气管插管致杓状软骨脱位的原因及防治措施

气管插管致杓状软骨脱位的原因及防治措施

1、较严重的并发症之一

2、少见（6‰左右）

3、常引起医疗纠纷，值得重视

4、原因：

①插管方法欠妥，主要是喉镜放置过深，直接进入声门上挑所致。

②粗暴操作。

③插管时机未掌握好，主要是咽喉肌未完全松弛。有呛咳、吞咽时进行插管操作。

④留管时间过长，主要是吞咽动作所致。

⑤拔管方法不当，主要是套囊放气不彻底。患者自己拔出。拔出时粗暴。

⑥插胃管方法不当。

⑦特殊插管，困难插管，双腔管使用、操作方法不当。

⑧继发某些系统疾病如糖尿病、慢性结肠炎、晚期肾癌、肢端肥大症等。

5、防治方法：

①正确选用合适的气管导管。插管时发现气管导管粗细不合适时应及时更换，禁止粗暴操作。

②诱导时咽喉肌充分松弛，掌握气管插管时机，避免呛咳、吞

咽，降低咽喉肌张力。

③熟练掌握气管插管技术，手法稳、准、快、禁止喉外过分施加压力。

④术中避免颈部体位频繁变换。

⑤拔管时套囊放气要充分，同时防止病人清醒后自己拔管。

⑥询问病史，了解原发疾病。以上疾病，长期服用类固醇治疗的患者所致杓状软骨、韧带退行性病变，插管、拔管时均应小心谨慎。

⑦插胃管时，选择胃管粗细适中，同时要求病人配合，避免过分呕吐、呛咳。（术前听患者说话）

⑧及时发现，尽早治疗，复位时间在脱位后24-48小时进行效果最佳。因勺状软骨脱位后，环杓关节发生炎症反应，24-48小时候即有粘连固定，复位较为困难，效果也较差。

⑨常见复位方法：间接喉镜、直接喉镜暴露下，表麻后，用拨动复位压舌板实施拨动复位术。使脱位的勺状软骨复位到正常位置，一般不采用手术治疗。

气管插管致杓状软骨脱位的原因分析及防治措施

气管插管致杓状软骨脱位的原因分析及 防治措施 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【关键词】全麻；气管插管；杓状软骨脱位 杓状软骨脱位是气管插管全身麻醉所致的较严重的延迟并发症之一，临床上较为少见，发生率0.6 %。。左右，常引起医疗纠纷，值得重视。现结合我院发生的3例杓状软骨脱位谈谈常见原因，处理办法和预防措施。 1病例资料 例1:患者男性，35岁，外语教师，全麻下行腹腔镜胆囊摘除术。气管插管一次未成功，二次成功，未用管芯，术中麻醉平稳，术毕患者苏醒良好，拔出气管导管送回病房。24小时后发生咽痛， 声音嘶哑，给予抗炎消肿对症治疗，48小时仍未见好转，请耳鼻咽喉科专家会诊，诊断为“杓状软骨脱位”，即刻在表面麻醉下行手法复位术成功。半小时后又出现声嘶，又行手法复位成功。以后每次说话太久，又出现脱位，前后复位5次，同时对症消炎消肿综合治疗一月余，逐渐

恢复正常。 例2:患者女性，32岁，全麻下行乳腺癌根治术，麻醉诱导后气管插管一次成功，术中平稳，术毕清醒，但自觉难受，导管气囊未放气，患者突然自己拔出气管导管，患者诉咽痛，声音嘶哑，立即用喉镜检查，发现声门左上突起，诊断为“杓状软骨脱位”，立即行手法复位成功，声音恢复正常。 例3:患者男性，76岁，巨脾，合并高血压、糖尿病及肠道疾病，长期服用激素。全麻下行脾切除术，麻醉诱导插管顺利，术毕带气管导管入ICU病房，第二天呼吸良好，清醒拔管，出现声音嘶哑，予抗炎消肿治疗5天仍未恢复，请耳鼻咽喉科医生会诊，诊断为“杓状软骨脱位”，行手法复位未成功，后经多次复位及综合治疗，患者声音均未见完全恢复，留下后遗症。 2讨论 2.1杓状软骨脱位的常见原因 2.1.1气管插管方法欠妥，主要是喉镜放置过深，直接进入声门上挑所致，其次是操作粗暴。本院病例中1例为喉镜放置过深所致。 2.1.2气管插管时机未掌握好，主要是咽喉肌未完全松弛，或有呛咳、吞咽时进行插管操作。 2.1.3气管插管保留时间过长，主要是吞咽动作所致。 2.1.4拔管方法不当，主要原因为套囊放气不彻底，或患者自己

