癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则

多数对青霉素产生变态反应，需要警惕。应用头孢菌素时应注意：d对青霉素变态反应及过敏体质者应慎用，也曾有个别患者用青霉素变态反应而换用头孢菌素不发生变态反应。i有的产品在说明书中规定用前皮试，应参照执行。皮试液参考浓度为300＠g mL-1。皮试结果判断按青霉素皮试的规定。＠发生变态反应性休克参照青霉素休克同样处理。

3.2胃肠道反应和菌群失调：多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。本类药物强力地抑制肠道菌群，可致菌群失调，引起维生素B族和维生素K 缺乏。也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、真菌感染等，尤其以第二、三代头孢菌素为甚。

3.3肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用可导致转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值升高。

3.4造血系统毒性：偶致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。

3.5肾损害：绝大多数头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、无尿等。头孢噻啶的肾损害作用最为显著。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强。

3.6凝血功能障碍：所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素尚在体内干扰维生素

K循环，阻碍凝血酶原合成，扰乱凝血机制而导致较明显的出血倾向。在7位碳原子的取代基中有-COOH基因的头孢菌素有阻抑血小板聚集的作用，而使出血倾向更加严重。凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。

3.7与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应：双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内蓄积产生难受反应而用于戒酒，含硫甲基四氮唑基因的头孢菌素有类双硫醒作用，当乙醇（即使很少量）联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状。

4头孢菌素与其他药物的相互作用

4.1头孢菌素与）-内酰氨酶抑制剂合用可以有效地治疗由产生）-内酰氨酶的致病菌引起的感染，常用的）-内酰氨酶抑制剂有：舒巴坦、舒它西林、克拉维酸等，但价格也昂贵。

4.2头孢菌素与氨基甙类抗生素联合应用有协同作用，但必须注意和监护肾功能情况，以免对肾功能损害。此外，与氨基甙类抗生素不能在同一注射器或输液瓶内配伍。

4.3头孢菌素可干扰某些检查结果：以本尼迪特溶液（beni dict）或费林（f ehli n g）溶液及cli nitest试纸检查尿糖时，可出现阳性反应，但不干扰酶法测定的结果。

（2002-11-21收稿；2003-01-03修回）

［文章编号］1671-6051（2003）02-0117-03［中图分类号］R730.5［文献标志码］A

癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则

董碧蓉

（四川大学华西医院，四川成都610041）

世界卫生组织（W HO）在肿瘤工作的综合规划中，确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗的四项重点。由于在很多国家中癌症在诊断时大部分已经超越了根治范围，因此，一般认为姑息治疗在多数常见肿瘤中都占有相当重要的地位。而在姑息治疗中，W HO 又首先把癌症疼痛提到重要和优先解决的地位。

据W HO统计，1997年全世界有新发癌症患者1000多万，每年620万人死于癌症。而引起病人中最痛苦的经历之一就是疼痛。现有资料表明，60%～90%的癌症患者经历过疼痛，中、重度疼痛占50%，30%伴有重度至非常严重的疼痛。在非转移性癌症患者，疼痛占15%，而其中50%～80%未得到适当的镇痛治疗，世界范围内每天至少有500万癌症病人蒙受疼痛之苦。在中国，癌性疼痛发生率为51%～61.6%，中国现有260多万癌症患者，每年新发180万，死亡140万，每天忍受疼痛者在100万以上。

癌性疾病的早、晚各期都可能发生疼痛，剧烈疼痛有时是患者及家属决定停止治疗甚至自杀的重要原因。1986年W HO提出“癌症能控制，而且必须得到控制”，要达到“2000年时，使癌症病人不痛”的目标。1991年卫生部发出关于在我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗的通知”。近年来随着三阶梯治疗方法的推广，已有不少患者提高了生活质量，但仍未让癌痛普遍获得理想的缓解，如在发达国家，50%～80%的癌性疼痛没有得到完全控制，而中国还面临着更加严峻的任务。

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1

癌痛治疗的障碍

原因来自多方面。其一，医务人员缺乏癌痛教

育，对癌痛评估不足，有“吗啡恐惧症”，怕病人成瘾；其二，患者不愿报告疼痛症状，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心药物成瘾；其三，医药管理部门对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不能保证临床需要，尽管目前已有政策保证，但每次开药量仍受到限制。2

疼痛的定义和分类

疼痛是一种感受伤害的意识。国际疼痛研究协会（I A SP ）定义为：一种不愉快的感觉及情绪的体验，伴随潜在或实际存在的组织损伤，疼痛永远是主观的感受。疼痛不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验。随着个人过去经验的不同，疼痛对其意义亦不一样。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医生所认为的那样。

