观察老年恶性肿瘤患者PICC置管用PDCA护理管理法的效果

龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/615022780.html, 观察老年恶性肿瘤患者PICC置管用PDCA 护理管理法的效果

作者：颜燕

来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第11期

【摘要】目的：观察老年恶性肿瘤患者PICC置管用PDCA护理管理法的效果。方法：以2017年1月-2018年10月为时间段，选取老年恶性肿瘤行PICC置管患者80例，随机分为2组，各40例。对照组应用常规护理管理，基于此观察组应用PDCA护理管理法。比较两组不良事件发生率以及满意度。结果：在不良事件方面，两组PICC相关感染率、非计划拔管率、导管堵塞/滑脱率等对比存在统计学差异（P<0.05）。在满意度方面，对照组总体为82.5%，观察组总体为95.0%，二者对比存在统计学差异（P<0.05）。结论：应用PDCA护理管理法对老年恶性肿瘤患者PICC置管的效果显著，即可减少相关感染率和不良事件，且可提升患者满意度，值得推广。

【关键词】老年;恶性肿瘤;PICC置管;PDCA护理管理法;观察效果

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-0159-01

对于恶性肿瘤患者，临床在治疗的过程中，由于其需长期输液，因而多需接受PICC置管，以避免反复穿刺造成的疼痛和静脉炎等并发症【1】。而在置管的过程中，如果护理不当，则极易引发PICC相关感染和意外事件，从而缩短置管的时间，影响PICC置管的作用【2】。因此本文以2017年1月-2018年10月为时间段，选取老年恶性肿瘤行PICC置管患者80例，随机分为2组，各40例，即观察了老年恶性肿瘤患者PICC置管用PDCA护理管理法的效果，现报道相关内容：

1 资料与方法

PDCA循环在健康教育中的应用

PDCA循环在健康教育 中的应用 【关键词】健康教育 健康教育是护理工作中的重要组成部分,它贯穿于护理工作的全过程，病人能否在医疗、护理、保健活动中获得接受教育的权力,满足健康教育的需要取决于护理的管理能力和教育能力，而PDCA 循环［１］是美国质量管理专家戴明的一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系。PDCA循环理论适用于所有领域,熟练掌握和灵活运用PDCA循环方法,对于提高质量管理体系运行的效果和效率十分重要。本院自2004年将PDCA循环应用于护理质量管理,在病人健康教育应用中收到较好的效果,现报告如下。 1 PDCA循环的管理方法 1.1 计划(plan)阶段 (1)一般资料：2005年11至12月对120例住院病人进行问卷调查,其中男72例,女48例；年龄＞60岁42例,＜60岁78例；乳腺癌根治术9例,胃癌术后8例,化疗病人30例,其他73例；文化程度初中以上43例,初中以下77例。(2)方法：采用自行设计问卷调查法,并向病人提问有关问题,听取病人的复述及自我评

价,具体内容包括:饮食；疾病相关知识；休息与活动的原则；用药情况(包括药物副作用)；并发症的预防；出院后的康复、心理指导。每项分三级:知道、模糊、不知道。标准＞90分为满意，75～90分为基本满意，＜75为不满意。健康教育覆盖率=满意例数/被调查人数×100% 。调查结果120例病人中满意病人数为102例，得出健康教育覆盖率为85% （二甲医院标准≥95%）。(3)分析原因：①护理人员对健康教育认识不足。由于传统的护理模式影响,护士对健康教育中所承担的角色不够明确,把健康教育看作是卫生宣教的延续,对健康教育与卫生宣教的区别认识不清。②缺乏教育能力。护士开展健康教育中对健康教育的基本内容掌握贫乏,对教育程序了解肤浅,缺乏系统的健康教育理论知识和技能的培训。因此,出现健康教育的内容缺乏针对性,同时不能把握好健康教育的时机、技巧,缺乏健康教育的效果评价等,这些都是影响护士深入、有效地开展健康教育的因素。③护理人员不能针对不同层次的病人而进行健康教育。对文化程度差的病人没有做好耐心细致的教育，同时有些护理人员对健康教育只在于表面形式,教育内容较深,使病人一时不能接受。 ④护理人员业务技术水平低,服务态度差,导致病人对护理人员不信任而影响健康教育质量。（４）制定措施：根据以上分析,科内质量管理小组制定了以下措施:①提高护理人员对健康教育的认识。健康教育是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能［２］,目前健康教育已作为一种手段用于临床,作为护

