欧洲心脏病学会指南(二)院前及急诊处理恢复冠脉血流及心肌组织再灌注
?标准与指南?
欧洲心脏病学会指南(二)
院前及急诊处理:恢复冠脉血流及心肌组织再灌注
张 维(译),沈 洪(审校)
(解放军总医院急诊科,北京 100853)
作者简介:张 维(1971),男(汉族),黑龙江省人,硕士研究生,主治医师。 关键词:欧洲心脏病学会指南;冠状动脉血流;心肌组织再灌注
中图分类号:R 194;R 542.22 文献标识码:B 文章编号:10030603(2003)06037602 对临床上有心梗表现且出现持续性ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的患者,除有明确禁忌证外,都应尽早行介入或药物再灌注治疗3 溶栓治疗
3.1 关于溶栓的疗效:大约150000名患者参加了溶栓与对照组,或不同溶栓疗法的随机对照试验,在心梗发作12h 的患者中,溶栓治疗的总效果相当明显。根据FT T (fib rino lytic therapy trialists ,溶栓治疗试验)报告,发病6h 之内出现心梗症状、ST 段抬高或束支阻滞的患者中,每治疗1000例可防止30例发生死亡;7～12h 期间每治疗1000例可防止20例死亡;超过12h 总体来看无有力证据证明溶栓的效果。此项荟萃分析中并未考虑ST 段抬高的幅度及束支阻滞的类型。在大多数试验中的入选标准为:ST 段抬高超过1mm 或新近出现左束支阻滞。
心梗存活率国际研究2(IS IS 2)表明阿斯匹林(乙酰水杨酸)有重要的辅
助治疗作用,用其每治疗1000例患者可减少50例死亡人数。在FT T 报告中,
对75岁以上且于发病24h 内就治的患者来说,溶栓治疗对其生存率的提高无明显作用。新近两项研究对早期溶栓治疗的效果提出质疑,其中一项甚至提出此治疗有害而无益。而在FT T 的一项再度分析则显示,大约3300例年龄超过75岁、心梗症状出现12h 以内,且有ST 段抬高或束支阻滞的患者中,给予溶栓治疗后患者病死率明显降低(2914%,
2610%,P =0103)。3.2 治疗的时机:症状出现后越早治疗效果越好。一项研究将6000余例患者随机分为院前溶栓及院内溶栓两组,结果显示,院前溶栓组早期病死率明显降低(幅度为15%～20%)。在溶栓治疗的综述中报道,治疗每耽搁1h ,每1000名患者中死亡人数平均增加116人。另外22项试验的荟萃分析结果发现,最初2h 内给予治疗患者的病死率明显下降(44%,20%)。以上在计算结果时所依据的时间并非随机的,这一点要引起注意,因为治疗时间并不是随机而定的。虽然如此,这些结果仍可被看作是支持院前溶栓的间接辅助证据。可大剂量使用的溶栓药物的出现将会大大推动院前溶栓的开展。3.3 溶栓的危害:每行1000例溶栓治疗者出现脑卒中的可能会增加近3.9人,此数字虽然不大,但也足以引起人们的重视。该不良作用均在治疗的第一日出现。早期卒中很大程度上是与脑出血有关,而后期卒中则与血栓形成或栓塞有关。溶栓治疗后期,患者出现血栓性卒中并没有明显减少的趋势;在所增加的卒中患者中,有一部分随后死亡,但却计入了前面统计的减少病死率的那一部分(平均每1000例中有119例)。在每1000例经治疗后存活下来的患者中,差不多有2例会出现非致死性卒中,这些患者中的一半会出现中到重度的生活自理障碍。高龄、低体质量、女性、既往脑血管疾病或高血压、入院时收缩压及舒张压升高等因素的存在都会预示着发生颅内出血的危险。有4%～13%的溶栓治疗患者会出现其他部位的严重出血(需要输血治疗或危及生命的大出血),最常见是操作所致的出血。使用链激酶及A n istrep lase 可能会引起低血压,但很少发生变态反应。不主张常规使用激素。当出现低血压时,应暂时停止输液,让患者平卧或抬高下肢,有时需要用阿托品或扩容剂。3.4 纤维蛋白溶解剂的比较:一项全球范围对冠脉闭塞使用链激酶及组织纤溶酶原激活剂(t PA )研究(GU STO trial )提出t PA 快速疗法,即给药时间在90m in ,而不是常规的3h 。报告快速t PA 疗法同时静脉给予肝素,并根据部分凝血酶激活时间(A PT T )来调整肝素用量,可使每1000例受治患者死亡人数平均减少10例。使用t PA 或A n istrep lase 时发生卒中的几率较链激酶高。GU STO 试验中,t PA 快速法加上静脉使用肝素的治疗方法与链激酶加上皮下使用肝素的治疗方法相比较,前者发生卒中的人数增加(每1000例受治患者平均增加3例),而其中只有1例存活后留有残疾。要评估其临床最终疗效须考虑t PA 组所减少的病死率。加倍量的t PA 较t PA 快速给药法疗效上并无明显改善,只在给药方法上要容易一些。单剂量TN K t PA 根据体质量调整用量者30d 内病死率与t PA 快速给药法相同,且可明显减少非脑源
性出血的发生率以及对输血的需求。大
剂量溶栓疗法可推动对院前及院内患者的快速治疗,并减少了用药不当的危险。对于溶栓药物的选择,要根据对个体的风险性及有效性评估来进行,同时还要考虑一些其他因素,如效益 价格。对于晚期溶栓的患者来说,越是纤维蛋白特异性(fib rin specific agen ts )的药物越有效。
3.5 有关临床的问题:在急性心梗的急
救中应用溶栓药物阿斯匹林,二者可以起到协同作用。在有适当医疗机构的地区,有经过培训的医疗或相关医疗服务人员来现场分析心电图,并能将心电图结果传送给医院以获取指导的情况下,推荐院前使用溶栓方法来治疗出现心梗特征性临床表现、且心电图示ST 段抬
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673?Ch inese C ritical Care M edicine ,June 2003,V o l
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高或新近出现左束支阻滞的患者。
对有临床症状且ST段抬高或有左束支阻滞而诊断为急性心梗的患者来说,无禁忌证时应在尽量短的时间内给予阿斯匹林及溶栓药。一个较现实的治疗目标是,在患者向医疗机构求救后的90m in内给予溶栓治疗(“呼叫治疗”时间,“call to needle”);或在患者来院就诊后30m in内给予溶栓(“来诊治疗”时间,“doo r to needle”)。对呈慢性演进过程或有不典型性心梗表现的患者,应行连续的心电图描记或心电监护(以观察ST段变化)、临床分析以及血清酶学标记物检查,从而发现演变中的心梗。
心梗已超过12h不宜溶栓,除非仍有进行性缺血,且有需溶栓的心电图标准。老年患者在不能进行及时的介入性再灌注治疗且无溶栓禁忌证时,可行溶栓治疗。
3.6 溶栓治疗的禁忌证:表1中列出了溶栓治疗的绝对及相对禁忌证。需强调的是,患糖尿病、特别是糖尿病性视网膜炎,并非溶栓的禁忌证。尽管有创性复苏被认为是溶栓的相对禁忌证,但对院外早期进行常规的心肺复苏而无效的患者来说,院前给予溶栓可改善救治效果。
表1 溶栓治疗的禁忌证
绝对禁忌证相对禁忌证
任何时出现的出血性卒中或原因不明的卒中近6个月内有短暂性缺血发作
近6个月内有过出血性卒中史应用了口服抗凝治疗
中枢神经系统损伤或肿瘤妊娠或产后1周
近期的身体外伤、头部损伤或外科手术(近3周内)进行了无法予压迫止血的穿刺术
近1个月内有胃肠道出血有创性复苏
已明确有出血功能障碍顽固性高血压(收缩压>180mm H g)主动脉夹层动脉瘤严重的肝脏疾病
感染性心内膜炎
消化性溃疡活动期
注:1mm H g=01098kPa。
表2 联合应用肝素治疗
肝素静推:一次给药60U kg,最大剂量不超过4000U