气管插管是操作规范标准

气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔开，右手握喉钳的镜 柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤 会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需 继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸 气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。 3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。 4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 【教学方法】 1．观看多媒体教学视频。 2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示，对重点、难点容进行示操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。 3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。 4．临床实践观摩。 【器械准备】 气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

喉部解剖图

一、甲状软骨(tｈｙroid ｃarｔｉlａｇe) 不成对,最大得软骨，前方由左右两块翼板(ａla ｏrtｈyroid ｌaminae)构成本体部,状似打开得书背，也像古盾牌,其折角形成甲状角(tｈyroid anglｅ),男性约为90度,女性约为12０度。甲状角得最上方点有一甲状凹痕(thyｒoｉｄnoｔch），把手放在喉咙上,在颈部喉结(larynｇeａlｐromineｎce oｒＡdam'ｓapｐlｅ）上方可感觉到,此凹痕内即就是我们得声带。后方四个侧边分别形成二个上角(suｐｅrior ｈｏrns)与二个下角(ｉnferioｒｈoｒｎs),上角较长,突出约二公分，下角与环状软骨相连,上角与舌骨(hyoid bone)相连。有些

人得甲状软骨与舌骨间有一小得麦粒软骨(tｒｉticiaｌcａrtiｌaｇｅ)。翼板表面近侧缘处有上下两对结节（tubercle)及一条斜线,位于上角基部得就是上结节，在翼板下缘处就是下结节,斜线即就是上结节与下结节间之联机，此斜线乃甲状舌骨肌、胸骨甲状肌与咽下缩基得附着处。甲状软骨约在２5岁时开始骨化约6５岁完全骨化。 二、环状软骨(ｃricoｉd ｃaｒｔｉlａge) 紧接于甲状软骨之下方，不成对,位喉部最下方，气管最上方，与气管得最上一节相连成环形，像就是一个印章指环(ｓｉgｎeｔｒin ｇ)。软骨得直径几乎已也就是气管（trａcｈeａ)得直径,环状软骨得后方较前方高,粗。环状软骨就是所有喉部软骨中构造最密实得,前方部分成弓状,称为环状软骨弓(arｃh),约20至3０mｍ高,环状软骨与甲状软骨得前方以环甲韧带(cｒｉｃoｔｈｙroid ligmｅｎｔ)相连, 上呼吸道阻塞时,可由此切开,行紧急得环甲状软骨切开术（cｒｉｃotｈｙrotoｍy）,环状软骨就是呼吸道当中唯一360度密合得软骨,一旦受到伤害，极易造成狭窄,与其有关得一些重要标界,在后面升高时,前低弓处(arcｈ)提供给声带横过此处时得空间,后方方形层(pｏsteri ｏr quadraｔe lamiｎａ)得高处面,则就是提供杓状软骨得发音点，环状软骨得侧面,就是与杓状软骨下方得小角状软骨得连接面。 三、会厌软骨(epiｇlottiｓ) 一黄色、有弹性、不成对且永远不会骨化得薄叶状软骨，其茎部（p ｅtiole)以甲状会厌韧带附着于甲状软骨之背侧,与上侧表面(即甲状 凹痕下方）则就是以舌会厌韧带(ｔｈyrｏepｉglｏｔtｉc liｇameｎｔ)