PICC质量管理制度

PICC质量控制制度 一、严格的专科培训 1.开展PICC专科相关理论知识培训每年_____, 2.进行规范化的技术操作培训 二、严格资质认证护士的管理 执行外周置入中心静脉导管（PICC）置管人员的资质要求为，在临床工作5年以上的主管护士，同时应经过PICC相关知识培训并取得培训合格证书。 日常维护和使用PICC的护士应在如下领域内具备足够的知识。 （1）日常护理工作包括更换敷料、更换肝素帽（正压接头等）、冲封管、取血的工作流程。（2）与正在维护和使用的相关血管通道器材所引起可能的所有并发症以及知晓其解决方案。 （3）厂家提供的书面材料中，与所使用器材有关的设计、适应症、并发症、预防、警告等信息，通过置入器材进行输液的方法，与这其中包括可能的流速、导管的压力分级、输液器的输液压力，使用注射器进行手工注射时的注意事项。 （4）所有维护及使用流程均应遵守我院相关规范制度。 三、完善组织机构，建立各个环节的质量控制体系。 成立专职静脉导管小组，在护理部领导下工作。负责专科培训、专项考核、疑难病例会诊、不良事件调查分析、患者满意调查、督导全院PICC质量。 四、每半年组织1次PICC专题查房和讲评。 五、建立PICC置管不良事件的档案，并上报护理部。出现不良事件应由静脉导管小组进行 原因分析、提出处理措施意见，包括预后情况都应准确记录，分别于出院一周后、一月后进行电话或上门随访。 六、每半年进行携PICC（包括CVC，PORT）患者的满意度及需求调查。由静脉导管小组 将调查结果书面汇总分析，提出改进意见。 七、成立PICC门诊换药室，方便出院病人进行导管维护。请参考《PICC门诊换药室制度》。 八、成立PICC导管室，专门进行PICC置管操作。请参考《PICC导管室管理制度》。 九、建立全院PICC档案，专人管理，由各个科室上报护理部。护理部统计置管患者总数、 成功率、置管失败率、并发症发生率，保留导管平均时长等，并与当月初统计PICC导管置管已超过11个月的患者，提醒患者导管到期。 十、各科建立PICC导管维护记录表，将维护数据如实填写，并入档案保管直至拔管。 十一、建立PICC严重不良事件，如导管体内断裂等突发事件的应急制度，举行预防演练。

护理质量管理PDCA加鱼骨图案例分析

和平卫生服务中心输液室满意度不达标原因分析讨论 （头脑风暴） 时间：2015-10-1611:00 地点：输液室办公室 主持者：管海丽 参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬 记录者：朱习习 管海丽：前几天做的满意度调查，满意度为87.1%，满意度较前下降明显，今天召开这个会议，请大家应用头脑风暴方法，针对出现的问题进行原因分析，请大家各抒己见。 王茹：护士缺乏服务理念，没有做到热情主动服务，个别护士只知机械地执行医嘱，工作时面部表情僵板，答语生硬。 荣雪琼：部分护士的沟通能力欠缺。护理人员太少了，也是造成满意度下降的原因。

马爱芝：输液时，巡视不及时，输液渗出未及时处理。护士过于依赖家属呼叫，缺乏主动服务意识，对输液情况预计不足。 陈衍芬：有病人反映护士没有主动告知输液注意事项、不良反应、疾病的相关注意事项等。对健康教育的重要性认识不足，宣教欠仔细深入，未做好分阶段宣教。 田甜：咱们科地方小，环境吵杂，输液时无电视、VCD给病人观看。 朱习习：另外保洁工人打扫不及时，也引起病人的不满。 管海丽：大家今天能够对我们科室存在的问题提出解决的办法，很好，今后将针对这些问题和解决办法，积极改进。

