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腰椎压缩性骨折患者的健康教育与出院指导

腰椎压缩性骨折患者的健康教育与出院指导

腰椎压缩性骨折患者的健康教育与出院指导1、疾病的发展和预后,耐心的开导病人,告诉患者手术的优点及必要性,举已治愈的典型病例,使病人相信只要积极的配合治疗和护理就很得到康复。2、交给患者正确得翻身方法正确得翻身方法是脊柱骨折最重要得措施,可以避免加重脊髓损伤,给予卧平板床,翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲,旋转,使颈胸腰呈一条直线,向一侧翻动(图1)。3、饮食护理受伤2天~3天,患者肠蠕动减弱,大量进食易引起腹张。故少量进食,以流质清淡为主,辅助静脉营养。4、泌尿系感染留置导尿要严格无菌操作。留置尿管者,每天温水清洗会阴部2次~3次后用5%碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定,引流袋低于膀胱。防尿液倒流引起逆行感染,尽量避免膀胱冲洗。并定时夹闭尿管,训练膀胱功能。5、褥疮胸腰椎骨折术后卧床时间长,由于伤口疼痛,患者不愿翻身,如护理不当有引起褥疮的机会。每2小时翻身1次,平卧,左侧卧位,右侧卧位交替,侧

卧后背部给予软枕支撑,保持床铺的清洁、平整,每日温水擦洗全身。保持会阴部清洁。

6、肺部感染术前练习深呼吸、咳嗽、咳痰。术后给于超声雾化吸入。每日2次,鼓励患者双手轮流扣击胸部。每次翻身后扣击背部,由下致上,由两边致中心。最后扣击气管,使痰液震动脱落咳出。

7、腹张和便秘知道患者饮食生活规律,养成良好的排便习惯,便秘者给于按摩腹部促进肠蠕动。严重者给予缓泻药。腹张者减少进食,热敷按摩腹部,肛管排气。

8、伤后次日开始进行双下肢关节的被动活动和肌肉按摩。指导病人做股四头肌的等长收缩练习。指导家属给予上下推移活动髌骨及帮助病人屈曲下肢。促进静脉回流,防止关节僵硬及肌肉围萎缩,尤其下肢血栓形成。1周后开始进行腰背肌的锻炼。按三点支撑法、五点支撑法和四点支撑法的顺序根据病人情况循序渐进练习。四周后带腰围下地。二、出院指导1、长期卧床,多饮水,多食纤维丰富食物,防止尿路结石及尿路感染,有利于排便。长期瘫痪在床病人骨骼脱钙,少吃含钙丰富食

物。2、不论有无瘫痪,必须勤翻身,防止褥疮形成,一旦红肿请立即就医,不可耽搁。

3、正常腰椎骨折卧床4~8周,具体依医嘱。

4、伤后每4~6周门诊检查一次,近3个月摄片复查。

5、没有大夫医嘱,不可剧烈运动、负重,防止加重损伤,及内固定折断。

脊柱骨折及脊髓损伤患者的急救和护理

脊柱骨折及脊髓损伤患者的急救和护理 脊柱骨折又称脊椎骨折,是临床中一种较严重且复杂的创伤,其发病率占全身骨折的5%--6%。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,常导致截瘫,造成病人终生残疾,还会继发其他系统并发症,危及病人生命。 脊柱骨折可分为多种类型 1、根据暴力作用方向损伤分为:屈曲型、伸直型、屈曲 旋转型、垂直压缩型 2、根据损伤程度和部位分为:胸腰椎骨骨折与脱位、颈椎骨 折与脱位、附件骨折 3、根据骨折的稳定性分为:稳定型骨折、不稳定型骨折 临床表现 (一)脊柱骨折 1.有严重外伤史,如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、 交通事故等。 2.病人感受伤局部疼痛,颈部活动障碍,腰背部肌肉痉挛,不能翻身 起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛 等症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 (二)合并脊髓和神经根损伤 脊髓损伤后,在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。 1. 感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。 2. 运动障碍脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱 反射亢进,出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。 3. 括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成

自动反射膀胱,残余尿少于100ml,但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。 4. 不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型: (1)脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤,病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。 (2)脊髓中央性损伤:在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。 (3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome):表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失,同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。 (4)脊髓后部损伤:表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。 诊断:有严重外伤史,X线检查可确诊。 治疗措施 (一)急救和搬运 1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤,危及伤员生命安全时应首先抢救。 2. 凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作,应使脊柱在无旋转外力的情况下,三人用手同时平抬平放至木板上,人少时可用滚动法。 对颈椎损伤的病人,要有专人扶托下颌和枕骨,沿纵轴略加牵引力,使颈部保持中立位,病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧,防止头部转动,并保持呼吸道通畅。 (二)单纯脊柱骨折的治疗 1. 胸腰段骨折轻度椎体压缩属于稳定型。患者可平卧硬板床,腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位,恢复原状。3~4周后即可在胸背支架保护下下床活动。 2. 胸腰段重度压缩超过三分之一应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子,桌上各放一软枕,伤员俯卧,头部置于高桌上,两手把住桌边,两大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联

