腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术的围手术期护理

工作单位：410007

长沙

湖南省儿童医院普外二科

蒋璐杏：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2012－05－11

腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术的围手术期护理

蒋璐杏

刘少红邹欣李青玲刘亚琼

摘要

总结了腹腔镜下小儿胆总管囊切除术的围手术期护理方法，包括：心理护理、健康指导、营养支持、病情观察、管道护理及预防

吻合口瘘等。认为小儿胆总管囊肿切除术难度大，对护理要求高，术前心理护理及营养支持，可以减轻患儿及家长的心理压力，改善患儿营养状况，

保证患儿在最佳状态下接受手术，术后实施有效的护理措施，可减少并发症。关键词：小儿；胆总管囊肿；腹腔镜检查；围手术期；护理中图分类号：R473．72

文献标识码：B

文章编号：1006－6411（2012）11－0060－02

先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症，是小儿外科较常见的先天性肝胆畸形之一，

约80%病例在儿童期发病，男女发病比例约3：1，临床主要表现为腹痛、黄疸、腹部包块［1］

。

治疗原则为早期发现、早期手术。囊肿切除加肝管空肠Roux －Y 吻合胆道重建术已成为治疗先天性胆总管囊肿的标准术式，预后较好。如何保证患儿及时完成手术，顺利康复，确保手术成功，

术前、术后护理极其重要。现将本院2010年3月 2011年2月37例先天性胆总管囊肿患儿的术前、术后护理经验报告如下。1

临床资料

患儿37例，男26例，女11例，年龄9个月 7岁，平均年龄（2．6?0．3）岁，均行腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总管空肠Roux －Y 吻合术，术中生命体征平稳，其中囊状扩张型31例（1例合并肝内胆管扩张），梭形扩张6例。术前主要依靠临床表现、

B 超、MRI 检查确诊。术后病理诊断均为先天性胆总管囊肿，术后32例获随访，未见胆道感染、黄疸及营养不良等并发症，治疗效果满意。2护理2．1术前护理2．1．1

心理护理

此类患儿家长因手术大，费用高，往往顾虑

较多，担心囊肿能否顺利切除，麻醉、手术有无生命危险，以及术后有无胆瘘、肠瘘等并发症的可能，常出现焦虑不安等；患儿住院后由于环境的改变，各类诊疗措施导致疼痛，疾病和治疗带来不良精神刺激等，

也使患儿产生恐惧、愤怒等心理问题，而不能配合治疗及护理。护士应主动与患儿及家属沟通，多亲近患儿，让其尽快适应新环境，讲解手术的重要性，介绍手术医生的技术水平和护士的护理经验，让病房其他手术成功的同种病例的家长与之交流，消除患儿和家属的恐惧、紧张，树立治疗信心。2．1．2

营养支持

患儿因反复腹痛、呕吐易致营养失衡，术前

应嘱患儿进食高碳水化合物、

高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，如稀饭、面条、瘦肉、鸡蛋、鱼类、牛奶等；补充维生素可选用各种新鲜蔬菜、水果及果汁；食物中的脂肪在肠道经胆汁和脂肪酶的乳化作用才能被消化、吸收，但此类患儿因胆汁引流不畅致肠道胆汁减少，不利于脂肪的消化吸收，同时脂肪的摄入刺激胆汁分泌，加重腹痛，故需低脂肪饮食。2．2术后护理

2．2．1

生命体征的监测

腹腔镜下胆总管囊肿切除术时间长，

对患儿打击大，容易发生生命体征的改变。术后予心电监护，密切监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度，观察呼吸频率和节律。术中CO 2气腹使CO 2弥散入血液，致患儿处于类似呼吸性酸中毒状态

［2］

。患儿通过呼吸加深加快等自身调节功能排出

残余的CO 2，因此，对呼吸监测非常重要。患儿置去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸痰器，持续低流量吸氧（1 2L /min ），以提高氧分压。腹腔镜手术时由于人工气腹造成腹内压力增高，

膈肌上抬可造成血流动力改变，影响患儿心功能。因此，术后监测血压、心率十分重要。应用电脑输液泵控制输液速度，输液速度不可过快，注意尿量变化，防止出现心力衰竭。由于手术时间长，

患儿身体暴露时间长，加上气腹所用CO 2在放出前是冷冻液化状态，术中手术室室温低，使机体迅速降温，

因此，术后要注意保暖。机体温暖后容易高热，注意观察体温的变化，腋温高于38．5?给予药物降温。2．2．2

维持水电质平衡

患儿术后禁食时间长，热量消耗大，

术后容易发生水电解质平衡紊乱及营养失调。术后定期复查血电解质，纠正水电解质失衡，保持尿量在正常范围，术后第一天起，

连续6d 通过周围静脉给予静脉营养，适量补充白蛋白，促进伤口愈合。恢复饮食后，少量多餐，从流汁、半流汁过渡到普食，饮食宜清淡、易消化、营养丰富。2．2．3

引流管的护理

患儿术后留置胃管、腹腔引流管、导尿

管。密切观察记录胃肠减压管引流液的颜色、量和性质，作为静脉补液及判断是否有肠梗阻的依据，每6 8h 生理盐水冲洗1次，防止堵塞。腹腔引流管固定通畅，低于伤口水平，防止扭曲、受压及翻身时脱出，记录引流液的颜色、量、性质，如有大量血性液体流出，患儿脉博增快，血压呈下降趋势，表明有腹腔内出血。保持导尿管通畅固定，观察尿量，防止脱水，更换引流袋时严格无菌操作，防止逆行感染。2．2．4并发症的观察及护理

2．2．4．1

胆瘘是该手术最严重的并发症，术后应密切观察患儿

有无腹痛、腹膜刺激征，切口敷料有无渗湿及体温变化，如有异常及时通知医师。如发现切口处有大量胆汁外溢或腹腔引流管内引流液为胆汁时，应及时报告医生。

·06·TODAY NURSE ，November ，2012，No．11

手术室急救护理常规

手术室急救护理常规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

手术室急救护理常规 一、呼吸、心跳骤停抢救护理常规 1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸、心跳 骤停时，应立即行心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。 2、术中患者出现呼吸、心跳骤停时，未行气管插管的患 者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 3、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格 查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓶及药品，做到据实准确的记录抢救过程。 4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗 位，术中密切观察病人反应，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。 5、急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率100%,保证 应急使用。 6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使 用方法和注意事项。