为什 么满意度 下降 ？ 环境 人 后勤保障 法 护士健康宣教不到位 护士巡视不及时 科室监管不到位 培训不到位 操作流程不全 制度不健全 输液室输液环境欠佳 卫生间打扫不及时 输液室保洁不及时 领导对输液室不重视 房屋使用年限长 房屋年久失修 输液室面积小 儿童输液和成人输液在一起，未分区 护理工作人员少 护士缺乏服 务意识

和平卫生服务中心输液室满意度不达标整改措施分析讨论 （头脑风暴） 时间：2015-11-6 10:50 地点：输液室办公室 主持者：管海丽 参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬 记录者：朱习习 管海丽：前几天我科开展头脑风暴效果很好，今天请大家再结合我们平时的工作，为科室献计献策。 王茹：我们全科同志都要加强自身修养的意识，将病人的需求放在第一，真正做到想病人所想，急病人所急。

picc维护注意事项样本

PICC注意事项 一.定义 PICC是经外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉.肘正中静脉.头 静脉）穿刺插管，尖定位于上腔静脉下1/3的导管，靠近上腔静脉与右心房入□处的导管。PICC因一次置管成功率高，□径小，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗.组织坏死现象的发生。 二、导管维护注意事项1置管后24小时内更换无菌敷料，伤□愈合无渗血时，可酌情每周更换1?2次，有翘边或潮湿时需及时更换，更换肘先清洁皮肤再消毒，消毒范围大于或等于10/10cm 2定期检查导管位置.导管头部定位.流通性能及固定情况3严格无菌操作原则，为减少感染的机会，不要经导管采血检验4避免在置管侧肢体测量血压 5输血.血浆.脂肪乳剂等以及化疗药物等可使导管堵塞可能性增加或刺激性大的药物，须用0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式冲管后再连接其它液体，输液完毕后用0?9%氯化钠注射液 10-20ml脉冲式封管，然后用肝素稀释液正压封管。 6禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，治疗间歇期间应每日或隔日20?100u/niI肝素钠液 10.20ml冲管一次。 7经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理，嘱患者PICC-侧手臂不要提过重的物品等。每次封管不要抽回血

8 —旦发现导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导管栓塞的危险，先检查导管夹 是否关闭，导管是否打折，排除以上因素后，若为不完全堵塞，可使用尿激酶或肝素边推边拉 的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管 三、携带PICC患者的日常生活注意事项 随着社会的逬步，医学技术的不断发展，PICC置管的病人越来越多，如何做好 PICC导管的维护需注意以下几点： 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲.松动.贴膜下有汗液时及时请护士照标准程序更换2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲.伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促逬静脉回流可做转腕.指尖弹琴等活动，穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象，无需紧张。带PICC患者不影响从事一般性日常丁作.家务劳动.体育锻炼, 但需避免使用带有PICC 一侧手臂提过重的物品等，不用这一侧手臂作引休向上.托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动，日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等吃力的活动。避免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC 体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。 3.置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向护士报告。 4.家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。 5.携带此导管的患者能够淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜。 6.治疗间歇期每7天对P1CC导管逬行冲管、换贴膜.换肝素帽等维护，注意不要遗忘。 人注意观察针眼周围有无发红.疼痛.肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。 8.需做造影检查时，请提醒医生不能经过该导管用高压注射推注造影剂。 最后总结四禁三不:

pdca护理循环

PDCA护理质量循环模式 １。概述 ＰDCＡ管理循环就就是按照计划(ｐlan)、执行(do),检查(check)、处理(action)4个阶段来进行质量管理,并循环不止进行下去得一种管理工作程序,由美国质量管理专家戴明提出,又称戴明循环。 ２。PDCA得四个阶段??P (计划 PLAN):从问题得定义到行动计划 ?D (实施 DO) :实施行动计划??Ｃ (检查ＣHＥCＫ) :评估结果??A(处理 ACT) :标准化与进一步推 广? 3。特点 (1)大环套小环,互相促进:整个医院就是一个大得ＰDCA循环,护理部就是其中一个中心ＰDCＡ循环,各护理单位如病区、手术室等又就是小得PDＣA循环。大环套小环,直至把任务落实到每一个人;反过来小环保大环,从而推动质量管理不断提高。