综合康复治疗胸腰椎压缩性骨折

综合康复治疗胸腰椎压缩性骨折 目的探析综合康复治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法选取我院2014年4月~2015年4月收治的60例胸腰椎压缩性骨折患者,将其随机均分为观察组与对照组。观察组30例患者给予综合康复治疗,对照组30例患者采取常规方法治疗,观察比较两组患者的治疗效果。结果观察组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论对胸腰椎压缩性骨折患者采取综合性康复治疗效果显著,可缩短疗程,明显改善患者的临床症状。 标签:综合康复治疗;胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎压缩性骨折是一种常见的临床病症,主要是指由于前屈伤力导致椎前体前柱压缩,脊柱后部的椎弓出现轻度牵拉损伤[1]。其致病原因主要是创伤造成的,同时,出现在老年患者中的骨质疏松性骨折也多为压缩性骨折。其多发于下胸段和上腰段,若压缩程度严重,脊椎的后柱棘突会出现损伤甚至出现局部畸形或肿胀瘀斑。单纯的胸腰椎压缩性骨折多为稳定性骨折,一般无神经损伤症状[2]。本文探究了综合康复治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效。结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2014年4月~2015年4月收治的60例胸腰椎压缩性骨折患者,将其随机均分为观察组与对照组。观察组30例患者给予综合康复治疗,对照组30例患者采取常规方法治疗。所有患者均符合诊断标准,经CT 扫描检查,所有患者损伤均为屈曲型单纯性椎体压缩性骨折,不合并脊神经症状,椎管形态完整。观察组中,男20例,女10例,年龄18~78岁,平均年龄(40.2±3.5)岁,病变部位为:T11 12例,T12 10例,L1 20例,L2 8例,L1、2、3 5例,L2、3 10例;对照组中,男18例,女12例,年龄20~75岁,平均年龄(39.8±3.8)岁,T11 13例,T12 11例,L1 18例,L2 7例,L1、2、3 4例,L2、3 12例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组对照组30例患者采取传统的快速过伸复位后石膏背心外固定术法治疗,又称为Watson-Jones法。 1.2.2观察组观察组30例患者采取综合康复治疗法,主要方法步骤如下。 1.2.2.1牵引疗法患者保持仰卧姿势位于平板上,在受伤的椎棘后方垫上高约4~15 cm的枕垫,枕垫高度逐步增高。利用患者的腰椎进行腰椎、胸部、骨盆等牵引,牵引的重量保持在约为体重的1/4,持续3~7 d,每天持续2~3 h,约为1 h/次。 1.2.2.2运动功能锻炼一般在结束手术后3~7 d等患者全身状况改善后,可

骨科出院注意事项

我院骨科常见病 颈椎:颈椎间盘突出颈椎病颈椎管狭窄颈椎滑脱 胸椎:胸椎压缩性骨折胸椎陈旧性骨折 腰椎:腰椎间盘突出腰椎压缩骨折腰椎滑脱腰椎管狭窄 四肢骨折:锁骨骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折股骨颈骨折髋关节脱位腘窝肿瘤胫骨骨折踝关节骨折跟骨骨折尺骨鹰嘴骨折肱骨髁上骨折骨盆骨折等 骨科疾病治疗是一个比较漫长的过程,由于目前医疗条件及医疗资源有限,医院治疗只是其中的一个重要阶段,为此医生一般会在病人住院期间教授各种功能锻炼方法和出院后注意事项。但有些病人并不注意这医生的提醒,造成一些不应出现的后遗症。那么,出院病人应该注意些什么呢?德庆县人民医院外一科医护人员提醒您应注意以下几点: 一、注意出院记录中的出院医嘱:出院记录一般是交代住院前的情况、住院治疗过程、出院情况。其中,最重要的是出院医嘱,医生会根据病人的具体病情做出个性化的交代。二、遵守医嘱,按时复查:医生会根据病情预计第一次复查时间,出院后要按时到医院复查,医生会根据复查结果综合评估患者在出院的第一阶段内的功能康复训练效果,结合影像学检查,判断骨痂生长情况,对患者下一阶段的康复训练计划提出相应的更改。 三、注意石膏固定的护理:有些部位的骨折,虽然已用钢板螺丝钉内固定,但如果是粉碎性骨折、骨质缺损等,光有内固定还是不够稳定,需要配合合适的外固定,通常采用石膏外固定。 四、调整心态,积极面对,正确对待,遵守计划:骨科的治疗周期一般比较长,有的病人甚至需要长时间卧床。 五、亲情关怀,照顾周到,共同配合,早日康复:病人的治疗需要家属全程的密切配合,家属可根据患者的不同阶段调整饮食,有利于患者保持良好的情绪。 颈椎患者出院注意事项 1、颈椎病患者出院后要带颈托至少三个月;逐步解除颈托固定,先是在睡眠时去除,适应一段时间后再间断使用,直至颈托完全解除; 2、合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要,应选择合适的枕头。枕头的长度为40~60cm 或超过肩宽10~16cm,高度为10~12cm,以中间低、两端高为宜; 3 、颈部要避免做低头、仰头、旋转等动作,不要长时间看电视、看电脑,防止颈部疲劳过度; 4 、术后三个月内不要负重或者抬重物; 5、保持肢体功能锻炼; 6、手术后应防止颈部外伤,尤其防止在坐车急刹车时颈部前后剧烈晃动,导致损伤。所以,在出院乘车回家时,最好应平卧车上(可弯腿,下肢屈曲),戴颈托。手术后一年之内也应当小心,避免颈部的突然受力以及颈部外伤,以防止手术后症状再次加重。颈椎病手术后还应防止感冒,否则会加重症状。 7、定期复查:出院后在第3个月(本地1个月,外地3个月)、6个月、12个月到医院复查。如伤口红肿、渗液、疼痛、外伤者,要立即就诊。 腰椎间盘突出患者出院注意事项 1.出院后1个月后可进行日常活动,做到3个月内不负重、不弯腰,同时应正确使用腰围,即每天间断佩戴腰围,睡觉、吃饭时可取下腰围。起床后、工作前适当活动腰部,以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时,物体要靠近身体,取下蹲屈髋屈膝姿势。6个月