咽喉创伤临床表现

咽喉创伤临床表现 *导读：咽喉创伤与创伤种类、部位、范围、程度不同而出现不同程度症状。咽喉为呼吸及食物通道，颈部血管多等特点。…… 咽喉创伤与创伤种类、部位、范围、程度不同而出现不同程度症状。咽喉为呼吸及食物通道，颈部血管多等特点。因此，创伤早期容易发生休克、窒息及吞咽障碍，病情多较危急。创伤中期容易感染导致继发性出血。晚期由于组织缺损严重，或感染导致软骨坏死，或因早期伤口处理不当，后遗咽、喉、气管、食管瘢痕狭窄，瘘管形成或声带瘫痪等后遗症。 (一)出血：咽喉挫伤，仅伤及粘膜者出血较小，常为痰中带血。咽喉开放性损伤，因颈部血管多，出血量较多，有时可致休克。如伤及颈动脉，可致大出血死亡。如颈内静脉穿破，有引起气栓之危险。盲管伤，伤口小而出血量多，特别是伤道接近总动脉分支部位，应考虑有大血管损伤。如颈部伤口小，出血虽不多，但颈部有迅速增大的血肿，或有搏动性包块，有收缩期杂音和震颤则为动静脉瘘。如颞浅动脉或面动脉搏动消失，亦提示颈部大血管损伤，应立即处理，以免发生意外。 咽喉创伤易发生邻近组织感染，感染后易发生继发性出血，应引起注意。 (二)呼吸困难：咽喉气管创伤无论是开放性损伤或闭合性损伤皆

可引起不同程度的呼吸困难。 下颌骨及舌损伤致舌后坠;喉部软组织肿胀阻塞;颈部血肿压迫;喉及气管软骨骨折、脱位、异物、弹片、碎骨片、血块、双侧喉返神经损伤致双侧声带外展瘫痪皆可引起呼吸困难。表现为吸气性呼吸困难，应及时处理。 由于昏迷致咳嗽及吞咽反射减弱消失，咽部分泌物不能下咽，流入气管内，阻塞下呼吸道并进入肺泡引起吸入性肺炎，加重呼吸困难。 (三)吞咽困难：咽喉创伤后局部疼痛致吞咽困难。伤口合并感染，杓会厌皱襞水肿，周围肌肉炎症，致吞咽疼痛，发生吞咽困难。疼痛严重时，吞咽流体食物可流入气管内引起吸入性肺炎。开放性咽损伤时，食物可自伤口外流，亦可呛入气管内，食物可循伤道进入周围组织，引起严重感染，局部肿痛严重，加重吞咽困难。因此，创伤后特别是战伤后应很好解决患者营养问题。 (四)声嘶：闭合性喉外伤，伤及声带造成声带粘膜肿胀、淤血或断裂，或伤及喉返神经致声带瘫痪，或杓状软骨脱位。开放性喉外伤因气流自伤口出，不经声门出都可出现不同程度发声障碍。 (五)皮下气肿：闭合性喉气管损伤，或喉气管刺伤,皮肤伤口小，不与喉气管软骨伤口同一平面，在咳嗽或呼吸时，空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。气肿一般局限于颈部，亦可扩展到面、胸、腹，也可自气管前间隙进入纵隔引起纵隔气肿及气胸。 (六)继发感染：清创不彻底，伤口处理不及时，或咽喉部唾液及

气管插管操作流程

气管插管操作流程 一、气管插管的适应症 1.各种全麻手术； 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持。 二、相对禁忌症 1.喉头水肿； 2.急性喉炎； 3.升主动脉瘤； 4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 三、气管插管的优缺点 （一）优点 1.保持呼吸道通畅，防止误吸； 2.保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气； 3.降低呼吸阻力，减少呼吸作功。 （二）缺点 1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；

2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险； 3. 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。 四、经口气管插管具体操作流程： (一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。 (三)准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。 (六)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 (七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着

气管插管护理常规(建议收藏)

气管插管护理常规 ⒈病室空气新鲜，定时通风,保持室温22～24o左右,相对湿度60%. ⒉根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时,应同时转动头颈和上身，避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束,松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。..。。。.文档交流 ⒊妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度,每Q4h 记录一次.避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止咬口的脱落.。。....文档交流 ⒋保持气道湿润、通畅.及时吸除气道分泌物，观察分泌物的性质、颜色、量.遵医嘱予以气道给药、雾化吸入以及持续湿化，气道湿化液应每24 小时更换一次. 。。..。。文档交流 ⒌保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布或者是衬带如被污染应立即更换。 ⒍做好口腔护理，每天1-2次，要求做到口腔无异味。在进行口腔护理前必须测量口插管的深度以及监测气囊压力。.。.。。.文档交流 ⒎定时监测气囊压力，在拔除导管前，必须清除气囊上滞留物. ⒏使用呼吸机者按呼吸机护理常规。 ⒐拔除气管插管的护理：①、好吸氧装置，根据医嘱给予甲强龙、优米乐。②、吸尽鼻腔、口腔及胃内物，防止拔管时呕吐误吸。③、气管内充分吸痰。④、提高吸氧浓度3-5min。⑤、解除固定气管插管的胶布。⑥、观察SPO2及其它生命体征。..。。。.文档交流 ⒑拔管后的护理：①、做好口腔护理。②、遵医嘱予以雾化吸入，首次雾化吸入时,护士不得离开床边.③、观察有无呼吸困难，出现鼻翼煽动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快、脉氧＜90%应及时处理,必要时