静脉滴注:12U kg,持续24～48h,最大剂量出超过1000U h,A PTT维持于50～70m s
开始治疗之后每3、6、12、24h检查一次A PTT
4 溶栓的方法
4.1 溶栓药的重复使用:如果再次出现ST段抬高或束支阻滞的证据,说明出现了再次血管闭塞或再梗死,而此时又不能行介入性再灌注治疗,则可考虑予进一步的溶栓治疗。链激酶与A n istrep lase 不宜重复给药,因其抗体在体内可持续至少10年,并能影响药物的活性。t PA 及其不同品种在体内不会形成抗体,溶栓药的重复使用可能会导致更严重的出血并发症。
4.2 抗凝及抗血小板辅助治疗:已提及阿斯匹林单用或合用的疗效,但是其作用机制是促进纤维蛋白溶解,还是防止再闭塞,或限制了微血管内血小板的活化,目前还不明确。有关后期再阻塞的研究表明,阿斯匹林在防止临床症状的复发上要比其保持血管通畅的效果更明显。阿斯匹林仅在一定程度上抑制血小板聚集,但是随着血小板糖蛋白 b a (GP b a)抑制剂在抑制血小板聚集方面取得了很大进步。在血小板聚集过程中,阻止了最后一个通路。血管造影试验表明,GP b a抑制剂与半量溶栓剂及减量肝素合用,与单用全剂量溶栓剂相比较,可产生相同的或稍高一些
的T I M I3级血流量,并能够更完全地
缓解ST段的抬高。说明这种方法可改
善组织的再灌注。关于联合用药在临床
方面的效果及安全性,有两项大型的试
验结果表明,30d病死率及颅内出血发
生率并未减少,而院内再梗死的发生率
降低;然而,非脑源性出血并发症(主要
为自发性)的发生率却增加,特别是年龄
较大的患者。因此,不主张使用这种减量
溶栓药加阿昔单抗(或其他血小板糖蛋
白 b a抑制剂)的方法。
肝素已广泛应用在溶栓过程及溶栓
后,特别在t PA溶栓中。肝素并不直接
溶解血栓,但临床评估表明,在t PA与
肝素合用之后的数小时及数日内,冠脉
的开放程度得到了明显改善。链激酶与
肝素合用,后者无论是皮下还是静脉给
药,其对冠脉开放的影响程度没有差别。
对于那些经血管造影证明溶栓比较成功
的病例,长时间静脉给予肝素并不会减
少再梗死的发生率。t PA治疗后应暂
停输注肝素24～48h。静脉给予肝素时
应密切监测其血中的含量,如其数值较
高持续超过70s,则易于发生死亡、出血
及再梗死。尽管没有随机试验证实,但最
近的一些试验证据表明,反复检查
A PT T并严格根据体质量调整肝素剂量
可减少非脑源性出血并发症的发生。
低分子肝素是普通肝素的降解产
物,有很多优点:可在很大程度上抑制凝
血因子 a,从而减少了新血栓的形成,
其很少与蛋白结合,很少激活血小板,血
小板减少的发生率低,并且无需监测
A PT T等。低分子肝素已在大量非ST
段抬高的急性冠脉综合征患者中进行了
临床研究,但只是最近才开始进行其与
溶栓剂合用的试验。一项评估新溶栓疗
法安全性及疗效的试验(A SSEN T3
trial)中,首次对低分子肝素进行了大规
模研究。将依诺肝素(首次静推30m g,
随后每12h给药1m g kg)与溶栓药
T enectep lase合用7d,同普通肝素比
较,前者可减少院内再梗死非院内顽固
性缺血的发生;而颅内出血的发生率并
没有增加,非脑源性出血的发生率仅有
轻度增加;依诺肝素的30d病死率也比
较低。然而,在A SSEN T3附加试验
(A SSEN T3PLU S trial)中,于院前给
予同样剂量的依诺肝素,其颅内出血的
发生率较普通肝素明显增加,所增加的
部分都集中在75岁以上的患者。在推荐
依诺肝素(或其他低分子肝素)与溶栓剂
联合用药的方案之前,必须进行大规模
的试验,特别是针对老年患者的试验。
在早先的试验中,溶栓的同时辅助
应用凝血酶抑制剂、水蛭素及阿加曲班
等,其与合用普通肝素相比可改善冠脉
开放,并减少了出血并发症的发生率。在
两项大型临床试验中,水蛭素与普通肝
素相比,并未显示出其在溶栓治疗中的
优势。关于肝素的推荐使用剂量见表2。
(未完待续)
(收稿日期:20030521)
(本文编辑:李银平)
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中国危重病急救医学2003年6月第15卷第6期
房颤指南2010年版欧洲心脏学会
2010年版欧洲心脏学会（ESC）房颤治疗指南的解读 冯海波赵鸿 继2001和2006年先后发布《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》后，时隔4年，欧洲心脏病学会（ESC）在2010年9月于瑞典召开的欧洲心脏病学大会上发布了最新的《心房颤动治疗指南》（以下简称新指南），并于8月27日发表于《欧洲心脏杂志》上。新指南主要基于2006年以来的临床实践及相关的循证医学证据，在2006版指南的基础上进行了较为全面的 更新。 一、流行病学 心房纤颤（Atrail Fibrillation，AF）是最常见的心律失常，在人群中的发生率约1~2%。在今后的50年内，这一数字仍将持续升高。随着年龄的增长，房颤的患病率持续增加，40 ~50岁的人群中，房颤发生率＜0.5%；80岁以上者可上升至5~15%。男性多于女性。 房颤可导致严重的心脑血管事件，每5例卒中患者中，即有1例基于房颤；房颤导致的卒中往往更为严重。房颤可使病死率升高2倍。并使患者的住院率升高，生活质量下降，心室功 能受损。 伴随着房颤基础疾病的进展，大多数病人最终发展为持续性或永久性房颤。 二、新的房颤分型标准 新指南将房颤分为五类：首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性（long- standing persistent）房颤、永久性房颤。 （1）首次诊断的房颤（first diagnosed AF）：第一次心电图发现为房颤，无论持续时间 或房颤相关临床状况的严重程度。 （2）阵发性房颤（paroxymal AF）：房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行 终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。 （3）持续性房颤（persistent AF）：房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转复或 者直接电转复）。 （4）长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在导管消融时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能，因此，房颤已不再是“永久性”。 （5）永久性房颤（permanent AF）：是指房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为长程 持续性房颤。 静寂性房颤（Silent AF，或无症状性房颤）：是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒中或心动过速心肌病为首发症状，可以是上述五种类型中的任何一种。 三、更为细致、量化的评估体系
心脏病急救方法
