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环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术

一.定义(+3分)

环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间,是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点,而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。

二.环甲膜位置(+3分)(注:老师视情况给分)

环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间,前无坚硬遮挡组织(仅有柔软的甲状腺通过),后通气管,它仅为一层薄膜,周围无要害部位,因此利于穿刺

环甲膜穿刺位置

。如果自己寻找,可以低头,然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸,在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷,此处即为环甲膜位置所在。

三.目的(+1分)

为各种原因引起的急性上呼吸道梗阻患者,建立一个细小的、快速的临床临时气体通道,缓解病人呼吸困难和或窒息。

四.适应症(+4分)

1.急性上呼吸道梗阻。(+1分)

2.喉源性呼吸困难(如白喉、喉头水肿等)。(+1分)

3.头面部严重外伤。(+1分)

4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。(+1分)

五.禁忌症(+1分)

1.有出血倾向。

2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时,不宜行环甲膜穿刺术。(+1分)

六.并发症(+5分)

1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。(+1分)

2.假道形成。(+1分)

3.食管穿孔。食管位于气管的后端,若穿刺时用力过大过猛,或没掌握好进针深度,均可穿破食管,形成食管—气管瘘。(+2分)(注:老师视情况给分)

4.皮下或纵膈气肿(+1分)

七.术前准备(+3分)

1.向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的,消除不必要的顾虑。(+1分)

2.药品和器材:7~9号注射针头或用作通气的粗针头,无菌注射器,1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物,必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代

替)。(+2分)

八 .操作方法与步骤(+7分)

1.患者平卧或斜坡卧位,头后仰;(+1分)

2.环甲膜前的皮肤按常规消毒;(+1分)

3.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜,到达喉

腔时有落空感,回抽注射器有空气抽出;(+1分)

4.固定注射器于垂直位置,并于其他操作或治疗。

九.注意事项(+7分)

1、穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁粘膜。(+1分)

2、10岁以下儿童不宜行环甲膜穿刺。(+1分)

3、确定针尖在喉腔内才能注射药物,注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完毕后迅速拨出注射器及针头,以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针

头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的粘膜。(+2分)

4、如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以

保证其通畅。(+1分)

5、如穿刺点皮肤出血,及时压迫止血,防止血液流入气道引起窒息。(+1分)

6、术后如患者咳出带血的分泌物,嘱患者勿紧张,-般在l~2d内即消失。1分)

7、穿刺针留置时间不宜长(一般不超过24小时)

满分:34分

环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术 【适应证】 1.各种原因引起的上呼听道完全或不完全阻塞。 2.牙关紧闭,经口、鼻插管失败。 3.喉头水肿及颈部和颌面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。 4.3岁以下儿童不宜做气管切开者。 5.注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备。 6.注射治疗药物。 7.引导支气管留置给药管。 【禁忌证】 有出血倾向者 【操作方法】 1.患者取仰卧位,去掉枕头,肩部垫起,头部尽可能后仰。 2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷,即环甲膜。 3.局部常规消毒后,用1%普鲁卡因1ml局部麻醉。 4.确定环甲膜的位置,术者以消毒的左手示指和中指固定环甲膜两侧,右手持 注射器自环甲膜垂直刺入,到达喉腔有落空感,回抽注射器有空气抽出,患者可出现咳嗽反应。 5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉药,如丁卡因等。然后再根据穿 刺目的进行其他操作。若以紧急开通呼吸道为目的,则需20~22号大针头刺入,以解除呼吸道阻塞造成的通气障碍等。 6.拔出注射器,穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。 7.若导入气管留置给药管,则在针头退出后用纱布包裹并固定。 8.如发生皮下气肿或少量出血,给予对症处理。 道异物阻塞的急救手法见“第十二节九、解除气道异物”。 第五节

