （试行） 按照八部委《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》（国卫科教发【2015】97号）要求，制定本细则。 一、培训对象 满足下列条件并自愿参与呼吸与危重症医学专科医师规范化培训（以下简称专培）的医师： 1.完成内科住院医师规范化培训并取得合格证书，拟从事呼吸与危重症医学专科临床工作的医师或需要进一步整体提升专业水平的医师。 2.具备中级及以上医学专业技术资格，需要参加专科医师规范化培训的医师。 3.临床医学博士专业学位研究生。 二、培训目标 通过全面、系统、严格的理论知识和临床技能培训，使专培医师从经过规范化培训的内科住院医师成长为具有高素质的、合格的呼吸与危重症医学专科医师，能够独立完成呼吸内科疾病及常见危重症的基本操作和临床诊疗工作，同时具备良好的教学能力和临床科研能力。 三、培训模式 培训时间为3年（36个月），以临床实践能力培训为主，同时接受相关科室的轮转培训和有关临床科研和教学训练。 四、培训内容与要求 （一）轮转要求 1. 呼吸疾病的诊疗与会诊、危重症患者病情判断与处理。 （1）第一年在病房担任高年资住院医师。

（2）自第二年培训起不再书写大病历，可负责书写会诊报告。 （3）第二年起，听取住院医师进行新患者汇报，并制定初步诊疗方案；带领住院医师完成早查房，上级医师查房时负责汇报诊疗方案。 2. 参加病区值班。 3．在上级医师指导下完成规定的临床操作。 4．参与本科室教学工作，协助上级医师完成教学查房。 5．在上级医师指导下准备教学会议。 6．对本人、上级医师、下级医师进行定期评价。 7．完成年度考核及毕业考试。 8．参加全国、国际或地区学术会议。 （二）培训内容

呼吸疗法

呼吸疗法 一、呼吸原理的概述 研究口吃的问题，首先要研究整个语言系统的活动状态。这里所说的是广义语言系统，它包括大脑、呼吸和发音等方面。本篇就呼吸和语言的协调配合问题，加以研究和阐述，对此，对呼吸的原理有简单介绍的必要。 人要维持生命，不断吸进氧气，呼出二氧化碳，以适应人体的需要。呼吸时最明显的是肺部的一张一缩，事实上肺的收缩是被动的。胸腔的扩大，肺就随之扩大，胸腔缩小，肺就随之缩小。而胸腔的扩大与缩小，又是由于胸膈肌和肋骨间肌肉的缩和松弛作用所至，膈肌横布在胸腔和腹腔中间，将这两部隔开。膈肌的四周是肌肉，中央是厚膜，在呼气终止的时候，就好象一个倒放的锅。吸气的时候，膈肌收缩，使胸腔上下直径扩大，同时，肋骨的外层肌肉收缩，使肋骨向上和向前高举，因而使胸腔的左右和前后的空间扩大。胸腔扩大了，具有弹性的肺气囊自然扩大，因而空气就被吸入肺内，呼气过程则相反。 二、呼吸运动的控制 我们常说用胸部呼吸或用腹部呼吸，事实上腹部不会吸入空气的。在膈肌的下面的腹部的一些器官。例如：肝、脾、胃、肠等。虽然说是用腹部吸气，这些器官是不会吸进空气的（特殊情况例外），不过膈肌尽量向腹腔压缩，把腹部压得鼓鼓的，就好像腹部装满了空气。 无论采取胸部呼吸还是腹部呼吸，都可以随着自己的自由意志加以控制和支配。因为膈肌和肋骨间肌肉的收缩和松弛可随着自己的自由意志加以控制和支配的。在人脑有一部分是呼吸运动中心，它受大脑支配，引起各种不同程度的呼吸。若将延脑割去，呼吸即行停止。 人们的呼吸运动是随着自然环境和人的心理状态的不同而变化的。它不是均匀的、相同的、一个模式的活动。呼吸运动固然可以受人们自由意志的控制和支配，但它也随着环境和心理状态的不同而引起不同的变化。客观环境和内在的心理因素时刻在调节着它，使它变得粗重，变得平和，常常不是个人意志能够控制的。1.平常不大跑路的人，偶然很快地跑了几里路，呼吸就会加快而急促。2.夏天，刚一跳进游泳池里，触着凉水，会猛然地吸进一口气。3.清晨走到花园，空气新鲜，鸟语花香，人会自然地深深吸进几口气。4.渴慕已久的或是初恋的朋友，一旦约你会谈，走到他（她）家门口，呼吸会感到拘束而紧张。5.严厉的老师，叫患有口吃的学生站起来回答问题，他会心跳加快，呼吸急促而紊乱。6.看到电影上紧张的镜头，呼吸会随着情节的紧张而紧张起来。 上述各种事实，充分说明呼吸是随着环境和心情的改变而改变的。但它们有一共同的性质，就是在上述任何环境和心情下，可以由大脑发布命令，改变它的呼吸状态，甚至可以停止短时间的呼吸，这些，我们可以当场做出实验。 较严重的口吃患者，在呼吸和语言的协调配合上，有下面两种现象：(1).一句话的后一阶段，只顾讲话，就顾不到膈肌的下降，使重新吸气的动作发生困难或陷于停顿，形成膈肌向上紧逼的痉挛状态。(2).在膈肌下降的末一阶段，未开