心脏病急救方法 心脏病急救正确方法： 1.首先用拳头有节奏地用力叩击其前胸左乳头内侧（心脏部位），连续叩击2-3次。拳头抬起时离胸部20-30厘米，以掌握叩击的力量。叩击后，心脏受到刺激，有时能恢复自主博动。 2.若脉博仍未恢复，则应立即连续做4次口对口人工呼吸，接着再做胸外心脏按压。 3.一人施行心肺复苏时，每做15次心脏按压后，再做2次人工呼吸。 4.心脏按压以每秒钟1次的速度进行，连做15次；人工呼吸的速度为每5秒钟做1次，连做2次。如此交替持续进行。 5.两人合作进行心肺复苏时，同样先连做4次人工呼吸。Ⅵ随后，一人连续做5次心脏按压后停下，另一人做一次人工呼吸。如此交替持续进行，不要两人同时做。速度同上。 6.做人工呼吸的人，应时时注意检查伤病员的颈动脉有无博动或有无脉博。若伤病员原先放大的瞳孔开始缩小，脸色好转，出现脉博，开始自主呼吸，说明抢救成功，可以暂时停止心脏按压和人工呼吸，但要密切观察心脏博动情况，随时时准备再次进行抢救。 平时应该备有硝酸甘油、消心痛救心丸之类的药物。 家用吸氧机现在也不贵应该买一台。 心脏急救的6个关键点 受访专家：中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、武汉大学人民医院心血管病研究所所长黄从 新 中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、四川大学华西医院心内科主任黄德嘉 中华医学会心血管病学分会委员、解放军总医院心血管内科主任陈韵岱 中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副 主任、心律失常诊治中心副主任华伟 快：10秒完成判断 “快”在心脏抢救的整个过程中，是最重要的。华伟指出，有研究表明，在心脏急救上每延迟1 分钟，病人的存活率就下降10%；10分钟后，病人存活的希望就很小了。因此，看到一个人晕倒，你
2010版欧洲心房颤动诊疗指南解读
剂量。 （56）若确需联用3种降压药物治疗，首选ACEI （或ARB）+CCB+噻嗪样利尿剂。 （57）联合应用最大耐受剂量的ACEI（或ARB）+ CCB+利尿剂治疗后诊室血压仍持续＞140/90mm Hg 者被视为顽固性（或称难治性）高血压，此时应考虑联用第4种降压药物和/或进一步咨询高血压专家意见。 （58）因顽固性高血压而需应用第4种降压药物治疗时：①若血钾≤4．5mmol/L，可给予小剂量螺内酯（25mg，1次/d）治疗。对于估算的肾小球滤过率降低者需警惕高血钾的风险；②若血钾＞4．5mmol/L，可给予大剂量噻嗪样利尿剂治疗。 （59）若因顽固性高血压而需强化利尿剂治疗时，最初的1个月内需密切监测血钠、血钾和肾功能，之后视情况定期复诊。 （60）若患者不能耐受强化利尿剂治疗，或存在利尿剂治疗的禁忌证，或用药后疗效不佳时，可考虑将α-或β-受体阻滞剂作为第4种药物。 （61）若应用4种药物治疗、且已达到最佳剂量或最大耐受剂量而血压仍未能达标时，应进一步咨询高血压专家意见。 （62）向患者介绍所需降压药物的优点及可能发生的不良反应，以便协助患者做出选择。 （63）不同患者对待自身疾病的态度以及治疗经验均有所不用，应为其提供相互讨论、交流的机会。 （64）每年度对患者血压监测记录进行总结评估，了解患者的生活方式状况、症状及用药情况并为其提供必要的指导帮助。 （65）现有证据尚不足以确定改善治疗依从性的最佳措施，应根据患者具体情况制定个体化的改善依从性的方案。其主要内容包括：①建议患者记录其日常用药情况；②鼓励患者监测自身病情；③简化治疗方案；④改换药品包装（如使用便携式药盒）；⑤应用多室药盒。 收稿日期：2011-08-16 2010版欧洲心房颤动诊疗指南解读 张倩辉高丽君李树仁综述郭艺芳审校 （河北省人民医院心脏中心，河北石家庄050051） Comprehension for2010Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation ZHANG Qian-hui，GAO Li-jun，LI Shu-ren，GUO Yi-fang （Heart Center，Hebei Provincial People’s Hospital，Shijiazhuang050051，Hebei，China） 文章编号：1004-3934（2011）05-0630-03中图分类号：R541．7文献标识码：A DOI：10．3969/j．issn．1004-3934．2011．05．006 欧洲心脏病学会（ESC）去年正式颁布了2010版心房颤动（房颤）指南。该指南以现有临床研究证据为证据，对房颤的管理做出了全面而详细的推荐建议，在抗凝、心室率控制等方面作出了新的推荐建议。新指南有以下8个方面值得关注： 1心房颤动的分类及分级 1．1心房颤动的分类 国际上房颤的分类很多，新版指南根据房颤持续时间将房颤分为5类：首发房颤（首次发生的房颤）、阵发性房颤（持续时间＜48h，可以自行终止）、持续性房颤（持续时间＞7d）、持久性房颤（持续时间＞1年）、慢性房颤（房颤持续存在且患者已处于适应状态）。除此之外，因血栓栓塞并发症或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤定义为隐匿性房颤。与2006版指南相比，增加了持久性房颤和慢性房颤，分类更加细致，便于临床管理。 1．2心房颤动的临床症状分级———EHRA评分新版指南中建议应用简单的评分系统（EHRA评分）对患者相关症状进行分级。主要依据患者症状以及对日常生活的影响分为4个等级，即EHRAⅠ：无症状；EHRAⅡ：症状轻微，日常活动不受限制；EHRA Ⅲ：症状严重，日常活动明显受限；EHRAⅣ：不能从事任何活动。该分级为临床评价房颤发作期患者的症状甚至评估房颤管理后的效果提供了一个简单方便的工具，可能具有广阔的应用前景。但是该分级方法中提到的“症状”仅仅指由于房颤引起的症状以及通过节律或心室率控制获得改善的症状。 2抗栓治疗建议
心脏病突发如何急救
心脏病突发如何急救 心肌梗塞 症状：胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，同时有全身抽搐、意识模糊、呕吐、休克等。碰到心肌梗塞病人时： 1.密切注视生命征候情况的同时，叫救护车。 2.解松衣服，让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安静。 3.让病人先含硝酸甘油(如果是心绞痛发作，5分钟之内可缓解)。 剧烈疼痛持续，放射到左腕、左手背部，脸色苍白，脉搏紊乱，是非常危险的。可以选择以下姿势中的某一种(以病人感到最舒服为准)保持着等候救护车到车。 1.有桌子的话，可让病人伏在桌子，两手当枕，垫在头下。 2.叠高被子，让病人背靠，让头部也倚在被子上。 3.垫好枕头，让病人仰卧，并适度垫高脚跟。
心肌梗塞的死亡率很高，所以必须送CCU或ICU病房抢救。有多次发作，口含硝酸甘油缓解，若这次发作，硝酸甘油无效或者比较肯定地是心肌梗塞时，应1分钟也不耽误，立即送有条件的医院进行抢救。 如果有时间的话，大家还可以学习一下胸外心脏按压术，这个方法并不需要有什么专业背景，但是，它却可以为很多人迎来生的机会：具体做法为：当看到病人有捂胸口晕倒在地等心脏病突发的迹象时，先要判断是否还有呼吸和心跳，如果发现病人对你的拍打没有反应，立即呼救，然后迅速让病人平躺在地上或硬板上并使他仰起头，感觉嘴、鼻处有无气流呼出。如无呼吸，立即口对口吹气两口，注意要捏紧病人的鼻子深吸慢呼。 其次，应同时检查颈动脉有无搏动。如有脉搏，表明心跳尚未停止，可以只做人工呼吸，每分钟10~12次。如果没有脉搏，那么要同时对病人进行胸部按压。具体做法是，首先要找到按压的位置，用右手中、食指沿一侧肋骨最下边缘向中间滑移至两侧肋骨交点位置，此位置上方4~5厘米为按压点。将左手掌跟靠紧右手食指，再将定位的那只手拿开，将手掌根重叠放在另一只手的手背上，让手指离开胸部，可以使用两手手指交叉抬起的方法。然后，双臂伸直，以每三秒五次的频率垂直下压4~5厘米，而且，每当按压30次时,要吹气两口。
