分化型甲状腺癌甲状腺清除术后血清Tg与131I-全身显像的关系的临床研究

102? 临床研究 ?

巧克力、咖啡）、药物（地西泮、钙拮抗剂）、某些激素（胰升糖素、缩胆囊素）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐）和胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟）均可导致胃食管反流。而食管本身不能将反流物尽快的清除，在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害黏膜而导致反流性食炎。治疗的目的是控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目的。奥美拉唑也叫洛赛克，是近年来研制开发的作用机制不同于H2受体拮抗剂的全新抗消化性溃疡药。降低胃酸的分泌，是胃壁细胞中酸泵的特殊抑制剂，作用迅速，每天一次的剂置能够可逆性地控制胃酸的分泌。特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌[1]。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于H+-K+-ATP酶又称做质子泵，故本类药物又称为质子泵抑制剂。对消化性溃疡的治愈率明显高于现有的H2受体拮抗剂，而且复发率低。奥美拉唑短期治疗无明显不良反应，主要为恶心、上腹痛等。由于对胃酸分泌的抑制作用很强，长期服用时患者持续处于低位酸状态。雷尼替丁为选择性的H2受体拮抗药，能竞争性地阻断组胺与胃壁细胞上的H2受体结合，有效地抑制基础胃酸分泌及由组胺、五肽胃泌素和食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酶的活性，还能抑制胃蛋白酶的分泌；但对胃泌素及性激素的分泌无影响。雷尼替丁抑制胃酸的作用以摩尔计为西咪替丁的5~12倍，对胃及十二指肠溃疡的疗效高，具有速效和长效的特点；对肝药酶的抑制作用较西咪替丁轻(与细胞色素P450的亲和力较后者小10倍)，不影响华法林、地西泮、茶碱等的代谢，不良反应小且安全。

本组资料显示奥美拉唑联合雷尼替丁治疗反流性食管炎，能缩短病程。使临床症状迅速得到缓解，疗效显着，切无不良反应，安全可靠。

总之，反流性食管炎是一种良性疾病，且目前的药物能有效的缓解症状，愈合食管炎。所以反流性食管炎患者要有战胜疾病的信心，积极配合治疗。按疗程服药。需要维持治疗的患者要在医师的指导下采用有效的维持治疗方法。良好的心态、生活习惯的改变和正规的药物治疗能使反流性食管炎患者恢复正常的生活和工作。

参考文献

[1]?叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004.

分化型甲状腺癌甲状腺清除术后血清Tg与131I-全身显像的关系的临床研究

陈茹芬 叶伟坚 罗剑彬 刘苑红 黎秀娟 王梅珍

(惠州市中心人民医院核医学科，广东?惠州?516001)

【摘要】目的?探讨血清甲状腺球蛋白(Tg)与131I-全身显像(131I-WBS)在分化型甲状腺癌(DTC)甲状腺清除术后诊断及转移病灶的临床诊断意义。方法?检测48例DTC患者甲状腺清除术后血清Tg水平，在给予5.55GBq131I-治疗5~7d后行131I-全身显像，对131I-全身显像所示肿瘤转移灶的数量和范围行半定量法评分，用斯皮尔曼相关性分析评价血清Tg与131I-全身显像评分之间的关系，同时比较不同病理类型DTC血清Tg与131I-全身显像评分之间关系的差异。结果?87.95%(73/83)的DTC患者甲状腺清除术后血清Tg水平和131I-WBS显像符合，9.64%(8/83)的DTC患者血清Tg阳性(Tg>0.10μg/L)而131I-WBS阴性，有2.41%(2/83)的DTC患者血清Tg阴性而131I-WBS阳性(肿瘤转移灶浓聚131I)。DTC甲状腺清除术后血清Tg水平与131I-全身显像评分呈高度正相关(r=0.725~0.849，P<0.01)，不同病理类型的DTC血清Tg水平与131I全身显像评分之间相关性差异无统计学意义(P>0.05)。结论?DTC甲状腺清除术后血清Tg水平与131I全身显像有相关性，Tg水平升高预示DTC患者体内存有大量肿瘤转移灶，应对其密切随访并给予适当治疗。