2017呼吸治疗师年终工作总结

2017呼吸治疗师年终工作总结 导读：本文2017呼吸治疗师年终工作总结，仅供参考，如果能帮助到您，欢迎点评和分享。 时间过得总是那么的快，2017年即将过去。朋友，作为呼吸治疗师的你在今年的工作中有哪些收获和不足呢?下面是为大家精心整理的“2017呼吸治疗师年终工作总结”，欢迎大家阅读，仅供大家参考，希望对您有所帮助。呼吸治疗师年终工作总结在工作总结栏目，敬请您关注。 2017呼吸治疗师年终工作总结【一】岁月荏苒，时光如梭。已是2017年年底了，今年来到生机盎然的哈医大二院，从此我成为了哈医大二院也是东北三省的第一个男护士。作为一名男性扎根于百花丛中显得那么格格不入，我感受到了无比巨大的压力，这压力来源于我的内心。甚至我想过放弃，是领导们无微不至的关怀和同事们的大力支持才让我坚持下来，并在这个行业里持之以恒，直到今天。而今十年弹指一挥间，哈医大二院从一个男护士到今天已经成为了百余人的大队伍，我已经不再感觉到孤单。 十年来在我的岗位上我经历了无数次生命保卫战，从死亡的路口拉回了无数条生命。日以继夜的工作，从不间断的努力，使我逐渐得到了各方面的认可。xx年抗震救灾我成为了一名光荣的支援者，奋战在抗震救灾的第一线，在四川xx医院我接触到了呼吸治疗师(简称RT)这个行业，并开始认识到呼吸治疗在临床工作中的重要性。于是