胸外心脏按压 【适应证】 各种原因所引起的心搏骤停。 【禁忌证】 怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。 【操作方法】 1.检查循环征象在10s内快速检查有无颈动脉搏动,并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动,判断是否心搏骤停。 2.正确的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指,找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘;并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方;将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部(胸骨下1/2处),而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方,因此两只手掌重叠平行。手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。这样就可以保持对胸骨按压的主要力量,并减少肋骨骨折的机会。(简化技术:抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。) 3.正确的胸部按压技术手肘固定、手臂伸直、双肩在患者胸骨正上方,垂直向下用力按压,以髋关节为支点,用肩、臂部的力量向下按压。 4.按压的用力方式按压应平稳、有规律地进行,不能间断;不能冲击式地猛压,下压及向上放松的时间应大致相等;垂直向下用力,不要前后左右摆动;手放松时应尽量放松,但手掌根部不应离开胸骨定位点。 5.按压的频率及按压深度无论是单人还是双人抢救,其按压的频率均为每分钟100次,按压与通气的比例是15:2;成人患者按压深度为4~5cm. 6.胸外按压与人工呼吸的配合无论是单人还是双人抢救,按压与通气的比例都是15:2。如果患者没有反应而且没有呼吸,先给予2次人工呼吸(每次人工呼吸约5s,吹气时间约为2s),在判断呼吸没有恢复、心搏骤停后即开始胸外按压15次(按压频率为每分钟100次),停止按压并立即给予2次人工呼吸,共做完4个按压及通气(15:2)的完整循环周期,再检查呼吸及循环征象。每次检查时间不超过10s

环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术 1、确认患者喉头水肿至咽喉部阻塞,判定患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。消除患者疑虑。 2、(视病情危重程度)着装、洗手、戴口罩。 3、准备所用物品:消毒液、治疗盘(碘伏,局麻药,棉签,纱布),10ml无菌注射器及 16号粗穿刺针.无菌手套,污物桶。 4、再次确认喉头水肿至咽喉部阻塞 操作步骤:①如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位。②选择穿刺部位:颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.③.用碘伏进行常规皮肤消毒.④.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. ⑤.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉,危急情况下可不用麻醉. ⑥以左手固定穿刺部位皮肤,右手持16 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感并有气体溢出即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,此时呼吸困难可有轻度缓解,确定无疑后,固定穿刺针.注意穿刺部位有无出血,如有出血应及时止血,以免血液流入气管。⑦.吸出呼吸道分泌物,观察患者胸廓是否起伏,呼吸是否改善。⑧术后处理:可经穿刺针接氧气管给病人输氧.病人情况稳定后.尽早行普通气管切开. 5、协助患者采取适宜体位,给患者以心理安慰。 6、洗手后做好记录。 7、整理物品。有出血倾向禁用 上肢动脉止血技术 1、准备物品:治疗车、治疗盘、止血带、无菌纱布、纱布罐、三角巾、绷带、换药包、无菌钳、软垫、洗手液、记录本、标记卡、污物桶。 2、洗手、戴口罩,戴无菌手套。如病情紧急可先指压止血。 3、检查伤处情况,如:伤口大小、位置,大量流血,伤口处有喷射性出血等,并由他人记录。 4、在患肢肱动脉处指压止血,将患肢抬高,2-3分钟后,在上臂上三分之一处用软垫绕臂一周,然后用止血带缠绕2圈以上打活结。 5、摸远端动脉搏动情况判断止血效果。 6、填写记录卡,记录止血部位和时间。 7、清创伤口,常规消毒,妥善处理伤口,取无菌敷料包扎伤口,患肢屈肘90度,前臂用三角巾悬吊。 8、脱手套、整理物品,安慰患者。 9、洗手、记录伤情及处置情况。 10、止血带结扎部位每隔40至50分钟要慢慢松开止血带3分钟左右,放松止血带期间要用指压法或直接压迫法止血,以减少出血。 上肢闭合性骨折 1、准备所需物品:软垫或衬垫、绷带、夹板、前臂吊带。 2、了解伤情:询问病史、受伤部位、外力作用方式强度及时间。 3、检查是否有其他部位骨折如下肢、骨盆等。 4、检查伤肢骨折部位,有骨擦音或骨擦感或者有假关节活动。 5、明确诊断(判断骨折类型):上肢上臂(或前臂)闭合性骨折。 6、记录 7、处理伤肢:患者取舒适体位,有开放性伤口要清创包扎,包扎松紧要适度,尽量暴漏肢体远端手指,以便观察血运情况。患肢内衬软垫或软布,用夹板或石膏固定,避开皮损处,固定范围应超过骨折部位上下各一个关节。 8、将上肢用前臂吊带挎于胸前。 9、嘱病人休息,不要运动患肢。

