12内科学2014期末考试一打印版 - 答案
徐州市钟吾卫生学校2014—2015学年第一学期期末考试试卷（A ）
2012级农村医学专业内科学试题 （满分：100分 时间：90分钟）
注意：本试卷类型为A 卷，请将本试卷所有答案填写在答题卡上，考试结束仅收答题卡！
一、单选题（40×1ˊ）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31.
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1. 慢支患者，近来咳嗽咳痰加重,今日晨起剧烈咳嗽后觉得突感右前胸短暂疼痛喘憋加剧，无法平卧，查体见其口唇发绀明显，表情痛苦不能平卧，右肺呼吸音明显减弱,该患者应考虑的并发症为： ( C ) A.干性胸膜炎 B.心绞痛 C.自发性气胸 D.急性肺栓塞 E.细菌性肺炎
2. 急性肺脓肿经验性治疗的首选抗菌素是： （ D ） A.甲硝唑 B.克林霉素 C.林可霉素 D.青霉素 E.红霉素
3. 与自发性气胸表现不符的是： （ B ） A.突发极度呼吸困难 B.患侧胸部叩诊过清音 C.气管移向健侧 D.X 线胸片示患侧肺部透亮度增加，未见肺纹理
4. 患者，男，45岁。近半年反复咳嗽、咯血、胸痛。前后3次X 线胸片提示右上叶前段炎症，抗感染治疗无明显效果。查体：患者消瘦，杵状指明显，有吸烟史20多年。最可能的诊断是： （ B ）
A.慢性肺脓肿
B.支气管肺癌
C.支气管扩张并感染
D.结核性肺炎
E.大叶性肺炎
5. 乙胺丁醇的主要副作用是： （ E ） A.消化道症状 B.过敏反应 C.周围神经炎 D.高尿酸血症 E.球后视神经炎
（6～8题共用题干）
男，41岁，淋雨后发热、咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。
6. 除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是： ( C ) A ．自发性气胸 B ．肺梗死
C ．肺炎链球菌肺炎
D ．肺结核
E ．隔神经麻痹
7. 体检应注意有无： ( D ) A ．右上腹肌紧张
考场 班级 姓名 学号
……………………密……………封……………线……………内……………不……………要……………答…………………题………………
B．上腹部压痛
C．肺肝浊音界
D．肺部呼吸音
E．肠鸣音
8. 治疗首选药物是： ( C )
A．阿奇霉素
B．庆大霉素
C．青霉素
D．头孢他啶
E．胃肠道解痉剂
（9～11题共用备选答案）
A．地尔硫卓（硫氮卓酮）
B．洋地黄
C．阿托品
D．利多卡因
E．胺碘酮
9. 急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律： ( C )
10. 预激综合征合并快速心房颤动： ( E )
11. 肥厚型梗阻性心肌病： ( A )
12. 诊断扩张型心肌病最常用的辅助检查是：（ D ）
A.心电图
B.X线检查
C.冠状动脉造影
D.超声心动图
E.心内膜心肌活检
13. 导致病毒性心肌炎最常见的病毒是：（ B ）
A.流感病毒
B.柯萨奇病毒
C.腺病毒
D.麻疹病毒
E.肝炎病毒
14. 肺脓肿最具特征性的临床表现是：（ B ）
A.寒战、高热
B.咳嗽、咳大量脓臭痰
C.咯血
D.痰菌阳性
15. 出现哪种脉搏，可初步判断为房颤：（ C ）
A.奇脉
B.水冲脉
C.短绌脉
D.交替脉
E.速脉
16. 患者，女，28岁。风湿性心脏病患者，每于做家务或上楼梯等日常活动时即感到气喘、心慌、胸闷，坐下休息片刻后可逐渐缓解，然而看书、进餐时却无此不适。该患者心功能为：（ C ）
A.0级
B.1级
C.2级
D.3级
E.4级
17.结核性腹膜炎最主要的感染途径是：（ B ）
A.血性播散
B.腹腔内结核病灶直接蔓延
C.淋巴播散
D.泌尿道播散
18.上消化道出血最常见的病因是：（A ）