(2)阶梯式运行,每转动一周就提高一步:PＤCA四个阶段周而复始地运转,每循环一圈就要使质量水平与管理水平提高一步,呈阶梯式上升。ＰDCA循环得关键在于处理阶段,就就是总结经验,肯定成绩,纠正失误,找出差距,避免在下一循环中重复错误。 4。PDCA得八个步骤 步骤一:分析现状,找出题目; ?强调得就是对现状得把握与发现题目得意识、能力,发现题目就是解决题目得第一步,就是分析题目得条件。 步骤二:分析产生题目得原因; 找准题目后分析产生题目得原因至关重要,运用头脑风暴法等多种集思广益得科学方法,把导致题目产生得所有原因统统找出来、

步骤三:要因确认;区分主因与次因就是最有效解决题目得关键、 步骤四:拟定措施、制定计划;(5W1H),即:为什么制定该措施(Whｙ)？达到什么目标(Whaｔ)？在何处执行(Wheｒe)？由谁负责完成(Who)?什么时间完成(wｈen)？如何完成(Ｈoｗ)措施与计划就是执行力得基础,尽可能使其具有可操性、步骤五:执行措施、执行计划;高效得执行力就是组织完成目标得重要一环。 步骤六:检查验证、评估效果;”下属只做您检查得工作,不做您希望得工作＂IBM 得前ＣEＯ郭士纳得这句话将检查验证、评估效果得重要性一语道破、 步骤七:标准化,固定成绩;标准化就是维持企业治理现状不下滑,积累、沉淀经验得最好方法,也就是企业治理水平不断提升得基础。可以这样说,标准化就是企业治理系统得动力,没有标准化,企业就不会进步,甚至下滑。 步骤八:处理遗留题目。所有题目不可能在一个ＰDCA循环中全部解决,遗留得题目会自动转进下一个ＰDCＡ循环,如此,周而复始,螺旋上升。 ?

pdca护理循环汇总

PDCA护理质量循环模式 1.概述 PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do），检查（check）、处理（action）4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序，由美国质量管理专家戴明提出，又称戴明循环。 2.PDCA的四个阶段 ?P (计划 PLAN) :从问题的定义到行动计划 ?D (实施 DO) :实施行动计划 ?C (检查 CHECK) :评估结果 ?A (处理 ACT) :标准化和进一步推广 3.特点 （1）大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的PDCA循环。大

环套小环，直至把任务落实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。 （2）阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键在于处理阶段，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重复错误。 4.PDCA的八个步骤 步骤一：分析现状，找出题目； 强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。

步骤二：分析产生题目的原因； 找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。 步骤三：要因确认；区分主因和次因是最有效解决题目的关键。 步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。 步骤五：执行措施、执行计划；高效的执行力是组织完成目标的重要一环。 步骤六：检查验证、评估效果；"下属只做你检查的工作，不做你希望的工作"IBM 的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。 步骤七：标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑，积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。