【关键词】分化型甲状腺癌(DTC)；131I-全身显像；淋巴结转移

中图分类号：R736.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）28-0102-02

大剂量的131I治疗DTC转移灶以及在去除了残余甲状腺组织的方面的临床效果上已经获得了很多方面的有关的临床上的肯定、认可，

也逐渐的成为了有关手术的术后对DTC科学的治疗手段。在治疗DTC

中，其综合性的治疗是要比预后的观察更为值得人们关注的。最近几

年以来，在甲状腺球蛋的测定研究方面以及B超检查的不断发展，这

方面的方法早就已经在患者的随访中获得了很大的关注。本文对本院2008年1月至2010年12月这一时间段内收治的31例DTC患者，现将有关的资料信息报道如下。

1 资料与方法

1.1?一般资料　

选取来本院复查的由手术病理证实的甲状腺癌术后患者48例，年

龄21~56岁，平均（37±5）岁。其中男性13例，女性35例，观察分化

型甲状腺癌(DTC)患者术后血清Tg变化并行131I-全身显像检查。

1.2?方法　

关于对残留的甲状腺以及转移灶的清理：患者在接受DTC的有

关手术的术后，对所有的患者实施了禁碘、停止激素的替代性治疗1个月以后。主要可以通X线或者CT等来实施检查，当患者的TSH 的水平＞50mU/L的时候，就需要考虑实施185MBq131I-的全身显像（131I-WBS）；当患者残余的甲状腺剂量为370×107Bq时需要及时

的清除。7d后再行治疗量131I-WBS，常规口含维生素C片等药物，再过7d后可以服用优甲乐类的药物，其剂量为100~200L g/d，还要注意

控制TSH的水平使其＜0.1mIU/L。

1.3?疗效判断标准

服131I治疗后半年后进行有关的复查，检测这些患者的有关T3、T4、FT3以及Tg等的水平，对患者的行颈部实施的是B超检查、患者的胸部采用的是X线或者是CT或者是I全身显像方面的检查。主要的治疗

效果标准分为[1]：完全性的去除：患者的体检中的常规影像检查没有

发现残留着的甲状腺组织；I显像也没有发现患者的颈部存在明显的

异常，当然也没有发现其他部位的异常问题131I摄取灶；Tg＜5mg/L。不完全性的清除：患者体检中的常规影像检查没有发现或者仅仅只是

少量的发现残留着的甲状腺体组织；131I显像发现了颈部存在明显的异常，I摄取显示不是十分的正常，但是没有发现其他部位的异常问题患

者的I摄取灶Tg在5mg/L以上。存在转移灶:?患者体检中的常规影像检

查也没有见到明确的以及明显的甲状腺癌转移灶I显像，出现并存在了

? 临床研究 ?

103

的明显异常的I 摄取病灶；Tg 也在5mg/L 以上。对很多的患者没有一次性完全的去除或者是转移的，我们可以进行多次的、重复的去除性治疗，重点的间隔时间区间在3~6个月之间，大体的剂量可以与以前一样（图1）。

2 结 果

2.1?患者复发的部位

本组患者中，患者的局部复发率为75%（36例），其中16.7%出现了合并对侧叶的发生，56.25%为合并颈部淋巴结转移，20.83%为合并侵犯颈血管；局部无病灶，18.75%对侧叶复发，10.42%合并颈部淋巴结转移；单纯性的颈部淋巴结转移的有3例。2.2?颈部周围淋巴结声像图表现　

复发肿瘤的大小及回声变化：①甲状腺癌床局部复发36例。肿瘤直径0.5~4.7cm 。25例肿瘤呈现为低回声，6例为中等回声。5例乳头状癌内有囊变及囊壁上有强回声结节(图2)。②对侧甲状腺出现病灶者17例位，淋巴结较小(1cm 左右)、回声低、呈类圆形、纵径与横径的比＜2、CDFI 示血流信号丰富。肿瘤直径0.4~3.8cm ，14例呈低回声，3例呈高回声[3]。③颈部淋巴结转移35例，淋巴结直径为0.5~3.1cm 。27例在病变同侧锁骨上窝水平可探查到类圆形淋巴结呈现为低回声，8例部分肿大淋巴结呈现为中等回声，CDFI 示血流信号较丰富(图3)。