程序： 判断------立即抢救-----胸外按压------气管插管-------快速输液------遵医嘱用药------密切配合------对症处理------及时记录 二危重急症手术抢救护理常规 1、接手术通知后、立即组织由麻醉医生、护士、护工组 成的抢救小组，做好麻醉、洗手、巡回、抢救助手的分工。 2、接病人后迅速将病人送入手术间，洗手护士做好手术 台上的准备，随时准备手术，巡回护士做好抢救及手术用物的准备，抢救助手快速建立多路静脉通道，吸氧、保暖、遵医嘱用药。 3、做好配血、输血的取送工作及与相关科室的沟通工 作。 4、认真查对，准确用药，及时记录。 5、密切观察患者生命体征，发现异常及时汇报医生。 6、手术结束待病情稳定后遵医嘱送病人入重症室或回病 房，并与接待科室做好病人的各项交接工作。 三、过敏性休克抢救护理常规 1、立即停用或消除引起过敏反应的药物或物质，让病人平卧、吸氧，并注意保暖，就地抢救，不宜搬动。

小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理

小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 谭 力 (重庆市大足县人民医院,重庆大足 402360) 提要:目的:总结小儿腹腔镜疝手术的手术配合及护理措施。方法:回顾性分析152例腹腔镜疝手术患儿的临床资料。结果:本组患儿手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。结论:做好小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理对保障手术成 功至关重要。 关键词:小儿;腹腔镜疝修补手术;术中护理 中图分类号:R477 文献标识码:A 文章编号:0253-2743(2011)02-0080-02 Operative cooperation and nursing of pediatric laparoscopic herniorrhaphy TA N Li (Dazu County People .s Hos pital,Chongqing 402360,China) Abs tract:Objective:To summarize the experience of operative c ooperati on and nursi ng measures in pedi atric laparoscopic herniorrhaphy.Methods:The clinical data of 152cases of pediatric laparoscopic herniorrhaphy were analyzed retros pecti vely:Results:All 152cases in this group were success ful,and all children patients were full recovered and discharged from hospi tal,and had no any adverse reac tions in follow-up period,and the s atis faction rate by patients was 99%.Conclusion:Doing well the operative c ooperati on and nursing is very i mportant to the successful comple tion of pediatric laparoscopic herniorrhaphy. K ey words :c hildren;laparoscopic herni orrhaphy;intraoperative nursi ng 收稿日期:2011-02-26 作者简介:谭 力(1957-),女,重庆人,副主任护师,大学本科。 小儿腹腔镜疝修补手术是新发展起来的微创外科技术,由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点,很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。2009年11月至2010年4月期间,我院共开展腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术152例,效果明显,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年11月至2010年4月我院共行小儿腹腔镜疝手术152例,男99例,女53例,年龄2岁至11岁,平均6岁;体重8kg 至40kg,平均16kg;手术时间10min 至30min,平均20mi n;住院时间3d 至5d,平均3.5d;麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。1.2 结果 本组152例手术均顺利完成,术中平均出血量1.0mL,无手术并发症及意外发生,无切口感染发生,患儿均痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。 2 手术配合及护理 2.1 术前护理2.1.1 术前抚慰 术前患儿大多紧张,父母也较担心。术前一日,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励;对年幼者要亲切,使之得到安全感;年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导,消除其紧张感,减少患儿及家长的焦虑情绪。进入手术室时,让患儿自己选择进入手术室的方式,护士可以与患儿携手进入手术室,患儿进入手术室躺在手术床休息时,护士要不断赞扬和鼓励他们,并可抚触患儿的手和头,给予支持和安慰。 2.1.2 术前评估及宣教 认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能, 注意呼吸系统有无炎症,了解有无手术及麻醉禁忌证;向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性,一般[3岁的小儿应禁食6h,禁饮3h;>3岁的小儿禁食8h,禁饮3h,避免麻醉及术中反流和误吸。2.1.3 术前物品、器械的准备 准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水;手术器械物品(小儿腹腔镜器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣3件、持物钳1把、3mm 30b 镜头、3mm T rocar 2个、引导针1个、小儿分离钳1把、4号慕丝线、小敷贴、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统,CO 2气腹机)。小儿约束带,垫肩、臀用的布单和垫衬。并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理,认真检查仪器设备及器械的性能,注意检查零部件是否齐全,防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。 2.1.4 调节室温 小儿体温易受环境影响,因此患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温在24e 至26e 之间,湿度在50%至60%左右,以防止术中散热过多而体温下降,影响呼吸功能发生肺炎等并发症。 2.2 术中配合及护理2.2.1 严格查对 患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,严防差错事故。2.2.2 静脉通路补液 禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快,低血糖、脱水热等,加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经,使大量儿茶酚胺、肾素血管紧张素、血管加压素释放入 血,对心血管系统产生兴奋作用112 ,故手术前应注意补充血容量,减轻机体血流动力学变化。麻醉前先建立静脉通道,由于小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G 和24G 的留置针,留置针有针蕊、不易脱出;静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进 80 谭 力:小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 5激光杂志62011年第32卷第2期 LASER J OURNAL(Vol.32.No.2.2011)

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受.腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一.术前护理 1.心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2.皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术

中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am 各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 4.阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。 二.术后护理 1术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅

医院临床先天性胆总管囊肿切除术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001 文档编号：SSTP-20XX-001 XXX医院 先天性胆总管囊肿切除术 编制科室：知丁 日期：年月日