痹症,痛痹。腰椎压缩性骨折,中医针灸科病历样板

入院记录 姓名:孙某某职业:—— 性别:男工作单位:—— 年龄:82岁住址:淮1 婚姻:已婚供史者:患者本人(可靠) 出生地:江苏省淮安市入院日期:2014年12月29日09时00分 民族:汉族记录日期:2014年12月29日10时00分 发病节气: 立春后五天 主 腰部疼痛伴活动受限一天。 诉: 现病史:患者一周前始发咳嗽,有痰,稍喘,12月27日因不清饮食后,引起腹泻、消化不良,昨天晚上起夜时候,摔跤导致腰痛剧烈,不能正常行走。经家人搀扶来我院就诊时,已近48小时未进食,诉腰痛、头晕、心慌、乏力,门诊查X片(片号:9077,本院,2014年12月29日)示腰椎1-3锲型改变,全胸片未见明显异常。血常规(本院2014年12月29日)示:WBC11.52,N83.73%,GLU:7.2。门诊行相关检查后,拟“腰椎压缩性骨折、呼吸道感染”收住入院。刻下,患者神志清,精神差,头晕、心慌、乏力,伴腰痛,咳喘,少痰。二天未进饮食、睡眠差,大小便尚可可。入院后,考虑患者可能存在呼吸消化道的感染,及时邀请内科会诊,协助治疗。 既往史:患者既往体健。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史,否认有“肝炎、结核”等传染病史。预防接种随社会。否认药物过敏史。 个人史:出生于淮安本地,生活条件可,无日本血吸虫病史,无疫区、疫水接触史,否认有烟酒嗜好。 婚育史:适龄婚配,家人体健。 家族史:否认有家族性遗传性疾病病史。 望闻切诊:神志清楚,面色少华,痛苦面容,体型适中,营养中等,舌质红,苔薄白,脉弦细。 体格检查 T: 36.2℃P:68次/分R:17次/分BP:160/94mmHg 神志清楚,面色少华,痛苦面容,体型适中,营养中等,扶入病房,查体合作,自动体位。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大;舌质红,苔薄白,脉弦细。头颅大小形态正常无畸形,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约为

胸腰椎压缩性骨折手术后病人的护理

胸腰椎压缩性骨折手术后病人的护理 【摘要】目的为胸腰椎骨折病人提供手术治疗前后的健康指导,使其尽早康复。方法对22例手术治疗胸腰椎压缩性骨折病人进行术前、术后的健康指导。结果手术治疗病人术后恢复良好。术后病人均未出现各种并发症。结论对经手术治疗胸腰椎骨折病人进行健康指导可使病人尽早康复,避免各种并发症的发生。 【关键词】胸腰椎骨折;手术治疗;健康指导 胸腰椎压缩骨折是脊柱科常见疾病[1],因骨折多不波及椎管,临床表现较单纯,如果疏忽大意容易失去治疗机会,遗留下后遗症,如腰部疼痛、畸形及椎体滑脱等。采用卧床垫枕、药物治疗、手术治疗、功能锻炼和饮食调节相结合方法,取得满意效果,现就护理介绍如下: 1 临床资料 1.1 本组22例,男15例,女7例,男性年龄最大85岁,最小18岁,平均43岁;女性年龄最大76岁,最小23岁,平均40岁。骨折原因:工地上施工受伤10例,车祸伤7例,行走滑倒3例,从床上或椅子上跌伤2例。骨折类型为单纯胸腰椎压缩性骨折。22例中其他系统合并症10例,其中心血管病中冠心病4例,高血压6例;糖尿病1例。伤者身前情况:能下床行走,生活自理22例,能下地劳动16例。 1.2 临床特点病人均有腰背疼痛,脊柱活动障碍和局部压痛,绝大多数伴有腹部坠胀感。X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性变,骨折部位为T7~L5,单个椎体骨折15例、多个椎体骨折5例,均为单纯压缩骨折,压缩程度为1/3~2/3椎体厚度。 1.3 疗效评定根据病人主诉疼痛程度,腰部坠胀感,脊柱活动及X线、CT 复查椎体压缩度变化情况分级计分。出院时及随访6个月~1年分别评定疗效. 2 术后护理 2.1 体位安置:全麻术后病人平卧,头偏向一侧.硬膜外麻醉术后,去枕平卧6小时,平卧可压迫伤口止血。 2.2 生命体征监测:术后应严格测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并记录,每1~2h测1次;注意观察患者神志、面色、尿量的变化,保持呼吸道通畅。 2.3 切口及引流管护理:术后切口应给予加压包扎,密切观察敷料的渗出情况,及时更换敷料并记录渗出量;保持引流管通畅,防止管道受压及扭曲,维持有效引流。注意观察引流液的量、颜色、性质,合理使用抗生素,换药时严格无

腰1椎压缩性骨折个案护理--2013.doc

个 案 护 理 所属专科:中医骨伤科 题目:腰1椎体压缩性骨折个案护理科室:监护病房 姓名:XXX 提交日期:2014年7月31日 字数:4370 带教老师姓名:XXX

目录 1、概念 (3) 2、前言 (3) 2、学习目的及目标 (3) 3、病历介绍 (3) 4、病程记录……………………………………………………3-4 5、术前护理……………………………………………………4-5 6、手术方法 (5) 7、手术过程 (5) 8、术后护理 (5) 9、功能锻炼……………………………………………………5-6 10、出院指导 (6) 11、讨论与结论 (6)