医疗急救绿色通道管理制度
医疗急救绿色通道管理制度 （一）绿色通道的含义 医院急诊“绿色通道”指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。 （二）绿色通道的范围 1．休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭等危重患者的急诊抢救； 2．110、120、122及其他部门转送的“三无”患者（无钱、无家属、无身份证明）的急诊抢救； 3．重大突发公共事件（交通事故、中毒等）中患者的急诊抢救； 4．其它应当开通“绿色通道”的情况。 （三）绿色通道的措施 符合医院绿色通道范围的病员来院接诊后，应采取下述措施： 1．由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并按规定程序上报； 2．急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟内到达会诊地
点。 3．伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”（即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续），各有关临床、医技科室（如检验科、放射科、CT室、药房等）及后勤部门（如电梯、入出院处、服务队等）必须优先为患者提供快捷的服务。 4．“绿色通道”安排服务队实行24小时服务，负责迎、送伤病员和入院后有关检查、交费、取药、手续办理的帮助服务。遇危重病人需送检查或入住院的，接诊科室必须安排医务人员亲自护送。 5．全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。 6．绿色通道范围内患者，除属ICU收治范围者外，要确保实现专科收治，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的相应科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，必要时会同医务科或行政总值班协商解决。需立即手术的患者，应立即通知手术室，由手术室按急救手术绿色通道予以特殊保障。 7．接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或行政总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。 8.突发事件（交通事故、中毒及其它重特大突发事件）在分
心脏病急救常识
心脏病急救常识 心脏病急救常识专家表示碰到成年人突然心脏病发作，用双手快速反覆重压病人胸部，与标准的口对口人工呼吸，对保全人命同样有效。 动手不动口的人工呼吸，必须每分钟用力按压病人胸口一百下，直到急救人员赶来接手，或者能够用自动体外心脏去颤器使心跳恢复正常。 只用双手按压进行的人工呼吸比较简单易学，也能够消除许多人对口对口人工呼吸的排斥心理造成的重大障碍。 这种急救法只能用于突然昏倒、停止呼吸并失去反应能力的成年人。 在这种情况下，病人很可能是心脏病发作，使心跳突然停止。 这时病人肺部和血液仍有充分空气，而按压病人胸部能够使血液继续流到脑部、心脏和其他器官。 如果是儿童出现这种情况，比较可能是呼吸困难，而这时应该使用口对口人工呼吸。 碰到成年人、药物过量或，也应该使用口对口人工呼吸，把空气输入他们的肺部和血液。 人工呼吸急救准则正逐渐转向只用按压。 2005年颁布的准则，主张按压30次然后迅速输气两次，如此交替进行;「无法或不愿」用口输气的人，可以只用按压。
美国每年估计有31万人死于心脏病发作。 在医院之外心脏病发作的人，存活率只有大约6%。 在医疗人员赶到前迅速获得人工呼吸急救的病人，存活率会提高一、两倍，可是只有不到三分之一病人得到这种重要协助。 现在心脏学会进一步宣布只用手按压的急救方法，与口对口人工呼吸同样有效。 去年的三项研究证实这种情况。 并且经过匿名调查显示许多人不愿做口对口人工呼吸，以免感染莫名其妙的细菌。 以上所讲述的就是心脏病正确的急救常识有哪些，现在大家对心脏病正确的急救常识应该有所了解了吧，如果对心脏病正确的急救常识还有什么疑问，建议你咨询心脏科专家，让专家为你讲解心脏病有什么正确的急救常识。 温馨提示：以上就是专家作出的相关介绍了，相信大家都了解了。 专家强调，污染较严重以及噪音强度较大的地方，可能会诱发心脏疾病。 所以，我们需要改善居住的环境，防止心脏病的发生。
2010欧洲心脏病学大会会议速递ICD_CRT-P_CRT-D植入指征_我们应该如何把握
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５４１０．２０１０．０５．０２７ 作者单位：３０００５２天津医科大学第二医院心脏科天津心脏病学 研究所 ? 学术动态? ２０１０欧洲心脏病学大会会议速递 ＩＣＤ／ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ植入指征：我们应该如何把握 李广平 ２００６年中华医学会心电生理与起搏分会枟心脏再同步 化治疗慢性心力衰竭的建议枠和ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＲＳ２００８年枟心脏节律异常器械治疗指南ＣＲＴ治疗建议枠提出，在最佳药物治疗基础上ＮＹＨＡ心功能Ｉ或ＩＩ级的心衰患者，在植入永久起搏器或心脏转复除颤器（ＩＣＤ）时，若预期需长时期心室起搏可考虑心室再同步治疗（ＣＲＴ），但是仅作为ＩＩｂ类指征（证据水平：Ｃ）。２００９年中华医学会心电生理与起搏分会的专家达成共识，ＮＹＨＡ心功能分级ＩＩ级，ＱＲＳ间期≥１２０ｍｓ，左心室射血分数（ＬＶＥＦ）≤３５％的患者可以应用ＣＲＴ－Ｐ治疗，并将其建议为ＩＩａ类适应证。在２０１０年欧洲心脏病年会（ＥＳＣ）上，Ｋｅｎｎｅｔｈ教授报告了心室同步化起搏器／心室同步化起搏－电复律除颤器（ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ）植入的最新观点，对２０１０年欧洲指南的更新作了解读。对ＮＹＨＡ心功能分级ＩＩＩ～ＩＶ级的心力衰竭（ＨＦ）患者，如心功能状态良好，预计生存期１年以上，应该植入ＣＲＴ－Ｄ治疗，合并完全性左束支传导阻滞（ＣＬＢＢＢ）者具有极强的适应证，但是左心室扩大不能作为ＣＲＴ－Ｐ／ＣＤＴ－Ｄ绝对的适应证条件。对于具有常规心脏起搏适应证的ＨＦ患者，如果ＮＹＨＡ心功能Ⅲ～Ⅳ级，ＱＲＳ间期≥１２０ｍｓ，ＬＶＥＦ≤３５％，应该作为ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ植入的Ｉ类适应证，证据级别Ａ。 此次指南更新有一个重要内容，就是对于ＮＹＨＡ心功能分级ＩＩ级的ＨＦ患者，如果ＱＲＳ间期≥１５０ｍｓ，ＬＶＥＦ≤３５％，窦性心律，经过了最佳药物治疗，可以作为ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ植入的Ｉａ类适应证，Ａ级证据。 对于持续性心房颤动（房颤）的ＨＦ患者，房颤是影响 ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ ＨＦ治疗效果的心律失常，而临床上的ＨＦ 患者的房颤发生率较高。据报道，大约２０％的ＨＦ患者合并永久性房颤。对于永久性房颤患者植入ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ后应该有≥９５％的起搏以保证心功能获益。