PICC维护注意事项

PICC维护注意事项 静脉组 一、冲、封管： 1.禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管，小于10ml的注射器科产生较大压 力，如遇导管破裂。 2.必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管壁。 3.必须采用正压式封管法封管，以防止血液反流进入导管。 4.冲、封管应遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水。 5.用生理盐水冲管。 6.用10-100U/ml稀释肝素盐水封管。输注与肝素不相容的药物或液体前后均应先用生理 盐水冲洗，再用肝素盐水封管。 7.封管液量：封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。 二、更换肝素帽： 1.肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d。输注血液或胃肠外营养液，需24h更换一 次。 2.如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。 三、更换敷料： 1.更换敷料时，自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外。同时应注明更换敷料的时间及 姓名。 2.纱布及纱布用于无菌透明敷料下的料形式，应每48h更换敷料。 四、其他注意事项： 1.严格无菌操作，不要用手触及无菌透明敷料覆盖区域内皮肤。 2.将体外导管放置呈S形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内移动。 3.体外导管须完全覆盖于无菌透明敷料下，以避免发生感染。 4.不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂。 5.用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 五、患者教育： 1.置管前教育：向患者及家属详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、操作方法及并 发症。 2.置管中教育： 1）保持与患者的良好交流，降低应激反应的强度，防止血管痉挛。 2）指导患者采取正确卧位和做好正确的转头动作。 3）告知患者如有不适，应及时告诉操作者。 3. 管后教育： 1）告知患者置管近期注意事项 ①穿刺点出血及穿刺手臂肿胀的处理 ②教会患者观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、有无脓性分泌物等异常情况。告知患者机械性静脉炎的临床表现和处理方法 ③告知患者更换无菌透明敷料和接头的时间

PDCA在病房患者健康教育中的运用

PDCA在病房患者健康教育中的运用 目的观察PDCA循环在病房健康教育的应用效果。方法将200例患者随机分为观察者和对照组各100例，对照组采用口头随机讲解的常规入院教育护理，实验组在此基础上实施PDCA循环形式的对患者健康教育干预。结果实验组在健康教育覆盖率，患者对健康教育内容的知晓率，护士掌握健康教育处方掌握情况，与对照组相比具有显著的差异性。结论应用PDCA循环在病房患者健康教育效果好，能保证护理质量可持续提高。 标签：PDCA循环；患者；健康教育 PDCA循环是美国管理学家戴明提出，以计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）的程序进行循环管理方法，已经成为护理风险管理的有效手段[1]。它能使任何一项活动有效进行的一项合乎逻辑的工作程序。自前年我院充分运用PDCA循环这种程序化、标准化科学工作方法渗透在护理质量持续改进的每一个领域。其中运用在病房健康教育活动中，也收到了满意的临床效果，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2013年12月和2014年1月在我科住院的患者各100例，其中男性117例，女性83例。年龄在25～75岁。按随机分为观察组和对照组。其中观察组100例，对照组100例。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组为实施PDCA循环前常规进行健康教育，观察组将PDCA 循环模式应用于健康教育中，具体如下。 1.2.1计划（P）①主题选定分析现状。组织病区护士运用头脑风暴法选定主题。把病房护理工作自己认为存在那些问题，做出评估，一一列出，然后运用投票选举的方法，找出投票多，见效快，针对性强，迫切需要解决，能用护理方法所有护士都能发挥作用，自身努力短期能看出成效护理问题，作为循环的首要问题，最终选定内容是患者的健康教育问题。分析问题存在的原因护士对患者健康教育处方学习不重视，学习主动性差，科室未指定健康教育处方学习计划，患者知识层次不同，对健康教育的内容理解，掌握能力有差异。护士长未及时检查护士对健康教育处方内容掌握情况；②设立目标。对住院患者健康教育覆盖率约90%～100%，知晓率为约50%～70%；③作出计划和实施方案。根据发现的问题及存在的环节制定相应的计划及实施方案：制定科室健康教育处方内容，提高护士主动学习意识并制定学习计划，科室考核与护士长督查。 1.2.2组织实施（D）①根据科室常见优势病种制定健康教育处方；②护士根据计划自觉学习，并接对互提，护士长及时检查护士对健康教育处方内容的掌握情况，要求人人过关，并有检查记录；③护理部根据科室计划对护士进行考核，