抗震救灾圆满结束后，我申请来到xxx医院进修呼吸治疗这门专业。进修结束后回到二院我又成为了我们哈医大二院第一个呼吸治疗师。 呼吸治疗师在ICU属于技师一类的工种，是ICU重要的组成部分之一。主要完成患者的呼吸训练，气道管理，呼吸机使用与保养等工作。我通过自己的工作大大降低了科室内呼吸机相关性肺炎的发生，提高了拔出气管插管的成功率，增加了ICU内病床的周转率，从而使需要进入ICU治疗的病人能够及时得到全面而安全的ICU治疗。许多患者尽管转出了ICU回到了普通病房，我们呼吸治疗师还会到病房去指导病人，救治病人直至病人转危为安。很多医生护士看到我们没有固定的休息时间，因为周末甚至深夜我们经常因为患者的需要而加班加点，就问我：你累不累，你喜欢现在的工作吗?这时我总会微笑着回答：是xxx大二院给了我这种能够服务于患者的技术和机会，通过我的点滴工作可以换回那么多的生命，我认为再累也值得，有什么工作比我们的工作更有意义呢!我喜欢我现在的工作，并将在这条路上继续努力前行! 公司从事医疗器械研究、开发与销售多年，内部组织机构完善，有着良好的企业文化和工作氛围，倡导“勤、诚、智、信”的瑞仁康泰用人原则，使一大批高素质、爱岗敬业的北京瑞仁康泰科技有限公司人紧密的团结在一起，在激烈的市场竞争中，北京瑞仁康泰科技有限公司始终具备着很强的竞争优势。公司主要经营批发世界知名品牌的无创呼吸机系列，包括xxxxx呼吸机以及各种呼吸机配件。 2017呼吸治疗师年终工作总结【二】转眼2017即将过去，

呼吸治疗培训总结

呼吸治疗培训总结 为了强化我科医护人员对呼吸治疗的专业知识掌握，提高我科专业技术人员专业技术水平，提高我院对危重症患者的救治能力，保障患者生命安全，由医务科、科教科和我科共同主持，于2019.03.05-03.07在我院会议室开展为期三天的呼吸治疗专业培训。此次培训采取理论讲解及实物操作的形式。该培训李旭成主任医师做培训前发言，由华西医院呼吸治疗师主讲，针对呼吸机工作原理、有创机械通气及无创机械通气的比较与注意事项、呼吸机操作步骤、呼吸机使用的适应症和禁忌症、参数的调节、常见报警原因及其处理方法、管路的消毒、机器维护等相关理论知识和实际操作进行了详细讲解。培训由重症医学科、急诊科全体医护人员共同参加，会后大家进行积极热烈的讨论，最后由重症医学科张军主任总结发言。 为保证培训质量，医务科、科教科在前期对培训工作进行了认真组织和细致安排，不仅提供了场地，拍摄了现场照片，并安排培训老师对医护人员进行集中授课、专科技能示教，达到了较好的效果，取得了全员培训考试合格率100%的较好成绩，这些成绩的取得与医院统筹安排，各科室高度重视、精心准备分不开。现将此次培训总结如下： 我科配备的2台PB840有创呼吸机，2台迈柯唯MAQUET有创呼吸机，1台天马有创呼吸机，1台迈瑞有创呼吸机，1台飞利浦无创急救转运呼吸机等共7台呼吸机。是我院急诊、重症监护等抢救科室必备的抢救设备。呼吸治疗在危急重症的救治过程中起到不可替代的作用。我科呼吸机使用频率高，呼吸治疗成果显著，病人脱机率高。但仍需进一步加深呼吸治疗理论前沿知识掌握，此次培训采取理论讲解及实物操作穿插进行的方式，首先进行机械通气呼吸相关生理解剖基础等理论讲解，从呼吸力学到呼吸机人机协调性问题，逐步深入。期间穿插现场呼吸机操作技能演练，并结合正在进行的呼吸治疗的病人做现场呼吸参数图谱分析，进一步加深全体医护人员对呼吸治疗的认识，并显著医护人员提高现场处理呼吸机报警、现场呼吸图谱分析、现场进行呼吸治疗调节的能力。 呼吸机作为常规急救设备，其使用操作的安全性直接影响到病人的生命。呼吸治疗的水平亦代表我院救治危重病人的能力水平。此次培训使我院重症医学科、急诊科全体医护人员更加准确地掌握呼吸机在使用中的要点及关键，加深了对呼吸机基础知识的理解和掌握，提高了呼吸机应用能力，为抢救危重症患者，保障医疗护理安全奠定了坚实基础。同时，掌握了最新的呼吸治疗理论前沿知识，紧跟时代步伐，瞄准前沿医学领域的热点难点，为今后科研打下一定基础。 通过此次培训，收获良多。对今后的呼吸治疗技术的开展运用，我有几点想法： 1.呼吸治疗培训应作为一项基本培训内容坚持进行下去。进行周期性的理论知识巩固，同时接触最前沿的理论知识动态，与国际医学接轨。 2.科室要严格按照专业技能操作考核标准，强化科室人员专业技能训练与考核，从中提出问题、发现问题、解决问题，达到相互切磋、人人达标、共同提高的目的，提升医院护理工作的整体服务水平。 3.重视中医中药在呼吸治疗中的作用。加强我院院内制剂的使用，同时提高我科经验方在呼吸治疗中的应用，扩大中医药影响力。

