静脉输液的常见反应及处理措施

一；临床表现和诊疗措施

1.过敏性休克

表现为大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸困难，发绀，血压下降和昏迷等。通常在注药后数秒钟发生。 抢救措施；立即肌注肾上腺素0.5-1mg,并每隔15-30分钟反复用药。病情危重者可加入25%葡萄糖20ml中缓慢静推。同时静滴氢化可的松300-400MG，24小时内总量可达1000MG,待症状缓解在逐渐减量或者停药。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静脉注射，喷雾吸入0.5%舒喘灵溶液并配合吸氧。因猴头水肿引起的呼吸道梗阻应作紧急气管切开。血压过低克试用阿拉明或去甲肾上腺素加入5%葡萄糖溶液250-300ML中静脉滴注。

2.血清样反应

通常用药7-10d（速发型1-48 H）内发生。其症状有发热，关节疼痛，荨麻疹，全身淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞增多，短暂性蛋白尿，血流加速等。严重者克发生血管神经性水肿，如不及时抢救可致命。 治疗措施：立即停止原治疗，重症者静脉滴注氢化可的松300-400 MG，立即肌注（扑尔敏）10-20 MG，或者（非那根）25-50 MG/次，待病情缓解后改口服，用量分别为12.5-25 MG/次和0.5-1.0 MG/次。

3. 发热反应

常因输入致热物质（死菌，游离菌体蛋白，药物成分不纯，消毒保存不良等）

而引起。患者主要表现为发冷，发热，轻者38度左右严重时寒颤，高热达40度以上，并有头痛，恶心，呕吐，脉速登全身症状。

治疗措施：立即停止输液，寒颤时给予保暖，必要时给予（非那根25-50 MG或者鲁米那0.1G肌注)严重者给予氢化可的松100-200 MG 加入5%葡萄糖内，静脉点滴，或配合针刺合谷，内关，足三里等腧穴。

4. 血管迷走性晕厥

即俗称的（晕针），主要是患者情绪焦虑紧张，静脉穿刺的刺激，体位不适等而周围阻力突然而急剧降低，周围血管扩张而不伴随心脏博血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥，主要表现为患者突然出现头昏，眼前发黑，面色苍白，出冷汗，恶心，继而晕厥，意识丧失，血压下降，脉搏常缓和。 处理：患者去平卧位，一般经过数分钟即可消失，如脉搏缓和低于40次/分科立即肌注（阿托品）0.5 MG和吸氧。

5. 循环负荷过重(肺水肿）

由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难，气急，胸闷，咳嗽，泡沫痰，两肺出现湿罗音等。 抢救治疗措施：立即停止输液，取座位或者半坐卧，两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担，给予氧气吸入（需经20%-30%酒精湿化，因酒精能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，减轻呼吸道症状）。必要时给予氨茶碱0.25-0.5 G，加入50%葡萄糖20 ML缓慢紧密注射，或

者速尿20 MG加入50%葡萄糖20 mL内缓慢静注。

总：一旦发生输液反应，果断处理
一,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
三,五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。