2.3?疗效的评定

有关治疗后的3~6个月后再实施相关的复查，检测T 3、T 4、FT 3

等方面的水平，对患者颈部的进行B 超检查、对于胸部采用的是X 线或者是CT 以及I 全身显像方面的检查。主要的疗效判断标准可以主要的分为：①完全去除：体检、常规的影像学检查没有发现残留的甲状腺组织；131I 显像的也没有明显的颈部异常，颈部甲状腺的131I 摄取＜1%，Tg ＜5mg/L 。不完全清除：体检、常规影像学检查可以发现一些残留的甲状腺组织；Tg ＞5mg/L 。转移灶的存在：体检、常规的影像检查可以明显的检查甲状腺癌转移灶；有关的I 显像可以发现明显的异常；131I 摄取病灶；Tg ＞5mg/L 。对于部分患者假如一次的没有能完全的去除或者转移者可以进行多次去除治疗，间隔的时间为在3~6个月之间，剂量也是和以前也是一样的。2.4?颈部淋巴结分区

主要依据美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会制定的颈淋巴结的分区

方法：Ⅰ区包括颏下淋巴结以及颌下淋巴结、Ⅱ区主要包括颈内静脉淋巴结、Ⅲ区主要包括颈内静脉淋巴结中组、Ⅳ区主要包括颈内静脉淋巴结下组、Ⅴ区主要包括副神经淋巴链以及锁骨上淋巴结、Ⅵ区主要包括内脏周围淋巴结或颈前区淋巴结。本组转移性淋巴结在颈部出现最多的位置为气管旁淋巴结，占到了30.30%，甲状腺旁淋巴结，占到了25.00%。可以看出其中Ⅲ区淋巴结数量最高、Ⅴ区的是最低的。

3 讨 论

现在有很多的学者都认为，Tg 浓度、血清属于分化型的甲状腺癌处理方面的重要参考标准[1-4]，这些学者认为不应该把血清等的测定，在术后的相关随访中对其有过高的估计。本文的有关研究支持的是其后的一种观点，在患者进行了甲状腺癌手术的术后，是有转移存在的，患者的血清、Tg 水平一般也是比较低的。也很有可能与下面的几个因素是有直接关系：①患者的血清中存在着Tg 以及干扰Tg ，要对其进行实时的测定；②是抑制外源性的状腺激素；③转移有关血清、Tg 不不正常的倾向；④患者的病灶中如果Tg 的合成正常但是释放却在减少，而一般在通常的情况下被RIA 法检测出来异常。我们也普遍的认为，患者的甲状腺癌的测定，不可以仅仅只是依靠血清、Tg 单方面的测定。

本次的研究表明，普通131I 的甲状腺显像主要是对甲状腺癌术后的随访，其实际价值不大。诊断其显像是有一定检出率的，其I 用量也是不是很大，一般情况下也可以做作常规性的应用。目前有很多的学者都主张在进行手术的术后采用131I 毁损那些残余着的甲状腺组织可以避免复发。由于血清、Tg 的测定在临床上是比较简单易行的，也可以反复性的做重复性的检查，近来有关的临床实验我们也发现血清以及Tg 的增高的显像一般显现为阴性[5-7]。所以，在本次有关甲状腺癌患者术后的随访中，我们将血清、Tg 测定与I 显像有机的结合起来是必要的。参考文献

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图1?DTC 术后无移者100mCi 131

I 治疗后全身影像提示残留甲状旅组织完全去除（A 为治疗前甲状旅组织残留影像；B 为131I 治疗后甲状膝完全去除）

A

B

图2?淋巴结转移强回声图3?转移性淋巴结供血丰富

表1?颈淋巴结的转移部位与原发癌的位置关系淋巴结位置甲状腺癌位置上颈中颈下颈气管旁合计(%)

Ⅰ0010 1.52Ⅱ111210.42Ⅲ199130.30Ⅳ083125.00Ⅴ222114.58Ⅵ1001 4.17Ⅶ0011 4.17总计

10.42

42.2735.4211.89

100

分化型甲状腺癌甲状腺清除术后血清Tg与131I-全身显像的关系的临床研究

作者：陈茹芬， 叶伟坚， 罗剑彬， 刘苑红， 黎秀娟， 王梅珍

作者单位：惠州市中心人民医院核医学科,广东 惠州 516001

刊名：

中国医药指南

英文刊名：Guide of China Medicine

年，卷(期)：2012(28)

参考文献(7条)

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引用本文格式：陈茹芬.叶伟坚.罗剑彬.刘苑红.黎秀娟.王梅珍分化型甲状腺癌甲状腺清除术后血清Tg与131I-全身显像的关系的临床研究[期刊论文]-中国医药指南 2012(28)