由于对永久性房颤患者心房起搏的丧失，双心室同步化起搏至关重要，如果起搏比例较低，则ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ不能很好地发挥治疗ＨＦ的作用。因此，对永久性房颤的ＨＦ患者施行房室结消融，以保证较高比例的双心室起搏是十分必要的。 但是，ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ治疗指南还有许多问题没有答案，例如完全性右束支传导阻滞（ＣＲＢＢＢ）、ＬＶＥＦ＞３５％、ＮＹＨＡ 心功能Ｉ级以及二尖瓣关闭不全的ＨＦ患者是否应该进行ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ治疗？对于具有心室同步化治疗指征的ＨＦ患者，如何决定采用ＣＲＴ－Ｐ治疗，还是采用ＣＲＴ－Ｄ治疗？如何达到Ａ－Ｖ间期（房室同步化）和Ｖ－Ｖ间期（心室间同步 化）的最优化？如何预知心室同步化治疗反应不佳的ＨＦ患者以及如何处理反应不佳的ＨＦ患者？这些都期待进一步临床研究给我们答案。但是，对于ＨＦ患者具有ＣＲＴ－Ｐ和ＩＣＤ指征者，应该尽可能选择ＣＲＴ－Ｄ治疗，降低ＨＦ患者的心脏性猝死发生率。 那么，对于ＩＣＤ而言，是否所有的ＬＶＥＦ≤３０％的患者都应该植入ＩＣＤ呢？是否对这部分ＱＲＳ≤１２０ｍｓ的ＨＦ患者植入ＩＣＤ就已经足够了呢？在２０１０ＥＳＣ会议上，来自意大利的Ｍａｕｒｉｚｉｏ教授认为，不论是根据临床循证医学的证据和资料，还是处于伦理学的考虑，对于ＬＶＥＦ≤３０％的ＨＦ患者，均应该植入ＩＣＤ以降低猝死的发生。 Ａｎｇｅｌｏ教授在２０１０ＥＳＣ会议上作了窄ＱＲＳ波ＨＦ患者 流行病学和临床结果的报告，对宽ＱＲＳ波ＨＦ患者进行ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ治疗时对ＱＲＳ波群时限做了定义。他认为，将ＱＲＳ间期＜１２０ｍｓ者定义为正常ＱＲＳ间期；将ＱＲＳ间期＜１５０ｍｓ者定义为窄ＱＲＳ间期；将ＱＲＳ间期＜１５０ｍｓ，但是ＱＲＳ间期≥１２０ｍｓ的定义为不正常的ＱＲＳ间期；将ＱＲＳ间 期≥１５０ｍｓ的定义为宽ＱＲＳ间期。研究结果显示，随着ＱＲＳ波时限的延长，ＨＦ患者的临床事件明显增加，生存率明显降低。但是根据这样的定义，与我们临床上传统的ＱＲＳ波群时限的定义发生了冲突，也与心室同步化治疗的概念缺少了一致性。在临床上如何评价和应用这样一个流行病学概念，也有待进一步临床研究。 总之，尽管２０１０ＥＳＣ会议上公布和解读了ＨＦ患者 ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ指南的更新，提出了新的ＱＲＳ时限概念和ＬＶＥＦ≤３０％的ＨＦ患者均应该作为ＩＣＤ植入指征的观点，但是ＨＦ患者ＣＲＴ－Ｐ／ＣＲＴ－Ｄ／ＩＣＤ的临床植入中的问题还远没有解决，期待不断的循证医学研究，给我们提供新的证据和指南。 （收稿日期：２０１０－０９－２０） （本文编辑：周白瑜） ?８０４?ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏｌ畅１５，Ｎｏ畅５
常见19种急救药物名称
常见19种急救药物名称 1、肾上腺素：[药理作用]心脏：心肌收缩力加强，加速传导，加快心率，提高心肌的 兴奋性 血管：以皮肤黏膜，血管收缩最强烈；肾血管也收缩显著，对脑和肺管收 血压：小剂量：收缩压升高,舒张压不变或下降,脉压差增大 大剂量：收缩压与舒张压均升高 平滑肌：膀胱逼尿肌舒张，三角肌和扩约肌收缩引起排尿困难代谢加强 [临床应用]心脏骤停、过敏性疾病、与局麻药配伍局部止血 [不良反应]心悸、烦躁、头痛、血压升高 2、多巴胺：[药理作用]收缩力加强、心排出量增加、低浓度舒张肾血管、大剂量肾血管明显收缩 [临床应用]各种休克 [不良反应]一般较轻、偶见恶心、呕吐 3、地塞米松：[药理作用]1．抗炎 2．免疫抑制作用 3．抗休克 [临床应用]严重感染或炎症、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、过敏性反应、抗休克治疗、血液病、局部应用、替代疗法 [不良反应]1．长期大剂量引起的不量反应 2．消化系统出血或穿孔 3．诱发或加重感染 4．医源性肾上腺功能亢进 5．心血管系统并发症 6．高血压和动脉粥样硬化7．骨质疏松 4、速尿：[药理作用]抑制髓袢升支粗段对NaCl的重吸收 临床应用]1．急性肺水肿和脑水肿 2．其他严重水肿 3．急性肾功能衰竭 4．高钙血症 5．加快某些毒物的排泄 [不良反应]水与电解质紊乱、耳毒症、高尿酸血症、恶心、呕吐、胃肠出血 5.硝酸甘油：[[药理作用]: 松弛血管平滑肌 [临床应用] 预防和治疗冠心病,心绞痛,降血压,治疗充血性心力衰竭 [不良反应]:头痛,体位性低血压,低血压. 6、去甲肾上腺素：[药理作用]1．血管：收缩血管 2．心脏：较弱激动心脏3．血压： 较大剂量时强烈收缩使外周阻力明显升高，脉压变小 [临床应用]休克、药物中毒性低血压、上消化道出血 [不良反应]局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭 7、异丙肾上腺素：[药理作用]1．心脏：激动作用 2．血管和血压：舒张血管收缩压升高舒张压略下降 3．舒张支气管平滑肌 [临床应用]支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停、感染性休克 [不良反应]心悸、头晕、用药过程中应控制心率 8、阿托品：[药理作用]1．腺体：唾液腺与汗腺分泌减少 2．眼：扩瞳，眼内压升高，调节麻痹 3．平滑肌松弛胃肠道膀胱平滑肌作用明显，胆管，支气管较弱
心脏正确的急救方法
心脏正确的急救方法 心脏正确的急救方法有哪些？生活中或许很难遇到心脏病突发的事件，但是不遇见不代表没有，为了防患于未然，提前了解心脏急救方法很有必要，那么心脏正确的急救方法有哪些？ 文章目录 心脏正确的急救方法 1、心脏正确的急救方法之叩击心前区 施术者将左手掌覆于病人心前区,右手握拳,连续用力捶击左手背。心脏停搏1.5分钟内有效。
2、心脏正确的急救方法之头部后仰气道通畅 患者一旦心脏骤停,应立即对其进行捶击复律或咳嗽复律,捶击部位为胸骨中下1/3交界处,捶击1-2次后,部分患者可瞬即复律。如患者意识并未丧失,仍处清醒状态,可嘱患者呼吸道,保持气道通畅。抢救者可一手置患者前额用力加压,使患者头部后仰,另手托起患者下巴,使头颈部后伸,保持下颌尖、耳垂与地平面垂直,以畅通气道。 3、心脏正确的急救方法之人工呼吸反复进行 如患者自主呼吸已停止,应迅速做人工呼吸,以口对口人
工呼吸最好。抢救者以拇指与食指捏紧患者鼻孔,然后深吸一口气,紧贴患者口唇做深而快的用力吹气,反复进行,每分钟16-20次。 4、心脏正确的急救方法之挤压心脏重建循环 以剑突为定位标志,将食、中两指横放剑突上方,手指上方的胸骨正中部位即为按压区。抢救者一手掌根部放在按压区,另一手放大在前一手背上垂直用力按压,每分钟80-100次,按压应平稳、均匀、有规律,避免用力过度,以免造成肋骨与胸骨骨折。 5、心脏正确的急救方法之胸外心脏按摩 给停跳心脏施压,藉外力使其收缩,排出血液,压力解除后,心脏舒张,使血液又重新充盈心脏,从而暂时建立有效的大小循环,为心脏自主节律的恢复创造条件。病人仰卧硬板上或地面上,双下肢稍抬高。急救人员位于病人一侧,将一手掌根部按在病人胸骨中下1、3交界处略偏左,另一手重迭于前一手背上,向下挤压,使该胸肋部下陷3-4公分为度。压后迅速抬手,使胸骨复位。以每分钟60-70次的节律反复进行。 如何预防心脏病突发 1、减肥。肥胖者患心脏病的比例远远高于正常体重的人,