重新给予气管插管。④、拔管后遵医嘱复查动脉血气。嘱病人安静休息，观察病人有无声音嘶哑、呛咳现象。⑤、鼓励病人咳嗽排痰，叩拍背部，定时更换体位,必要时吸痰。.。。。。。文档交流 气管插管护理常规 ⒈在病情许可的情况下，抬高床头30o左右。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，并做好局部皮肤的观察。。..。。.文档交流 ⒉定期观察口插管刻度标记(正常成人一般男：平门齿处为22—24cm，女:20—22cm），要求每4小时记录一次。。。..。.文档交流 ⒊气管插管可选用胶布或者衬带固定.胶布或者衬带被污染时应立即更换。 ★胶布固定法即:1.准备牙垫一个、胶布3条，一条长约10cm，两条长约25cm，2。插管成功后在口腔内气管导管旁放置牙垫，用一条长约10cm的胶布将导管和牙垫固进行初步的固定。3.以胶布的中段围绕导管和牙垫绕一到两圈,然后将胶布的两端固定在两边脸颊的上端。4。将另外一条胶布以再以同样的方法反方向缠绕，并将两端固定在两边脸颊的下端。使用胶布固定时应观察患者对胶布有无过敏反应，注意保护口唇及其周围皮肤，防止破溃。。.。..。文档交流 ★衬带固定法即：,在气管插管成功后可直接将衬带对折，以一手手背套于反折处同时抓住两条带子将反折处翻转过来,便成为一条双套结的带子，并将带子的两个套同时套入气管插管和牙垫至门牙0.5cm处.拉紧套结,沿两耳上方及枕部系于侧面，在耳后方打结，松

喉科学

1、喉由何处演化而来( ) A.咽 B.口 C.鼻 D.气管 E.以上都不是 2、喉的软骨来自何处( ) A.腮弓 B.咽弓 C.甲状腺 D.腮裂 E.腮囊 3、下列哪项不是共鸣器官( ) A.咽 B.口腔 C.气管 D.鼻咽腔 E.鼻腔 4、下列哪项是错的( ) A.胚胎5~8周喉大部软骨开始形成 B.胚胎8周会厌软骨仍未开始生长 C.胚胎8周声带形成 D.胚胎5周声门形成并开放 E.喉在出生前3个月发育完成 5、下列哪项不是环状软骨的结构( ) A.后面有较小的开口 B.前部较窄称环状软骨弓 C.环状软骨板上有环杓关节面 D.环状软骨板下部两侧是环甲关节面 E.环状软骨下缘平整近水平 6、有关喉的一般知识，哪项是错的( ) A.喉位颈前正中 B.喉两侧有颈深部大血管及神经 C.喉后部有喉咽 D.喉的最高点是会厌上缘 E.喉的最下端是第一气管环下缘 7、喉的软骨支架不包括哪项( ) A.甲状软骨 B.环状软骨 C.会厌软骨 D.舌骨 E.杓状软骨 8、下列哪项不是喉的成对软骨( ) A.杓状软骨 B.小角软骨

C.楔状软骨 D.麦粒软骨 E.甲状软骨 9、甲状软骨没有哪项结构( ) A.甲状软骨上角 B.甲状软骨翼板 C.甲状软骨切迹 D.甲状软骨下角 E.甲状软骨弓 10、有关室带的说法，下列哪项是错的( ) A.前端附着会厌的上方 B.后端附着杓状软骨声带突上方 C.外面为黏膜 D.韧带由甲状上韧带和弹力圆椎组成 E.中间有少量肌纤维 11、有关杓状软骨的说法，下列哪项是错的( ) A.有底部顶部和三个面 B.底部与甲状软骨内缘形成关节 C.顶部有小角软骨相连 D.底部前角称声突 E.底部外侧角称肌突 12、有关会厌软骨的说法，下列哪项是错的( ) A.形似树叶状 B.其下部较细称会厌 C.喉面黏膜较疏松 D.其上面向前称舌面 E.其下面向后称喉面 13、环杓肌收缩时使声带( ) A.缩短 B.张力增强 C.松弛 D.内收 E.外展 14、声带本身的肌肉是( ) A.环甲肌 B.甲杓肌 C.杓间肌 D.环杓铡肌 E.环杓后肌 15、甲杓内肌是( ) A.环甲肌的一部分 B.环杓后肌的一部分 C.甲杓肌的一部分 D.杓间横肌的一部分 E.环杓侧肌的一部分

