CCL17在类风湿关节炎患者外周血清中的表达及意义
·论著·
CCL17在类风湿关节炎患者外周血清中的表达及意义
崔东源，王晓非
（中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科，沈阳110004）
摘要目的通过检测类风湿关节炎（RA ）患者外周血清中CCL17的表达水平，探讨其在RA 发病中的意义。方法采用酶联
免疫吸附试验（ELISA ）检测40例类风湿关节炎（RA ）患者和20例正常对照组血清CCL17水平，记录被检者同批次实验室指标及相关临床表现，计算RA 疾病活动评分（DAS28），并进行统计学分析。结果
RA 组患者血清CCL17水平高于正常对照组，差
异有统计学意义（P <0.05）。高度疾病活动RA 患者组（DAS28≥5.1）血清CCL17水平高于中度疾病活动RA 患者组（3.2≤DAS28<5.1），差异有统计学意义（P <0.05）。RA 患者组血清CCL17水平与患者C 反应蛋白、抗环瓜氨酸多肽抗体、血小板计数呈正相关，差异有统计学意义（P <0.05）。结论RA 患者外周血清CCL17水平较正常对照组升高，且与疾病活动指标具有一
定的相关性，提示CCL17可能参与了RA 的发生及疾病进展过程。
关键词
类风湿关节炎；CCL17/TARC ；酶联免疫吸附试验
中图分类号R593.22文献标志码A 文章编号0258-4646（2015）10-0913-05
网络出版地址
Expression of CCL17in Serum of Patients with Rheumatoid Arthritis and Its Clinical Significance CUI Dong?yuan ，WANG Xiao?fei
（Department of Rheumatology and Immunology ，Shengjing Hospital ，China Medical University ，Shenyang 110004，China ）
Abstract Objective To investigate the expression levels of serum CCL17in patients with rheumatoid arthritis(RA)，so as to explore its clinical sig?nificance.Methods The expression of serum CCL17was measured by ELISA in 40RA patients and 20normal individuals.The correlation of se?rum levels of CCL17with clinical active index was analyzed.Results The serum level of CCL17in RA patients was significantly higher than those
in normal controls （P <0.05）.Serum CCL17level in patient with advanced disease （DAS28≥5.1）was higher than those in medium disease activity group （3.2≤DAS28<5.1）（P <0.05）.The serum level of CCL17in RA was obviously correlated with CRP ，anti?CCP ，the count of PLT （P <0.05）.
Conclusion High level of CCL17expression was found in serum of RA patients.Our results also proved that serum level of CCL17has certain cor?relation with disease activity index in RA patients ，which indicates CCL17may be involved in the process of the pathogenesis and progression of RA.Key words rheumatoid arthritis ；CCL17/TARC ；ELISA
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）是一种以慢性、对称性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。其病理改变包括慢性滑膜炎、血管翳形成、软骨和骨质的破坏等。RA 发病机制尚未完全明确，目前认为，病变关节活化T 细胞病理性聚集在疾病的发展中起关键性作用。CCL17又称胸腺活化调节趋化因子（thymus and activation ?regulated chemokine ，TARC ），属于CC 趋化因子亚家族，主要通过结合CC 趋化因子受体4（C?C motif receptor 4，CCR4）发挥生物学作用。由于CCR4的表达最初被
认为是2型T 辅助细胞（type 2T helper cells ，Th2）独
有的，针对CCR4的早期病理作用研究集中在Th2
介导的疾病中，尤以过敏性炎症居多［1，2］
。近年研究
表明，CCL17也参与其他疾病的病程，包括幼年特发性关节炎［3］、肺间质纤维化［4］、系统性红斑狼疮［5］等。已有研究发现RA 患者病变关节滑膜存在CCL17的高表达［6］，外周血CCL17表达情况尚不明确。本研究通过酶联免疫吸附试验（enzyme?linked immunosorbent assay ，ELISA ）检测RA 患者及健康体
检者血清CCL17水平，分析CCL17与RA 患者实验室及临床指标的相关性，探讨CCL17在RA 发生和发展过程中的作用。
1材料与方法1.1
研究对象及分组
根据2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联
盟（ACR/EULAR ）制定的RA 分类标准［7］，收集40例
基金项目：辽宁省科学技术计划项目（2014225017）作者简介：崔东源（1990-），女，硕士研究生.通信作者：王晓非，E-mail ：wangxf@sj?https://www.docsj.com/doc/7418085043.html, 收稿日期：2015-03-24网络出版时间：
中国医科大学学报第44卷第10期2015年10月
Journal of China Medical University Vol.44No.10Oct.2015
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RA 患者血清，其中男8例，女32例，年龄24~78岁；病程1个月~40年。根据RA 疾病活动指数28评分（28?joint disease activity score ，DAS28）分为高度疾病活动组（DAS28≥5.1）（n =18）和中度疾病活动组（3.2≤DAS28<5.1）（n =22）。选择我院体检中心的健康体检者20例作为正常对照组，其中男4例，女16例，平均年龄（52.85±13.83）岁（24~70岁）。RA 组和正常对照组的年龄、性别构成无统计学差异。入组人群入院检查各项指标均未发现感染性疾病、肿瘤或其他风湿性疾病。1.2主要试剂及仪器
人CCL17酶联免疫检测试剂盒购自美国Immu?noway 公司；酶标仪为美国BioTek 公司EL X 808型。
1.3
标本采集在取得研究对象知情同意的情况下，采集清晨
空腹静脉血3mL ，离心后取上清，置于PC 管中，做好标记，于-20℃环境保存，全部标本同批检测。1.4
CCL17测定
采用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法，具体操作步骤如下：将预包被人CCL17单克隆抗体的酶标板恢复至室温后，将100μL 浓度为7.8125、15.625、31.25、62.5、125、250、500pg/mL 的标准品加入反应孔内，待测血清样品按1∶1稀释，分别加入
余反应孔内，盖上封板膜，轻轻震荡混匀，室温孵育2h ；甩去孔内液体，用稀释好的洗涤液洗板4次，用吸水纸拍干，将100μL 生物素标记的抗CCL17抗体
分别加入标准品及待测样品反应孔中，盖上封板膜，轻轻震荡混匀，室温孵育2h ；甩去孔内液体，用稀释好的洗涤液洗板4次，用吸水纸拍干，每孔加入100μL 链霉亲和素?HRP ，轻轻震荡混匀，室温孵育30min ；甩去孔内液体，每孔加入100μL 底物，轻轻震荡混匀，避光显色15min ；取出酶标板，迅速向每孔加入终止液100μL 酸化，终止反应。10min 内在λ450nm 处读吸光度值；以吸光度值为纵坐标，以标准品浓度为横坐标，绘制标准曲线，并根据待测样品的吸光度值在标准曲线上查出其CCL17浓度
值。严格按照试剂盒说明书程序进行操作。1.5
资料收集及实验室指标的检测方法
详细记录患者同期类风湿因子（rheumatoid fac?tor ，RF ）、C 反应蛋白（C?reactive protein ，CRP ）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate ，ESR ）、抗环瓜氨酸多肽（anti ?cyclic citrullinated peptide ，anti ?