PICC的维护步骤

P I C C的维护步骤 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

PICC的维护步骤 一、清洁伤口，更换敷料； 二、冲洗导管； 三、更换肝素帽； 四、进行日常监测，发现问题并知道应该如何处理。 A. 清洁伤口，更换敷料 目的：预防感染 频率：(1). 导管置入24小时后需要做第一次敷料更换。 (2). 此后每周定期更换敷料，同时更换肝素帽。 (3). 若发现伤口有渗血，敷料潮湿或松动时也要立即更换敷 料，视情况决定是否更换肝素帽。 换药时须备用品清单：碘伏和酒精无菌手套一双无菌肝素帽一 只10*12CM透明贴膜（确保足够大的无菌 区）足够数量棉签一只20ML注射器 无菌生理盐水无菌操作盘一个无菌治疗 巾一块（视情况而定） 操作步骤： 1. 彻底清洗双手，并戴上口罩，严格无菌操作原则。 2. 自下而上仔细地拆除旧的敷料，并丢弃。贴膜粘贴过牢时,在 贴膜外层用手加压穿刺点，防止牵动导管。（注意：记录维护 穿刺点的导管刻度。）

3．再次手消毒，仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤（物用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管）。观察穿刺点有无发红， 肿胀，渗血及渗液，导管有无移动，是否部分脱出或进入体 内。如果发现有任何异常，应立即处理。 4. 戴无菌手套，用酒精及碘伏棉签各三遍螺旋状消毒穿刺点及周 围皮肤。以穿刺点为中心上下半径至少10CM，左右到臂缘。 待自然干燥。 5. 用酒精及碘伏擦洗导管；连接器；固定翼；肝素帽，各三遍。 6. 体外导管摆放S弯或U弯，并将固定翼置于导管上用无菌胶布 固定好。 7. 用无菌胶布固定好连接器。 8. 若穿刺点处仍有渗液，可在穿刺点覆盖一小块无菌纱布。否 则，直接用透明贴膜加压粘贴并覆盖至连接器翼形部分的一 半。 9. 抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽。 10．在胶布上注明更换日期。 B. 冲洗导管 目的：保持导管的通畅 频率：(1). 在每次静脉输液，给药之后立即冲洗导管 (2). 每次输入血，血制品，TPN，白蛋白等高粘滞性药物或 取血后，须立即取20ML生理盐水以手动脉冲方式冲洗 导管，正压封管后方可再接其他输液。

PICC置管维护方法

P I C C置管维护方法 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-

PICC置管维护方法 ?更换敷料 ?置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 ?每周更换贴膜一次。 ?若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 ?更换贴膜方法： （1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。 （3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 ?顺序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘…… ?更换肝素帽 ?每周更换一次 ?可能发生损坏时 ?有残余血液时 ?取下肝素帽后及时更换 ?患者维护—日常生活 ?不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 ?避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼； ?避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 ?定期冲管、换贴膜、肝素帽 ?如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔 ?患者维护---自我检查

?冬季3次/日，夏季随时检查 ?内容：有无移位、渗血、松动 ?有异常及时通知护士 ?拔管指征 ?导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗； ?体重长至理想指标； ?停止一切静脉治疗者； ?家长放弃治疗者； ?导管异位； ?导管断裂； ?误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通； ?穿刺局部有感染化脓者。 ?导管的拔除 ?患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。 ?拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。 ?测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 ?做好换药直至伤口愈合 ?导管培养 ?记录