喉部解剖图

一、甲状软骨(thyroid cartilage) 不成对,最大的软骨,前方由左右两块翼板(ala orthyroid laminae)构成本体部,状似打开的书背,也像古盾牌,其折角形成甲状角(thyroid angle),男性约为90度,女性约为120度。甲状角的最上方点有一甲状凹痕(thyroid notch),把手放在喉咙上,在颈部喉结(laryngeal prominence orAdam's apple)上方可感觉到,此凹痕内即就是我们的声带。后方四个侧边分别形成二个上角(superior horns)与二个下角(inferior horns),上角较长,突出约二公分,下角与环状软骨相连,上角与舌骨(hyoid bone)相连。有些人的甲状软骨与舌骨间有一小的麦粒软骨(triticial cartilage)。翼板表面近侧缘处有上下两对结节(tubercle)及一条斜线,位于上角基部的就是上结节,在翼板下缘处就是下结节,斜线即就是上结节与下结节间之联机,此斜线乃甲状舌骨肌、胸骨甲状肌与咽下缩基的附着处。甲状软骨约在25岁时开始骨化约65岁完全骨化。 二、环状软骨(cricoid cartilage) 紧接于甲状软骨之下方,不成对,位喉部最下方,气管最上方,与气管的最上一节相连成环形,像就是一个印章指环(signet ring)。软骨的直径几乎已也就是气管(trachea)的直径,环状软骨的后方较前方高,粗。环状软骨就是所有喉部软骨中构造最密实的,前方部分成弓状,称为环状软骨弓(arch),约20至30mm高,环状软骨与甲状软骨的前方以环甲韧带(cricothyroid ligment)相连,上呼吸道阻塞时,可由此切开,行紧

麻醉插管致环杓关节脱位原因及处理

麻醉插管致环杓关节脱位原因及处理 作者：林永茂作者单位：431605 湖北汉川，汉川市田二河卫生院五官科喉 加入收藏夹向本刊在线投稿 【摘要】目的探讨全麻插管麻醉致环杓关节脱位的发生原因、预防措施及治疗方法。方法回顾性分析本院2005年1月—2009年1月采用全麻插管麻醉致环杓关节脱位9例患者临床资料。采用支撑喉镜及纤维喉镜下复位术。结果9例患者均在复位术后1天~1个月恢复。结论全麻插管麻醉致关节脱位力争尽早行环杓关节拨动术复位。 【关键词】全身插管麻醉;环杓关节脱位;复位术 Causes and tr eatment on cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation LIN Yong-mao. Department of ENT, Tian E rhe River Health Center of Hanchuan, Hanchuan 431605,China [Abstract] Objective To investigate the causes and treatment on cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation. Methods Retrospective analysis of our hospital in January 2005 to January 2009 for cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation of nine cases w ere done. Used the laryngoscope and fiber optic reduction surgery. Results 9 patients recovered after 1 day to 1-month.Conclus ion As ear ly as possible used stubbs cricoarytenoid joint surgery to reset for cricoarytenoid joint dislocation caused by intubation. [Key w ords] general anesthes ia intubation; cricoarytenoid joint dislocation; reset 环杓关节脱位常见原因多为外力所致，其中包括全麻插管。全麻插管所致脱位，既往并不多见，随着全麻插管术增多，近年来发生有增多趋势，本组9例均为普外科手术，且均有胃管插入史，插入为硅胶管，多为左侧脱位，经复位术后效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2005年1月—2009年1月全麻插管总计2765例，其中上胃管行插管麻醉1034例，占26.8%。术前上胃管插管麻醉后出现环杓关节脱位9例，占上胃管插管麻醉0.8%。未上胃管行全麻插管的病例中，无1例出现声嘶环杓关节脱位。从表1可知左侧占多数。 1.2 方法 1.2.1 环杓关节脱位的临床诊断临床表现为声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声。间接喉镜下见发声时两声带突不处于同一水平位置。此外纤维喉镜、动态喉镜的检查更有助于诊断和鉴别诊断，必要时可行CT 三维重建。喉肌电图检查有助于与返神经麻痹鉴别。表1 2005年1月—2009年1月在本院普外科 1.2.2 环杓关节脱位的复位方法在支撑喉镜下或纤维喉镜在监视器引导下进行，均选择局麻，便于术中观察复位效果。将喉钳置于左侧杓状软骨后外侧，向前内侧推压，使其回到原来位置。如为右侧，多为向前外侧脱位，用喉钳在声带突外侧面加压挑起杓状软骨体向中、后方推移，使其复位。如失败可再次复位。 2 结果 见表2。表2 9例环杓关节脱位患者治疗结果 3 讨论 环杓关节由环状软骨和杓状软骨构成，杓状软骨左右各一，杓状软骨形似三角形锥体，基底和环状软骨之间形成环杓关节，该关节的运动方式为杓状软骨沿环状软骨上外缘滑动和旋转，带动声带运动，任何外力所致杓状软骨底部脱出环状软骨关节面外，称环杓关节脱出[1]。杓状软骨脱位通常为朝前和朝后两个方向，脱位的方向不同拨动复位手法也不相同。引起环杓关节脱位的成因考虑以下几个方面：(1)本组患者多为左侧脱位，与大部分麻