呼吸学科医疗服务能力指南(最新整理)

呼吸学科医疗服务能力指南 （2018年版）

编写说明 为贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会和全国卫生与健康大会精神，根据《“健康中国”2030规划纲要》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔20XX〕70号）和《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔20XX〕32号）有关要求，国家卫生健康委组织制定了《呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）》（以下简称《指南》），进一步明确不同级别医疗机构呼吸学科的功能定位，指导各地加强呼吸学科医疗服务能力建设。各有关医院要按照《指南》要求，科学、规范地加强呼吸学科内涵建设，开展与自身功能定位相适应的诊疗服务，不断提升医疗服务能力，保障医疗质量与安全，提高医院管理水平。同时，充分发挥技术辐射和带动作用，通过对口帮扶、医联体等多种方式，促进医疗资源纵向整合，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构能力，推动分级诊疗制度建设。 本指南提及的医疗服务能力是指符合医院（不含中医院）功能定位的综合能力，包含医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗服务能力与技术水平等。基本标准为学科应当达到的基础能力要求；推荐标准是指在达到基本标准的基础上，进一步应当实现的能力要求。

第一部分 三级医院呼吸学科医疗服务能力指南 （2018年版） 三级医院呼吸学科主要任务是提供呼吸专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受下级医疗机构转诊，对下级医疗机构进行技术指导和培训；承担培养医疗专业人才的教案任务和科研项目；参与和指导下级医疗机构预防保健工作。 1。基本设置 应当具有与三级医院相适应的基本设置，满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。三级医院呼吸学科应当设置门诊、病房和呼吸相关功能检查室。 1。1门诊设置 应当设置呼吸专科普通门诊、专家门诊，有条件的可设置专病/专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）、呼吸门诊综合诊疗室。 1。2床位规模 （1）基本标准。三级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。医院配置有重症监护室(ICU)，能够开展呼吸系统急危重症病例救治。 （2）推荐标准。三级医院呼吸专科住院床位设置与其

呼吸治疗技术专业个人简历模板原创

……………………….…………………………………………………………………………………姓名：杜宗飞专业：呼吸治疗技术专业 院校：浙江大学学历：本科……………………….…………………………………………………………………………………手机：×××E – mail：×××地址：浙江大学

自荐信 尊敬的领导： 您好！今天我怀着对人生事业的追求，怀着激动的心情向您毛遂自荐，希望您在百忙之中给予我片刻的关注。 我是呼吸治疗技术专业的2014届毕业生。大学四年的熏陶，让我形成了严谨求学的态度、稳重踏实的作风；同时激烈的竞争让我敢于不断挑战自己，形成了积极向上的人生态度和生活理想。 在大学四年里，我积极参加呼吸治疗技术专业学科相关的竞赛，并获得过多次奖项。在各占学科竞赛中我养成了求真务实、努力拼搏的精神，并在实践中，加强自己的创新能力和实际操作动手能力。 在大学就读期间，刻苦进取，兢兢业业，每个学期成绩能名列前茅。特别是在呼吸治疗技术专业必修课都力求达到90分以上。在平时，自学一些关于本专业相关知识，并在实践中锻炼自己。在工作上，我担任呼吸治疗技术01班班级班长、学习委员、协会部长等职务，从中锻炼自己的社会工作能力。 我的座右铭是“我相信执着不一定能感动上苍，但坚持一定能创出奇迹”！求学的艰辛磨砺出我坚韧的品质，不断的努力造就我扎实的知识，传统的熏陶塑造我朴实的作风，青春的朝气赋予我满怀的激情。手捧菲薄求职之书，心怀自信诚挚之念，期待贵单位给我一个机会，我会倍加珍惜。 下页是我的个人履历表，期待面谈。希望贵单位能够接纳我，让我有机会成为你们大家庭当中的一员，我将尽我最大的努力为贵单位发挥应有的水平与才能。 此致 敬礼！ 自荐人：××× 2014年11月12日 唯图设计因为专业，所 以精美。为您的求职锦上添花，Word 版欢迎 下载。