PDCA循环在医院护理安全管理中的应用方法及效果观察

PDCA循环在医院护理安全管理中的应用方法及效果观察 目的阐述PDCA循环在医院护理安全管理中的应用方法，观察应用效果。方法2016年12月—2018年1月将该院患者随机分为管理组与对照组。对照组采用常规方法管理，管理组采用PDCA循环法管理。结果管理后，管理组护理人员护患沟通（24.19±0.05）分、操作安全（24.00±0.13）分、环境安全（23.45±0.17）分、文书书写（23.87±0.20）分、患者护理风险发生率2.04%、满意度95.92%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将PDCA循环法应用到医院护理安全管理中，有助于提高护理质量，预防护理风险，提高患者满意度，改善医院的信誉与形象。 标签：PDCA循环；护理安全管理；护理风险 医院各科室患者数量较多，且病情复杂。不同年龄及病情的患者，对护理质量的要求同样不同。常规护理管理方法，缺乏全面性，护患矛盾等风险的发生率较高。有研究指出，将PDCA循环法，应用到医院护理安全管理中，可有效提高护理质量。该文于该院2016年12月—2018年1月收治的患者中，随机选取98例作为样本，观察了PDCA循环的应用效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将该院患者随机分为管理组与对照组。管理组患者共49例，性别：男：女=25：24。年龄6～91岁，平均（58.52±3.91）岁。科室分布：神经内科10例、骨外科14例、儿科11例、妇科10例、其他4例。对照组患者共49例，性别：男：女=24：25。年龄（8～88）岁，平均（58.71±3.80）岁。科室分布：神经内科11例、骨外科13例、兒科10例、妇科11例、其他4例。两组比较数据差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组采用常规方法管理，管理组将PDCA循环法，应用到护理管理过程中，旨在提高医院的护理安全性。护理管理流程，包括计划（plan，P）、实施（Do，D）、检查（Check，C）、总结（Action，A）4个方面，管理方法如下。 1.2.1 计划①成立小组：由各科室的护士及护士长，成立PDCA循环小组。小组内成员，需通过召开会议的方式，采用头脑风暴法分析科室常见的护理风险。 ②风险分析：医院常见的护理风险，包括护患矛盾、操作风险、环境风险、护理文书书写风险等内容。③制定护理方案：结合常见风险，及诱发因素，通过护理培训等方式，加强护理管理。 1.2.2 实施①护理培训：每月一次组织护理人员参与培训，根据科室常见风

PICC的维护步骤

PICC的维护步骤 一、清洁伤口，更换敷料； 二、冲洗导管； 三、更换肝素帽； 四、进行日常监测，发现问题并知道应该如何处理。 A. 清洁伤口，更换敷料 目的：预防感染 频率：(1). 导管置入24小时后需要做第一次敷料更换。 (2). 此后每周定期更换敷料，同时更换肝素帽。 (3). 若发现伤口有渗血，敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视 情况决定是否更换肝素帽。 换药时须备用品清单：碘伏和酒精无菌手套一双无菌肝素帽一只 10*12CM透明贴膜（确保足够大的无菌区）足够 数量棉签一只20ML注射器无菌生理盐水无菌 操作盘一个无菌治疗巾一块（视情况而定）操作步骤： 1. 彻底清洗双手，并戴上口罩，严格无菌操作原则。 2. 自下而上仔细地拆除旧的敷料，并丢弃。贴膜粘贴过牢时,在贴膜外层 用手加压穿刺点，防止牵动导管。（注意：记录维护穿刺点的导管刻 度。） 3．再次手消毒，仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤（物用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管）。观察穿刺点有无发红，肿胀，渗血及渗 液，导管有无移动，是否部分脱出或进入体内。如果发现有任何异常， 应立即处理。 4. 戴无菌手套，用酒精及碘伏棉签各三遍螺旋状消毒穿刺点及周围皮肤。 以穿刺点为中心上下半径至少10CM，左右到臂缘。待自然干燥。 5. 用酒精及碘伏擦洗导管；连接器；固定翼；肝素帽，各三遍。 6. 体外导管摆放S弯或U弯，并将固定翼置于导管上用无菌胶布固定好。 7. 用无菌胶布固定好连接器。 8. 若穿刺点处仍有渗液，可在穿刺点覆盖一小块无菌纱布。否则，直接 用透明贴膜加压粘贴并覆盖至连接器翼形部分的一半。 9. 抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽。 10．在胶布上注明更换日期。 B. 冲洗导管 目的：保持导管的通畅 频率：(1). 在每次静脉输液，给药之后立即冲洗导管 (2). 每次输入血，血制品，TPN，白蛋白等高粘滞性药物或取血后， 须立即取20ML生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后 方可再接其他输液。 (3). 治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管。 操作步骤：