W HO 将癌性疼痛分为：①直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛：占78.2%，如肿瘤压迫骨、神经、内脏、皮肤，软组织浸润和转移，颅内压升高等；②与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛：如长期衰弱不动、便秘、褥疮、肌痉挛等，占6%；③由肿瘤治疗引起的疼痛：如化疗引起栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变、口腔炎等，放疗引起的局部损害、周围神经损害、纤维化、放射性脊髓病等，占8.2%；④与肿瘤无关的合并症疼痛：如合并骨关节炎、动脉瘤、糖尿病末梢神经痛等，占7.2%。不能忽略心理、社会因素，例如患者敏感、焦虑、抑郁、孤独、愤怒及临终前的失望、恐惧等，亦可因为疼痛阈值降低导致或加重疼痛。

上述几种疼痛原因，同一患者往往不仅具备一种，约1／3的患者仅有1种疼痛原因；1／3有2种疼痛原因；1／3具有3种或更多种。此外，1／3的癌痛者同时存在4个以上的不同疼痛部位。3

癌症疼痛评估原则和步骤

首先，医生应相信患者的主述，即疼痛应该象患者所说的那样，而不是医生认为应该是怎样。询问、收集全面的病史。其次，病人陈述、医生引导、家属帮助三者缺一不可，包括药物史、促发因素、高敏状态、疼痛强度、持续时间、部位、缓解因素、加重因素等。注意患者精神状态，分析有关心理、社会因素；仔细查体、注意神经、肌肉体征。

评估疼痛程度可以采用2种评估量表。数字评分量表（NRS ）：0～10，0=无疼痛，10=能想像描绘的顶级疼痛。视觉模拟量表（VA S ）：0～10c m 线段。线的起端0=无痛，线的另一端10c m =最严重的疼痛。疼痛简明纪录（BP I ）：轻度疼痛为（1～4）／10，中度疼痛为（5～6）／10，重度疼痛为（7～10）／10（BP I 已在世界范围内广泛用于测定疼痛的严重程度及对疼痛的评估）。4

W HO 三阶梯癌痛治疗方案

癌性疼痛的处理方法包括药物治疗（镇痛药物和

辅助药物治疗、化疗等）与非药物治疗（放疗、神经阻滞、心理治疗等）。其中，以药物治疗最常用。药物治疗具有疗效确切、作用迅速、风险小、费用合理等优点，因此，W HO 于1982年提出三阶梯止痛方

法，经不断讨论完善于1986年正式推出。这个简单、有效、公认合理的阶梯疗法可以使90%癌症患者的疼痛得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。

三阶梯癌痛治疗方法应遵守五项基本原则：按阶梯，按时，尽可能口服，个体化用药，注意具体细节。癌痛治疗有三大类药物：非甾体炎抗炎药物（NSA I D s ）

，阿片类镇痛药（弱阿片类与强阿片类），辅助药物。下面具体陈述这些原则。

4.1按阶梯：指在止痛药物选用过程中，应由弱到强，逐级增加。

4.1.1轻度疼痛：一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗或同时加减辅助药。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎药（NSA I D s ）

，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E 的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。代表药为阿斯匹林，主药有扑热息痛、扶他林、布洛芬、芬必得、优布芬、消炎痛、止痛片。W HO 推荐剂量为阿司匹林初始每次250～500m g ，最大剂量每次1000m g ，每4～61重服用药一次；扑热息痛每4～61500～1000m g ；布洛芬每4～61200～400m g ；消炎痛每4～6125～50m g ；奈普生每4～61250～500m g ；扶他林每6～8125m g 或栓剂每12150m g 。需注意的是，所有NSA I D s 都有封顶效应，不能无限增加剂量。当某种NSA I D s 用到最大剂量仍不能缓解疼痛时，应该试用其他NSA I D s ，而不是马上放弃这一大类药，经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、优布芬等，可减少胃肠道并发症及不良反应。

4.1.2中度疼痛：常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物，用药原则应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非甾体类抗炎药的同时，辅助以弱效阿片类镇痛药。代表药为可待因180～200 g ，c 3～41。主药有二氢可待因、右丙氧芬、安芬待因、安度芬、泰诺

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因、达宁、曲马多普通片（50m g，C12h）、曲马多缓释片（奇曼丁）、痛力克（酮酪酸）、强痛定、氧可酮等。晚间可服用安定和催眠药等。目前市场上还有复方制剂，即二阶梯药物加一阶梯药或辅助药。如路盖克、泰诺因、泰勒宁胶囊、氨酚待因、奈普待因、镇痛灵、双可因等。

4.1.3重度疼痛：睡眠和饮食受到严重干扰，晚间入睡困难、疼痛加剧，此时用一般镇痛药或弱阿片类药已基本无效。治疗应由二阶梯向三阶梯过渡，正规使用强效阿片类镇痛药及加减一、二阶梯药物或辅助药。其代表药为吗啡。主药有吗啡缓释（盐酸吗啡、硫酸吗啡）与短效两种口服剂型（常用美菲康口服或塞肛）；杜冷丁仅适用于急性疼痛；氧可酮效力强，口服吸收好，30m g，C3!4h；美散痛效力强，半衰期长，易于蓄积，20m g，C6!8h；芬太尼贴剂起效缓，持续时间长达72h，用于癌性及非癌性慢性疼痛，针剂用于疼痛泵；盐酸丁丙诺非为舌下与注射剂，不易造成依赖，用于中度至重度的急、慢性疼痛；盐酸二氢埃托啡高效，作用时间短，依赖性强，用于重度急性疼痛，不适合治疗慢性疼痛。