常用呼吸内镜治疗技术

常用呼吸镜治疗技术 球囊扩技术在气道腔疾病中的应用考试 本组考核由题库随机抽取，全部答对后视为通过，限时30分钟? 1.气道球囊扩过程中最多见的并发症： A:血压下降 B:气道出血 C:医源性窒息 D:心、脑血管意外 ? 2.下列哪种情况在局麻下就可进行球囊扩治疗的操作： A:气管狭窄 B:肺功能不良的支气管狭窄 C:健康状况不佳的支气管狭窄 D:健康状况良好的支气管狭窄 ? 3.气道球囊扩治疗，下列哪种描述是错误的： A:气道纤维瘢痕狭窄病变的首选治疗方法，疗效肯定 B:操作方便，有效安全，容易开展 C:大部分患者一次球囊扩治疗即可治愈 D:部分病例反复再狭窄，需要多次反复治疗 ? 4.气道球囊扩治疗，下列哪种并发症最常见： A:气道撕裂 B:气道大出血 C:气胸 D:纵隔气肿 ? 5.下列哪种情况不是气道球囊扩的围： A:叶、段支气管 B:左、右主支气管 C:右中间段支气管 D:气管

现代硬质气管镜技术的临床应用考试 本组考核由题库随机抽取，全部答对后视为通过，限时30分钟 ? 1.患者，女性，26岁，因气管结核后狭窄放置国产镍钛记忆合金支架一枚，3个月后复查，支架被瘢痕肉芽组织包埋并发生再狭窄，遂收入院拟取出患者气管的金属支架，请问应采用下列哪种方法： A:经软性气管镜取出 B:经硬质气管镜取出 C:经气管切开取出 D:经外科手术取出 ? 2.下列哪些技术在软、硬气管镜下均可进行操作： A:机械切除（硬镜斜面或钳子）气道肿瘤 B:放置硅酮支架 C:取出被瘢痕肉芽组织包埋的金属支架 D:应用激光、电切、APC、及冷冻各种技术消融气道肿瘤 ? 3.硬质气管镜的开放通气应选择： A:麻醉机 B:有创通气高档多功能呼吸机 C:无创通气CPAP呼吸机 D:喷射呼吸机 ? 4.硬质气管镜与软性支气管镜结合应用的优势是： A:可以局麻下操作 B:可以对叶、段远端支气管病变进行操作 C:取气道金属支架 D:治疗气道出血 ? 5.与软性支气管镜相比，下列哪些不是硬质气管镜的优势： A:操作管道粗大，可同时进行病变的切除和出血的吸引 B:手术器械多 C:局麻下操作