四大穿刺考核评分表

考生姓名:所在科室:评分: 患者姓名:住院号:病案号:床号: 评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备:腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人(模型)坐在靠背椅上,或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位:应以叩浊部为准;选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤,直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏 气及破损 5 2%利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉(皮肤 至腹膜) 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管,使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时,应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后,再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管,取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口,大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量(诊断性取液取50ml, 放液一次通常为<3000ml) 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2

考生姓名:所在科室:评分: 患者姓名:住院号:病案号:床号:评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备:胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人(模型)取坐位,面向椅背,两前臂置于 椅背上,前额伏于手臂上;不能起床者取半坐 卧位,前臂上举抱于枕部。 5 操作 阶段 (80分) 消毒铺 巾(20 分) 定位:选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点;或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点; 包裹性积液,可根据X线或B超引导进行穿刺; 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤,直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏 气及破损 5 2%利多卡因局部逐层浸润麻醉 (注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘) 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后,再松开止血钳(诊断性抽液 50-100ml;减压抽取首次不超600ml,以后每 次不超1000ml) 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管,取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧(态度和蔼)。告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品 2

环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术 [适应症]注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备;注射治疗药物;导引支气管留置给药管;缓解喉梗阻;湿化痰液。 [禁忌症]有出血倾向。 [用品] 7~9号注射针头或用作通气的粗针头,无菌注射器,1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物,必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。 [方法] 1、术前准备:向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的,消除不必要的顾虑,检查穿刺用品是否齐全。 2、穿刺步骤:①患者平卧或斜坡卧位,头后仰;②环甲膜前的皮肤按常规消毒;③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜,到达喉腔时有落空感,回抽注射器有空气抽出; ④固定注射器于垂直位置,注入1%丁卡因溶液lml,然后迅速拔出注射器;⑤再按照穿刺目的进行其他操作;⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻;⑦若经针头导入支气管留置给药管,则在针头退出后,用纱布包裹并固定。 [注意点] 1、穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁粘膜。 2、必须回抽有空气,确定针尖在喉腔内才能注射药物。 3、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完毕后迅速拨出注射器及针头,以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的粘膜。 4、注入药物应以等渗盐水配制,pH要适宜,以减少对气管粘膜的刺激。 5、如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长。 6、术后如患者咳出带血的分泌物,嘱患者勿紧张,-般在l~2d 内即消失。 [问答] 1、环甲膜穿刺目的?

答:通过穿刺建立一个新的呼吸通道,缓解病人呼吸困难和或窒息。2、环甲膜穿刺适应症? 答:①急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞患者,严重呼吸困难来不及行普通气管切开时;②需行气管切开,但缺乏必要器械时。 3、环甲膜穿刺注意事项? 答:①该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施,应争分夺秒,在尽可能短的时间内实施完成;②作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜长(一般不超过24小时);③如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅。 4、环甲膜的位置如何确定? 答:甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。

四大穿刺考核评分表格

腹腔穿刺术考核评分表 考生姓名:所在科室:评分: 患者姓名:住院号:病案号:床号:评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备:腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人(模型)坐在靠背椅上,或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位:应以叩浊部为准;选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤,直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏 气及破损 5 2%利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉(皮肤 至腹膜) 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管,使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时,应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后,再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管,取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口,大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量(诊断性取液取50ml, 放液一次通常为<3000ml) 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2 胸腔穿刺术考核评分表 考生姓名:所在科室:评分:

患者姓名:住院号:病案号:床号:评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备:胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人(模型)取坐位,面向椅背,两前臂置于 椅背上,前额伏于手臂上;不能起床者取半坐 卧位,前臂上举抱于枕部。 5 操作阶段(80分) 消毒铺 巾 (20 分) 定位:选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作 为穿刺点;或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺 点;包裹性积液,可根据X线或B超引导进行 穿刺;气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间 隙。 8 常规消毒术区皮肤,直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿 刺 (40 分) 检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏 气及破损 5 2%利多卡因局部逐层浸润麻醉 (注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘) 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后,再松开止血钳(诊断性抽液 50-100ml;减压抽取首次不超600ml,以后每 次不超1000ml) 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管,取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结 束(20 分) 抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧(态度和蔼)。告诉病人有不 适立即通知工作人员 3 整理物品 2 腰椎穿刺术考核评分表 考生姓名:所在科室:评分: 患者姓名:住院号:病案号:床号:

四大穿刺术评分标准

项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺,确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气,减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的,消除顾虑。对精神紧张 者,可术前半小时给安定 10mg,或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应,如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时,应立即停止抽液,并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快, 诊断性抽液50~100ml。减压抽 液,首次不超过600ml,以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml,并应立即送检。 3 4.严格无菌操作,操作中要防 止空气进入胸腔,始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺,以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名: 考试时间:

免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义,操作过程及并发症,取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者,必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备:胸穿包、无菌手 套、治疗盘(碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药)、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药,应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄,避免弄错。 2 5.衣帽整齐,戴口罩,规范洗 手。 2 1.体位:嘱患者取坐位面向椅 背,两前臂置于椅背,前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位,患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位:可用甲紫在皮 肤做标记。 (1)胸腔穿刺抽液:胸部叩诊 实音最明显部位,常选:1.肩 胛下角线7~9肋间;2.腋后线7 ~8肋间;3.腋中线6~7肋间; 4.腋前线5~6肋间。 (2)包裹性胸腔积液,可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10

四大穿刺记录模板

胸腔穿刺术记录 为进一步协助诊治,经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。准备消毒器械及穿刺包,扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(结合X线及超声波检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标志)。常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。检查穿刺针通畅,胶管无漏气及破损。用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉,选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。以左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时立即停止。接上注射器后,再松开止血钳抽取胸水。注射器抽满后,再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器,共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。用胶布固定。取抽出液送化验。术后嘱病人静卧,并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。整理物品后,术毕。 腹腔穿刺术记录 为进一步协助诊治,经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。。准备好消毒器械及穿刺包后,嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用注射器抽液,同时记量,共抽出黄色腹腔液体ml。取腹腔积液送检验。术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,压迫数分钟,再用胶布固定。术后嘱病人静卧,并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。整理物品后,术毕。 腰椎穿刺术记录 为进一步协助诊治,经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。。准备消毒器械及穿刺包。协助病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点。常规消毒皮肤后,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。检查器械,确定穿刺针通畅,针芯正确配套后,用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,当感觉突破感,后将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。收集脑脊液2~5ml送检。插人针芯后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,用胶布固定。术后嘱病人静卧,保持去枕平卧体位4-6小时。并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。整理物品后,术毕。记录穿刺过程。严密观察4-6小时。 骨髓穿刺术 为进一步协助诊治,经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。常

四大穿刺流程

四大穿刺流程 标准化文件发布号:(9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

腰椎穿刺术 术前准备: 1、术者准备:口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐,修指甲、洗手。 2、物品准备:环境舒适、保护隐私(窗帘、屏风),备齐用物(腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔)、放置合理。 3、患者准备:核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官:物品已准备完毕,是否可以开始 1.体位:病人侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 2.确定穿刺点:双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3~4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 3.消毒、麻醉:戴无菌手套,常规消毒皮肤(15cm大小,三遍,消毒范围一次比一次略小),盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉(助手打开注射器和麻药)。 4.穿刺:术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入,针尖稍斜向头部、针体偏向臀部,成人进针深度约4~6cm,儿童则为2~4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),可见脑脊液流出。 5.测量脑脊液压力:放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH20,或40~50滴/分钟。 6.留送检标本:撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。 7.拔针:术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。 8.交待注意事项:嘱患者去枕平卧4-6h,观察脑脊液,洗手记录。