CCP ）抗体、血小板（platelet ，PLT ）等实验室指标，由我院检验科协助完成，异常判定均参考同期相应检查的正常值。同时收集整理患者其他临床资料（疼痛关节数、肿胀关节数、患者VAS 疼痛评分），计算患者DAS28。
采用免疫散射比浊法测定CRP 、IgG 型RF ；采用
Microtest 自动血沉仪测定ESR ；采用ELISA 测定anti ?CCP 抗体。1.6
统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，Graph?
pad prism 5.0软件作图。正态分布计量资料以x ±s 表示，比较2组间的血清CCL17水平采用独立样本t 检验；血清CCL17水平与实验室指标之间的关系分
析采用直线相关分析并计算Pearson 相关系数（r ），
P <0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1
入选的RA 患者基本情况
入选的40例RA 患者24~78岁，年龄（52.9±
14.4）岁，病程1个月~40年，DAS28评分为3.20~8.39，平均为（4.89±1.13）。患者主要临床及实验室指标见表1。2.2
各组患者血清CCL17水平测定
结果显示，RA 组患者血清CCL17水平为
表1入选的RA 患者基本情况
Tab.1Basic conditions of enrolled RA patients
Item
RA group （n =40）High disease activity group （n =18）Medium disease activity group （n =22）
Age （year ，x ±s ）
52.9±14.4--Sex （male/female ）
8/32
--
ESR （mm/h ，x ±s ）43.23±27.2363.47±19.081）27.59±21.84CRP （mg/L ，x ±s ）33.35±31.4450.59±34.281）17.07±17.12
RF （+）［n （%）］31（77.5）15（83.3）16（72.7）Anti?CCP （+）［n （%）］
34（85.0）
14（77.8）
20（90.9）
DAS28（x ±s ）
4.89±1.13
5.80±0.921） 4.15±0.64
1）compared to medium disease activity group ，P <0.05.
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［（198.72±123.05）pg/mL ］，高于正常对照组［（109.13±44.21）pg/mL ］，差异有统计学意义（P =0.003）。RA 高度疾病活动组血清CCL17水平为
（248.33±134.27）pg/mL ，高于中度疾病活动组（158.14±98.45）pg/mL ，差异有统计学意义（P =
0.024），见图1。
2.3
RA 患者血清CCL17水平与各项临床指标及实
验室检查结果的相关性分析
RA 患者血清CCL17水平与CRP 、anti?CCP 、PLT
呈正相关（r =0.381，P =0.024；r =0.356，P =0.026；
r =0.354，P =0.043）；与DAS28、RF 、ESR 、压痛及肿胀关节数、病程无明显相关性（P >0.05），见表2。
3讨论
RA 是最常见的炎性关节病，世界范围内约有
0.5%~1%人口罹患该病，我国RA 发病率约为
0.3%。这种自身免疫性疾病以慢性、进行性多关节炎为主要表现，主要累及手足小关节，也可累及大关节，多呈对称性，全身多系统受累表现为血管炎、
类风湿结节、肺部病变、皮肤改变等。关节滑膜是RA 的主要炎症部位。滑膜组织中尤以T 细胞和巨噬细胞为主的单核细胞浸润和滑膜衬里层的增生是RA 滑膜病变的特征。目前研究表明，类风湿关节炎的炎症滑膜组织中存在多种细胞趋化因子，通过网络式相互作用，共同引起炎性免疫、蛋白质水解、细胞募集和增殖等生物学作用。
CCL17又称TARC ，是CC 细胞趋化因子亚家族
的一员，由Imai 等［8］在1996年首次报道。其基因定位于人染色体16q13上，在胸腺中持续表达，主要由激活的单核细胞、树突状细胞和血管内皮细胞表达［9］。已有研究证实，在皮肤［10］、黏膜［11］、腺体［12］等上皮细胞来源的部位也有其mRNA 表达，并可以被上述组织分泌至细胞外，通过结合其特异性受体CCR4发挥其生物学作用。CCL17能够高度选择性趋化Th2细胞向炎症部位迁移，活化的Th2细胞产
生白细胞介素4（interleukin 4，IL?4）、白细胞介素10（interleukin 10，IL?10）等趋化因子，抑制Th1细胞的活化，减少白细胞介素1（interleukin 1，IL?1）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor?α，TNF?α）的产生，发挥免疫调节作用。CCL17还可以诱导记忆性T 细胞亚群与细胞间黏附分子1（intercellular adhesion mol?ecule 1，ICAM?1）经整合素依赖的黏附作用结合，促进淋巴细胞向皮肤炎症部位归巢［13］。此外，在血浆
其他成分的参与下，CCL17可以作为血小板的弱激活剂，与血小板表面表达的CCR4结合，通过刺激花生四烯酸的环氧合酶代谢途径活化血小板，其激活效应与浓度呈正相关［14］。已有研究证实，RA 患者滑膜组织淋巴细胞能够表达CCR4，在淋巴细胞聚集处表达增强［15］，RA 患者外周血中也存在CCR4+T 细
胞聚集，且关节滑液中CCR4+T 细胞较外周血中含量
高［6，16］，提示CCL17可能参与RA 的发生和发展。
体内Th1/Th2型免疫应答失衡，Th1型优势应答是RA 形成及进展的关键性机制。在RA 炎症关节中，存在以TNF?α为主的多种Th1型趋化因子的高表达，促进局部炎症产生和血管翳形成，导致软骨侵蚀和骨质破坏［17］。Choi 等［18］研究发现，CCL17可
*，P <0.05vs healthy controls ；#，P <0.05vs medium disease activity group.