A.消化性溃疡
B.胆道疾病
C.急性糜烂性胃炎
D.肝硬化食管静脉曲张破裂
19. 与原发性肝癌发病最密切的因素是：（B ）
A.肝硬化
B.病毒性肝炎
C.黄曲霉素
D.饮用水污染
20. 急性胃炎的确诊依赖于：（ D ）
A.胃粘膜活检
B.B型超声波检查
C.腹部X线平片
D.急诊纤维胃镜检查
（21-23题共用题干）
患者，女，39岁。呕吐。腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。
21. 该患者最可能的诊断是：（A ）
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.尿毒症
E.脑血管疾病
22. 对确诊最有价值的辅助检查是：（E ）
A.血气分析
B.腹部CT
C.肾功能
D.肝功能
E.血氨
23. 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是：（D ）
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸
24. 患者，女，57岁。水肿、间断血尿18年，查体：血压190/120mmHg，化验BUN 27mmol/L，CO2CP 18mmol/L，血清钾7.2mmol/L，血清钙 1.95mmol/L，血红蛋白50g/L，应首先考虑下列哪种治疗： ( B )
A．补钙 B.血液透析 C.静脉滴注葡萄糖加胰岛素 D.输血
25. 患者，女，30岁。腰痛、尿频、尿急，血压160/100mmHg，尿蛋白（+），红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是：
(B )
A．慢性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.肾结核 D.急性肾炎
26. 肾小球肾病患者应用足量的泼尼松治疗后，尿蛋白不减少仍为（++），水肿无减轻，治疗最好采用： ( B )
A．加大泼尼松剂量 B.换用地塞米松 C.输入血浆或低分子右旋糖酐 D.加用其他免疫抑制剂
27. 特发性血小板减少性紫癜治疗的首选药物是： (B )
A．输注血小板悬液 B.糖皮质激素 C.脾切除 D.免疫抑制剂
28. 患者，男，45岁。1个月来逐渐感乏力、面色苍白，1周前无明显诱因突然寒战、高热，全身皮肤和口腔黏膜出血，头晕、乏力、心悸进行性加重。查体：Hb 60g/L，RBC 1.8×1012/L，WBC 0.8×109/L，血小板 15×109/L，网织红细胞0.2%，骨髓象示：增生明显减低，粒系、红系细胞和巨核细胞均明显减少。考虑的疾病是：
(C )
A．急性白血病 B.慢性白血病 C.再生障碍性贫血
D.特发性血小板减少性紫癜
29. 患者，女，25岁。反复关节酸痛，双下肢皮肤发现对称性小出血点1个月。血压：
150/90mmHg。化验检查：尿常规：蛋白（+），红细胞（+++）；血小板计数：120×109/L；抗“O”测定：<500 U。可能的诊断是： (A )
A．过敏性紫癜 B.风湿热 C.血小板减少性紫癜 D.急性肾炎
30. 铁剂治疗缺铁性贫血，反映疗效最早的指标是： (C )
A．血红蛋白升高 B.红细胞升高 C.网织红细胞升高
D.红细胞形态恢复正常
（31-32题共用题干）
男，27岁。7天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验plt 35×109/L,临床诊断为慢性特
发性血小板减少性紫癜（ITP）。
31. 下列体征支持ITP诊断的是： ( E )
皮肤有略高出皮面的紫癜
面部蝶形红斑
口腔溃疡
下肢肌肉血肿
脾脏不大
32. 该患者首选的治疗是： ( A )
A．糖皮质激素
B．血小板输注
C．长春新碱
D．达那唑
E．脾切除
33. 患者，女，23岁。有明显高代谢及交感神经兴奋症状，甲状腺双侧均可闻及杂音，弥漫