吗啡给药方法须按照TM E原则，即滴定幅度要小（T itrate，T），处理突破性疼痛（M ana g e，M），逐渐增加剂量（E levate，E）。从小剂量开始，目前临床对成人起始剂量一般为10m g（C4h，短效）或缓释片30m g（C12h），每24h调整一次剂量，每次按30%!50%的短效剂量递增，而美施康定则按30m g递增。如果患者在使用第一剂量后出现嗜睡而不觉疼痛，第二次给药量应该减少50%，对肝、肾功能不全或营养不良者，起始剂量要减少，对衰弱病人或老年人，为避免引起定向力障碍，最好只将睡前剂量增加一半。一般情况下应增加每次给药剂量，而不增加给药频率，直至达到理想止痛为止。当剂量调整期间发生突破性疼痛时，应用速释吗啡处理，其剂量是所用吗啡剂量的1／4!1／3。

4.2按时给药：按药物有效作用时间不间断地定时给药，在此基础上，如有疼痛出现再临时追加剂量，以维持体内恒定有效的血药浓度，不是按需给药或临时给药，按时给药可减少耐药性发生。

4.3口服给药：吗啡制剂尽量采用口服，口服经济简便，病人或家属可自理自控，较注射制剂更不容易产生依赖性，对确实不能口服者，才考虑其他途径，如经直肠、透皮、鼻饲给药。若再无效时，才皮下、静脉、肌肉、硬膜外、脑室等途径给药。

4.4个体化用药：药物剂量应以患者达到有效镇痛为准。其一，由于个体差异大，剂量不应受推荐标准限

制；其二，长期用阿片类药物，形成耐受速度不一样，剂量调整以有效镇痛为标准，不受药典“极量”的限制。

5辅助药物的应用原则

使用阿片类药物期间，常需要辅助使用缓泻剂，约一半的病人需要使用1!2周的止吐药。如果镇痛药物用量已足够，仍不能控制疼痛，应对病人进行评价，分析疼痛的性质、药物剂量、给药方法，尤其是存在的情绪障碍等。恶性肿瘤患者最常见的情绪障碍是抑郁症或抑郁-焦虑症，与疼痛有彼此增强作用。患者的精神、心理状态和社会、经济因素可加重疼痛的程度。对三阶梯治疗难以控制的疼痛，经评估后，可以考虑加用抗抑郁剂，这样既可提高病人情绪，又增强阿片类药物疗效。抗抑郁剂共分为3类："单胺氧化酶抑制剂：异卡波肼、苯工肼、苯酸丙胺等，副作用大，疗效不如三环类；#三环类抗抑郁剂：第一代为丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯西咪嗪，第二代为马普替林、曲唑酮（目前常用），这类药物价廉但副作用较大；$选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSR I）：氟西汀（百忧解）、舍曲林（郁乐复）、帕罗西汀（赛乐特），价昂但耐受性好，老年人易于接受。如果病人存在焦虑情绪，也应适当进行抗焦虑治疗，常用苯二氮类药物，如罗拉、安定等。

6关于杜冷丁

杜冷丁又称哌替啶，属强效阿片类镇痛剂，但是不能替代吗啡用于治疗癌性疼痛。哌替啶的止痛强度仅为吗啡的1／8，对剧烈疼痛效果不及吗啡，止痛时间维持2.5!3.5h，吗啡为4!6h。而其代谢产物甲哌替啶具有中枢神经毒性作用，止痛效能为哌替啶的一半，神经毒作用却是哌替啶的2倍，T1／2是哌替啶的10倍，容易蓄积而产生神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等，故只可用于短时急性疼痛，对慢性疼痛或癌性疼痛属禁忌，常用于临时镇痛尤其是术后镇痛。对老年病人和肾功不全者，有时小剂量也容易发生中毒现象。

［参考文献］

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［3］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.北京：北京医科大学出版社，1999，5.