图1各组血清CCL17表达
Fig.1Expression of serum CCL17in different groups
表2RA 患者血清CCL17水平与临床指标及实验室检查结果的相关性
Tab.2
Correlation between serum level of CCL17and clinical manifestation and laboratory findings in RA patients 3002001000
C C L 17/p g ·m L -1
*
*
*#
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崔东源等.CCL17在类风湿关节炎患者外周血清中的表达及意义
第10期Item
r
P
Course 0.0990.545RF -0.11
0.948CRP 0.3810.024ESR -0.007
0.968anti?CCP 0.3560.026PLT 0.3540.043Tender Joints 0.2910.068Swollen Joints
0.0150.926DAS28
0.251
0.118
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在特应性皮炎患者角质形成细胞表达，体外培养HaCaT细胞株（经p53突变转化的角质形成细胞株）能够产生CCL17，TNF?α和干扰素γ（interferon?1，IFN?γ）可通过NF?κB和p38MARK信号通路协同上调CCL17的表达［10］，IL?4对CCL17表达的影响尚有争议［10，14］。本实验结果表明，RA患者血清CCL17水平高于正常对照组，可能与RA疾病中NF?κB和p38MARK信号途径持续激活产生大量的促炎因子［19］有关。由于CCL17能够特异性趋化Th2细胞，增强RA患者局部Th2反应，有利于纠正Th1/Th2型免疫应答失衡，推测CCL17可能对RA的病情进展有保护作用。
RA是一种慢性炎性疾病，在疾病的活动期常有ESR、CRP等炎症指标升高，由于ESR影响因素较CRP多，后者更能反映RA病情活动情况［8］。anti?CCP抗体除用于RA的早期诊断外，还可以作为判断RA的预后指标。anti?CCP抗体阳性的RA患者更容易发生骨侵蚀。本研究结果发现，高度疾病活动组血清CCL17水平明显高于中度疾病活动组，进一步相关性分析表明，血清CCL17水平与患者CRP、anti?CCP呈正相关。提示血清CCL17水平可能与RA活动及骨侵蚀发生有关，检测血清CCL17水平可能有助于评估病情严重程度、判断治疗效果。患者血清CCL17水平与DAS28、压痛及肿胀关节数、ESR、RF、病程长短无明显相关性，推测CCL17可能在急性炎症状态表达，且该表达存在时效性，其与疾病活动度的关系有待进一步探究。
血小板在血液凝固和炎症中发挥重要作用。RA病情活动时血小板常升高，其机制尚不明确。本实验亦发现，血清CCL17水平与患者PLT水平呈正相关。CCL17可以与血小板表面CCR4结合活化血小板，引起血小板聚集，可能是RA中血小板活化，血小板计数升高的原因之一。
目前关于RA患者CCL17表达水平的研究结果不尽相同［15，16］，这是因为RA发病机制较为复杂，在疾病的不同时期，临床表现和免疫系统紊乱的机制可能不同。进一步扩大样本量、继续排除各种影响因素，可能有助于解释RA免疫紊乱机制。
综上所述，CCL17参与RA的发病过程，外周血清CCL17水平在一定程度上能够反映RA的疾病活动，他们之间的相互作用有待进一步探究。
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（下转第920页）
作有更深的投入，从而在工作或人际关系等多方面获得更多的满足感，提高工作满意度。这与本次研究结果一致。
通过本次对辽宁省警察心理问题的研究发现，警察工作对象的广泛性和复杂性决定了他们的工作具有较高的危险性和心理冲突，持续的高危岗位加上工作时间的不确定性，对警察的心理、生理都有明显影响，使得警察的心理健康状况并不乐观。王燕［11］在分析了影响警察心理健康因素后指出：对于警察来讲，引起心理健康问题的原因是多方面的，既受职业压力的影响，又与社会环境的变化、个人欲求不能满足等因素有关。所以及时有效的缓解警察的心理压力，无论是对于警察自身还是整个社会而言都具有十分重要的意义。
本研究还发现，在加入心理资本后主管承诺对工作满意度的作用减弱，但仍有统计学意义。预示了心理资本在警察的主管承诺与工作满意度的关系中起到了部分中介作用，这也预示主管承诺不仅可以直接影响警察的工作满意度，还可以通过提高警察的心理资本进而间接影响工作满意度。Fu 等［12］的研究也证实了心理资本具有中介作用，这与本次研究结果一致。因此，应从心理资本的中介作用出发，提高警察的心理资本，从而间接的提高警察的工作满意度。综上所述，公安机关的领导者和决策制定者应该制定和实施切实的、能够提高警察主管承诺和心理资本的策略与措施，不断加强警察队伍的建设和提高其服务水平。
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（编辑裘孝琦）
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（编辑裘孝琦）
（上接第916页）
CCL17在类风湿关节炎患者外周血清中的表达及意义
作者：崔东源， 王晓非， CUI Dong-yuan， WANG Xiao-fei
作者单位：中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科,沈阳,110004
刊名：
中国医科大学学报
英文刊名：Journal of China Medical University
年，卷(期)：2015(10)
引用本文格式：崔东源.王晓非.CUI Dong-yuan.WANG Xiao-fei CCL17在类风湿关节炎患者外周血清中的表达及意义[期刊论文]-中国医科大学学报 2015(10)
类风湿关节炎
类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主 的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿 因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。 1.骨关节炎 多见于中、老年人,起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累,而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性,少数老年患者可有低滴度阳性。 2.银屑病关节炎 银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变,或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节,早期多为非对称性分布,血清类风湿因子等抗体为阴性。 4.系统性红斑狼疮 本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现,但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现,而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻,不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。 5.反应性关节炎
本病起病急,发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主,一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等,HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性,患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。 治疗 类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应,抑制病变发展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功能,最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。 舒康抑菌液治疗有效措施之一 目前在类风湿关节炎的治疗上,已经有几种生物制剂被批准上市,并且取得了一定的疗效,尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。 一、舒康抑菌液配合按摩治疗 1、舒康抑菌液系中医传统按摩专用洗液。在需按摩关节部位以舒康抑菌液喷、涂、浸、洗,然后再进行按摩、搓、揉,是中医的常用方法。 2、旺草舒康抑菌液系洛阳旺草生物技术开发有限公司采用大胡蜂、皂荚等原料,用古法浸泡、精馏、浓缩而制成。充分继承并发扬了传统工艺,为专业按摩和家庭自我按摩提供了便利。 具体使用方法: 自我按摩或按摩师:先把产品喷到患者关节痛处,然后用手搓揉至皮肤发热,时间不少于20秒,这样重复2至3次。一天使用次数不少于5次。切记用后不要马上冲洗,尽可能让洗液长时间停留在皮肤上(不少于30分钟),以使皮肤得到充分浸润。据中医圣典《黄帝内经》记载,传统医骨奇法中最为有效的手段为水溶透皮术,