先天性胆总管囊肿切除术 Resection of Congenital Choledochal Cyst 【适应症】 1．成人或儿童先天型胆总管囊肿。 2．怀疑或已有恶变的胆总管囊肿。 3．曾作过囊肿内、外引流术者。 【术前准备】 1．控制感染，纠正营养不良和水、电解质平衡失调。 2．黄疸病人，补充维生素K，并纠正凝血酶原时间。 3．曾做囊肿内或外引流手术者，需作肠道准备。 4．术前行MRCP或ERCP，以了解病变类型。 【麻醉】 气管插管麻醉或持续硬膜外麻醉。 【体位】 仰卧位，右季肋部垫高。 【手术步骤】 1．切口：右肋缘下斜切口或右上经腹直切口(图1)。 2．探查：明确胆道扩张类型及范围，如囊肿属囊状扩张型，与周边粘连不重时，即行囊肿切除，胆道重建术；如粘连严重，与门脉、肝动脉及胰腺分不清时，改行Lilly式囊肿内膜下剥离，胆道重建术。 3．游离胆囊：从肝床上游离胆囊后，有利于囊肿切除

的操作(图2)。 4．显露囊肿：行Kocker切口，充分游离十二指肠及胰头，显露囊肿下端，分离粘连，尤其注意肝动脉及门静脉，了解囊肿左右、上下的关系。检查囊肿是否有结石、恶变，必要时行活检。如术前未做MRCP或ERCP，此时可行胆道造影，进一步了解囊肿情况及胰管交汇情况(图3)。 5．切除囊肿：解剖出左、右肝管，使囊肿与门脉、肝动脉分开，于漏斗部切断胆总管下端，远端用1号丝线缝扎，于左、右肝管交界下1～1．5cm切除(图4、5)。 6．Lilly式囊肿内膜下剥离：于囊肿前壁置4根缝线，在囊肿前壁、内壁及侧壁做横切口(图6)；保留囊肿的后下壁，于切线处的一角选择分离面，将囊肿的后壁分为较薄的外层和较厚的内层，用小血管钳沿此层面剥离直至切口的另一侧，完成囊壁一周的切口(图7)；用钝、锐剥离法交替游离囊肿，上至肝总管，下至囊肿漏斗部，完整切除囊肿(图8)。 7．Roux-Y空肠襻的制备：选择距Treitz韧带10～15cm 处断空肠及系膜，1号丝线连续缝合关闭远端空肠，于横结肠系膜无血管区剪开，将远端空肠经此孔送入肝门部以备吻合(图9)。 8．胆道重建：重建胆道前，检查左、右肝管有无狭窄，如有需先行纠正。距空肠缝闭端2～3cm处肠系膜对侧缘切开空肠，切口与肝管口径相似；1号丝线全层缝合(图10)，

手术室护理工作流程及护理常规

手术室护理工作流程及护理常规 第一章手术室护理工作流程 第一节巡回护士工作流程 （一）术前准备： 1、准备手术用物。 2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。 3、准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。 （二）迎接病人： 1、晨交班后，在手术室等候区迎接病人，查对病人，接病 人入手术室。 2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。 手术前查对内容： ①核对：查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科 别、手术间号、手术台次、手术名称、手术部位、 禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识 别带、病历、手术安排表、手术通知单一致。 ②病人：查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病 员服、皮肤完整性、特殊病史等。 ③病历：查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、 术中用药，过敏试验及室验室检查等。

④环境：查无影灯、室温、吸引装臵、地面、空调、 净化开关等。 ⑤查器械及仪器：备齐所需器械与物品、检测各种 仪器。 ⑥检查体位物品。 以上查对应在短时间内完成。 3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择 输液穿刺部位。 4、连接吸引装臵，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病 人头侧，方便麻醉医生随时使用，必要是使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后，才能关闭吸引器。 5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。 6、为所需留臵导尿管的病人导尿。 7、与手术医生、麻醉医生共同安臵手术体位，安臵过程中 动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。 8、调节无影灯至最佳位臵。 9、与洗手护士、手术第二助手共同清点，记录各种手术用物。

小儿腹腔镜手术的安全护理

小儿腹腔镜手术的安全护理 摘要回顾总结336例小儿患者的腹腔镜手术配合过程，认为术前的充分准备，术中熟练、默契的配合是成功完成手术的重要因素。重视健康教育，给家长和患儿有效的心理支持，是患儿有效配合手术的关键。关键词：小儿；腹腔镜；护理 随着腹腔镜外科技术的迅猛发展，日臻成熟的腹腔镜技术迅速普及到外科的各个领域。腹腔镜手术具有对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，同时由于患儿父母对治疗要求的不断提高也促进了小儿腹腔镜外科的迅速发展。我院于2009年8月～2010年11月成功完成小儿腹腔镜手术336例，现将体会报告如下。 1 临床资料 本组336例。年龄最小的8月，最大的14岁，平均年龄4.7岁。疝囊高位结扎术181例（其中右侧腹股沟斜疝76例，左侧腹股沟斜疝64例，双侧腹股沟斜疝41例），鞘膜积液96例，阑尾切除术59例，336例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹，术后无并发症发生，效果好。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理由于患儿认知、语言沟通和理解能力有限，患儿的心理护理实际上有很大程度上是对家长的心理支持，家长的心理状态对患儿有着直接的影响[1]。因此，术前一天应到病房看望患儿及家长，详细向他们介绍腹腔镜的有关知识及其优点，消除顾虑，使家属及患

儿主动配合手术治疗。 2．1．2 器械的准备三晶片电视成像系统，气腹装置，以及超声刀、高频电刀、高压冲洗器。腹腔镜特殊器械术前用低温等离子灭菌，常规器械高压灭菌。其他准备充足的碘伏棉球除供消毒皮肤外，还可用来擦拭腹腔镜镜头减少雾化。准备足量的CO2。 2．1.3息儿人手术室后，再次进行三方核查，巡回护士取22～24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通，麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部垫高30。以利于操作。术中负压吸引始终保持在功能状态至患儿离开手术室。 2.1.4 麻醉护理协助麻醉医生行行麻醉诱导，插入喉罩，机控呼吸，然后及时观察气道压力变化，注意观察喉罩是否移位，随时注意患儿黏膜及皮肤色泽，保持呼吸道通畅。 2．2 术中护理 2．2．1巡回护士配合首先，根据手术要求摆相应的手术体位，其次，根据主刀医生所站位置摆放摄像系统(一般在主刀医生对面)。然后与术者及洗手护士配合将摄像系统、冷光源、高频电刀、超声刀、中心负压吸引连接好，接通电源将各部分机器的参数调节至与患儿年龄相匹配的参数，调试摄像系统的平衡，以最清晰的图像供术者进行操作。2．2．2洗手护士配合术前将腹腔镜特殊器械安装好。递11号刀给主刀医生，在患儿脐下缘皮肤做切口，长度约等于穿刺套管的直径，主刀和助手在脐两侧捏住皮肤抬高腹壁，插入脐部套管，开始接气腹注入CO2，根据不同手术要求在不同位置穿刺套管。密切观察主刀医生

腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术的围手术期护理

工作单位：410007 长沙 湖南省儿童医院普外二科 蒋璐杏：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2012－05－11 腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术的围手术期护理 蒋璐杏 刘少红邹欣李青玲刘亚琼 摘要 总结了腹腔镜下小儿胆总管囊切除术的围手术期护理方法，包括：心理护理、健康指导、营养支持、病情观察、管道护理及预防 吻合口瘘等。认为小儿胆总管囊肿切除术难度大，对护理要求高，术前心理护理及营养支持，可以减轻患儿及家长的心理压力，改善患儿营养状况， 保证患儿在最佳状态下接受手术，术后实施有效的护理措施，可减少并发症。关键词：小儿；胆总管囊肿；腹腔镜检查；围手术期；护理中图分类号：R473．72 文献标识码：B 文章编号：1006－6411（2012）11－0060－02 先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症，是小儿外科较常见的先天性肝胆畸形之一， 约80%病例在儿童期发病，男女发病比例约3：1，临床主要表现为腹痛、黄疸、腹部包块［1］ 。 治疗原则为早期发现、早期手术。囊肿切除加肝管空肠Roux －Y 吻合胆道重建术已成为治疗先天性胆总管囊肿的标准术式，预后较好。如何保证患儿及时完成手术，顺利康复，确保手术成功， 术前、术后护理极其重要。现将本院2010年3月 2011年2月37例先天性胆总管囊肿患儿的术前、术后护理经验报告如下。1 临床资料 患儿37例，男26例，女11例，年龄9个月 7岁，平均年龄（2．6?0．3）岁，均行腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总管空肠Roux －Y 吻合术，术中生命体征平稳，其中囊状扩张型31例（1例合并肝内胆管扩张），梭形扩张6例。术前主要依靠临床表现、 B 超、MRI 检查确诊。术后病理诊断均为先天性胆总管囊肿，术后32例获随访，未见胆道感染、黄疸及营养不良等并发症，治疗效果满意。2护理2．1术前护理2．1．1 心理护理 此类患儿家长因手术大，费用高，往往顾虑 较多，担心囊肿能否顺利切除，麻醉、手术有无生命危险，以及术后有无胆瘘、肠瘘等并发症的可能，常出现焦虑不安等；患儿住院后由于环境的改变，各类诊疗措施导致疼痛，疾病和治疗带来不良精神刺激等， 也使患儿产生恐惧、愤怒等心理问题，而不能配合治疗及护理。护士应主动与患儿及家属沟通，多亲近患儿，让其尽快适应新环境，讲解手术的重要性，介绍手术医生的技术水平和护士的护理经验，让病房其他手术成功的同种病例的家长与之交流，消除患儿和家属的恐惧、紧张，树立治疗信心。2．1．2 营养支持 患儿因反复腹痛、呕吐易致营养失衡，术前 应嘱患儿进食高碳水化合物、 高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，如稀饭、面条、瘦肉、鸡蛋、鱼类、牛奶等；补充维生素可选用各种新鲜蔬菜、水果及果汁；食物中的脂肪在肠道经胆汁和脂肪酶的乳化作用才能被消化、吸收，但此类患儿因胆汁引流不畅致肠道胆汁减少，不利于脂肪的消化吸收，同时脂肪的摄入刺激胆汁分泌，加重腹痛，故需低脂肪饮食。2．2术后护理 2．2．1 生命体征的监测 腹腔镜下胆总管囊肿切除术时间长， 对患儿打击大，容易发生生命体征的改变。术后予心电监护，密切监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度，观察呼吸频率和节律。术中CO 2气腹使CO 2弥散入血液，致患儿处于类似呼吸性酸中毒状态 ［2］ 。患儿通过呼吸加深加快等自身调节功能排出 残余的CO 2，因此，对呼吸监测非常重要。患儿置去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸痰器，持续低流量吸氧（1 2L /min ），以提高氧分压。腹腔镜手术时由于人工气腹造成腹内压力增高， 膈肌上抬可造成血流动力改变，影响患儿心功能。因此，术后监测血压、心率十分重要。应用电脑输液泵控制输液速度，输液速度不可过快，注意尿量变化，防止出现心力衰竭。由于手术时间长， 患儿身体暴露时间长，加上气腹所用CO 2在放出前是冷冻液化状态，术中手术室室温低，使机体迅速降温， 因此，术后要注意保暖。机体温暖后容易高热，注意观察体温的变化，腋温高于38．5?给予药物降温。2．2．2 维持水电质平衡 患儿术后禁食时间长，热量消耗大， 术后容易发生水电解质平衡紊乱及营养失调。术后定期复查血电解质，纠正水电解质失衡，保持尿量在正常范围，术后第一天起， 连续6d 通过周围静脉给予静脉营养，适量补充白蛋白，促进伤口愈合。恢复饮食后，少量多餐，从流汁、半流汁过渡到普食，饮食宜清淡、易消化、营养丰富。2．2．3 引流管的护理 患儿术后留置胃管、腹腔引流管、导尿 管。密切观察记录胃肠减压管引流液的颜色、量和性质，作为静脉补液及判断是否有肠梗阻的依据，每6 8h 生理盐水冲洗1次，防止堵塞。腹腔引流管固定通畅，低于伤口水平，防止扭曲、受压及翻身时脱出，记录引流液的颜色、量、性质，如有大量血性液体流出，患儿脉博增快，血压呈下降趋势，表明有腹腔内出血。保持导尿管通畅固定，观察尿量，防止脱水，更换引流袋时严格无菌操作，防止逆行感染。2．2．4并发症的观察及护理 2．2．4．1 胆瘘是该手术最严重的并发症，术后应密切观察患儿 有无腹痛、腹膜刺激征，切口敷料有无渗湿及体温变化，如有异常及时通知医师。如发现切口处有大量胆汁外溢或腹腔引流管内引流液为胆汁时，应及时报告医生。 ·06·TODAY NURSE ，November ，2012，No．11