解剖指导：喉软骨的结构与解剖

喉的支架由三个单一软骨–甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；三对成对软骨–杓状软骨、小角软骨和楔状软骨构成。 （一）甲状软骨（thyroid cartilage） 喉支架中最大的一块软骨，形状如同竖立的向后半开的书，两侧由左右对称的甲状软骨翼板在颈前正中线汇合形成一定的角度，男性夹角较小且上端向前突出，称为喉结（thyroid notch），女性近似钝角，喉结不明显。两侧甲状软骨翼板后缘向上、下端延伸，呈小柱状突起，分别称为上角（superior cornu）和下角（inferior cornu），上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短，其内侧面与环状软骨后外侧面的小凹形成环甲关节（cricothyroid joint）。甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，称甲状软骨切迹，为识别颈正中线的标志。 （二）环状软内（cricoid cartilage） 是喉与气管环中唯一完整的环形软骨，是喉支架的基础，对支持喉腔通畅，保证呼吸甚为重要。若因外伤缺损，常致喉狭窄。环状软骨位于甲状软骨之下，下接气管，前部较窄，称环状软骨弓，后部向上延展而较宽阔，称环状软骨板。 （三）会厌软骨（epiglottic cartilage） 扁平如叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，附着于甲状软骨前角的内面。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松故感染时易肿胀，婴与儿童会厌质软呈卷叶状，并向前隆起似“Ω”或“∧”形，成年后多近于平坦，质较硬。 （四）杓状软骨（arytenoid cartilages） 又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，它在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底的前角名声突（vocal process），声带后端附着于此。底的外侧角名肌突（muscular process），为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，司声门的开放与关闭。 （五）小角软骨（corniculate cartilages） 位于杓状软骨的顶部，左右各一，有伸展杓会厌皱襞的功能。 （六）楔状软骨（cuneiform cartilages） 成对，有时缺如，在小角软骨前外侧，两侧杓会厌皱襞粘膜下，似小棒，致粘膜形成白色的隆起，名楔状结节。

经口气管插管操作流程

气管插管操作常规 (一) 适应症 （1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 （2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 （4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 （5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 （6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 （7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 （二）禁忌症 无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 （三）步骤 准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 1．插管前的准备： 1）准备和检查插管所需的设备。 2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 在气管导管前端涂上润滑油备用。）3． 4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。 5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。 （四）并发症及处理 1.插管后呛咳处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位。 2.心血管反应又称为插管应激反应,表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和

气管插管标准操作规程

气管插管标准操作规程 一、插管指征： 1 .窒息、心肺复苏。 2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。（1）FiO 2 ≥0.6， PaO 2＜50mmHg，（2）PaCO 2 ＞70mmHg或PaCO 2 ＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。 （3）NCPAP下（压力6cmH 2O，FiO 2 ≥0.6），TcSO2＜90% 3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生 4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH 2 O；肺活量< 15ml/kg） 5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。 6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定） 7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。 8. 需要做肺部灌洗 9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。 二、插管前准备： 除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。 1 .下胃管，排空胃内容物。 2 .开放静脉，接好心电监护。 3 .气管插管必备的器械和材料： （1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。 （2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。插管号选择（见下表）。注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。 （3）气管导管内套上金属导芯铜丝。 （4）牙垫。 （5）准备好吸痰器。 （6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布） 4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。 5.插管前用药： （1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）