（2002-10-08收稿；2003-01-16修回）

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癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则

作者：董碧蓉

作者单位：四川大学华西医院,四川,成都,610041

刊名：

成都医药

英文刊名：CHENGDU MEDICAL JOURNAL

年，卷(期)：2003,29(2)

被引用次数：4次

参考文献(3条)

1.孙燕;顾慰萍癌症三阶梯止痛指导原则 1999

2.Dickerson ED;Benedetti C;Davis MP Palliative Care Pocket Consultant "a reference guide for symptom management in palliative care" 1999

3.Portenoy R K Contemporary diagnosis and management of pain in oncologic and AIDs patients 1997

引证文献(4条)

1.章惠英.许悦本科护生癌痛护理知识认知现状的调查[期刊论文]-中华现代护理杂志 2010(19)

2.杨义明.白玉晓癌性疼痛的治疗进展[期刊论文]-癌症进展 2008(3)

3.劳嘉良.范为荣美施康定直肠给药治疗癌症疼痛体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2006(5)

4.李霞.窦秀梅.穆锦巍.高文洁经导管肝动脉栓塞化疗术中盐酸哌替啶止痛效果分析[期刊论文]-中国煤炭工业医学杂志 2005(3)

本文链接：https://www.docsj.com/doc/85979058.html,/Periodical_cdyy200302036.aspx

癌痛三阶梯止痛治疗原则

癌痛三阶梯止痛治疗原则 疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35%，患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力与家人及朋友关系；癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗， WHO癌痛三阶梯止痛治疗原则，WHO 癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则： 一、口服用药 首选口服及无创途径给药。口服用药，无创、方便、安全、经济。随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时使用输液泵连续皮下输注。 二、按阶梯用药 是指止痛药物的选取应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加

上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。 三、按时用药 是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次给药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛，可按需给药。 四、个体化给药 由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。 五、注意具体细节 对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高止痛治疗效果。

WHO癌痛三阶梯止痛原则

WHO癌痛三阶梯止痛原则 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： 1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。 2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。 ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。 ③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。 3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类

药物对症处理。 4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。

癌症患者三阶梯止痛治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 癌症患者三阶梯止痛治疗 癌症患者三阶梯止痛治疗南京军区总医院项丹1 1/ 35

疼痛的定义？?国际疼痛学会（IASP）1994年定义： ?疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 ? 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确? 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 ? 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛2

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：?癌症疼痛比较剧烈。 ?持续时间比较长。 ?常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眼，抑郁，情绪低落，绝望，自杀等。 ?癌痛具有社会性。 ?癌痛非常复杂。 3 3/ 35

病因褥疮带状疱疹10%穿刺、 27%手术、放化疗63%侵犯软组织、骨骼、神经系统肿瘤无关4诊治相关肿瘤相关

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 疼痛强度的评估方法1.数字分级法（NRS）▲可以口述或书面形成使用。 最常用。 ▲可教会病人和家属使用。 可详细记录每日变化，利于治疗前后对比。 5 5/ 35

WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则

WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则 癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的下降。据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性，但至今仍未能普及到使癌症患者全部受益。因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是基本人权”（Pain relief is a basic human right）。因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。 一、疼痛治疗的目的 持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。 二、药物治疗癌痛的基本原则----规范化疼痛处理 1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。 2.评估疼痛强度，让病人和家属参与评估。 3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。 4.尽可能长时间地采用非介入治疗。按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。 5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。PRN给药仅为常规给药的补充。 6.根据患者的爱好和耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。 7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。配合使用辅助用药。 8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量。

三、疼痛的评估 （一）评估原则 1.倾听与相信病人的主诉：医生应教会病人及家属对疼痛的评估方法。 2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。 3.评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。 （二）评估内容 1.目前疼痛问题的详细病史 （1）疼痛的范围（数目和位置） （2）每种疼痛的情况：①程度（0~10）；②局限性或放射性；③起因及随时间变化情况； ④时间模式（持续性、间歇性等）及性质（灼痛等）；⑤疼痛加剧及缓解的因素；⑥伴随的神经、血管异常；⑦其他相关因素；⑧疼痛对病人生活的影响程度；⑨目前用药情况（用药时间表、药效、副作用）；⑩以往用药情况（用药时间表、药效、副作用）。 2.了解疼痛对患者生活质量的影响 （1）对生理方面的影响：功能、体力、运动、食欲、睡眠。 （2）对心理方面的影响：生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐惧、精力的集中、自控能力。 （3）对精神方面的影响：情绪、内心痛苦、思想转变、信仰改变。 （4）对社会活动、交往的影响：人际关系、情感、性功能。 3.肿瘤病史 （1）既往史。 （2）现病史：日期、分期、侵犯部位。 （3）抗肿瘤治疗情况：时间、形式、剂量、药毒性、对每种方案的反应。 （4）目前病情：稳定、好转、恶化。 （5）患者的希望与目标。 4.医疗史：可能受疼痛治疗的影响。 （1）同时存在的其他疾病。 （2）药物及过敏史。 （3）滥用药物史。

癌症三阶梯止痛法

癌症三阶梯止痛法 1概述编辑 1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。 按时用西药类癌痛药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。 2具体方案编辑 第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡 的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，杜冷丁这一 以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。 对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才