环甲膜穿刺标准操作规程

环甲膜穿刺标准操作规程: 一、适应证 注射表面麻醉药。为喉、气管内其他操作做准备;注射治疗药物;导引支气管留置给药管:缓解喉梗阻;湿化痰液。 二、禁忌证:有出血倾向。 三、用品 7—9号注射针头或用作通气的粗针头,无菌注射器,1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物,必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。 四、操作方法 1.术前准备向患者说明施行环中膜穿刺术的目的,消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。 2.穿刺步骤 ①患者平卧或斜坡卧位,头后仰; ②先判断环甲膜的位置:先扪及甲状软骨上切迹(喉结),向下可扪及隆起的环状软骨弓,弓上方的凹陷处即环甲膜。 ③环甲膜前的皮肤按常规用碘酐及乙醇消毒; ④左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜,到达喉腔时有落空感,回抽注射器有空气抽出; ⑤固定注射器于垂直位置,注入1%丁卡因溶液1ml,然后迅速拔出注射器; ⑥再按照穿刺目的进行其他操作;

⑦穿刺点用消毒干棉球压迫片刻; ⑧若经针头导入支气管留置给药管,则在针头退出后,用纱布包裹并固定。 五、注意事项 1.穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁粘膜。 2.必须回抽有空气,确定针尖在喉腔内才能注射药物。 3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完毕后迅速拔出注射器及针头,以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的粘膜。 4.注入药物应以等渗盐水配制,pH要适宜,以减少对气管粘膜的刺激。 5.如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长。 6.术后如患者咳出带血的分泌物,嘱患者勿紧张,一般均在l一2d 内即消失。

环甲膜穿刺术操作步骤

环甲膜穿刺术操作步骤 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

环甲膜穿刺术操作步骤 准备用品:7—9号注射针头或用作通气的粗针头,无菌注射器,1%丁卡因(地卡因)或2%利多卡因注射液和所需的治疗药物、毒药品、无菌手套。 步骤:1.术前准备向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的,消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。 2.穿刺步骤 a、患者平卧或斜坡卧位,头后仰; b、环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇消毒; c、带手套、左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜,到达喉腔时有落宅感,回抽注射器有空气抽出; 环甲膜位置:摸清病人颈部的两个隆起,第一个隆起是甲状软骨(俗称喉结),第二个隆起是环状软骨,在这两个这间的凹陷处就是环甲膜穿刺点。 d、固定注射器于垂直位置,注入1%丁卡因或2%利多卡因注射液1ml,然后迅速拔出注射器; e、再按照穿刺目的进行其他操作; f、穿刺点用消毒干棉球压迫片刻; g、若经针头导入支气管留置给药管,则在针头退出后,用纱布包裹并固定。 [注意点]1.穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁粘膜。 2.必须回抽有空气,确定计尖在喉腔内才能注射药物。 3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完毕后迅速拔出注射器及针头,以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的粘膜。

4.注入药物应以等渗盐水配制,pH要适宜,以减少对气管粘膜的刺激。 5.如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长。 6.术后如患者咳出带血的分泌物,嘱患者勿紧张,一般均在l一2d内即消失。