气管插管技术操作流程

气管插管技术操作流程 The latest revision on November 22, 2020

气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程 (一)目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。 (二)用物准备 中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污 物桶。 （三）操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。 2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。 3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。 4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。、 5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3kpa，儿童＜40kpa，）。检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。 6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。 7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。 8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。 13、整理用物。 14、协助患者取安全、舒适体位。 15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。 （四）操作流程图 着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。 （五）注意事项 1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，插吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套的手不被污染。 5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并吸纯氧。 7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。

气管插管流程

插管前准备 手术日 1．设备检查常规检查麻醉机、气管插管用具、吸引器、多功能监护仪、呼气末二氧化碳、注射泵及气源检查。 2．麻醉与急救药品准备根据病人病情准备不同的麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂等，此外做好急救药品，如麻黄素、阿托品、强心、利尿、扩血管药物的准备。 3．气管插管用具准备通常要准备面罩、喉镜、气管导管、表面麻醉喷雾剂、衔接管、导管芯、牙垫、固定胶布、听诊器、注射器、螺纹管、吸引器、吸痰管、手套等，考虑有面罩通气困难时要准备口咽和鼻咽通气道，经鼻明视插管时要进一步准备Magill插管钳，预测困难气道时要准备喉罩、光棒、纤维支气管镜等。 气管内插管 1．病人核对气管插管前需核对病人信息和拟施手术部位（与巡回护士核对并签名在护理记录单）、最后一次进食时间、麻醉前用药执行情况、麻醉器具和药品的最后核对。 2．诱导前准备按标准监测连接心电图（Ⅱ、V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(P ET CO2)，开放外周静脉通路，根据病人病情需要进行有创动脉血压、体温和尿量监测。面罩预给氧> 3 min。 3．插管前准备插管前检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型，选择合适喉镜形状和镜片大小，检查光源，做好解释（如意识清醒），取得合作，清洁口鼻，除去假牙。 4．麻醉诱导按照体重个体化给药，根据不同病情酌情选择镇痛、镇静、肌松药。 5．经口明视气管内插管按规范化操作流程进行气管内插管。确认气道导管位置是否正确：包括检查P ET CO2波形，听诊两肺呼吸音是否对称等。 气管插管护理 1.定期吸痰、口腔清洁。 2.气管插管保留时间不要超过2周，如需要行气管切开。 执笔：包士菎

气管插管术操作流程

气管插管术操作流程 一、操作前准备 1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应 风险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术操作同意书。 2、对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管 相对困难。判断符合气管插管的适应症，判断紧急/择期气管插管。 3、预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气 （FiO2 100%）4~5min。使SpO2达到最大。 4、选择适当镇静镇痛方法，一般选择“咪达唑仑”静推，但可 能造成呼吸抑制，需加快插管速度。 5、准备物品：负压吸引装置、喉镜（性能完好）、气管插管、导 丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳。 二、操作步骤 1、取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。 2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为 7.5～ 8.0mm，女性为 7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。 3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫

高约 10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。 4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱 和度，当经皮血氧饱和度低于 90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过 30～40s。 5、由右侧口角置入喉镜，逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧， 观察和清洁上呼吸道，必要时负压吸引。 6、观察声门的解剖标志物，“悬雍垂、会厌软骨、声门”。边进 喉镜边垂直上提，动作轻柔，切勿撬动。显露声门后缓慢置入导管（必要时可涂润滑剂），必要时带导丝，进入气道后边进导管边回撤导丝，动作轻柔，加强合作，避免损伤气管。 7、必要时环状软骨压迫：使食道闭合，减少胃内容物的返流； 避免面罩加压给氧时的胃肠胀气；提高插管时声门的可见度。 插入气管导管，调节导管深度， 成人（距门齿）：男性22-24cm 女性20-22cm 新生儿插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 2-12岁插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y)/2＋12 8、确认导管插入气管： ①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称 且胸部呼吸音较腹部强。 ②监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时