腹腔镜胆总管囊肿切除+胆道重建

【手术指征】以“发现巩膜黄染3天”为代主诉入院；查体皮肤粘膜及巩膜轻度黄染。腹部彩超：胆总管起始处内径约14.5mm，远端扩张成囊状，约56.0×36.4mm，提示胆总管囊状，肝内胆管扩张。 【拟施手术名称】腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术 【麻醉名称】全麻 【替代治疗方案】保守治疗 【手术意外情况及防范措施】1、麻醉风险：呼吸心跳骤停等危及生命现象发生。具体由麻醉医师术前告知。 2、术中出血、失血性休克，危及生命，必要时输血。 3、术中拟行腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术，若腹腔镜操作困难可能需中转开腹手术，若有其他情况行相应处理。 4、因患儿机体代偿能力差及手术、麻醉打击，术中术后出现肝功能衰竭，肝昏迷，呼吸窘迫综合征，过敏反应，休克，肝、肾、心肺等重要脏器功能不全，功能衰竭，虽经抢救，仍有危及生命及死亡可能，或形成脑死亡等严重并发症。 5、术中损伤周围血管、神经、组织、器管。术中提拉胆囊至呼吸心跳骤停可能。 6、术后胆肠或肠肠吻合口出血、狭窄、梗阻，吻合口漏、胆漏、胰漏发生，必要时需要再次手术；术后发生小肠套叠可能。 7、术后诱发急性胰腺炎、反流性胆管炎，胆道结石形成，近远期胆总管残端癌变。 8、术后气腹、皮下气肿、高碳酸血症。 9、术后高热、呼吸道感染、肺炎，肠炎发生。 9、术后腹、盆腔残余脓肿形成，多脏器功能不全，生命危险。 10、术后心功能不全，心脏功能衰竭，有生命危险。 11、术后粘连性肠梗阻发生，腹腔出血可能必要时需再次手术。 12、术后高热、脓毒血症、肺炎，肠炎发生；肺炎出现肺不张、肺功能不全、呼吸功能衰竭危及生命。 13、术后肝功能不全，肝功能衰竭，多脏器功能不全，有生命危险。 14、术后应激性溃疡胃及其他脏器出血的可能。 15、术后因胆汁丢失，易出现脱水、电解质紊乱，需补液治疗。 远期必要时需行胆总管囊肿切除根治术再次手术。 16、术后其它并发症或意外。 【家属(或法定代理人)意见】 【患儿家长签名】 【与患者关系】 【术中谈话记录】 【患儿家长签名】 【与患者关系】

手术室护理常规

手术室护理常规 第一节择期手术患者接入、送出手术室常规 一、患者接入手术室常规 【护理评估】 1、评估患者是否要求进行了术前准备～包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠等。 2、评估各种术前检查结果及其他情况～如有无过敏史。 3、评估患者全身皮肤情况。 【护理措施】 1、检查手术推车确保安全～提前由专人携带手术通知单将 推车至病区迎接患者。 2、问候患者～核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术 名称、手术部位。 3、了解患者是否按要求进行了术前准备～检查患者皮肤情 况～询问是否需要大小便。 4、协助患者更换病服～贵重物品和金属用物等交陪人保管 ,如陪人不在时交病区护士保管,。 5、协助患者平躺在推车上～使用保护架防止坠床～注意遮 盖保暖,病历、x照片、抗生素等用物放置在推车架下存 放篮内。 6、接患者途中～工作人员站在患者的足侧或推车的中部～ 随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。 7、巡回护士将患者推至手术间后～先将手术床放到最低位

置～与患者交流沟通～协助患者平卧～注意遮盖保暖, 告知患者安全防范措施、手术等待时间。 二、术后患者送出手术室常规 【护理评估】 1、评估患者的生命体征,血压、呼吸、脉搏,。 2、评估患者的面色、神志、表情。 3、评估患者的输液、输血情况以及各引流管道是否通畅。 【护理措施】 1、术后将患者平移至手术推车上～头偏向一侧～使用保护 架防止坠床～注意遮盖保暖～将病历、标本、X照片等随 时用物放置在推车架下存放篮内。 2、由手术医师、麻醉医师、护士护送患者至术后复苏室或 病区,途中遇上下坡时应保持患者头部朝上。 3、途中注意观察患者的呼吸、面色、神志、表情、脉搏变 化和输液、输血、引流管道等情况。 4、与监护室或病区的护士进行床旁交接班～交待患者一般 情况、输液、输血、和病历、标本、随身用物等并在手 术记录单上双方签名。 5、患者安全送到后将手术推车推回手术室～按要求整理好 并检查各部位安全性能～放置在指定处备用。 第二节急症手术术前准备常规【护理评估】 1、评估患者的生命体征和病情。 2、评估是否有手术通知单～急症紧急手术是否有电话通知,有医师、护士和工人护送,