性毒性甲状腺肿之临床诊断无疑，其检验结果应是： (D )
A．TRH↑ B. TSH↑ C. TSH↑，TSAb阳性 D. TSAb阳性，TSH↓
34. 糖尿病代谢紊乱的中心环节是： ( C )
A．葡萄糖的摄取减小 B.胰岛素拮抗激素分泌增多
C.胰岛素生物作用绝对和相对不足
D.脂肪分解增强，酮体产生多
35. 患者，女，40岁。3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间也需大量饮
水，每日饮水4～5壶，喜饮冷水。尿量明显增加，平均每小时排尿1次，夜间也需排尿5次以
上，全日尿量达9L。起病来精神差，烦躁，消瘦，近2周出现头痛，最可能的诊断是：
( B )
A．糖尿病 B.尿崩症 C.甲状腺功能亢进症 D.Addison病
36. 下列哪种是神经垂体贮存的激素： ( B )
A.促甲状腺激素
B.抗利尿激素
C.生长激素
D.促肾上腺皮质激素
E. 促性腺激素
37. 下列哪种表现一般不出现在痛风中： (D )
A．关节红、肿、痛 B.关节疼痛剧烈 C.首发关节往往是拇指 D.关节畸
形多见
38. 患者，女，18岁。自服敌百虫溶液后出现多汗、瞳孔缩小、面肌颤动、呼吸有大蒜味，
最好选用哪种溶液来洗胃： ( A )
A．1:5000高锰酸钾溶液 B.硫酸铜溶液 C.2%碳酸氢钠溶液 D.清水
39. 患者，女，18岁。四肢关节痛8个月，近1个月来出现面颊对称性红斑，口腔溃疡反复发
作。血WBC 2.1×109/L，血小板 67×109/L，血沉 72 mm/1h末，尿蛋白（++）。该患者最可
能的诊断是：（ A ）
A．系统性红斑狼疮 B.类风湿性关节炎 C.特发性血小板减少性紫癜 D.干燥
综合征
40. 类风湿性关节炎最常侵犯的关节是：（B ）
A．脊柱各关节 B.手足小关节 C.肘关节 D.颈椎可动小关节
二、名词解释（5×3ˊ）
41. 慢性阻塞性肺气肿：
由于慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性阻塞性肺疾病引起细支气管的狭窄或不完全阻塞，导致终末支气管的远端气腔过度充气、持久膨胀，结果破坏，肺组织弹性回缩力降低及肺容积增大。
42. 肝性脑病： 亦称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 43. 缺铁性贫血：
体内贮存铁被用尽，致使血红蛋白合成减少而引起的贫血，其特点为小细胞低色素性贫血。 44. 心衰：
适量静脉回流的情况下，由于心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要而出现一系列症状和体征的临床综合征。
45. 高血压：
以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。 三、简答题 ( 3×5ˊ)
46. 简述稳定性心绞痛发作时胸痛的临床特点？
答：（1）部位：典型部位在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，疼痛范围约手掌大小，界限不清，可向左肩、左臂内侧放射达小指、无名指。少部分表现为上腹部、咽部、颈部痛，每次心绞痛发作的部位是相对固定的。
（2）性质：半数以上患者有紧缩和压迫样疼痛，常伴有焦虑、恐惧，重者有濒死感。少数为烧灼感、钝痛。每次发作疼痛轻重程度不一，但性质基本一致。 （3）持续时间和缓解方式：为阵发性，每次1～5min ，很少超过15min ，超过30min 应考虑有发生心肌梗死的可能。停止活动或含服硝酸甘油可迅速缓解。心绞痛发作频率高则1d 数次，也可几天或几周甚至几个月发作1次。
（4）诱因：体力劳动、运动、情绪激动是最常见的诱因，疼痛一定出现在劳累的当时，而不是在劳累之后，也有因饱餐、便秘、吸烟、寒冷诱发者。
47. 重度哮喘的处理原则？ (1)吸氧 （2）补液
（3）糖皮质激素 （4）解痉剂的应用 （5）抗生素