给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制 病情分析： 药物止痛的原则 1.口服给药：口服给予各种止痛药物,尤其是强阿片类药物（如吗啡及其糖浆）,可以明显减少病人用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性. 2.按时给药：癌痛使用止痛药,也必须有规律地按时给药,而不能一有疼痛便马上用药. 3.按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案.即轻度疼痛时,使用非阿片类药物（常用解热镇痛药）和辅助性药物；中度疼痛时,使用弱阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物；重度疼痛时,使用强阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物. 4.用药个体化：止痛药物的使用剂量应坚持从小到大的原则.能使疼痛明显减轻甚至消失,即为最佳剂量.不应对用药剂量限制过严,否则难以达到满意的止痛效果. 止痛药物的选择 1.轻度疼痛：根据止痛药物的选用原则,可选用阿司匹林,每次25～60毫克；或扑热息痛,每次0.25～0.5克；或去痛片,每次1～2片.此外,还可选布洛芬（芬必得）,丙氧氨酚片等. 2.中度疼痛：可选用可待因,每次30～60毫克；或氨酚待因片,每次1～2片；或强痛定,每次30～90毫克；或曲马多胶囊（痛立克）,每次50～100毫克.此外,还可选用丙氧氨酚片,高钾素片等止痛药物. 3.重度疼痛：一般止痛药较难奏效.可选用吗啡片,每次5～30毫克；或哌替啶,每次50～100毫克.此外,关痛散,安依度,丁丙诺啡等药物也可以选用. 除上述药物外,对于晚期癌症患者,世界卫生组织和我国卫生部还推荐使用口服控释片美施康定,美菲康,路泰等止痛药物. 指导意见： 需要注意的问题 1.适时给予镇痛药物.一般认为,癌症疼痛患者应在临终前数周或生命的最后两个月才开始接受镇痛药物治疗.但实际上有很多癌症病人在更早时候便已出现 间断或持续的顽固性疼痛,这种疼痛常使病人难以忍受.因此,新的研究观点认为,对于有疼痛的癌症病人,应果断地采取各种治疗措施,以使病人在精神上和 肉体上都能减轻痛苦.疼痛会使病人的一般状况迅速恶化,免疫功能低下,假如 不能及时消除,对癌症的治疗也十分不利. 2.对各期病人和各类疼痛应按止痛原则选药.患者出现不同程度的疼痛时,必须按照从非阿片类到弱阿片类再到强阿片类的原则选用镇痛药物.用药的剂 量也应从小剂量开始,然后再根据疼痛控制情况逐渐加大剂量.切不可乱用药物,否则,到了后期镇痛药物就难以奏效了. 3.选择合适的给药途径.对于绝大部分癌痛病人来说,通过口服镇痛药便可获得良好的效果.一些晚期患者不能口服药物,则应选择舌下含服镇痛药,或者 皮下注射和静脉注射镇痛药.

癌症疼痛三阶梯疗法及用药原则

癌症疼痛三阶梯疗法及用药原则 冯洁 解放军总医院门诊药房100853 摘要：止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段，正确使用止痛药物临床应用有五项基本原则——按阶梯、按时、个体化给药、尽可能口服给药和其它注意的问题。癌痛病人三阶梯疗法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；对于中度疼痛应选用弱阿片类药物；对于重度疼痛应选用强阿片类药物。三阶梯的标准止痛药是阿司匹林、可待因及吗啡。 关键词：止痛药三阶梯疗法用药原则 疼痛是临床常见的一种症状。疼痛，特别是剧烈的或持久性的疼痛常使患者遭受种种痛苦，如紧张不安、焦虑、失眠，严重者还可以导致生理功能紊乱，引发疼痛性休克。在疼痛患者中，癌痛占很大的比例，尤其晚期癌症患者，疼痛发生率高，且随着癌肿扩散，疼痛进行性加重，不仅本人遭受疼痛的折磨，而且家属也不得安宁。当前我国每年癌症发展人数约160万，每年死于癌症人数已由70万上升到约130万。为满足我国临床疼痛患者的正当需求，实现世界卫生组织（WHO）提出的“让癌痛病人不痛，并提高其生活质量”的战略目标，在此简单介绍一下WHO推荐的镇痛药三阶梯用药方案和用药原则。 医疗实践说明止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段。正确使用止痛药物（即正确的药物、正确的剂量、正确的给药方式和间隔）可使90%以上病人的疼痛得以缓解。WHO癌痛治疗专家委员会提出了简便易行，具有广泛指导意义的镇痛药临床应用五项基本原则：按阶梯、按时、个体化给药、尽可能口服给药和其它注意的问题。 一、按阶梯用药即三阶梯用药原则 所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；对于中度疼痛应选用弱阿片类药物；对于重度疼痛应选用强阿片类药物。三阶梯的标准止痛药是阿司匹林、可待因及吗啡。 第一阶梯为解热镇痛药，其代表药物为阿司匹林，替代药物有消炎痛、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等。此类药物还可依镇痛需要做第二、三阶梯药物的辅助用药。由于此类药物多有胃肠不良反应，且剂量增加其毒性加重，所以用了一段时间疼痛仍持续存在时应加用或改用第二阶梯药物。 第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有强痛定、