腰4椎体压缩性骨折个案护理 轮科谭秋艳 一、概念 腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性(或病理性)两类。前者是指遭受纵向压缩力(人体直立坠落或重物垂直砸伤)或铰链折力(脊柱极度屈、伸)等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折;后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 二、学习目的及目标 1、检索相关腰椎压缩性骨折文献 ,了解的病因、病理、临床诊断。 2、进一步了解治疗腰椎压缩性骨折(手术治疗) ,以及手术后可能出现的并发症。 3、制定并实施护理方案 ,加强对术前与术后的护理 ,评价护理效果。 4、最大程度地恢复病人的自理能力 ,提高病人的生活质量。 三、病历介绍 主诉:摔倒致腰背部疼痛活动受限1天 现病史:患者因不慎在家中厕所摔倒 ,臀部着地 ,随即出现腰背部疼痛 ,活动受限 ,当时无恶心、呕吐、头晕头痛、逆行性遗忘 ,休息后未见缓解 ,故到我院门诊救治 ,经拍片示“腰1椎体压缩性骨折”遂以此为诊断收入我院病区。入院症见:神清 ,面容痛苦 ,精神尚可 ,诉腰背部疼痛 ,活动受限 ,腹胀 ,无恶寒发热 ,无咳嗽咳痰 ,无双下肢麻木疼痛 ,纳可 ,眠差。小便正常 ,平素大便秘结。 既往史:既往体健 ,否认肝炎 ,肺结核等慢性传染病史 ,否认高血压、糖尿病、心脏病史。 否认外伤及手术室 ,否认输血史 ,无特殊食物及药物过敏史; 个人史:出生于并居住广州 ,居住环境好 ,无特殊嗜好。 月经及婚育史:13岁初潮 ,适龄结婚 , 49岁绝经。育有1子2女 ,子女体健。 家族史:否认有家族遗传史。 四、病程记录: 患者女性 ,77岁 ,因“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”于2014-02-10入院。 (一)诊断依据及鉴别诊断: 初步诊断:中医:腰1椎体压缩性骨折 证型:气滞血瘀、肝肾亏虚 西医:腰1椎体压缩性骨折 中医辨病辨证依据:患者女性77岁以“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”入院 ,四诊合参当属祖国医学之“骨折”范畴。压缩骨折后 ,由于血脉受伤 ,气血瘀阻 ,恶血留滞 ,拥塞于经道 ,易久生热产气 ,浊气积聚 ,腑气不通 ,可致腰痛、腹胀、便秘。此属瘀血内蓄之证。骨折经脉亦损 ,致气滞血瘀 ,气滞而痛 ,血瘀而为肿。舌底络脉青紫 ,脉弦紧 ,为气滞血瘀之证 ,综观脉证 ,本病虽虚实兼杂 ,但以气滞血瘀之实证为主 ,系急症 ,病位在骨 ,总属气滞血瘀之椎体压缩性骨折。 西医诊断依据: 1、致伤原因:摔倒 2、腰背部疼痛活动受限1天 3、专科检查:腰肌紧张 ,脊柱略呈后凸畸形 ,胸腰段椎体棘突上压痛 ,叩击痛(+) ,

胸腰椎压缩性骨折患者的护理.

胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病,治疗上主张绝对平卧硬板床休息4~6周,结合腰背肌功能锻炼、内外用药等,若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点,制订了一套护理方案,经2000~2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用,效果良好,现总结报告如下。 1 心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重,需卧床休息配合治疗,严重影响各种生理活动,导致生活自理能力下降,担心治疗效果及影响家人的工作等,而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等,不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房,与患者耐心交谈,解除其紧张情绪,减轻恐惧、焦虑等,树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者,尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症,使患者从思想上引起重视,能够积极配合治疗和护理。 2 饮食护理 伤后患者会出现食欲下降,加之大便不畅,早期应给予清淡、易消化、富营养的食物,如瘦肉粥、鱼片汤或粥,忌油腻、生冷之品,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转,可给予清补,吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品,如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段,可多食滋补、强筋壮骨的食物,如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等,并适量增加水果及蔬菜量。

3 病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适,腹胀、腹痛及二便情况。若有异常,立即报告医生,作出相应处理。 4 体位护理 4.1 平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上,使脊柱处于水平位置,从而解除骨折椎体的压力,绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性,以取得合作。 4.2 翻身的护理协助患者翻身侧卧时,要保持受伤的局部固定,不弯曲,不扭转,用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动,防止腰部扭伤。患者翻身时,要掌握保持躯体上下一致的原则,其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉,形成天然内固定夹板,不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后,背部可用枕头顶住,避免上下身的不一致,使患者舒适。 4.3 垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者,往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗,利用自身的重力和杠杆原理,使脊柱前柱受到牵拉,以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列,避免远期并发症。受伤当日即可垫枕,高度逐渐增加,1周可达10~15cm,垫枕处衣服应拉平,防止皱褶,巡视应定时,防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程,需要耐心细致地做好解释工作,使患者懂得垫枕对治疗的重要性,积极配合治疗。 @pagebreak@ 5 牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度,可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵

中医综合治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果观察

中医综合治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果观察 发表时间:2019-09-20T15:50:11.627Z 来源:《健康世界》2019年10期作者:张锐诗董利光 [导读] 中医综合治疗在单纯性胸腰椎壓缩性骨折患者临床治疗中的实践应用效果显著,能够有效降低并发症出现的几率,提高治疗效果,在临床应用过程中具有经济、安全、高效的特点。 黑龙江省富锦市中医院 156100 摘要:目的:观察和分析中医综合治疗在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者临床康复治疗中的实践应用效果。方法:选择我院2015年6月至2018年6月收治的80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者,将其随机分为实验组40例,对照组40例,分别对两组患者进行观察治疗。实验组患者采用中医综合治疗,对照组患者采用常规治疗,比对两组患者的治疗效果。结果:80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者在接受康复治疗后,疾病症状均得到明显改善。实验组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中,显效患者13例,有效患者25例,无效患者2例,总有效率为 95.00%。对照组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中,显效患者12例,有效患者21例,无效患者7例,总有效率为82.50%;两组疗效比对可知,实验组明显优于对照组(P<0.05),结果差异显著,具有统计学意义。结论:中医综合治疗在单纯性胸腰椎壓缩性骨折患者临床治疗中的实践应用效果显著,能够有效降低并发症出现的几率,提高治疗效果,在临床应用过程中具有经济、安全、高效的特点。 关键词:胸腰椎压缩性骨折;中医;综合治疗 [Absrtact] Objective:To observe and analyze the effect of comprehensive treatment of traditional Chinese medicine in the clinical rehabilitation of patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture.Methods:80 patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were randomly divided into experimental group(40 cases)and control group(40 cases).The two groups of patients were observed and treated respectively.The experimental group was treated with comprehensive Chinese medicine treatment,while the control group was treated with routine treatment.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results:80 patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture received rehabilitation treatment,the symptoms of the disease were significantly improved.Of the 40 patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture in the experimental group,13 were markedly effective,25 were effective and 2 were ineffective.The total effective rate was 95.00%.The total effective rate of the control group was 82.50%.The experimental group was significantly better than the control group(P < 0.05),and the results were significantly different with statistical significance.Conclusion:The comprehensive treatment of TCM in the clinical treatment of patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture has remarkable effect.It can effectively reduce the incidence of complications and improve the treatment effect.It has the characteristics of economy,safety and high efficiency in the clinical application. [Key words] Thoracolumbar vertebral compression fracture;Traditional Chinese medicine;Comprehensive treatment 单纯性胸腰椎压缩性骨折主要是由于患者年龄逐渐增大,身体骨络以及本身生理机能逐渐退化,进而导致患者的骨密度迅速降低,患者骨量减少、骨组织微结构出现退化,进而导致单纯性胸腰椎压缩性骨折等情况的发生。轻微性的骨质疏松容易诱发各类骨折情况,老年人受此类症状的影响较大,严重者更会给中老年人的生命健康造成威胁[1]。本文主要对中医综合治疗在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者临床治疗中的实践应用情况进行探究,以此为我国今后的单纯性胸腰椎压缩性骨折康复治疗提供可行性参考。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2015年6月至2018年6月收治的80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者,患者均符合单纯性胸腰椎压缩性骨折的临床诊断标准;所有患者当中,男性44例,女性36例,岁数为49-86岁,平均65岁;将其随机分为实验组40例,对照组40例,分别对两组患者进行观察治疗。实验组患者采用中医综合治疗,对照组患者采用常规治疗,比对两组患者的治疗效果;两组患者在性别、疾病、一般资料上都较为类似,差异不显著(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组患者采用常规方法进行治疗。实验组患者在对照组的基础上采用中医综合治疗模式。首先,医护人员针对该组患者的不同骨折情况进行相应的药物治疗,使用仙灵骨葆胶囊3粒/Bid,口服,伤科接骨接片5片/Tid。其次,针对骨折较为严重的患者进行周期性的理疗,理疗每次30分钟,每日2次,1周为一个疗程。部分患者还需要进行功能性锻炼,以此帮助患者更好地恢复四肢的活动能力。实验组患者在临床治疗过程中,需要接受中医疗效观察,根据患者的实际症状,准确选择中医疗法进行治疗[2]。 1.3评价指标 显效:症状基本消失,疗效指数≥95%;有效:症状体征有所减轻,疗效指数≥60%;无效:症状体征无减轻,疗效指数<30;总有效率=(显效人数+治愈人数)/总人数。 1.4统计学方法 统计学采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,采用t,x2检验,P<0.05差异具有统计学意义。 2 结果 80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者在接受康复治疗后,疾病症状均得到明显改善。实验组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中,显效患者13例,有效患者25例,无效患者2例,总有效率为95.00%。对照组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中,显效患者12例,有效患者21例,无效患者7例,总有效率为82.50%。两组疗效比对可知,实验组明显优于对照组(P<0.05),结果差异显著,具有统计学意义。 3 讨论 骨质疏松症状是中老年人群体当中的常见病,此类疾病病变发生较快,在患者脊柱上表现较早,容易导致患者脊柱压缩变形,进而影响人体正常的肢体活动能力,严重者更会导致脊柱失稳、腰背痉挛、骨折等问题情况[3]。单纯性胸腰椎压缩性骨折主要是由于患者年龄逐渐增大,身体骨络以及本身生理机能逐渐退化,进而导致患者的骨密度迅速降低,患者骨量减少、骨组织微结构出现退化,进而导致单纯性胸腰椎压缩性骨折等情况的发生[4]。由此可见,中医综合治疗模式在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者的临床治疗中具有显著的应用效果。综上所述,中医综合治疗在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者临床治疗中的实践应用效果显著,能够有效降低并发症出现的几率,提高治疗效

腰椎压缩性骨折患者的健康教育与出院指导

腰椎压缩性骨折患者的健康教育与出院指 导1、疾病的发展与预后,耐心的开导病人,告诉患者手术的优点及必要性,举已治愈的典型病例,使病人相信只要积极的配合治疗 与护理就很得到康复。2、交给患者正确得翻身方法正确得翻身方法就是脊柱骨折最 重要得措施,可以避免加重脊髓损伤,给予卧平板床,翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲,旋转,使颈胸腰呈一条直线,向一侧翻动(图1)。3、饮食护理受伤2天~3天,患者肠蠕动减弱,大量进食易引起腹张。故少量进食,以流质清淡为主,辅助静脉营养。4、泌尿系感染留置导尿要严格无菌操作。留置尿管者,每天温水清洗会阴部2次~3次后用5%碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定,引流袋低于膀胱。防尿液倒流引起逆行感染,尽量避免膀胱冲洗。并定时夹闭尿管,训练膀胱功能。5、褥疮胸腰椎骨折术后卧床时间长,由于伤口疼痛,患者不愿翻身,如护理不当有引起褥疮的机会。每2小时翻身1次,平卧,左侧卧位,右侧卧位交替,侧卧后背部给予软

枕支撑,保持床铺的清洁、平整,每日温水擦洗全身。保持会阴部清洁。6、肺部感染术前练习深呼吸、咳嗽、咳痰。术后给于超声 雾化吸入。每日2次,鼓励患者双手轮流扣击胸部。每次翻身后扣击背部,由下致上,由两边致中心。最后扣击气管,使痰液震动脱落咳出。7、腹张与便秘知道患者饮食生活 规律,养成良好的排便习惯,便秘者给于按摩腹部促进肠蠕动。严重者给予缓泻药。腹张 者减少进食,热敷按摩腹部,肛管排气。8、伤后次日开始进行双下肢关节的被动活动与 肌肉按摩。指导病人做股四头肌的等长收缩 练习。指导家属给予上下推移活动髌骨及帮 助病人屈曲下肢。促进静脉回流,防止关节僵硬及肌肉围萎缩,尤其下肢血栓形成。1周后开始进行腰背肌的锻炼。按三点支撑法、五 点支撑法与四点支撑法的顺序根据病人情 况循序渐进练习。四周后带腰围下地。二、 出院指导1、长期卧床,多饮水,多食纤维丰富食物,防止尿路结石及尿路感染,有利于排便。长期瘫痪在床病人骨骼脱钙,少吃含钙丰富食物。2、不论有无瘫痪,必须勤翻身,防止

