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读李培生主编《伤寒论讲义》笔记

读李培生主编《伤寒论讲义》笔记

李培生教授是国内伤寒论大师,研学李培生教授主编的《伤寒论讲义》,对提高中医学习者的理论及临床水平都有很重要的作用,以下为本人研读读李培生主编《伤寒论讲义》笔记:

1.咽喉为三阴经之所过处,赖阴液以滋润,阴津少,不能上承滋润,则咽喉干燥。

2.久患疮疡的病人,多气血两伤。

3.平素最易出汗之人,多为阳气虚弱,卫外不固,阴液易泄。

4.治疗外感病,必先分辨病证之表里、轻重、缓急而施治,一般而论,凡有表证,当用汗法,使表邪从汗而解,若病证里实已成,下证已急,表证已罢,则攻下实邪为正治,既使尚有表证,以其里证解重,应当先用攻下之法,若当先用攻下,反用汗法,也为误治,亦易产生变证。

5.桂枝甘草汤证以心悸,欲得按为主证,属心阳伤之较轻;桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,见心神浮越之烦燥证,则心阳虚损较重;桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤则出现惊狂,卧起不安的征候,说明心阳虚损更重,以致达到了亡阳的程度。

6.呕家不可用建中汤,以甜故也。

7.真武汤证与苓桂术甘汤均属阳虚水停,其主要区别是:真武汤证病变重点在肾,病势重,且多伴有少阴阳虚证候,苓桂术甘汤证病变重点在于心脾,病势轻,而以水气上冲证候为主。

8.鉴别水停中焦与水蓄下焦,应着重对比两点:其一,小便的利与不利,小便利者,属水停中焦,小便量少不利者,为水蓄下焦;其二,病痛的部位证在心下,为水停中焦,证在小腹,则水蓄下焦。

9.脉“沉紧”、“心下痛”、“按之石硬”是辨识大结胸的三个典型证候,可称之为“结胸之证”。

10.大柴胡汤证虽可有心下痞满而痛,但按之并不石硬;而结胸证则是热与水结胸胁,帮既有心下疼痛,又按之石硬。

11.阳明热实在肠胃,结胸热实在胸膈;大结胸表现为胸胁、心下或心下至少腹硬满而痛不可近,但头汗出等证;而阳明腑实则见腹满痛、绕脐痛、潮热、谵语、手足濈然汗出等证。

12.大结胸者,是水结在胸腹,故其脉沉紧;小结胸者,是痰结在心下,故其脉浮滑。

13.生姜泻心证是心下痞满而挟有水气之邪,其主要证候:心下痞硬,噫气带有食臭味,肠鸣有声,泻利,胁下阵痛或见下肢浮肿,小便不利等证。

14.太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。

15.蓄水、蓄血证同为有形之邪停于下焦证,其主要区别点是小便通利下否,但应结合病人全身表现认真分辨。

16.调胃承气汤证是表病误治而来,以津伤化燥、里热炽盛为重点,以蒸蒸发热、心烦、谵语、腹潢、不大便、舌苔干燥为主证;小承气汤证以津伤化燥、气机阻滞为重点,以腹大满不通、大便硬、舌苔黄厚或腻为主证,或兼潮热、谵语、心烦等,二者同属阳明实证。

17.大承气汤为攻下实热荡涤燥结之峻剂,适用于阳明腑实重证或阳明痞满燥实坚数证具备者。

18.脾阴不足为脾约,脾约其主证为大便结硬,或数日不行,或便出不畅,饮食小便如常,脾约证为胃强脾弱。

19.恶寒发热之呕,属太阳;寒热往来之呕,属少阳;恶热不恶寒之呕,属阳明,然呕多,则气已上逆,邪气偏侵上脘,或带少最,故虽有阳明证,是不可攻,攻则正伤邪陷,为患不浅。

20.辨太阳蓄血证在小便利与不利,辨阳明蓄血在大便黑与不黑,难与不难。

21.《金匮要略》日:“先渴却呕者,为水停心下,此属饮家,饮水者,水停而呕,食谷者,物聚而哕,皆非小柴胡汤所宜。”

22三阴兼表病者,俱不当大发汗也。

23.在三阴的阴寒证中,凡是只烦不躁的,都是阳进阴退,没有死证。

24.不论什么病,只要见到脉微细,但欲寐,就表明少阴之阳已虚。