三阶梯止痛原则完整版之欧阳光明创编

三阶梯止痛 欧阳光明（2021.03.07） 根据疼痛的不同程度、性质及原因，单独和/或联合应用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物（NSAIDs）、以可待因为代表的弱阿片类药物、以吗啡为代表的强阿片类药物，配合其他必要的辅助药，能使80%以上癌痛患者获得满意缓解。 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效 应注)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双 氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释 胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等 等。 第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待 因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因 (可待因控释片)等等。 第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。 强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增 加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾， 所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的— ——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用

药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控 释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用 的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用 于控制慢性疼痛。 另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。 WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药： 一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。 二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。 四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。 五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

三阶梯止痛原则完整版

三阶梯止痛 根据疼痛的不同程度、性质及原因，单独和/或联合应用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物（NSAIDs）、以可待因为代表的弱阿片类药物、以吗啡为代表的强阿片类药物，配合其他必要的辅助药，能使80%以上癌痛患者获得满意缓解。 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。常用药物包 括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必 得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片) 等等。 第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇 曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。 以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这 个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶 梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片， 可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代 谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。 WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药： 一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。 二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。 四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。 五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则

多数对青霉素产生变态反应，需要警惕。应用头孢菌素时应注意：d对青霉素变态反应及过敏体质者应慎用，也曾有个别患者用青霉素变态反应而换用头孢菌素不发生变态反应。i有的产品在说明书中规定用前皮试，应参照执行。皮试液参考浓度为300＠g mL-1。皮试结果判断按青霉素皮试的规定。＠发生变态反应性休克参照青霉素休克同样处理。 3.2胃肠道反应和菌群失调：多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。本类药物强力地抑制肠道菌群，可致菌群失调，引起维生素B族和维生素K 缺乏。也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、真菌感染等，尤其以第二、三代头孢菌素为甚。 3.3肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用可导致转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值升高。 3.4造血系统毒性：偶致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。 3.5肾损害：绝大多数头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、无尿等。头孢噻啶的肾损害作用最为显著。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强。 3.6凝血功能障碍：所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素尚在体内干扰维生素 K循环，阻碍凝血酶原合成，扰乱凝血机制而导致较明显的出血倾向。在7位碳原子的取代基中有-COOH基因的头孢菌素有阻抑血小板聚集的作用，而使出血倾向更加严重。凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。 3.7与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应：双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内蓄积产生难受反应而用于戒酒，含硫甲基四氮唑基因的头孢菌素有类双硫醒作用，当乙醇（即使很少量）联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状。 4头孢菌素与其他药物的相互作用 4.1头孢菌素与）-内酰氨酶抑制剂合用可以有效地治疗由产生）-内酰氨酶的致病菌引起的感染，常用的）-内酰氨酶抑制剂有：舒巴坦、舒它西林、克拉维酸等，但价格也昂贵。 4.2头孢菌素与氨基甙类抗生素联合应用有协同作用，但必须注意和监护肾功能情况，以免对肾功能损害。此外，与氨基甙类抗生素不能在同一注射器或输液瓶内配伍。 4.3头孢菌素可干扰某些检查结果：以本尼迪特溶液（beni dict）或费林（f ehli n g）溶液及cli nitest试纸检查尿糖时，可出现阳性反应，但不干扰酶法测定的结果。 （2002-11-21收稿；2003-01-03修回） ［文章编号］1671-6051（2003）02-0117-03［中图分类号］R730.5［文献标志码］A 癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则 董碧蓉 （四川大学华西医院，四川成都610041） 世界卫生组织（W HO）在肿瘤工作的综合规划中，确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗的四项重点。由于在很多国家中癌症在诊断时大部分已经超越了根治范围，因此，一般认为姑息治疗在多数常见肿瘤中都占有相当重要的地位。而在姑息治疗中，W HO 又首先把癌症疼痛提到重要和优先解决的地位。 据W HO统计，1997年全世界有新发癌症患者1000多万，每年620万人死于癌症。而引起病人中最痛苦的经历之一就是疼痛。现有资料表明，60%～90%的癌症患者经历过疼痛，中、重度疼痛占50%，30%伴有重度至非常严重的疼痛。在非转移性癌症患者，疼痛占15%，而其中50%～80%未得到适当的镇痛治疗，世界范围内每天至少有500万癌症病人蒙受疼痛之苦。在中国，癌性疼痛发生率为51%～61.6%，中国现有260多万癌症患者，每年新发180万，死亡140万，每天忍受疼痛者在100万以上。 癌性疾病的早、晚各期都可能发生疼痛，剧烈疼痛有时是患者及家属决定停止治疗甚至自杀的重要原因。1986年W HO提出“癌症能控制，而且必须得到控制”，要达到“2000年时，使癌症病人不痛”的目标。1991年卫生部发出关于在我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗的通知”。近年来随着三阶梯治疗方法的推广，已有不少患者提高了生活质量，但仍未让癌痛普遍获得理想的缓解，如在发达国家，50%～80%的癌性疼痛没有得到完全控制，而中国还面临着更加严峻的任务。 711 2003年4月成都医药A p r.2003第29卷第2期CHE NGDU MEDI CAL J OUR NAL V o l.29N o.2