2013年度胸腰椎压缩骨折诊疗方案

单纯性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编,人民卫生出版社,1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限,压痛、后凸畸形。 (3)x线片显示:椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。 2.西医诊断标准:参照《外科学》第5版(吴在德主编,人民卫生出版社,1984年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编,人民军医出版社,1987年) (1)有明显外伤史。 (2)局部疼痛、肿胀,站立及翻身困难,可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)x线片显示:椎体呈楔形改变。, (4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。 (二)病期诊断 1.早期:伤后2周内。 2.中期:伤后2周--4周。 3.后期:伤后4周以上。

(三)证候诊断 血瘀气滞证:损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见,多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,舌淡红苔薄白,脉弦紧。 营血不调证:损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。 气血两虚证:损伤后期,气血不足,筋骨不坚,可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛,舌淡苔白,脉虚细。 (四)中医鉴别诊断: 1.闪腰:“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤,是日常生活中经常出现的一种急性腰痛,疼痛学上称之为腰脊神经后支痛,还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。 2. 腰痛病(腰椎间盘突出症):有典型的腰腿痛伴下肢放射痛,腰部活动受限,脊柱侧弯,直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎CT或MRI检查助诊。 3.龟背炎(腰椎结核):有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快,X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。 (五) 西医鉴别诊断

单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证报告

单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证报告 【摘要】目的:我院骨伤科2010年3-5月参加国家中医药管理局十一五重点专科胸腰椎骨折协作组,实施单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证工作,腰椎牵引复位后腰部气囊托板固定支架保护行走治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。收治符合验证条件病例30例,其中30例观察满三周,23例观察满一个月,9例观察满三个月。进行腰椎牵引、腰背部气囊托板固定、支架保护下行走、腰背肌功能锻炼的治疗方法,结果本组全部得到治愈,未出现明显的后遗症。结论牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折疗效确切,易于推广。 【关键词】牵引;气囊托板;支架;胸腰椎骨折 2010年3-5月我们对于30例屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折采用牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折等综合疗法进行治疗,取得了良好的疗效。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组30例,男19例,女11例,年龄25~87岁,平均年龄48岁。病变部位:T11骨折2例,T12骨折4例,L1骨折15例,L2骨折2例,L3骨折2例,L1骨折合并L2骨折2例,L2骨折合并L3骨折3例。根据Ferguson分型I度9例,Ⅱ度6例,Ⅲ度15例。所有病人损伤均为屈曲型单纯性椎体压缩性骨折,不合并脊神经症状,损伤后进行CT扫描检查椎管形态完整。1.2治疗方法病人仰卧在硬板床上,利用腰椎牵引带做持续性腰椎牵引,牵引重量为左右各4-6公斤,持续牵引时间为3-6天,在牵引的同时受伤的椎体棘突后方以气囊托板打气逐渐垫高,所垫高度约5-14CM。在牵引的过程中,拍床旁X线片,参考X线片随时调整牵引重量和棘突后方所垫高度。经过3-6天的持续性牵引,使压缩的椎体恢复接近正常高度。然后,仍在伤椎棘突后方垫高的情况下间断行腰椎牵引维持,每天2次,每次牵引30分钟左右,两周后停止牵引,在腰椎牵引一周后开始进行腰背肌功能锻炼。其腰背肌功能锻炼的具体方法是:开始采用五点支撑法,以后逐渐采用三点支撑法及飞燕点水法,坚持每日三或四次,每次20-40次,根据病人的耐受情况,循序渐进。20天后逐渐下地活动,腰背肌功能锻炼要坚持3-6个月,即使下地活动仍要坚持。一到三个月避免做弯腰活动。对于年龄较大的患者,注意并发症的预防,预防褥疮护理、肢体骨突部位以紫草油涂擦,指导病人四肢肌肉关节主、被动功能锻炼,防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成,嘱病人多作深呼吸,勤给病人拍背,以防止坠积性肺炎的发生,还要注意胃肠道合并症的常规处理以及支持疗法,中医骨伤三期辩证施治。2结果2.1下腰痛评分改善率疗效评定结果:评定标准:改善率=治疗前得分-治疗后得分,改善率<30%为差,30%≤改善率<60%为一般,60%≤改善率<80%为良,80%≤改善率为优。 30例治疗满三周后,优0例,良19例,一般10例,差1例,23例治疗满一个月后,优2例,良16例,一般4例,差1例,9例治疗满三月后,优3例,良5例,一般1例,差0例。2.2损伤椎体高度改善率疗效评定结果:评定标准:改善率=治疗前得分-治疗后得分,改善率<30%为差,30%≤改善率<60%为一般,60%≤改善率<80%为良,80%≤改善率为优。伤椎前缘高度表达:伤椎

中西医结合治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折临床分析

中西医结合治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折临床分析【摘要】目的观察屈曲型胸腰椎压缩性骨折的中西医结合治疗的临床效果。方法选择屈曲型胸腰椎压缩性骨折的患者120例,随机分为对照组和观察组,对照组按常规方法进行治疗,观察组进行中西医结合方法进行治疗。观察两组的治疗效果。结果对照组的总有效率是80.21%,治疗组的总有效率为93.45%,两组在临床疗效上差异显著(p0.05)。 1.2 治疗方法 对照组进行常规治疗。按照患者的自身情况进行牵引复位的物理治疗:让患者平卧在硬板床上,在患部垫上没有进行充气的按摩垫,固定患者,利用骨盆牵引带进行向下牵引,15到20分钟后,给按摩垫充气。 治疗组除进行常规经治疗外给予中药治疗。内服按照患者自身情况的中药方剂,例骨折早期,服用:含柴胡、赤芍、枳壳、桃仁等活血祛瘀作用的方剂。中期,服用:含熟地黄、桑寄生、自然铜、续断、骨碎补等续筋骨、补气血的方剂。后期,服用:含熟地黄、芡实、狗脊、杜仲、山药等舒筋活络、滋补肝肾的方剂[3]。 1.3 疗效判断 根据中医病症诊断的疗效标准。 治愈:压缩的椎体大部分恢复了正常的形态,骨折愈合,胸腰部没有疼痛感。 好转:压缩的椎体的形态较治疗前有好转的迹象,骨折出现愈合,

