【供应商管理】供应商编号

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供应商编号： 供应商公司名称：

特承诺“自我评价表”，“现状调查表”，“实施项目一览表兼检查表”中所录内容全部属实，决无虚构。

代表姓名※1

： 盖章/签字

年 月 日

自 我 评 价 表

※1：“代表者姓名”的签字和盖章，根据组织的规模和管理体制可由总经理，执行董事，执行干部，

担当部门的负责人，事业所代表者等进行。 ※2：请填写“供应商环境评价”的受评价公司名称。

(供应商是制造商时，请填写自己公司的名称。供应商是贸易公司时，请填写实际生产供货给佳能物品公司的名称。)

※3：请填写受评价的事业所名称。 ※4：以上英语项目是必填项目。

请填写确认评价事业是否通过第三方认证机构(ISO14001,EMAS 或者其他有关环境的第三方认证机构)的认证情况，以及通过日期。

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供应商编号： 供应商公司名称：

(1) 事业活动的有关要求

A 事业活动环境管理体系的有关要求

- 请确认“事业活动的有关要求”，“物品的有关要求”的符合情况。符合“要求”时，请在“判定”栏内填写“YES”，不符合时请填写“NO”。

- 为证明实施内容的客观性，提交记录有具体数据的文件和规程等资料时，应在资料上标明“No.”栏的编号，附在自我调查表中。 - 现状调查表(表格2)，日本环保产品优先购入共通化协议会(JGPSSI)制定的《产品所含化学物质的管理指南》中的“实施项目一览表兼检查表”也请附上。

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供应商编号：

供应商公司名称：

B 事业活动绩效的有关要求

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供应商编号：

供应商公司名称：

(2) 物品的有关要求

C 物品环境管理体系的有关要求(产品含有化学物质管理)

兼检查表”的实施项目编号，并附在自我调查表中

D 物品绩效的有关要求

【个人信息的管理】

供应商提供的用于进行“供应商环境评价”的个人信息将在佳能集团内部共享。一概不会向佳能集团外部公布。

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