类风湿性关节炎与风湿性关节炎区别
类风湿性关节炎 （rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。 类风湿的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，
同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前，除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。 【类风湿性关节炎诊断标准及其分类】 一、类风湿性关节炎的诊断标准 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准： （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； （3）腕、掌指、近指关节肿至少6周；（4）对称性关节肿至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节
类风湿关节炎分类标准
类风湿关节炎分类标准 1、晨僵：关节及其周围的僵硬感，在获得最大改善前至少持续1小时(病程≥6周) 2、至少3个以上关节部位的关节炎：医生观察到至少3个以上关节区(有14个关节区可能累及：双侧近端指间关节、掌指关节及腕、肘、膝、踝及跖趾关节)同时有软组织肿胀或积液(不是单纯骨性肥大)(病程≥6周)； 3、手部关节的关节炎：腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀(病程≥6周)； 4、对称性关节炎：身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定完全对称)(病程≥6周)； 5、类风湿结节：医生观察到在关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节； 6、类风湿因子（RF）阳性：所用方法检测血清类风湿因子在正常人群中的阳性率小于5%； 7、放射学改变：在手和腕的后前位相有典型的类风湿关节炎放射学改变，须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质疏松。 2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟分类标准：有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀），用其他疾病不能得到更好解释的， 可应用下列评分系统，评分在6分或以上者可以分类为类风湿关节炎。 A：受累关节：查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。 —1个大关节（0分）：大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝关节和踝关节 —2~10大关节（1分） —1~3小关节（有或没有大关节）（2分）：小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2~5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节 —4~10小关节（有或没有大关节）（3分） —超过10个关节（至少一个小关节）（5分）：在这一条中，至少一个受累关节必须是小
类风湿关节炎
类风湿关节炎 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。患者血清中出现类风湿因子。是一种自身免疫性病。 （一）病因 病因尚不明。可能与下述因素有关。 1.感染因子如支原体、分支杆菌、肠道细菌、EB病毒、HTLV I和其他逆转录病毒都曾被怀疑为引起本病的病原体，但均未找到确证。 2.易感性本病的易感性是与遗传基础即Ⅱ类HLA有关。 （二）发病机制类风湿关节炎的发生及延绵不愈是病原体和遗传基因相互作用的结果。有以下假设可说明两者间的相互作用：①HLA可以作为某些病原体的受体；②病原体的抗原片段与HLA分子的氨基酸进行结合；③分子模拟作用，即与疾病相关的HLA分子和病原体具有相似结构的基因片段，如HLA DR4某些亚型与EB病毒壳抗原(gP110)间则有一段相同的氨基酸，使抗体对病原体的反应转为对其自身抗原的免疫反应。当抗原进入人体后首先被巨噬细胞或巨噬样细胞所吞噬，经消化、浓缩后与其细胞膜的HLA DR分子结合成复合物，若此复合物被其T细胞的受体所识别，则该辅助淋巴细胞被活化，引起一系列的免疫反应，包括激活B淋巴细胞，使其分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子(rheumatoid factor)。类风湿因子是免疫球蛋白IgGFc端的抗体，它与自身的IgG相结合，故又是一个自身抗体。类风湿因子和IgG形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一。 （三）病理类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。在急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩，皮细胞肿胀，细胞间隙的增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。当病变进入慢性时期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质。这种绒毛在显微镜下呈现其滑膜细胞层由原来的1～3层增生到5～10层或更多，其部分为具有免疫活性的A型滑膜细胞，有巨噬细胞样功能。滑膜下层有大量淋巴细胞，呈弥散状分布或聚集成结节状，如同淋巴滤泡。其部分为CD4(+)T淋巴细胞，其次为B淋巴细胞和浆细胞。另外尚出现新生血管和大量被激活的纤维母样细胞以及随后形成的纤维组织。 绒毛具有很大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，膜有增生导致血管腔的狭窄或堵塞，类风湿结节性血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，但也见于肺。结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。 （四）临床表现（重要考点）本病发病年龄自20岁至60岁，以45岁左右为最常见。女性患者约2～3倍于男性。 大部分患者起病缓，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。1.关节表现 (1)晨僵病变的关节在静止不动后出现较长时间(半至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的类风湿关节炎患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。（重要名词解释） (2)痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节近端指关节，其次是足趾、膝、踝、肘、髋等关节。多呈对称性、持续性但时轻时重疼痛的关节往往伴有压痛。 (3)关节肿多因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引凡受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指、近指、膝关节，亦多对称性。(4)关节畸形多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性或骨性强直的畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩痉挛则使畸形更为加重。 (5)关节功能障碍关节痛肿和畸形造成了关节的活动障碍。
类风湿性关节炎鉴别诊断