胸腰部疼痛感减轻。 无效:压缩的椎体的形态较治疗前没有好转的迹象,胸腰部疼痛。 1.4 统计学处理 所有结果数据采用spss13.0软件进行处理分析,采用方卡检验法,比较两组间的组间差异情况。 2 结果 治疗一个月后对所有病例进行复查,对照组治愈36例,占60%;好转13例,占21.67%;无效11例,占18.33%,总有效率81.67%。观察组治愈49例,占81.67%;好转6例,占10%;无效5例,占8.33%,总有效率达91.67%。见表一 表一两组疗效比较[n(%)] 注:观察组治愈率与对照组比较p<0.05,存在显著差异。 观察组总有效率与对照组比较p<0.05,存在显著差异。 3 讨论 脊柱,是人体的枢纽,腰椎的上部以及胸椎的下部则是人体胸腰生理弧线转折点,此处也是是力转折点。当人体被直接或间接暴力伤害时,则就克导致胸腰椎的骨折(临床上以胸十到腰二椎体的压缩居多)和脱位,致使脊髓组织损伤,严重者导致下半身瘫痪,由于长期的卧床,发生褥疮,会造成继发性感染而引起败血症导致死亡。或者外伤截瘫,脊髓保留性横断,或者损伤部分脊髓形成疤痕组织,受损脊髓节段处存在部分存活神经细胞,由于这些存活细胞比较少,且不拥有自然恢复的功能。所以按摩治疗和物理功能复健,

腰椎压缩性骨折护理常规

腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为:肝肾亏虚、骨断筋伤;骨断筋伤、血瘀气滞;骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为: (一)肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折,症见舌质淡苔薄白或黄,脉玄细。 (二)骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫,苔黄腻,脉玄。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软,麻木,二便失禁。 二、临证(症)施护 (一)肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床,床铺要平整,干燥,舒适。注意肢体活动,强迫体位者,每天应最大幅度的活动大关节,充分伸直和外展,防关节僵硬,膝关节要完全伸直,以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便,排尿功能有障碍者,做好大小便护理,解除病人的痛苦,减少并发症的发生。 (二)骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床,绝对休息,避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿,并预防泌尿系感染,便秘者可予缓泻剂,以保持大便通畅。 3、做好生活护理,翻身困难者,尤其注意皮肤护理,防止褥疮的发生。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新,温、湿度适宜,阳光充足,禁止吸烟,每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽,清除气道分泌物,咳嗽无力者,用双手挤压上腹部以辅助呼吸,轻拍背部以利痰液排出,减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理

(一)肝肾亏虚证、骨断筋伤证:饮食宜富有营养,易消化,多食滋补肝肾之食物,如动物肝、肾及核桃、枸杞等,如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 (二)骨断筋伤、气滞血瘀证:饮食宜清淡、易消化,多食粗纤维蔬菜及水果,忌辛辣、刺激性食物,每天早晨可冲服蜂蜜,以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损:可多食滋补、强筋壮骨的食物,如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等,并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 (一)肝肾亏虚证、骨断筋伤证:可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水,中药汤剂宜热服或温服。 (二)骨断筋伤、气滞血瘀证:早期可服活血化瘀的药物,如七味三七口服液,创伤消肿片,玄胡伤痛片等,中期服续筋接骨的药物,如归香正骨丸,后期服双龙接骨丸,壮骨腰痛丸等。 (三)骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损:局部可用二黄新伤膏外敷,应注意有无过敏反应,早期可服活血化瘀的药物,如七味三七口服液,创伤消肿片,玄胡伤痛片等,中期服续筋接骨的药物,如归香正骨丸,后期服双龙接骨丸,壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 (一)褥疮 1、保持床铺的平整,松软,清洁,干燥无皱折,无渣屑,使病人舒适,为病人更换床单时,一定要抬起病人躯体,避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈,水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖,保持内衣及被单的干燥,避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练,鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 (三)泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生,尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水,每日不少于2000ML。 (四)下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身,尽早地多作下肢的伸展活动。

PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察

PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察 发表时间:2015-01-29T10:38:50.207Z 来源:《医药界》2014年11月第11期供稿作者:陈春林 [导读] 骨骼矿化障碍,骨钙溶解,骨密度下降,骨小梁变细、变稀,易发生断裂,骨的强度下降,脆性增加,难以承载原来负荷 陈春林(四川省大邑县骨科医院四川大邑611330) 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)11 【摘要】目的:观察经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。方法:对收治的符合纳入标准的38例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者应用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗并进行临床疗效和影像学分析。术后随访2个月。结果:术后腰背部疼痛消失35例,疼痛明显减轻3例,无骨水泥渗漏。术后行影像学检查未见椎管内占位,后凸畸形明显改善。术后伤椎前柱平均高度明显提高(P<0.05),Cobb角恢复到正常水平,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎体后凸成形术创伤小、安全、临床疗效好,能迅速缓解疼痛,有效恢复伤椎高度,是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想治疗方法。 【关键词】骨质疏松;压缩性骨折;经皮椎体后凸成形术骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebralcompressionfracturesOVCFs)是老年人脊柱骨折的常见疾患。骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症,在美国大约每年有70000例骨质疏松性椎体压缩骨折发生,而且2O%的患者在一年之内继发其他部位骨折。其中2/3的OVCFs没有明显的临床症状,但仍有1/3的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症,严重影响患者的生活质量[1]。主要症状为疼痛、活动功能受限及呼吸、消化、心血管等多系统的继发性功能障碍,是骨质疏松症患者死亡的重要原因[2]。传统治疗方法为长期卧床加药物非手术治疗。但长期卧床易导致骨质疏松程度加重及并发症的出现;手术治疗因骨质疏松的复位固定效果差,同时易产生手术并发症[3]。经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)通过球囊的扩张恢复压缩椎体的高度,并通过注入骨水泥强化椎体,恢复其解剖形态和力学性能,达到了微创、迅速止痛、早期活动的治疗目的,为后续骨质疏松症的药物治疗提供了前提和基础[4]。我们自2011年7月至2013年5月采用PKP术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折38例,取得了良好的临床疗效,现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料本研究全部病例均来源于2011年7月至2013年5月四川省大邑县骨科医院住院病人。符合纳入标准者38例。男l3例,女25例。年龄58~85岁,平均71.2岁。跌倒致伤29例,扛抬重物致伤6例,其他原因致伤3例。骨折部位T10椎体5例,T11椎体6例,T12椎体12例,L1椎体7例,L2椎体5例,L3椎体3例。合并心血管系统疾病5例,泌尿系统疾病1例,内分泌系统疾病3例。 按照Jikei骨质疏松分级标准[5]评价,初期(骨小梁的数目正常,骨密度降低,骨小梁变细)5例;I级(横形骨小梁减少,垂直骨小梁和终板突出)7例;Ⅱ级(横形骨小梁进一步减少,垂直骨小梁也减少)23例;III级(横形骨小梁近于消失,垂直骨小梁亦不清晰,形如草地)3例。1.2病例选择1.2.1诊断标准:参照中华医学分会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《骨质疏松性骨折诊疗指南》[6]。(1)老年人(>50岁);(2)轻微外伤或没有明显外伤史;(3)胸或腰部持续性疼痛不能翻身,不能活动,不能用力;(4)胸或腰椎僵硬;(5)胸或腰部有压痛点;(6)骨密度双能X线吸收法(DXA)示:骨密度值降低程度等于和大于2.5个标准差(T≥ -2.5SD);(7)X线或CT片显示胸或腰某一椎体前部变扁,骨质断裂,呈楔形状。 诊断标准2-5中有1项以上异常者,加(1)、(6)、(7)项即可确诊为骨质疏松性压缩性骨折。1.2.2纳入病例标准:符合本病诊断者;全身条件许可,无心脑肺等重要器官的严重疾病,能持续俯卧1~2h;椎体后壁必须完整,防止因气囊挤压扩张周围结构,使骨块或肿块移位从而导致或加重压迫的危险;CT、MRI、骨密度测试等影像学检查,显示骨质疏松性压缩性骨折1.2.3排除标准:(1)椎体严重压缩无法放置导针和注入灌注剂,或椎体中柱破坏,脊髓受压;(2)患有严重心肺疾患而不能耐受手术,或患有出血性疾病等。 1.3方法1.3.1术前准备行常规体检及实验室检查,胸片、心电图、肺功能检查,积极治疗并发症,使患者的全身情况处于适合手术治疗的状态。摄患处X线片,如有必要再行CT、MRI检查,确定病变部位及其病变性质,对骨折情况、椎体稳定性等有充分的了解。1.3.2手术方法手术器械由山东冠龙医疗用品有限公司生产,整套器械包括:穿刺针(Φ4.0×126mm)、球囊(Φ12×19mm膨胀后)、带表加压器(20ml/30atm)、骨水泥注入器(Φ3.4×195mm)、实芯椎体钻(Φ3.4×190mm)、空芯椎体钻(Φ3.4×190mm)、推杆(Φ2.0×220mm)。充填材料为聚甲基丙烯酸甲酯(PolymethylMetharylate,PMMA)骨水泥。患者取俯卧位,病椎对准手术台中央,前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空,C型臂X线机透视下进行体表定位。常规消毒、铺巾,以1%的利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。尖刀片在体表定位处切开皮肤及皮下,切口大小约0.5cm。在正侧位C型臂X线机透视指引下,将带芯穿刺针经病椎椎弓根直接进入椎体后方。穿刺针至椎体后1/3时,改用环锯取标本;至椎体前1/3与后2/3交界处,移除椎体钻,经工作套管置入球囊,打开三通阀,开始逐步扩张球囊,灌注显影剂,每次增加0.5mL,用量每侧一般不超过3mL,并且不时的停下来检查球囊内压力是否下降,球囊系统压力宜控制在16大气压以下,即能达到扩张椎体的满意效果。停止扩张后,抽取真空并移除球囊导管,将预先装满骨水泥的骨水泥填充器通过工作套管抵至椎体内空腔前缘,经工作套管向椎体内推注骨水泥1.5~2.5mL,C型臂X线机正侧位透视确认椎体外无骨水泥渗出后,退出骨水泥填充器和工作套管,缝合切口。观察10min,双下肢活动正常、生命体征平稳后送返病房。术后卧床6~12h后可下地行走,常规应用抗菌药物3d,行脊柱X线正侧位摄片与CT扫描,检查骨水泥有无外溢,并与术前X线片比较,观察伤椎前柱平均高度变化及Cobb角。1.4疗效评估与随访采用疼痛视觉类比评分(visualanalogscale,VAS)法评定手术前后疼痛程度的变化,得分10分代表最痛,0分代表无任何疼痛[7]。通过拍摄胸腰段脊柱正侧X-ray片了解伤椎高度丢失及骨折愈合情况。通过计算手术前后伤椎前柱高度的变化以及Cobb角的变化评估伤椎的复位情况。通过上述4项指标的比较分析,评估PKP术治疗OVCFs的疗效。术后随访2个月。1.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件包。所有观察指标以“x±s”表示,用t检验。检验水准α=0.05。2结果38例患者手术均成功,平均手术时间60min,住院时间4~10d,平均7d。 无术中死亡及心脑血管系统急性不良反应发生。术后患者腰背疼痛完全缓解35例,明显减轻3例。无骨水泥外漏。除8例手术当日

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