（6）纠正酸中毒和电解质紊乱 （7）积极治疗并发症
48. 胃溃疡的治疗原则？
（1）减少胃酸和胃蛋白酶的分泌 （2）积极治疗HP 感染
（3）使用保护胃黏膜的药物 （4）积极治疗并发症
四、病例分析题( 3×10ˊ)
49. 患者，男，65 岁。反复咳嗽咳痰，冬春季及气候变化时多发，逐渐加重。近3年来，咳
考场 班级 姓名 学号
……………………密……………封……………线……………内……………不……………要……………答…………………题………………
嗽、咳痰常年存在，自觉体力下降，活动后气短。15d前，因受凉后咳嗽加重，痰多粘稠，自觉发热（体温未测），呼吸困难明显，休息时不能缓解，并心悸头晕，经当地诊所治疗（用药不详）无好转，家人发现其唇舌青紫、烦躁不安而急诊入院。本次发病后精神、食欲差，小便黄、少，T38℃,R28次/min，P110次/min，神志尚清楚，烦躁不安。唇舌、口周皮肤及指端发绀。颈静脉轻度充盈。查体：胸廓呈桶状，双肺叩诊呈过清音，肺底有干、湿性罗音，呼气延长，心率110次/min，P2亢进，偶闻早搏，肝于肋下1.5cm扪及，质软，轻度压痛，肝颈静脉反流征阳性。双下肢轻度凹陷水肿。WBC 12×109/L，N80℅。血气分析：
PaO2=6.6kPa (50mmHg), PaCO2 =8.0kPa(60mmHg)，PH 7.35，血CO2-CP 22.5mmol/L。
思考题：
（1）根据以上病例可推断此患者所患何病？
慢性肺心病，呼吸衰竭
（2）本病常见的并发症（至少写出三个）？
肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）
（3）本病的治疗原则？
积极控制感染；畅通呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭。
50.患者，女，16岁。主诉颜面及双下肢水肿1月余。1月前无明显诱因出现眼睑水肿，并逐渐延及双下肢，且感觉腹胀、食欲差。近1周出现发热、咽痛、咳嗽，水肿加重、尿量减少，24h 900ml左右。既往无特殊病史。体格检查：BP 120/90mmHg，颜面高度水肿，咽充血。腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢重度水肿。辅助检查：尿常规蛋白（++++），WBC 0～1个/HP。血常规：WBC 11.2×109/L，24小时尿蛋白定量6.8g。甘油三酯（TG）1.96 mmol/L，胆固醇（CHO）8.24 mmol/L,高密度脂蛋白（HDLC）2.07 mmol/L。总蛋白（T）40g/L，白蛋白（A）21g/L，球蛋白（G）18g/L，补体C3 1.21g/L，尿素氮（BUN）4.6 mmol/L,血肌酐（Scr）97 umol/L。
思考题：
（1）根据以上病例可推断此患者所患何病？
肾病综合征
（2）本病常见的并发症（至少写出三个）？
感染，血栓、栓塞性合并症，急性肾衰竭
（3）本病的治疗原则？
去除病因和诱因；对症处理水肿、血压，减少蛋白尿；保护肾功能，避免复发。
51.患者，女，57岁。主诉口干、多饮、多尿2年，消瘦3个月。2年前体检发现空腹血糖达8.9 mmol/L,伴口干、多尿，予以增加运动和饮食控制，空腹血糖波动在8～11 mmol/L，未重视。3月前因尿路感染后出现明显消瘦、多食、烦渴，查血糖13.9 mmol/L,尿糖（++++）。入院治疗后好转。今因症状加重来院，查体：空腹血糖17 mmol/L,餐后2h血糖为24.8 mmol/L, 尿糖（++++）。其兄患糖尿病多年。
思考题：
（1）根据以上病例可推断此患者所患何病？
糖尿病
（2）本病常见的并发症（至少写出三个）？
急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染
慢性并发症：大血管病变，微血管病变，神经病变，眼部其他病变，糖尿病足（3）本病的治疗原则？
早期治疗，长期治疗，综合治疗，个体化治疗