类风湿性关节炎的鉴别诊断 1.强直性脊柱炎：以往认为是类风湿关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊柱炎的特点有： ①绝大多数为男性发病。 ②发病年龄多在15～30岁。 ③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA－B27阳性达90％～95％。 ④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。 ⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。 ⑥手和足关节极少发病。 ⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。 ⑧属良性自限性疾病。 2.Reiter综合征：又称Reiter病，多见于20～40岁男性，反复发作多关节炎，主要发生在下肢、骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、黏膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、跖趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟腱炎或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在3个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之，逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。 3.银屑病性关节炎：又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，指指间关节及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。 4.肠病性关节炎：溃疡性结肠炎和局限性回肠炎，约20％合并关节炎。强直性脊柱炎约10％合并肠病。说明这些疾病在病因及发病机制方面有某些联系。肠病性关节炎可分为二型； ①周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。②肠炎并发强直性脊柱炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，x线摄片与典型强直性脊柱炎没有区别。 5.感染性关节炎：有两种类型。 ①病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎链菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀、活动障碍。以下肢负重关节（如髋关节和膝关节）发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。 ②为感染性变态反应性关节炎，在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致，如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1～2周自愈。 6.风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝、踝、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，、一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。 7.结核性关节炎：表现为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管
类风湿性关节炎患者的护理
类风湿性关节炎患者的护理 案例编号：101037 知识点：类风湿关节炎患者的临床表现；生物制剂的用药护理；类风湿关节炎急性期护理； 关节保护和功能锻炼 关键词：类风湿关节炎；关节炎急性期护理；生物制剂用药护理；关节功能锻炼 龚某，女性，68岁，初中文化，农民，因“反复四肢关节肿痛10年，加重1月”入院，患者10年前无明显诱因下出现双手近端指间关节、掌指关节肿痛不适，自行服用中药治疗（具体药名不详），一周后症状缓解。此后关节肿痛反复发作，并逐渐累及双腕关节、双肩关节、双踝关节及双膝关节，症状发作时关节活动受限，有晨僵，持续时间大于1小时，当地医院间断使用激素和中药治疗，症状仍反复，并出现关节变形。1月前患者自觉双手近端指间关节、掌指关节，双腕关节、双肩关节、双踝关节及双膝关节肿痛加重，而来我院门诊就诊，医嘱予强的松、来氟米特及白芍总苷治疗后效果欠佳，同时出现胃纳减退。 体格检查：T37.0℃，P80次/分，R18次/分，BP130/74mmHg。神志清楚，精神软弱，消瘦，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双腕关节、右手2～4掌指关节、左手2～3掌指关节、双手1～4近端指间关节、双踝、双膝关节均有肿胀压痛，双肩关节有压痛，余关节无肿胀压痛，双腕关节、双肘关节强直，双手尺侧偏斜，双手指呈“天鹅颈样畸形”，左肘关节伸侧可及1.5cm×1.5 cm皮下结节。 辅助检查：门诊血常规：白细胞计数6.3×109/L，红细胞计数3.14×1012/L，血小板计数358×109/L，血红蛋白92g/l；血沉144mm/h；抗CCP抗体＞200.0U/mL；类风湿因子668IU/L；IgG23.70 g/l，IgA5.15.g/l，IgM6.03g/l ；超敏CRP 17.4g/ ml。双手X线检查报告：双腕关节间隙模糊，部分融合，掌指
类风湿性关节炎健康宣教
类风湿性关节炎，早期药物治疗很关键！ 类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病。如果不及时医治，就会出现关节结构破坏，最终导致关节畸形和功能丧失；严重的还会引起关节以外的脏器损伤，比如肺纤维化、贫血等，危害患者健康。 1.类风湿性关节炎的早期症状有哪些？ 早期常表现为关节的肿、痛、早上起床关节活动不灵活的僵硬感。常出现的部位是手部的小关节，如手腕、手指部位，也可出现在肩、肘、膝、踝、足趾等关节。 2.怀疑自己得了类风湿性关节炎，要去医院查什么？ 仅仅依靠临床症状往往无法做出正确判断是否得了类风湿性关节炎。一旦怀疑自己得了关节病就要到医院找风湿专科做相关检查。相关的检查项目包括： ?检查有无炎症指标：如血沉、C反应蛋白； ?检查有无类风湿因子、抗CCP抗体等类风湿性关节炎血清标记； ?检查有无类风湿性关节炎以外可以引发多关节炎的疾病，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、HLA-B27 等； ?肿痛关节的X线检查、关节B超、核磁共振等。 3.类风湿性关节炎有遗传性吗？什么原因导致患病？ 类风湿性关节炎没有遗传性。 目前该病发病原因尚未明确。吸烟是目前明确的能够引发类风湿性关节炎的因素。 4.目前的治疗药物有哪些？ 类风湿性关节炎治疗的最佳窗口期只有起病后短短半年左右。诊断一旦确立就应立即开始药物治疗，以免关节发生不可逆的结构损伤。常用治疗药物分五大类： ?非甾体类抗炎药，如布洛芬，双氯芬酸，塞来昔布等； ?改善病情的抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等； ?生物制剂，如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等； ?糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等； ?植物药，如雷公藤、白芍总苷等。 5.类风湿性关节炎患者能够运动吗？ 正确的关节活动和肌肉锻炼对缓解症状、改善关节功能具有重要作用。关节肿痛的时候不建议做承力大、强度高的运动；不肿不痛后，应保持受累关节日常的活动，以维护关节的正常功能。 6.饮食方面需要注意什么？ 类风湿性关节炎是没有忌口的，最重要的是遵医嘱吃药，控制炎症。实际上除了痛风有明确的忌口，大部分的关节病都不存在忌口一说。
ACREULAR类风湿关节炎分类标准
2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准 发表时间：2010-09-18 发表者：张昌丽 (访问人次：310) 目标人群：有下列表现的患者： 1、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀)【新标准目的在于给新症患者分类。另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。患者有长期疾病，包括那些疾病处于非活动期（经过治疗或未经治疗），基于回顾性的可以获得的资料，先前符合2010年标准的，也应 分类为类风湿关节炎。】 2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的【不同表现的患者鉴别诊断也不同，但是系统性红斑狼疮，银屑病关节炎和痛风应该可以包括在内。 如果不清楚应该考虑哪些相关的鉴别诊断，应该咨询风湿病学专家】 RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿性关节炎)【虽然患者评分不足6分的不能分类为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合标准。】 A：受累关节【指的是查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划 入最可能受累关节类目。】 - 1个大关节（0分）【大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝 关节和踝关节】 - 2-10大关节（1分） - 1-3小关节（有或没有大关节）（2分）【小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节】 - 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）
-超过10个小关节（至少一个小关节）（5分)【在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）】 B：血清学（至少需要1项结果）【阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。】 -RF和ACPA阴性（0分） -RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性（2分） -RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要1项结果)【正常或异常根据当地实验室标准确定。】 - CRP和ESR均正常（0分） - CRP或ESR异常（1分） D：症状持续时间【症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗。】 -＜6周（0分） - ≥6周（1分）