急救药品管理制度
急救药品管理制度 1.设急救药品处，根据病种保存一定基数的药品，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。 2.根据药品种类与性质（如针剂,内服,外用,剧毒药等)分别放置,编号定量,定位存放,逐班交接, 每日清点,保证备用状态,专人管理。 3.定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期，药瓶标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。 4.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，定位存放，专人管理，定期检查。 5.抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。 6.特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门的指导，监督检查。
特殊药品管理制度 1.特殊管理药品是指麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品和放射性药品。依照《药品管理法》及相应管理办法，对这些药品实行特殊管理。 2.购用麻醉药品，精神药品，放射性药品必须经卫生行政部门批准。除放射性药品可由核医学科按有关规定进行采购管理外，其它特殊管理药品的管理由药剂科负责。特殊药品的采购和保管应由专人负责。麻醉药品和一类精神药品应做到专人负责，专柜加锁，专用账册，专用处方，专册登记，并做好记录。 3.特殊药品的采购应做好年度计划，按规定逐级申报，经卫生局批准后，到指定医药公司采购。入库应按最小单位包装逐支逐瓶验收，并做好验收记录。 4.麻醉药品和一类精神药品应存放在安装有防盗门窗的专门仓库的保险柜内，严防丢失。药房和临床科室急救备用的少量基数药品，应存放在加锁或加密的铁柜内，并指派专人管理。医疗用毒性药品要划定仓库或仓位，专柜加锁并专人保管，严禁与其他药品混杂。 5.特殊药品仅限本院医疗使用，不得转让，借出或移作他用。严格按规定控制适用范围和用量。对不合理处方，药剂科有权拒绝调配。医生不得为自己开处方使用特殊管理药品。 6.麻醉药品应使用专用处方，处方保存三年备查：精神药品和医疗用毒性药品处方保存两年备查，并做好逐日消耗记录和旧空瓶的容器回
心肌微循环灌注显影的方法
PCI术中央肌灌注的评论(2011-08-03 18:00:11) 心外膜血管还原正常血流时，仍有25%~30%患者心肌未取得顶事的再灌注。如何评论心肌微循环的灌注情形成为临床职业的关键。 常用的评论心肌血流灌注的方式首要有以下几种：(1)TIMI血流(TIMI Flow)和TIMI血流桢数(TIMI Frame Count)；(2)心肌灌注显影(TIMI Myocardial Perfusion Grading，TMPG)分级； (3)心肌声学造影(MCE)；(4)冠脉内多普勒血流频谱变动；(5)心电图提高的ST段迅疾回落； (6)同位素心肌灌注显影和心肌加强磁共振成像。 眼前临床上常用的入侵性检验方式首要有： 1 TIMI血流分级 由Gibson及其同志于85年提出，旨在为了对急性心肌梗死冠脉内溶栓后冠脉血流的情形有个客观的评论准绳。TIMI血流分级的方规定义为： TIMI 0级：血管完整闭塞，闭塞处远端血管无前向血流充盈。 TIMI 1级：仅有少量造影剂穿过闭塞不为，使远端血管依稀显影，但血管床充盈不完整。TIMI 2级：局部再灌注或造影剂能完整充盈冠状动脉远端，但造影剂前向充盈和排空的速度均较正常冠状动脉慢。 TIMI 3级：完整再灌注，造影剂在冠状动脉内可以迅疾充盈排空。 心肌梗死溶栓后血流分级己胜利地利用于急性冠脉归纳征的冠脉血流评估。冠脉造影TIMI 血流分级与患者的近期临床预后显著相干，分级越高，其预后越好。在溶栓病人中，TIMI 血流并不能作为自立的亡故率与充血性心衰的预料指标。这提醒眼前临床上使用TIM1分级对心肌血流灌注形势的评论有很大的限制性。 2教改的TIMI血流桢数计数(Corrected TIMI Frame Count) 校订的TIMI桢数是一个容易况且客观的延续性变量指标。其取得应最先计数冠脉血管丛造影剂开端着色至准绳化的远端标志显影所需的桢数，即TIMI桢数。在该方式中，着色即计数TIMI桢数的第一桢，应相符以下条件：(1)造影剂往来冠状动脉内壁两侧。(2)造影剂以着染血管直径70%以上的形势安定向前。所谓规范化的符号因冠状动脉不同的血管分支而异：左前降支的记号为其远端的分叉；盘旋支为钝缘支最远端的分支；右冠状动脉为后侧支的第一分支。由于冠状动脉左前降支比旋转支和右冠状动脉略长，因而必要一个教改因子来填补，平常将造影剂初步着色至穿过左前降支的桢数除以1.7。国际上常用的桢数是30桢/秒。CTFC 很好的处理了TIMI分级存留的主观区别。 转变推注造影剂的能力能够使计数的帧数有两幅的变化范围，AMI再灌注治疗后，尽管血流达TIMI3级，仍被以为是高危人流，预示着心性能及临床预后不良。 3心肌灌注分级 0级：无意肌显影或造影剂密度；1级：有半点心肌显影或造影剂密度；2级：有中度心肌显影或造影剂密度但不如同侧或对侧非梗死相干动脉造影时的心肌显影或造影剂密度，心肌局部灌注；3级：正常心肌显影或造影剂密度，与同侧或对侧非梗死相干动脉造影时的心肌显影或造影剂密度相当，心肌完整再灌注。TIMI血流分级与TIMI计帧分级只能评估心包脏层血管血流，而心肌染色分级与TIMI心肌灌注分级首要偏重于心肌微循环灌注情形的推断，从而可更准确，客观的反映心肌组织水准再灌注的实在情况，以评论临床预后。 在于常年存活率的相干剖析中，MBG对常年生活率有更好的预料性。与TMPG相比，MBG 能更正确地举行危险分层(MBG 0/1，MBG 2，MBG 3)。从而能更好的与对新治疗计划的评论及与短期和常年亡故率的相干性相相称。尽管MBG在揣测常年去世率方面比TIMI血流分级及组织灌注水准的TMPG有显著的优越性，但仍无法消除观摩者由于主观评估而发生的区别。 4冠状动脉内多普勒导丝技巧
急救车管理制度
急救车管理制度 目的 落实抢救车规范管理，保障抢救工作高效准确实施。 适用范围 全院护理人员 内容 一、护理部对全院急救车进行统一编号、统一管理。 二、建立急救车管理本，包括以下内容总目录；急救车管理制度；急救药品、物品清单；④急救药品知识；⑤急救车规范要求；⑥急救车药品物品效期登记表；⑦急救车封车申请表；⑧急救相关登记本记录规范；⑨急救药品物品交接登记本；口头医嘱执行记录本。―⑧项要求使用资料册以活页夹形式集中放置。―⑩项要求集中放置在急救车收纳筐内。 三、急救车用物包括常用药品及物品，所有用物保证质量、功能齐全，处于应急状态。 四、急救车管理做到“五定”；定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 五、急救车上不允许放置任何杂物，保持清洁、无尘、用物齐全、规范。急救药品、物品用后及时领取补充，及时检查维修有记录，及时消毒无过期。 六、急救车管理本各种规范要求护理人员必须人人掌握。 七、依照急救车物品、药品清单进行班班清点、办办交接，并规范填