手术室优质护理服务措施

手术室优质护理服务措施 优质护理服务是卫生系统护理模式改变的核心，优质护理服务必须帮助病人满足他们的基本需要，它体现的是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，“以人为本、关爱生命”，为病人实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程。实施责任制整体护理工作模式，护理工作者应在为病人提供全程、全面、人性化的护理服务中实现自身的职业价值和社会价值。只要有护士的场所就应该实施优质护理。为了积极参与优质护理示范工程活动，手术室秉承我院“一切为了病人”的服务宗旨，配合优质护理服务的开展，将优质护理服务延伸到了手术室。 一、术前访视延伸至家属 手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视, 掌握病人的生理、心理、社会状态。按照护理程序, 在手术室护理过程中，术前访视主要是评估、诊断、计划阶段。手术前一天下午，手术室器械或巡回护士在不引起病人的紧张感和疲劳感的基础上，花费约15～20分钟做好术前访视。护士到病区访视病人时，先做好自我介绍，再发放我们自己设计的“致手术病人的一封信”，说明了访视目的，根据评估内容, 了解病人对手术的认识及顾虑, 掌握病人的心理反应, 针对病人的不同职业、文化背景、心理素质以及对健康和疾病的不同认识对症下药, 以提高术前访视的效果, 并可使病人有充分思想准备, 积极主动应对手术。访视态度要严谨认真，获得病人真实情况，准确客观

填写，确保记录真实性。术前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，家属对手术了解愈多，就愈能协助病人减轻术前焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。指导家属手术当日在手术室外等候区等候，以便术中出现特殊情况及术后看标本时能与家属直接沟通，为保证病人的生命和手术顺利进行赢得宝贵时间。做到了将人性化、系统化、规范化的术前访视由病人延伸至家属。 二、细微之处显现温馨的优质服务 我们在加强术中规范化护理配合的同时，积极开展细微之处现温馨的护理服务。当病人进入手术室时，手术室环境、设备对于病人来说非常陌生，使其处于恐惧状态下，此时护士一句温馨的问候，一个细小的动作都可以使其消除恐惧的心理，缓解其忧伤和孤独的情绪。因此手术室护士要主动给病人以热情的关怀，态度真诚，亲切，语言温柔，委婉，安慰体贴关心照顾病人，用通俗易懂的语言介绍环境，告知他对仪器设备发出的声音不要紧张以及需要病人如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉产生的效果，使病人做到心中有数。 1、进入手术室后，手术医生、麻醉医生、护士三方一起严格核对病人身份信息，确保安全。 2、手术开始，根据手术需求，护士将病人摆好手术需要体位，此时，除了要使病人处于功能位，防止神经肌肉的损伤，还要在各个容易产生压疮的部位垫上软枕或者棉垫，防止术后压疮的形成，对特殊病人使用压疮评估单。

胆总管囊肿手术注意事项

胆总管囊肿手术注意事项 胆总管囊肿,不同的年龄阶段有不同的临床表现。已经确诊应该立即手术，胆总管囊肿多属于先天畸形。婴儿儿童表现为黄疸及腹痛腹部包块，发现及时做手术幼儿的体力恢复快。手术创口小一般无风险，饮食多以流食和清淡为主。要在医生的建议下进行喂食，胆总管囊肿手术在国内已经很成熟。 症状体征： 胆总管囊肿的临床表现取决于胆总管远端的梗阻程度，梗阻越严重，表现的症状越重，出现症状越早。在不同的发病年龄有不同的临床表现，新生儿及幼儿通常表现为腹部肿块、梗阻性黄疸和白便。在严重梗阻的病例，可以表现为类似于胆道闭锁的表现，如严重的黄疸和白色大便，有些表现上腹部巨大包块而不伴有黄疸。年长儿通常表现为典型的三联症，即腹痛、腹部肿块和黄疸，以腹痛为主，而发热和呕吐也有发生。腹痛类似于复发性胰腺炎的症状，同时有一部分病例伴有血清中有高浓度的胰淀粉酶。成人期发病的病例，一般胆总管扩张的程度轻，主要表现为

腹痛和慢性胆囊炎症状，一部分病人发展为胆囊癌，是由于返流的胰液在胆囊内浓缩刺激胆囊粘膜致使最终恶变发生。 治疗方式： 通过近年来大宗病例经验总结，人们对于胆总管囊肿治疗方法趋于统一。过去治疗胆总管囊肿患儿所采用的囊肿内引流术和囊肿切除肝管十二指肠吻合术，由于术后囊内感染、吻合口狭窄、结石形成、胃液返流甚至癌变等并发症发生率高，已被弃用。目前主张，无论患儿的年龄大小或者症状的轻重，囊肿彻底切除肝管空肠Roux-Y吻合术是根治胆总管囊肿的标准术式。术前及术中详细的了解患儿整个胰胆道系统的改变情况，同时处理肝内胆管和胰管及共同管的异常病变，是减少手术后并发症的关键。 1)囊肿全层切除术 婴幼儿病史短，胆总管呈囊肿形扩张多见，囊肿壁通常很薄，门静脉周围炎症轻，组织粘连不重，可行囊肿全层彻底切除。 2)囊肿内膜切除术 如果患儿病史长、反复发生囊肿感染时，囊肿有时会与周围