关节炎的分类
在基层医院和没有风湿科的大医院，治疗关节炎“最经典”的方法就是静滴“青霉素加地塞米松”(这种治疗对关节炎有害无益)，是地塞米松缓解了关节炎症状，但医生和患者却误以为是青霉素治疗有效。 一些医生热衷于给关节炎患者每月注射一支超长效激素，以缓解关节炎症状，这是非常有害的。关节炎包含了许多疾病，不同疾病所致的关节炎，在治疗上不尽相同。 在临床实践中，从方便治疗用药的角度，将关节炎大体分为四大类： 1、以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎 2、以类风湿关节炎为代表的侵蚀性关节炎； 3、以骨关节炎为代表的退行性关节炎； 4、以痛风为代表的代谢性关节炎。 第一类以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎，在治疗上主要是针对系统病用药，一般不需要专门针对关节炎进行治疗。后一类以痛风为代表的代谢性关节炎，主要是在急性期对症治疗，缓解期纠正代谢异常。例如痛风患者，要维持其血尿酸水平在正常值范围的中等水平，以防止复发。
因此，本期微信重点讨论第二和第三类，以类风湿关节炎为代表的侵蚀性关节炎和以骨关节炎为代表的退行性关节炎。 以类风湿关节炎为代表的侵蚀性关节炎 这一类关节炎包括：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎性关节病、反应性关节炎、未分化脊柱关节病等。 这类关节炎的共同特征是：夜间疼痛加重、有明显的晨僵现象。休息不能改善症状而活动后反而症状减轻，血沉加快和C反应蛋白水平升高。 这类关节炎属于慢性、进行性、致残性病变。在治疗上，除使用抗炎镇痛药外，还需早期加用缓解病情的抗风湿药(DMARD)。 抗炎镇痛治疗： 目的主要在于控制关节炎症状，减轻患者痛苦。这类药物主要包括糖皮质激素和非类固醇类抗炎药(NSAID)两大类。不主张联用(即两药同时口服)，这样会增加不良反应，而疗效却并无相加。如果配合使用两药，即早8点左右口服泼尼松5-10mg，晚间口服一剂长效NSAID。如萘丁美酮(瑞力芬)、吡罗昔康、塞来昔布、
类风湿关节炎患者生活质量量表的编制
类风湿关节炎患者生活质量量表的编制 摘要：目的是编制评定类风湿关节炎患者生活质量量表的编制，从生活质量概述、类风湿关节炎患者生活质量的研究现状及类风湿关节炎对生活质量的影响几个方面大致介绍类风湿关节炎患者生活质量的问题。叙述了编制量表的过程及遇到的问题。 关键词：类风湿关节炎；生活质量；量表 一、生活质量概述 生活质量（quality of life，QOL），有的学者将其也译为生存质量、生命质量等。“生活质量”早期时是被归类于社会指标，它是专门用来指对社会及其环境的一些主观感受，如对家庭、工作、环境等生活各个方面的感受。生活质量的研究起源于30年代的美国, 成长于50、60年代, 70年代末医学领域广泛开展了生存质量的研究工作, 并逐渐形成一个研究热潮。Levi认为生活质量是对个体或群体所感受到的身体、心理、社会各方面良好的适应状态的一种综合测量（Levi L，1997）。沃克（S. R. Walker，2005）认为：生活质量是一个包括生理、心理特征及其受限程度的广泛概念。它描述了个人的执行功能及从中获取满足的能力。生活质量一般包括：生理、心理、社会功能状态，并且包括生活满意度和幸福度。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）一直试图对“生活质量”（Quality of life）的概念进行定义。1993 年，世界卫生组织（WHO）生活质量研究中心的专家在总结各国（20 多个国家）生活质量研究的基础上，对生活质量的定义是：生活在不同文化和价值体系中的个体，对与其生活目标、期望、标准和所关心的事情有关的生存状况的主观体验（WHOQOL Group，1994）。这是一个涵盖面广泛的概念，与个体的生理健康、心理状态、独立程度、社会关系、个人信仰和周围环境中的显著特征有着复杂的相关关系（都元涛、方积乾，2000）。生活质量既与生活的客观物质条件有关，也与对生活的主观满意程度有关。 二、类风湿关节炎患者生活质量的研究现状 目前国内还没有统一的完全适用于评价类风湿关节炎患者患者生活质量的量表，国外有不少生活质量评定量表，在风湿病领域目前最常用的和公认的量表有SF-36 (MOS 36-Item Short-Form Health Survey) 、诺丁汉健康量表(Nottingham health profile) 、质量量表(quality of well being, QWB) 、Lee功能清单、HAQ和MHAQ (health assessment questionnaire) 、AIMS (arthritis impact measurement scales) 、MHIQ (McMaster health index questionnaire) 、PET (problem elicitation technique, 改良的MACTAR) 等（Ortiz Z, Shea B, Dieguez MG, etal.1999）。前3个量表为普通生存质量量表, 后4个量表则为关节炎专用量表。但由于不同国家间存在文化背景、宗教影响、经济水平等诸多因素影响，国外的量表并不适合直接应用到我国患者身上。 姜林娣等采用专题小组访谈方式及借鉴国外建立量表的经验制定了类风湿关节炎患者生命质量量表。该量表包括4个亚量表即:生理、心理、社会功能和健康自我认识。选择50例类风湿关节炎病人进行量表的分析, 结果显示该量表适应于成年人活动性类风湿关节炎, 具有可行性、有效性和真实性（姜林娣、季建林等，1999）。它是建立中国人类风湿关节炎生命质量量表的一次尝试, 有待以后工作的检验和完善。杨志豪等以RA生活质量量表作为测量工具, 对96例病例进行了随机对照临床实验, 结果显示蠲痹活络方治疗组, 治疗前后生理、心理、社会、健康自我认识和总体生活质量, 均有明显改善（杨志豪、蔡培勇，2001）。施文等采用SF-36 量表(中文版) 对患者服药前后的健康相关生存质量进行评估, 该评估包
第六篇 血清阴性脊柱关节病
第六章血清阴性脊柱关节病 邹和建【概述】 血清阴性脊柱关节病(Spondylarthropathy,SpA)是一组以脊柱和外周关节病为主，多系统受累的系统性炎性疾病。70年代初，Wright和Moll将血清类风湿因子(rheumatoid factor,RF)阴性的关节炎统称为血清阴性关节炎，因该组疾病易并发脊柱炎，故又称血清阴性脊柱关节病。目前认为该组疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)、赖特综合征(Reiter Syndrom,RS)、银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)、反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)、炎性肠病关节炎、幼年发病的脊柱关节病和一组分类未定的所谓“未分化脊柱关节病”。有学者还将Whipple病和白塞病纳入SpA范围。该组疾病有以下共同特点：①有家族聚集倾向；②与HLA-B 27 基因有不同程度的相关；③在临床表现上有很多共同和重叠之处；④外周关节炎常为病程中突出表现；⑤类风湿因子阴性(准确地说，类风湿因子阳性率与正常人相似)；⑥无类风湿皮下结节；⑦有不同程度的骶髂关节炎；⑧病理变化以肌腱端周围和韧带附着于骨的部位为主(附着端炎)而非滑膜，也可发生在眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤，而 【发病机制】 尚不明了。目前研究认为，环境因素与遗传特性(易感性)是导致SpA发病的两个 重要因素。研究发现，血清阴性脊柱关节病与HLA-B 27有密切关联，AS患者中HLA-B 27 阳性率高达90%～95%，赖特综合征或反应性关节炎为60%～80%，银屑病关节炎为50%， 而正常人群中HLA-B 27阳性率仅为4%～8%。在HLA-B 27 阳性的AS患者一级亲属中，有10%～ 27% HLA-B 27阳性的成年人患AS，因此认为HLA-B 27 与SpA密切相关。以前认为HLA-B 27 可 能是易感基因，也可能是与其他致病基因连锁不平衡而在SpA患者中阳性率增高，但 近年在HLA-B 27转基因大鼠研究中发现，大鼠在接受了HLA-B 27 基因后所表现的脊柱关节 病以及全身表现与人类SpA酷似，这更支持HLA-B 27与SpA的直接相关。但在HLA-B 27 阳性 患者中，仅有2%发生SpA，而在AS患者中，亦有10%患者为HLA-B 27阴性，因此认为HLA-B 27 并非直接致病基因，而是这组疾病的易感基因。感染是血清阴性脊柱关节病发病的另一重要因素。肠道和泌尿道感染后可引起赖特综合征，福氏志贺痢疾杆菌、沙门菌属、
2012-05-09类风湿关节炎的相关试题