癌症的三阶梯止痛法

癌症的三阶梯止痛法 2008-11-28 20:20 癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。 癌痛等级的评估： 使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级?疼痛最重时为几级?最轻时为几级?” 1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活;5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠;7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。 癌痛治疗的五个给药原则： 搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药： 一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。 二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。 四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。 五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。 癌痛的三阶梯给药,具体是： 第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证

癌痛治疗三阶梯原则

癌痛治疗三阶梯原则 疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35%患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则： 一、口服用药 首选口服及无创途径给药。口服用药，无创、方便、安全、经济。随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时使用输液泵连续皮下输注。 二、按阶梯用药 是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗

啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。 三、按时用药 是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛，可按需给药。 四、个体化给药 由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网|收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。 五、注意具体细节 对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提高止痛治疗效果。 办公室卫生管理制度 一、主要内容与适用范围 1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。

WHO癌痛的三阶梯止痛的原则

WHO癌痛三阶梯止痛原则4．13．2．1 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： 1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。 2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。 ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。 ③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。 3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。 4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理

想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。

三阶梯止痛 考试与答案

癌症疼痛诊疗规范考试题 姓名：科室：分数： 一.填空题（共11空，每空2分，共22分） 1、癌症疼痛评估应当遵循“___________、___________、___________、___________”评估的原则。 2、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后___________小时内完成。 3、处理爆发痛的解救治疗时，常选用_______类药物，解救剂量为前24小时用药总量的___________。 4、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为___________毫克/次。 5、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片___________mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片___________mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片___________mg。 二，单项选择题（每题2分，共28分） 1、癌痛的原因多样，大致可分为（） A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛； B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。 2，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（） A：3---5分B：4---6分C：5---7分D：6---8分 3.疼痛评估中不正确的描述是：（） A：医护人员应相信病人的主诉。 B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。 C：查体要注意神经、肌肉体征。 D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。 E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。 4.以下描述正确的是：（） A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。 B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。 C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。 D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。 5.通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（） A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。 D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。 6.某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（） A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。 7.以下描述正确的是（） A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。 B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。 C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。 D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。

癌症疼痛临床控制的指南

不怕疼史上最全癌痛控制指南 癌症相关疼痛（cancer pain）是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。近期，Annals of Oncology 发布了最新的《癌症疼痛临床控制指南》，该指南从癌症疼痛的病因、分级评估、药物和治疗手段选择等多角度进行了全面介绍。 癌症疼痛的病因 统计显示，治愈性癌症幸存者的疼痛患病率为33%，抗肿瘤治疗中患者的患病率为59%，转移性、晚期或末期癌症患者的疼痛患病率为64%。癌症幸存者慢性疼痛进展的主要影响因素，包括化疗源的周围神经性病变、辐射诱导性神经丛病变、放射治疗后继发性慢性盆腔痛和术后疼痛。 一些特定类型癌症患者的疼痛患病率特别高，例如胰腺癌（44%）、头颈癌（40%）。此外，最新研究显示，任何阶段（早期或转移）癌症患者均伴有不同类型的疼痛或疼痛综合症（表1），而且56-82.3% 患者的病情无法得到有效治疗。 表1. 癌症患者的疼痛原因 最新研究显示淋巴瘤和白血病患者的疼痛症状并非仅存在生存期的最后几个月（83%），而是在诊断和急性治疗过程中就出现了，这与先前报道不符。尽管目前有很多用于评估和

治疗癌症相关疼痛的指南，但是疼痛仍然是一个全球性公众健康问题，严重影响实体瘤和血癌患者的生活质量。 癌症疼痛的等级评估 患者的疼痛评估需要根据诊断和治疗方案的需要进行分类。表2 是患者疼痛全面评估的指南。定期进行疼痛自我报告，是疼痛症状有效性、个性化治疗的第一步。最常用的疼痛评级标准如图1 所示，视觉模拟评分（VAS）、口述描绘评分法（VRS）和数值评定量表(NRS)。