ICU呼吸治疗技术

第四章 常用治疗监测技术 第一节呼吸治疗技术 一、 气囊上滞留物清除 1.患者准备 ⑴操作前30分钟停止鼻饲。 ⑵患者取平卧位或头低脚高位。 ⑶充分吸引气管内及口鼻分泌物。 （二）操作流程 1.两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连。 2.于第三次潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器通气（以患者潮气量2-3倍的通气量送气）。 3.同时，另一人将气囊完全放气，在简易呼吸器送气末将气囊充气。 4.再次吸引口鼻腔内分泌物，科可反复操作2-3次，直至完全清除气囊上滞留物为止。 5.将患者体位恢复至半卧位，测量并维持气囊压于25-30cmH20。 （三）操作要求 两人配合协调，能准确判断呼吸节律，简易呼吸器操作时无明显对抗。 二、 气囊漏气试验 （一）操作前准备 1.用物准备 简易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表。 2.患者准备 充分清除口鼻腔及气囊上滞留物。 （二）操作流程 1.将模式更换为VC模式，根据患者情况设置合理参数，监测吸入和呼出潮气量，保证两者相差 小于20ml。 2.将监测波形更换为容量-时间曲线。 3.将气囊完全放气，待患者平稳后，连续记录5-6次呼出潮气量的大小，取其中最小3个数平均 值。 4.计算吸-呼潮气量的差值，判断气囊漏气试验是否阳性。 5.将气囊充气，测量并维持合适气囊压。 6.恢复原模式及参数。

（三）结果判断 气囊漏气试验阳性标准：吸-呼潮气量的差值<110ml。 （四）操作要求 注意监测患者生命体征、呼吸力学及主观感受，如有不适及时停止。 三、 呼吸力学监测 1.充分镇静，必要时肌松 2.VC模式，方波流速 3.按住吸气末暂停至少3秒，记录PIP、Pplat。 4.按住呼气末暂停至少6秒，记录PEEPtot。 5.计算阻力、顺应性： C（顺应性）=Vt/（Pplat-PEEP） 正常值：50-70 R（阻力）=（PIP-Pplat）/Flow 正常值：个位数 7.顺应性下降：肺原因（水肿、纤维化、不张），胸廓原因（胸水，气胸），腹部原因。 8.阻力升高：气道狭窄（痉挛水肿异物肿瘤），分泌物多，管路问题。 四、 肺复张RM 适应症：顽固性低氧血症 相对禁忌症：1.血流动力学不稳定2.肺大疱、气胸或严重气压伤3.肺部严重局灶性损伤4.严重颅脑损伤 1.准备：充分镇静肌松，吸出气道及口鼻内分泌物，气囊压维持在40-45cmH2O，维持适当血管容量状态。 0（PC15+PEEP25）起，持续时间三屏（36秒）。 2.PC模式，频率10次/分，I:E=1：1，开放压40cmH 2 3. 如果氧合改善，PEEP调到20，以后每10-15min下调PEEP 2cmH2O，直到氧合再次下降后重复2的步骤。然后将PEEP直接下调到氧合下降之前的PEEP水平（即闭合压）。 4.如果氧合不改善，以5cmH2O为单位逐渐提高PEEP，即提高开放压，直到氧合改善。 5.RM治疗期间注意观察，如果血压心率降低，立即停止。 五、 自主呼吸试验SBT 操作前评估 1．有创机械通气> 24小时

《中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》要点

《中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》要点 前言 呼吸系统疾病的患病率不断增高，重症呼吸系统疾病随之增加。由于疾病或外伤等因素，气体吸入、肺部气体交换、气体转运会受到不同程度影响，导致心肺功能障碍，增加死亡率或延长住院时间。为提高呼吸重症的患者的存活率，改善患者生活质量，呼吸重症康复尤为重要。 国内呼吸、重症、康复等领域资深专家共同从康复医学、康复治疗、康复护理三个主要方面系统地介绍重症呼吸系统疾病的诊治和康复流程及具体治疗方法，致力减轻呼吸重症患者的生理、心理等方面的功能障碍，对呼吸功能进行早期维持和康复，减缓病情的进展和恶化，为患者病情好转后进一步的康复打下良好基础。 1. 概述 1.1 概念呼吸重症康复是基于全面评估、制定个性治疗方案，包括但不限于锻炼、教育和行为改变，旨在改善呼吸道疾病患者的生理和心理状况，并促进健康的行为。 1.2 流行病学各种原因所致的急慢性呼吸衰竭是呼吸重症和重症医学中最常见、最重要的问题。 在众多疾病中，COPD 急性加重期合并呼吸衰竭、肺性脑病是老年患者主要死因之一。