类风湿关节炎培训考试题 姓名：分数： 一. 选择题 1.类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见（B） 2.下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点（B ） 3.类风湿关节炎晨僵时间一般大于（D） 4.下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现（C ） 5.下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点（C） 6.下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标（E ） 7．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现（D ） 8. Felty 综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项（A ） 9. B ） 10.类风湿关节炎关节液特点（C） 二．简答题 1.RA早期诊断的主要途径是什么？ a.1RF2 APF AKA AFA CCP RA RF 临床症状不典型的患者。b.MRI RA 有帮助。 2. 简述2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟RA的分类标准。 2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟分类标准：有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀），用其他疾病不能得到更好解释的，可应用下列评分系统，评分在6分或以上者可以分类为类风湿关节炎。 A：受累关节：查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。 —1个大关节（0分）—2~10大关节（1分）—1~3小关节（有或没有大关节）（2分）—4~10小关节（有或没有大关节）（3分）—超过10个关节（至少一个小关节）（5分） B：血清学（至少需要1项结果）： —RF和抗瓜氨酸化蛋白抗体阴性（0分） —RF和抗瓜氨酸化蛋白抗体，至少有一项是低滴度阳性。（2分） —类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要1项结果）： —CRP和ESR均正常（0分）— CRP或ESR异常（1分） D：症状持续时间： —<6周（0分）—≥6周（1分） 注：在A~D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。
类风湿性关节炎习题讲解
类风湿性关节炎习题讲解
项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题： A型题 1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是 A．疼痛的关节均可有肿胀和压痛 B．关节腔有积液 c．滑膜可肥厚 D．关节晚期以活动受限为主 E．关节晚期出现活动受限、功能丧失 2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是 A．多为缓慢起病 B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻 c．滑膜肥厚不会导致疼痛 D．类风湿关节炎多影响近端指间关节 3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是 A．急性期不应卧床休息 B．保持关节的功能位 c．合理应用非药物止痛措施 D．创造舒适环境 E．遵医嘱用药 4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是
A．肾脏 B．关节 C．心血管 D．肺和胸膜 E．皮肤 5．风湿性疾病最常见的症状是 A．关节痛 B．肌肉痛 C．软组织痛D．神经痛 E．关节致残 6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是 A．心肌病 B．心包炎 C．风湿热 D．支气管哮喘 E．类风湿性关节炎 7．属于风湿热关节痛特点的是 A．固定于少数关节 B．游走性关节疼痛c．活动后减轻 D．活动后缓解 E．常致关节畸形 8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是 A．绝对卧床休息 B．急性期限制活动c．缓解期限制活动 D．活动量越大效果越好 E．关节应保持在伸展位 9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是 A．自杀 B．悲观 c．躁狂 D．抑郁E．焦虑
10．不符合风湿性疾病共同特点的是 A．慢性起病 B．发作与缓解交替出现 c．同一疾病的临床表现个体差异不大 D．病变可累及多个系统 E．对治疗的个体反应差异较大 11．类风湿关节痛的部位理 A．多累及少数或单一关节 B．影响指近端关节，多对称分布 c．影响指近端关节，多不对称分布 D．影响指远端关节，多对称分布 E．影响指远端关节，多不对称分布 12.类风湿性关节炎活动期的处理，错误的是 A注意姿势，减轻疼痛 B预防褥疮C保持关节功能位 D禁止病变关节活动 E使用支架，避免关节畸形 13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状 A以小关节为主 B呈对称性 C晨僵 D．急性期关节明显肿胀 E．后期关节无畸形
骨关节炎和类风湿关节炎的区别
骨关节炎和类风湿关节炎的区别 全网发布：2014-07-26 23:29 发表者：孙炜 10738人已访问 骨关节炎：骨关节炎发展缓慢，可持续数年，多见于40岁以上的中老年人，其中10%的患者有明显症状。症状常见关节疼痛、发热、肿胀、活动受限，晨起关节僵直比较明显，但持续时间短，少于20分钟。骨关节炎通常只影响某些关节，如手、髋关节、膝关节和脊椎，若发生外伤，则可影响至腕关节、肘关节或踝关节。 类风湿关节炎：通常发病于25－50岁之间，可以突然发生，从双侧小关节开始，导致关节发红、发热、肿胀，晨起关节僵直且持续时间长，可达几个小时。类风湿关节炎往往累及多个关节，包括指关节、腕关节、肘关节和肩关节，经常导致疲劳和体重下降。 骨关节炎与类风湿关节炎都是慢性关节疾病全身性疾病，大小关节均可受累，但二者仍有本质上的不同，必须加以区别。 1、类风湿关节炎以中年女性多发，而骨关节炎以50岁以后多发。 2、类风湿关节炎的基本病变为滑膜炎，而骨关节炎主要为关节软骨退行性改变和骨质增生。 3、类风湿关节炎累及近端指间关节，而骨关节炎主要累及膝、髋、脊柱及远端指关节。 4、类风湿性关节炎呈持续性、对称性和进行性关节炎，不经治疗很少自行缓解；骨关节炎是非对称性关节炎，其病程长、致残率高。 5、类风湿关节炎有类风湿结节，骨关节炎常见赫伯登结节、布夏尔结节。 6、类风湿关节炎患者晨僵可达1小时以上，骨关节炎患者的晨僵持续时间不足半小时。 7、类风湿关节炎患者类风湿因子阳性率达75%，骨关节炎患者的类风湿因子呈阴性。 骨关节炎与类风湿性关节炎区别 全网发布：2011-06-23 22:11 发表者：王逢贤 6312人已访问 骨关节炎（OA）与类风湿性关节炎（RA）的区别 临床上经常会遇到骨关节炎和类风关的病人，在患病早期，存在一些类似点，然而其病理、症状、治疗、预后均明显不同，总结一下： 1、两者的发病机制不同：骨性关节炎是软骨退行性变(原发或继发），类风湿关节炎则是一种全身性的自身免疫性疾病； 2、病理不同：骨性关节炎主要病变在软骨，出现软骨退行性变，继发性滑膜炎，骨质增生形成骨赘，较重时引起软骨下骨囊性变、破坏；类风湿关节炎主要病变在滑膜，滑膜形成的血管翳逐渐侵蚀到软骨及骨组织引起骨破坏。
A第一章 类风湿关节炎
临床诊疗指南-风湿病学分册(第二版) 第一章类风湿关节炎 【概述】 类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发，男女患病比例约1:3。RA可发生于任何年龄，以30-50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2-0.36%。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。血清中可出现类风湿因子（RF）及抗环状瓜氨酸多肽（CCP）抗体等多种自身抗体。 【临床表现】 一、症状和体征 RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，腕关节、肘关节强直和掌指关节半脱位等。除关节症状外，还可出现皮下结节，心、肺和神经系统等受累。 二、实验室检查 RA患者可有轻至中度贫血，血沉（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）、抗P68抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、或抗核周因子（APF）等多种自身抗体。这些实验室检查异常对RA的诊断和预后评估有重要意义。 三、影像学检查 1．X线检查 双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄，关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为四期（表1）。 表1. 类风湿关节炎X线分期 I期（早期） *1 X线检查无骨质破坏性改变 2 可见骨质疏松 II期（中期） *1 X线显示骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，伴或不伴有轻度的软骨下骨质破坏*2 可有关节活动受限，但无关节畸形 3 关节邻近肌肉萎缩