围手术期杓状软骨脱位：原因、处理及预后

杓状软骨脱位是一种少见的围手术期并发症，以声带固定为特征。1974年Prasertwanitch 报道了首例杓状软骨脱位。目前国外已有报道病例不足200例，尽管缺乏前瞻性系统研究，其发病率被认为低于0.1％，国内报道的发病率约为0.062 5%，但实际发病可能更多，因 为有一部分患者可能被误诊为声带麻痹。已报道的病例大多为成年人，仅有Roberts等报 道过1例新生儿病例，Chowdhury等报道过1例CHARGE综合征（眼组织缺损、耳聋、 肺动脉狭窄、室间隔缺损和主动脉弓异常）的婴儿，以及Mallon等报道了11例儿童病例。目前已报道的杓状软骨脱位病例大多是气管导管插入或拔出导致的并发症。随着以喉罩为 代表的声门上气道工具使用增加，与其相关的杓状软骨脱位病例亦有报道。 1.杓状软骨解剖结构 杓状软骨成对，坐落在环状软骨板上缘两侧，分为一尖、一底、两突和三个面。底与环状 软骨板上缘构成环杓关节。由底向前伸出的突起称声带突，有声韧带附着。向外侧伸出的 突起称肌突，大部分喉肌附着于此。环杓关节由环状软骨板上缘关节面和杓状软骨底构成。该关节与矢状面大概成45°角，与水平面大概成45°角；在该关节上杓状软骨可沿垂直轴 向内、外侧旋转，内旋使声带突相互靠近，缩小声门；外旋则作用相反，开大声门。环杓 关节还可作前、后、内、外等方向上的滑动。环杓关节功能的完整性对气道保护和发声都 很重要。 2.脱位原因 围手术期发生的杓状软骨脱位大多与气管插管有关，使用喉罩、McCoy喉镜和双腔导管插 管以及上消化道内镜检查亦有报道。喉罩通过罩囊充气后在喉周围形成密封圈来保证气流 进入声门，由于罩体不进入喉室，起初被认为不会引起杓状软骨脱位，但近年陆续报道的 案例提示，置入喉罩的盲探操作有可能通过挤压喉周结构，造成杓状软骨脱位。另外，盲 探鼻胃管置入和经食管超声心动图检查也是可能的诱因。尽管没有明确某种疾病或解剖异 常与杓状软骨脱位有联系，但喉软骨软化病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肢端肥大症和长 期使用类固醇等，均可导致环杓韧带变性，使关节更易形成创伤性脱位。 CHARGE综合征患者通常上呼吸道功能异常，喉部视野较差，存在多次插管风险，因此 容易发生杓状软骨脱位或半脱位。与成年人相比，新生儿的咽腔更具弹性，因此不易发生 杓状软骨脱位。Mallon等的研究中有一部分是早产儿，但他认为早产并不会增加喉软骨软 化病和杓状软骨脱位的发生率。 3.脱位类型 按脱位程度，杓状软骨脱位可分为全脱位和半脱位。杓状软骨全脱位指杓状软骨与环状软 骨完全分离；杓状软骨半脱位指杓状软骨与环状软骨关系异常，但关节面仍有部分相连接。目前国内外尚未见有明确的客观指标来界定两者的区别。按脱位方向，杓状软骨脱位可分 为前脱位和半脱位。典型的前脱位导致杓状软骨向前内侧移位，后脱位导致其向后外侧移位。杓状软骨脱位通常是单侧的前脱位或后脱位，但也有双侧或任何方向的脱位。

气管插管技术操作流程

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气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程 (一)目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。 (二)用物准备 中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污 物桶。 （三）操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。 2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。 3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。 4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。、 5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3kpa，儿童＜40kpa，）。检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。 6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。 7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。 8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。

10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。 13、整理用物。 14、协助患者取安全、舒适体位。 15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。 （四）操作流程图 着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。（五）注意事项 1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，插吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套的手不被污染。 5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并吸纯氧。 7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。

急救操作流程

急救操作流程 增强急救意识, 熟悉急救流程. 一、成人气管插管（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续

将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～ 23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。 二、成人基础生命支持（BLS）操作流程 （一）评估周围环境安全性。 （二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。 （三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 （四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。 （五）开放气道：观察口腔有无异物，取假牙，清除口腔分泌物，压额抬颏。 （六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气2次，并可看到胸部起伏。 （七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。