先天性胆总管囊肿切除术

先天性胆总管囊肿切除术 Resection of Congenital Choledochal Cyst 【适应症】 1．成人或儿童先天型胆总管囊肿。 2．怀疑或已有恶变的胆总管囊肿。 3．曾作过囊肿内、外引流术者。 【术前准备】 1．控制感染，纠正营养不良和水、电解质平衡失调。 2．黄疸病人，补充维生素K，并纠正凝血酶原时间。 3．曾做囊肿内或外引流手术者，需作肠道准备。 4．术前行MRCP或ERCP，以了解病变类型。 【麻醉】 气管插管麻醉或持续硬膜外麻醉。 【体位】 仰卧位，右季肋部垫高。 【手术步骤】 1．切口：右肋缘下斜切口或右上经腹直切口(图1)。 2．探查：明确胆道扩张类型及范围，如囊肿属囊状扩张型，与周边粘连不重时，即行囊肿切除，胆道重建术；如粘连严重，与门脉、肝动脉及胰腺分不清时，改行Lilly式囊肿内膜下剥离，胆道重建术。 3．游离胆囊：从肝床上游离胆囊后，有利于囊肿切除的操作(图2)。 4．显露囊肿：行Kocker切口，充分游离十二指肠及胰头，显露囊肿下端，分离粘连，尤其注意肝动脉及门静脉，了解囊肿左右、上下的关系。检查囊肿是否有结石、恶变，必要时行活检。如术前未做MRCP或ERCP，此时可行胆道造影，进一步了解囊肿情况及胰管交汇情况(图3)。 5．切除囊肿：解剖出左、右肝管，使囊肿与门脉、肝动脉分开，于漏斗部切断胆总管下端，远端用1号丝线缝扎，于左、右肝管交界下1～1．5cm切除(图4、5)。 6．Lilly式囊肿内膜下剥离：于囊肿前壁置4根缝线，在囊肿前壁、内壁及侧壁做横切口(图6)；保留囊肿的后下壁，于切线处的一角选择分离面，将囊肿的后壁分为较薄的外层和较厚的内层，用小血管钳沿此层面剥离直至切口的另一侧，完成囊壁一周的切口(图7)；用钝、锐剥离法交替游离囊肿，上至肝总管，下至囊肿漏斗部，完整切除囊肿(图8)。 7．Roux-Y空肠襻的制备：选择距Treitz韧带10～15cm处断空肠及系膜，1号丝线连续缝合关闭远端空肠，于横结肠系膜无血管区剪开，将远端空肠经此孔送入肝门部以备吻合(图9)。 8．胆道重建：重建胆道前，检查左、右肝管有无狭窄，如有需先行纠正。距空肠缝闭端2～3cm处肠系膜对侧缘切开空肠，切口与肝管口径相似；1号丝线全层缝合(图10)，吻合应无张力、无扭曲。距此胆肠吻合口下60cm处，行近端空肠与空肠端侧吻合(图10、11)。 9．引流：于胆肠吻合口下方置一双套管。 【术后处理】 1．半坐位。利于引流及膈肌运动，减少膈下脓肿及肺部感染的发生。 2．联合应用抗生素。

手术室护理操作常规

无菌技术操作常规 （一）无菌持物钳及无菌容器的使用、取无菌溶液 项目步骤标准分扣分依据 （一）个人准备服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩，仪表大方，举 止端庄 5 一项不符合扣2分 （二） 环境准备 操作台宽阔，清洁，干燥，手术间光线明亮 5 一项不符合扣1分 （三）物品准备有盖的无菌干燥罐内放置无菌持物钳，无菌容 器内放无菌碗，无菌溶液，棉签，碘伏溶液， 弯盘，纸，毛，开瓶器，纱布 10 少1件扣1分 （四） 操 作 流 程1.检查无菌物品灭菌效果及有效期 3 2.检查无菌容器密封性及内装物品名称 3 3.检查无菌溶液，名称、剂量、浓度、有效期 3 4.检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，溶液有 无沉淀、浑浊、变质、变色 3 5.打开无菌罐的上半盖 2 使用过期无菌物品及 时纠正扣5分，未及 时纠正扣15分 6.钳端闭合，垂直取出 4 7.打开无菌容器盖，无菌面向上 2 8.取出无菌物品 5 9.盖好容器盖 2 无蓖物品污染，及时 处理扣5分，处理不 当继续使用扣20分 10.钳端闭合，垂直放入无菌罐内 4 11.盖好罐盖 2 12.取出无菌容器 5 小跨越扣5分，大跨 越扣10分 13.撬开铝盖，打开瓶塞 2 14.手持溶液瓶，瓶签向手心 3 15.旋转冲洗瓶口 4 16.由冲洗处倒出溶液 4 17.塞进瓶塞，自瓶口分别是向上、向下消毒瓶 塞上翻部分和瓶口 4 18.盖好瓶塞 2 19.注明开瓶日期和时间 3 （二）打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套 项目步骤标准分扣分依据 （一）个人准备服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩，仪表大方，举 止端庄 5 一项不符扣2分 （二）环境准备操作台宽阔、清洁、干燥，手术间光线明亮 5 一项不符扣1分 （三）物品准备无菌持物钳、无菌包（内放治疗巾）、无菌物 品、治疗盘、无菌手套、弯盘、纸、笔 10 少一件扣1分 （四） 操 作 流 程1.检查无菌包名称、有效期、包布是否完好， 有无潮湿或破损 3 2.检查无菌手套有效期及手套尺码 3 3.解开无菌包系带，卷放于包下 3 4.逐层打开无菌巾包 3 5.取出无菌巾，放于治疗盘中 3 6.按原折痕关闭无菌巾包，系带横形缠绕 3 使用过期无菌物品 及时纠正扣5分， 未及时纠正扣15分 7.注明不成功包时间，签名 8.双手持无菌巾上层两角外面抖开（横折法双 手持无菌巾横中线外面） 9.对折铺于治疗盘上 3 无菌物品污染，及

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像机系统，将盆、腹腔内脏显示器于监视屏幕上。通过视屏检查诊断疾病称为诊断腹腔镜（diagnostic laparoscopy）；在体外操纵进入盆、腹腔的手术器械，直视屏幕对疾病进行手术治疗称为腹腔镜（operative laparoscopy）。20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，国际妇产科联盟（FIGO）提出在21世纪应有60%以上妇科手术在内镜下完成。 【适应性】 1.诊断腹腔镜①子宫内膜异位症（腹腔镜是该病最准确的诊断方法）；②明确腹盆腔肿性质；③确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因；④明确或排除引起不孕的盆腔疾病；⑤计划生育并发症的诊断，如寻找和取出异位宫内节育器、确诊吸宫术导致的子宫穿孔等。 2.手术腹腔镜①有适应证实施经腹手术的各种妇科良性疾病；②早期子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌化疗前后腹膜淋巴结取样；④计划生育节育手术，如异位宫内节育器取出、绝育术等。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证①严重心肺功能不全；②凝血功能障碍；③绞

窄性肠梗阻；④大的腹壁疝或隔疝；⑤腹腔内广泛粘连；⑥弥漫性腹膜炎；⑦腹腔内大出血。 2.相对禁忌证①盆腔肿块过大，超过脐水平；②妊娠＞16周； ③晚期卵巢癌。 一.术前护理 1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后的伤口感染。