类风湿性关节炎病历模板
患者李明，男性，48岁，汉族，已婚，农民，主因：反复多关节疼痛20年，加重1月。于2016/08/12 10:05以“1.类风湿性关节炎2.上呼吸道感染”收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者近20年来反复出现四肢多关节疼痛，以双膝、双肘及左踝关节明显，活动时症状加剧，偶有发热，体温在37.2-37.8℃不等，伴晨僵，持续约1-2小时后自行缓解，无头痛，无恶心及呕吐，无胸痛及胸闷、无腹痛、腹泻，无肉眼血尿，10年来症状反复发作，逐渐加重，且出现肘关节屈曲畸形，于今年6月在县人民医院就诊，行“类风湿因子”定量示：内风湿因子↑107.5IU/ML,肘及左踝关节DR示：双肘关节及左踝关节骨质疏松，关节缘骨质增生，关节间隙狭窄，给予抗“类风湿”治疗，症状稍有好转，一个月前停药后，症状再次加重，入院3天前不慎感冒，出现周身酸困，乏力，头晕症状，为诊治于今日入住本院，近一个月来精神、食欲睡眠差，大小便正常。 2.查体：T36.2℃P68次/分R20次/分 BP130/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤红润，弹性正常，无水肿，无皮疹，无出血点，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形、未触及肿块，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻无畸形，鼻翼无扇动。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，未见颈静脉怒张，未触及异常搏动。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，未见胸壁静脉曲张，语音震颤两侧相等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率68次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉怒张，腹壁软，无压痛，无反跳痛，未触及肝脏，未触及脾脏，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱无畸形，无压痛，无叩击痛。双肘关节屈曲畸形，伸展受限，双膝关节及左踝关节肿胀，关节压痛明显，背伸受限，双下肢无水肿。双膝腱反射存在，巴氏征阴性，布氏征阴性，克氏征阴性。 3.专科情况：脊柱无畸形，无压痛，无叩击痛。双肘关节屈曲畸形，伸
类风湿关节炎健康宣教模板
类风湿关节炎健康宣教 ——什么是类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。 ——类风湿关节炎表现出的症状是什 么 1．累及部位 特点：四肢小关节 多关节受累 对称分布 晨僵明显 持续6周以上 2．主要表现
（1）晨僵：病变关节或附近肌肉发僵 （2）痛与压痛 （3）肿胀 （4）关节畸形及功能障碍 3. 类风湿关节炎诊断标准 ?晨僵每天持续最少1小时 ?有3个或以上关节同时肿胀或积液 ?掌指关节、近端指间关节、腕关节至少一个关节肿胀或积液 ?对称性关节肿 ?皮下类风湿结节 ?类风湿因子阳性 ?手X线摄片改变 前四项持续6周以上，敏感性、特异性。——类风湿关节炎怎么治疗：
1.一般治疗与护理 ?急性期原则：卧床休息、避免诱因、改善症状、减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损 ?缓解期原则：加强活动，在指导下进行功能锻炼 2．药物治疗与护理 改善症状的抗风湿药物分为Array?非甾体类抗炎药：乙酰水杨酸（阿斯匹林）， 吲哚美辛（消炎痛），布洛芬，萘普生等 ?慢作用抗风湿药：抗疟药、甲氨蝶呤（MTX）、
环磷酰胺（CTX）、金制剂、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤等?肾上腺皮质激素等 3.手术治疗 ?关节置换 ?滑膜切除术 ——怎样预防类风湿关节炎 1.加强锻炼，增强身体素质 经常参加体育锻炼或生产劳动， 如保健体操、练气功、太极拳、做广 播体操、散步等，凡是能坚持体育锻 炼的人，身体就强壮，抗病能力就强， 很少患病，抗御风寒湿邪侵袭的能力 比一般没经过体育锻炼者强得多。《内 经》说过的"正气存内，邪不可干"、"邪之所凑、其气必虚"，正是这个道理。 2.避免受风、受潮、受寒 大部分患者发病前或疾病复发前都有 受凉、受潮等病史。春季雨水较多，是“百 病好发"之际，也是类风湿性关节炎的好发 季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处 要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等；
类风湿性关节炎病例模板
类风湿性关节炎病例模板 1.主诉：反复多处关节疼痛三年，加重一月 2.现病史：患者于三年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动 关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关 节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不 适，乏力，无头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难， 无腹痛及腹泻，无腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐 加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止 痛处理（不祥），症状无明显缓解，一月前起，患者再次出现上述症 状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊， 门诊以“类风湿性关节炎”收入院。 病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。 3.既往史：否认肝炎结核病史，否认高血压，糖尿病病史，否认消化 性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。 4.家族史：患者母亲患者“类风湿性关节炎”； 5.体检：Bp 140/90mmHg，心率90次/分，体重 65 kg，身高 165cm. 神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染，全 身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未 闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋 下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及， 四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。双侧肩关节外展及背 伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指 间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关 节屈曲及背伸受限。 6.专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍 高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压 痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。 7.门诊资料：2014/5/5，我院RF：300IU/ML. 8.诊断：类风湿性关节炎 9.诊断依据：1.中年女性患者； 2.主因“反复多处关节疼痛三年，加重一月”入院；，活 动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌 指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温 37.2-38℃，自觉全身不适。 3.体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀， 皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形， 关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲 及背伸受限。 4. 门诊资料：2014/5/5，我院RF：300IU/ML. 10.鉴别诊断：1.骨关节炎：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上 者。主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，