写交接登记本，责任人每周检查急救物品两次并进行登记签名，护士长每周检查急救物品一次，红笔签名。 八、护理人员人人熟练掌握急救药品剂量、作用、不良反应；熟练使用抢救仪器。 九、急救车封车管理遵循以下规定： 1、护理部建立急救车封车条管理登记本，实行护理部统一发放、统一管理，做好记录。 2、遇危急重症患者抢救时随时打开急救车使用。使用后实行谁用谁负责，及时整理、补充完整，重新封车。 3、封车前双人检查，物品药品的有效期至少在一个月以上，并在封条上注明封车起止日期和责任人。 4、必须全封，封车时间为两周。 5、责任人、护士长每两周打开急救车，全面检查一次，进行登记签名，登记时间必须与封条时间一致，重新封车。 6、责任人每周检查登记，填写方式为：日期急救药品物品完好封条状态签名。 7、护士长每周检查封条状况，确保封条完好，在“封车”一栏红笔打“√”。 8、护士班班交接检查急救车封条情况是否完好并在“封车”一栏打“√” 2015年4月1日 思亲医院护理部
急诊科前五种疾病诊疗规范
急诊科前五种疾病诊疗规范 (总19页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
多发伤诊诊疗规范 一、概述 多发伤是指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤，而这些创伤即使单独存在，也属于严重创伤。二、临床表现 1、伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱，脉细弱、血压下降、氧合障碍。 2、有效循环量大减(含血液及第三间隙液)，低容量性休克发生率高。 3、根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各异： (1)、开放伤可自伤口流出不同性质和数量的液体。 (2)、颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。 (3)、胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低氧血症和低血压。 (4)、腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血压。 (5)、脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。
(6)、长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。 三、诊断要点 1、抢救生命为第一要素，危重伤员应先抢救，后诊断。 2、详细询问病史，了解致伤物体的性质及机体着力部位。 3、生命体征尚不稳定的危重伤员，以物理检查为主，初步诊断为致命伤者不宜搬动伤员进行特殊检查，以免加重伤势，耽误抢救时间。 4、多处伤的临床表现，可相互重叠或掩盖，早期应重点检查头、胸、腹部内出血和脏器伤。 5、一处伤处理后伤情、休克仍无改善，应积极寻找引起休克的其他原因，不可满足一处伤的诊断，失去手术的最佳时机。 6、多处伤、伤情复杂，伤势发展变化快，主要矛盾可能转化，因此必须动态观察伤势的演变趋向，以防漏诊、误诊。 四、治疗方案和原则
院前急救管理制度
天门市第三人民医院 院前急救管理制度 一、目的 完善院前急救设施配备，加强人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。 二、适用范围 急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不包括大型灾害事故急救）。 三、职责 （一）、由科主任、护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。 （二）、由医务科、护理部、总务科和科主任、护士长负责配置救护工作所需的医生、护士、司机。 （三）、由护士长、护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。 （四）、由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。 （五）、救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审。 四、工作程序： （一）、救护车设施策划及配置：由急诊科主任负责救护车设施策划和配置，所需设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请、领用。（二）、值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真作好院前急救的准备工作。
（三）、值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、行车路线、病情或受伤情况，要求呼救者提供联系电话（且不要随意使用该电话）以便随时联系，并立即通知出诊医生、护士和司机在5分钟内出诊。不得拒绝出车。 院前急救内容： 出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地或就近抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。 1、现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治疗。 ①维持呼吸系统功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等）。 ②维持循环系统功能（包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、有生命危险的心律失常的药物治疗等）。 ③维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅内压治疗、控制癫痫等）。 ④急性中毒、意外事故处理。 ⑤脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运。 ⑥止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。 2、途中救护： ①合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。
生命四大体征
生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压，医学办称为四大体征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个人的必备知识和技术。同时在某些情况下，它们的逐渐正常也代表着疾病的好转，表示由危转安。如心跳骤停时，出现意识丧失、无血压等症状，表示由安转危，经抢救后，逐渐恢复正常，总之，院外急救人员对生命四大体征认真观察，做出正确判断，有利于发现疾病的安危和采取针对性的抢救措施。大量实验研究和临床证实，心跳由各种伤病因素骤停后，呼吸也即终止，脑组织发生不可逆转的损害。心跳停止3秒钟即发生头晕；10～20秒钟即发生晕厥，血压下降；40秒钟出现抽搐，摸不到脉搏；呼吸骤停60秒钟后，大小便失禁，体温下降，甚者生命终止等。可见呼吸、脉搏、体温、血压这四大生命体征，在正常情况下，互相协调，互相配合，互为作用，来维持人体正常生理活动，维持生命；而在人体异常情况下，它们也会互相影响，互相抵毁，继之发生危险症候群，甚者危及生命。所以说，呼吸、体温、脉搏、血压是生命的支柱，是生命的基础。现将四大生命体片简述如下： 一、体温 人正常体温是比较衡定的，但因种种因素它会有变化，但变化有一定规律。 （一）体温正常值及测量方法 1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。 2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。 3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。 正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。 （二）体温的异常 1.体温升高：37.4～38℃为低热，38～39℃为中度发热，39～41℃为高热，41℃以上为超高热。体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等。 2.体温低于正常：见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺机能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等。