癌痛治疗的三阶梯疗法

三甲迎查——癌痛治疗的三阶梯疗法 痛三阶梯疗法的治疗原则 1、癌痛治疗的主要原则 ①口服给药首先选择口服给药途径，临床上尽可能避免创伤性给药途径，以便于病人 长期服用。 ②按时给药应当有规律的“按时”（q3～6h）给药，而不是“按需”──例如只在疼 痛时给药。 ③按阶梯用药应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用，首先从第 一阶梯开始。 ④用药个体化特别注意具体病人的实际疗效。 ⑤注意细节化对应用止痛药的患者应密切监护，观察其反应，使患者在获得最佳疗效 的同时不良反应最小。 2、注意事项 ①握镇痛药物开始使用的时间：临床上只要病人自述出现疼痛，就应该治疗； ②意不同期病人和不同期疼痛的处理：根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使 用剂量，以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用； ③给药途径：根据病人的具体情况首选口服给药途径； ④防和处理耐受性：注意寻找有效配方，及时更换剂型，避免超期使用； 医护人员观念的更新：充分理解病人的疼痛程度和心理状态，应该早期、足量使用镇痛药物癌痛仅仅是一种严重的症状，其基本的治疗原则应该是标本兼治，即治疗癌痛为治标，治疗癌肿为治本，治标为治本提供最佳条件，二者互补才能起到更好的治疗效果。在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者，应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。 治疗癌痛有三大类药物：①非自体类抗炎镇痛药物，即一般镇痛药；②阿片类镇痛药； ③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。（一）轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。其代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林（通用名：双氯芬酸钠缓）释片等。阿司匹林的开始剂量为250－500 mg/次，最大剂量1000 mg/次，每4－6 小时重复用药一次，即可达到止痛目的。扑热息痛口服1次，0．3－0．6 g／次，0．6－1．8 g/日，疗程不易超过10 日。扶他林口服25 mg，每日3次或栓剂50mg／次，每日2次。在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。（二）中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需使用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。痛力克是一种非甾体类强力止痛及中度抗炎解热新药，用于一切痛症，适用于短期消除创伤和术后疼痛、肿痛、剧烈痛及各种原因引起的疼痛，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。30 mg的痛力克止痛作用相当于12mg吗啡，它是用于中度癌痛疗效较好的药物。强痛定具有起效快的优点，适用于中度癌痛患者。（三）重度或难以忍

癌痛治疗三阶梯方法

癌痛治疗三阶梯方法 癌症疼痛分三级： 轻度（一级）疼痛可忍受，不影响睡眠，可正常生活。 中度（二级）疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用止痛药。 重度（三级）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要止痛药物，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。 1、按“阶梯”用药。根据疼痛程度，选择由弱到强不同强度的止痛药物，除非是重度疼痛，一般应首选非阿片止痛药物。 （1）三阶梯一级止痛法：用于轻度至中度疼痛。选用药物为非阿片类止痛药物，以阿司匹林为代表。加辅助药。 （2）三阶梯二级止痛法：当轻度至中度疼痛，用一级止痛法不能止痛时，用二级止痛法。即在上述用药的基础上加用弱阿片类止痛药，其代表药物为可待因。 （3）三阶梯三级止痛法：当中度至重度疼痛，用二级止痛法达不到止痛效果时，则采用三级止痛法，选用强阿片类止痛剂，其代表药物为吗啡，代替弱阿片类止痛剂，即强阿片类止痛剂加一级止痛药。如疼痛比较重，可直接选用二级或三级止痛法。 2、“按时”用药。有规律地按规定间隔时间，而不是等患者要求才给。小剂量逐渐增加，下次计量应给在前一剂药效消失之前，这样可以保持疼痛连续缓解。突发疼痛，在原用药方案基础上，加一次规定的每四小时一次剂量的50%～100%。短效类止痛药：如阿司匹林、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片，一般4小时左右服药一次.长效止痛药如芬必得、奇曼丁、美施康定12小时用一次。芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）72小时更换一次。 3、口服用药。80%癌性疼痛的用药途径是口服，吞咽困难，控制不住呕吐或胃肠梗阻，可用直肠栓剂。病人如有腹泻、大便失禁、肛门或直肠损害及年老体弱不宜直肠用药时，可静脉给药或皮下给药，但不要肌肉注射。 4、个体化给药。对麻醉药敏感度个体差异很大，所以阿片类药物没有标准剂量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的标准剂量。以口服吗啡为例，其有效剂量范围从每四小时5mg，直至用量达到1000 mg。 5、从小剂量开始，癌症疼痛治疗时止疼药从小剂量开始，特别是选用吗啡止痛时更应该应从小剂量开始，逐渐增加剂量。 6、注意天花板效应。第一阶梯和第二阶梯的药物达到最大剂量时，它的止痛作用就达到了极点，此时在加大剂量同类药物止痛效果也不会增加。第三阶梯的止痛药即吗啡类止痛药不存在天花板效应，可逐渐增加剂量，直至不疼。 7、重视辅助用药。辅助用药如安定、激素等与止痛药合用可提高止痛效果，减少止痛药的用量。 8、注意监护。为了观察最小剂量的最佳止痛效果，用止痛药后，要注意观察疼痛缓解的程度和身体的不良反应，并及时处理

癌症疼痛诊疗规范文件

癌症疼痛诊疗规范 （2011年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者 的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感 到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、 失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化 诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活 质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿 瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操 作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。

3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿 瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受 性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器 组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际 发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出 的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛 包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者 压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛 和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损， 痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经 病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样 疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、 胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症 疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持 续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离 现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