手术室病人护理常规

手术室病人的护理常规 第一节胃肠外科手术护理常规 （一）护理评估和观察要点 1、禁食、禁饮、备皮、胃肠减压、灌肠、体液丢失程度的情况。 2、出血情况、周围循环状况等。 （二）护理措施 1、容量治疗：胃肠道手术患者术前禁食禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体液体500—1000ml，以维持患者循环稳定。 2、严密观察生命体征、尿量、出血量的变化。 3、建立有效静脉通道，配合手术医生、麻醉师准备实施输血、补液等治疗。 4、合理安置手术体位，术中严密观察体位变化，避免对患者造成伤害。 （三）操作要点 1、洗手护士术中严格执行沾染技术，手术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。 2、提供无菌蒸馏水冲洗腹腔，灭活肿瘤细胞。 3、微创手术，根据手术需求，调整合适的二氧化碳气腹压力。 （四）注意事项 1、注意保温，患者术前禁饮禁食，缺乏能量，术中体腔暴露，丢失热量，容易造成低体温的发生。 2、正确实施无菌操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞种植。手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。 3、体位截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神经。 第二节肝胆胰脾外科手术护理常规 一、肝胆手术 （一）护理评估和观察要点 1、评估手术患者的病情、全身皮肤情况等。 2、评估患者的肝脏功能、凝血功能（血小板）及出凝血时间。 3、评估B超结果，确定病变部位及大小，采取何种手术方式 （二）护理措施 1、肝脏部分切除时，巡回护士注意记录肝门阻断时间，常温阻断不超过30min，右肝 硬化阻断时间不超过15min，并及时提醒手术者。开放前确保静脉通道线状流速。 2、准备热盐水，压迫手术切面止血。 3、胆道手术中严密贯彻，避免出现“胆心反射”并发症。 （三）操作要点 1、T管引流手术患者，做好管道标示，妥善固定，保持管道通畅。

腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的护理

腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的护理 吴海英，梁炯燕 关键词：腹股沟斜疝；腹腔镜；小儿；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２８．０１７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ａ－２６１３－０２ 腹腔镜手术是近１０年来运用到临床的一项新技术，正逐步得到临床的重视和普及［１］。腹腔镜手术与传统手术比较，具有创伤小、出血少，手术时间短、恢复快、可发现对侧隐疝等优点。２０１０年１０月—２０１２年５月我科在腹腔镜下为１　５８７例疝气患儿行腹股沟斜疝内环口缝扎术，同时加强护理，效果满意。现将护理总结如下。 １　临床资料 １．１　一般资料　２０１０年１０月—２０１２年５月我科行腹腔镜下腹股沟斜疝内环口缝扎术１　５８７例，男１　３６０例，女２２７例；年龄６个月至１４岁；单侧疝１　３２０例，双侧疝２６７例；术中发现对侧隐疝８９例。 １．２　结果　术后患儿恢复良好，手术时间１０ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，平均１５ｍｉｎ。术后麻醉清醒后如无呕吐即可进食水，观察３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ后无不适，给予进食半流质饮食。全程不使用抗生素，次日出院。术后电话回访，无切口感染发生，并发症发生率低。２　护理 ２．１　术前护理 ２．１．１　心理护理　腹腔镜手术是当今世界外科发展的一个方向，是一种微创手术，是近年来开展的一项新技术，虽然正逐步普及及广泛应用，但大多数患儿家属仍对手术存在不同程度的疑虑及恐惧心理。因此，护士应配合医生向患儿家属详细讲解此手术的安全性、先进性和优越性等特点，同时介绍手术成功的案例，使患儿家属解除疑虑及恐惧心理，取得家属理解与配合。患儿对手术的心理反应及影响因素与成人不同，自己对手术的焦虑程度轻，但易受周围环境、家长、病友的影响，医护人员热情亲近患儿，通过与患儿玩耍做游戏，消除陌生感，建立良好的护患关系，避免患儿剧烈哭闹，以良好情绪接受手术治疗。２．１．２　术前皮肤准备　术前１ｄ进行手术区皮肤准备，由于患儿皮肤细嫩、汗毛较少且不合作，易造成损伤，一般只需洗澡或擦洗即可。因脐部为腹腔镜手术必经之处，其感染率较其他部位高。因此，应彻底清洁，先用棉签蘸生理盐水擦洗，再用碘伏棉签消毒２次。勿用力过大，以防皮肤破损。 ２．１．３　胃肠道准备　术前禁食８ｈ，禁水４ｈ～６ｈ，避免术中呕吐引起误吸，导致窒息。 ２．１．４　其他准备　①术前注意叮嘱家属，视天气变化适时为患儿增减衣服，避免受凉感冒，诱发上呼吸道感染。②准确测量体重，以便准确计算用药剂量。③术前晚用开塞露１支纳肛，刺激排便，以减少胃肠内容物及胃肠胀气。④术前３０ｍｉｎ使用阿托品，以减少呼吸道及胃肠道分泌。⑤术前１０ｍｉｎ排尿，避免术中误伤膀胱或影响术中操作。 ２．２　术后护理 ２．２．１　密切观察病情变化　术后严密监测患儿意识、瞳孔、体温、脉搏、血压、呼吸频率的变化，给予心电监测８ｈ，必要时给予持续低流量吸氧１Ｌ／ｍｉｎ～２Ｌ／ｍｉｎ，可提高氧分压，加速腹腔内二氧化碳（ＣＯ２）排出，减轻ＣＯ２所致酸中毒。注意观察呼吸频率及节率变化，注意倾听呼吸音，若听到叹气声或哮鸣音时，应警惕喉痉挛或喉头水肿的出现，必须立即处理，以免引起呼吸困难甚至窒息，造成严重的后果。 ２．２．２　体位护理　术后保持呼吸道通畅，患儿去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐误吸导致窒息，引起吸入性肺炎。 ２．２．３　穿刺口护理　腹腔镜手术腹壁仅有２个或３个０．５ｃｍ大小穿刺口，皮肤表层无缝合，采用无菌粘胶粘合穿刺口，一般３ｄ～５ｄ可自愈。但仍需观察穿刺口有无红、肿以及出血、渗血等，如发现穿刺口渗血明显，报告医生及时处理。 由于手术是在