院内心脏骤停急救流程完整版本
院内心脏骤停急救流程 1、目击病人昏倒或发现病人情况不好：医护人员应首先确定病人是否心脏骤停，通过轻拍重喊判断是否有意识，随后摸颈动脉判断是否有心跳（时间不超过10秒钟），同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。 如确定病人已经心脏骤停，应立即求救（如身边有人，请通知医生或护士），并立即给予胸外心脏按压。 如身边无人应视是成人或儿童，成人可先离开求救，儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救。 求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。 建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话（总值班电话），可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器，通过网络直接通知复苏小组。 2、一人及多人心肺复苏：围绕生存链（早按压且少中断按压；早除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行。 3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到，协助抢救，重点分析心脏骤停原因及未能复苏原因（6H6T），注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配置A E D ，或由复苏小组携带。 4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领导。 5、注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通，必要时启动医疗纠纷预警。
1 心跳骤停抢救流程 一、检查 1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、 瞳孔、心音、血压等情况； 2.心电图检查及进行心电监护。 二、治疗原则 （1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。 （2）畅通气道：输氧。 （3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。 （4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 （5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg 静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；5%碳酸氢钠100ml静滴。
心肌的血液来自
临床三基模拟考试 心肌的血液来自： A、胸主动脉的分支 B、主动脉弓的分支 C、左右冠状动脉 D、胸廓内动脉 E、心包膈动脉 正确答案：C 化验结果：HBSAg（＋）、HBEAg（＋）、抗－HBe（－）、抗HBS（－），该病人为： A、乙型肝炎病毒感染潜伏期 B、急性乙型肝炎 C、乙型肝炎恢复期 D、急性甲型肝炎 E、乙肝疫苗接种后的反应 正确答案：B 关于补体的生物学活性，下列哪一项是错误的。 A、具有溶菌、杀菌作用 B、具有免疫调理作用 C、具有免疫粘附作用 D、具有趋化功能 E、能促进抗体大量合成 正确答案：E 发热机体常出现： A、低渗性脱水 B、等渗性脱水 C、高渗性脱水 D、水中毒 E、水肿 正确答案：C 下列哪项最符合心力衰竭的概念： A、心脏每搏输出量降低 B、静脉回流血量超过心输出量 C、心功能障碍引起大小循环充血 D、心脏负荷过渡引起心功能障碍 E、心输出量不能满足机体需要正确答案：E 输入大量库存过久血液易导致： A、高钠血症 B、低钠血症 C、低钾血症 D、高钾血症 E、低镁血症 正确答案：D 下列药物中成瘾性极小的是： A、吗啡 B、镇痛新 C、哌替啶 D、可待因 E、安那度 正确答案：B 要对一个正在发生的疾病现状进行调查，应使用哪种调查方法： A、前瞻性调查 B、横断面调查 C、追踪调查 D、回顾性调查 E、以上都不是 正确答案：B 肺部比较叩诊不正确的是： A、叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊 B、叩诊时应注意音响变化 C、前胸与侧壁时板指与肋间平行 D、肩胛间区板指与脊柱平行 E、肩胛下区时板指可任意放置。正确答案：E 心脏杂音听诊下列哪项不正确： A、杂音的部位 B、杂音的时期 C、杂音的性质 D、杂音强度均应分级 E、杂音传导的方向
急诊急救管理制度(内容清晰)
急诊急救管理制度 一、急诊工作时间随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。 二、值班护士不得离开接诊室。有急诊患者就诊时，值班护士应立即通知值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、就诊准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。 三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，实习医师和实习护士不得单独接待急诊患者。 四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由药房主任、护士长主要负责管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应进行转诊。 六、急诊医疗工作质量要求 1.医护人员要按医德标准，做到主动、热情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者之所痛。 2.医护人员必须了解急诊医疗工作的特点（如发病急骤、变化迅速、随机性强、集中来诊、病谱广泛、病情复杂、常需协同治疗、时间性强等），值班期间保持高度警惕，做到随到随诊。 3.急诊分诊准确率达到90～95％。 4.急诊抢救成功率达到80％以上。 5.留观察患者诊断符合率达90％。 6.心梗患者死亡率在10％以下。 7.病案、病程记录及其他登记必须及时、准确、完整。 8.尽量减少差错，杜绝责任事故。 9.急救器材、药品齐备，完好率达100％。