四大穿刺超全

一、腹腔穿刺 1、适应症: 检查腹腔积液的性质,协助明确病因;腹膜腔内注药;减轻压迫症状; 2、禁忌症: 有明显出血倾向; 电解质严重紊乱,如低钾血症; 躁动、不能合作或肝性脑病前兆; 严重肠胀气;妊娠中后期;结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等。 3、穿刺部位选择: (1)反麦氏点(脐与左髂前上棘连线中外1/3处); (2)脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1.5cm处; (3)脐水平与腋中线或腋前线交点(侧卧位);(4)B超定位处。 4、方法: 术前嘱患者排空膀胱; 患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位,腹水较少时取侧卧位; 常规消毒、铺巾,戴无菌手套,2%利多卡因局麻; 左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤; 诊穿刺时,右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器,经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失,针尖已进入腹膜腔,抽取腹水20~100ml送验。大量腹水时,用针座接有橡皮管针头,于麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0.5~1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,助手用血管钳固定针体,以输液夹夹持胶管,缓慢放液,记量、送检。放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,胶布固定大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意事项: 腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱; 穿刺点因避开炎症感染; 术中严格无菌操作; 穿刺大量腹水的患者,应将腹部皮肤向外向下拉,或穿刺针进入皮肤后,斜行穿经腹腔,拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开,以防腹水沿针眼外溢进针不宜太深,以免损伤肠管; 腹腔内积液为血性时,只能取少量做检查用,禁忌抽吸或放液; 密切观察患者生命体征,如有头晕、心悸、气短、面色苍白等,停止操作并处理; 穿刺后腹水流出不止时,可用火棉封闭; 放出腹水后,将多头腹带逐步收紧,放臵腹压骤减引起休克; 大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失,初次放液应不大于3000ml;血性腹水留取标本后,不再放液; 肝功能损害患者放腹水应谨慎,以免诱发肝心脑病; 诊穿时针头不宜太细,以免得到假阴性结果; 术后仰卧12h,放液前后检测生命体征及腹部体征,穿刺结束后记腹水量。

环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术 一、定义(+3 分):环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。 它可为气管切开术赢得时间,是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点,而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。环甲膜位置(老师视情况给分) 二、环甲膜位置(+3 分)(注:老师视情况给分) 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间,前无坚硬遮挡组织(仅有柔软的甲状腺通过),后通气管,它仅为一层薄膜,周围无要害部位,因此利于穿刺。环甲膜穿刺位置。如果自己寻找,可以低头,然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸,在约2~3 厘米处有一如黄豆大小的凹陷,此处即为环甲膜位置所在。 三、目的(+1 分)目的通过穿刺建立一个新的呼吸通道,缓解病人呼吸困难和或窒息。 四、适应症(+4 分) (1).急性上呼吸道梗阻(+1 分)(2).喉源性呼吸困难(如喉头水肿等)(+1 分) (3).头面部严重外伤(+1 分)4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时(+1 分) 五、禁忌证(2分)(1).无绝对禁忌证(2).已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时 六、准备工作(9分): 1、器械准备(2分):消毒手套,治疗盘(碘伏,局麻药,棉签,纱布),无菌10mL 注射器及18 号粗穿刺针. 2、操作方法(7分)(1).如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位. (2).颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点. (3).用碘伏进行常规皮肤消毒. (4).戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. (5).穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉,危急情况下可不用麻醉. (6).以左手固定穿刺部位皮肤,右手持18 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,固定穿刺针.(7).术后处理:①可经穿刺针接氧气管给病人输氧.②病人情况稳定后.尽早行普通气管切开. 七、并发症(4分):(1).出血:因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。(2).假道形成:)(3).食管穿孔。食管位于气管的后端,若穿刺时用力过大过猛,或没掌握好进针深度,均可穿破食管,形成食管—气管瘘。(4).皮下或纵膈气肿 八、环甲膜穿刺注意事项(6分)答(1)、穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁粘膜。(2)、必须回抽有空 气,确定针尖在喉腔内才能注射药物。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅(3)、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完毕后迅速拨出注射器及针头,以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的粘膜。(4)、作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜过长,一般不超过24 小时。注入药物应以等渗盐水配制,pH 要适宜,以减少对气管粘膜的刺激。(5)、如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长。(6)、术后如患者咳出带血的分泌物,嘱患者勿紧张,-般在l~2d 内即消失。(7)该手术是一种急救措施,应争分抢秒,在尽可能短的时间内实施完成

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