长期呼吸机辅助机械通气是呼吸机相关性肺炎病死率高的一个重要因素。 1.3 目标 1.3.1 改善通气状况维护现存功能：呼吸功能训练与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练关系密切。早期可通过腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等改善肺功能。另外，重症肺炎、呼吸机相关性肺炎是ICU患者的常见疾病或并发症，严重影响着患者预后。早期康复治疗有利于痰液排出和肺部炎症控制。改善通气状况、维护现存功能有利于VAP的预防。 1.3.2 早日促进身体功能恢复：不能进行有效锻炼的患者，可使用经皮神经肌肉电刺激，促进骨骼肌生长、增强肌肉力量和耐力。短期内改善重症患者骨骼肌代谢、保持肌肉功能，适用于COPD 和充血性心衰患者。心肺康复是以功能恢复为基础。 1.3.3 预防并发症：①严重的肌萎缩和肌无力。②关节僵直、挛缩。③内分泌系统改变。④深静脉血栓(DVT)。 ⑤肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎(VAP)发生。 1.4 基本原则①多学科合作，进行心肺功能评估。 ②保证管线正常运转，注意输液管、导管的放置、呼吸机管道管理、关注心率、血压、氧饱和度及患者反应。③治疗方

呼吸治疗技术专业实习总结范文

《浙江大学优秀实习总结汇编》 呼吸治疗技术岗位工作实习期总结 转眼之间，两个月的实习期即将结束，回顾这两个月的实习工作，感触很深，收获颇丰。这两个月，在领导和同事们的悉心关怀和指导下，通过我自身的不懈努力，我学到了人生难得的工作经验和社会见识。我将从以下几个方面总结呼吸治疗技术岗位工作实习这段时间自己体会和心得： 一、努力学习，理论结合实践，不断提高自身工作能力。 在呼吸治疗技术岗位工作的实习过程中，我始终把学习作为获得新知识、掌握方法、提高能力、解决问题的一条重要途径和方法，切实做到用理论武装头脑、指导实践、推动工作。思想上积极进取，积极的把自己现有的知识用于社会实践中，在实践中也才能检验知识的有用性。在这两个月的实习工作中给我最大的感触就是：我们在学校学到了很多的理论知识，但很少用于社会实践中，这样理论和实践就大大的脱节了，以至于在以后的学习和生活中找不到方向，无法学以致用。同时，在工作中不断的学习也是弥补自己的不足的有效方式。信息时代，瞬息万变，社会在变化，人也在变化，所以你一天不学习，你就会落伍。通过这两个月的实习，并结合呼吸治疗技术岗位工作的实际情况，认真学习的呼吸治疗技术岗位工作各项政策制度、管理制度和工作条例，使工作中的困难有了最有力地解决武器。通过这些工作条例的学习使我进一步加深了对各项工作的理解，可以求真务实的开展各项工作。 二、围绕工作，突出重点，尽心尽力履行职责。 在呼吸治疗技术岗位工作中我都本着认真负责的态度去对待每项工作。虽然开始由于经验不足和认识不够，觉得在呼吸治疗技术岗位工作中找不到事情做，不能得到锻炼的目的，但我迅速从自身出发寻找原因，和同事交流，认识到自己的不足，以至于迅速的转变自己的角色和工作定位。为使自己尽快熟悉工作，进入角色，我一方面抓紧时间查看相关资料，熟悉自己的工作职责，另一方面我虚心向领导、同事请教使自己对呼吸治疗技术岗位工作的情况有了一个比较系统、全面的认知和了解。根据呼吸治疗技术岗位工作的实际情况，结合自身的优势，