内科急诊急性腹痛210例诊治体会

内科急诊急性腹痛210例诊治体会

【摘要】目的总结急性腹痛的临床特点, 以提高对急性腹痛的诊治水平。方法收集我院急诊科2007年1月~ 2009年12月期间急性腹痛210例患者的资料, 并对其诊治统计分析。结果内科疾病最多,占总人数69% (145 /210) ,其中以溃疡最多，占该科51%（74/145）。外科以急性阑尾炎最多,其次为胆道疾病,分别占该科19.6% ( 10 /51)和13.7% (7 /51)。妇科以急性盆腔炎最为常见,占该科57.1% (8/14)。结论急诊科医师应较全面地掌握各科专业的相关知识及诊断技术, 以适应现代急诊医学发展的需要。

【关键词】急性腹痛; 急诊; 诊治体会

急性腹痛是临床急诊病人中最常见的一种主诉，病因很多，病情危机，常涉及外科、内科、妇产科等，鉴别诊断十分困难。因此，对这类病人进行诊断就不仅仅需要急诊科医生快速全面了解急性腹痛的各种可能病因以及临床表现，并且要求医生能够在最短的有效时间内做出一个准确、有效的诊治方案。如果不能及时提出效的诊治方案完全有可能会延误病人的诊治，严重时甚至会造成严重的医疗事故。现就我院急诊科急性腹痛治疗经验结合自己的临床实践谈一些诊治中的体会，将结果公布如下：

1临床资料

1.1一般情况:210例急性腹痛的患者, 其中男139例, 女81 例; 年龄11岁～81 岁, 平均年龄39.5岁。

1.2诊断方法: 病史采集包括性别、年龄、工作单位、病史、以及详细的体格检查, 主要的实验室检查和相关仪器检查(包括血、尿常规、大便常规, B超, X 线,，胃镜, 心电图, CT等) , 必要时行腹穿及肛诊等。

1.3腹痛原因:内科145例,其中急性下壁心梗24例，急性胃肠炎17例，细菌性痢疾15例,溃疡病74例, ,糖尿病酮症酸中毒5例，胃癌、尿毒症及肺炎各4例;外科51例,其中急性胆囊炎胆石症10例，急性阑尾炎11例, 急性胰腺炎9例,胃肠穿孔15例,肠梗阻6例;妇科14例,其中急性盆腔炎8例, 黄体破裂6例。

2 结果

本组误漏、延误诊断中,急性阑尾炎8例,糖尿病酮症酸中毒3例、溃疡病8例, 胰腺炎、尿毒症、急性盆腔炎各1例。总正确诊断率87.1%,误诊率12.9% (27/210)。误诊率内科8.3 % .(12/145)、外科17.6% (9 /51)、妇科0.4% (1 /14)。

3 讨论

急性腹痛的诊断和处理

急性腹痛的诊断和处理 定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法和鉴别诊断 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随症状 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。

急性腹痛急诊治疗

急性腹痛急诊治疗 吉林省辉南县朝阳镇双凤卫生院张明135100 吉林省辉南县中医院王广多 - 【摘要】目的腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状。多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病变的性质可为器质性，亦可为功能性。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。由于发病原因复杂，引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查(包括化验检查与器械检查)，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确的诊断。 【关键词】急腹症急诊治疗 临床资料 我院急诊科2003年7月至2006年7月共收治急腹症1 62例，其中外科急腹症96例(胆石症31例、胆囊炎22例、急性阑尾炎23列、急性腹膜炎6例、泌尿系结石9例、肠梗阻4例、胃穿孔1例)。 【病因】 1．腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 2．空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 3．脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 4．腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5．腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 6．腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 7．胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 8．全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 【发病机制】 特殊的疼痛感觉位于腹部内脏、系膜、血管和腹膜壁层。内脏痛觉由下列四种情况引起：黏膜和浆膜受到刺激(化学和机械的)、肠系膜牵拉、内脏膨胀和内脏强力收缩。内脏的每一感受器可接受不同的内脏刺激，疼痛冲动由交感神经和副交感神经的痛觉传人纤维传人脊髓，再转入中枢神经系统集中。又由于内脏神经末梢较少，呈多阶段性神经支配，呈弥漫性，通常不能精确定位。内脏受双侧神经支配，所以疼痛均反映在腹部中线部位。但成对脏器的疼痛常表现在患侧。 躯体神经纤维感受器位于腹膜壁层、肠系膜根部和腹壁，当该处受到刺激时，疼痛冲动经躯体神经传人中枢神经系统。病人诉说为锐痛，定位确切，常因深呼吸、咳嗽、运动或按压加剧。 放射痛是疼痛感知的部位远离真正病变部位，由于两个部位受相同脊髓节

急诊内科急性腹痛患者的诊治体会

急诊内科急性腹痛患者的诊治体会 【摘要】目的：探讨急诊内科急性腹痛患者的临床特点，提高急性腹痛患者的急诊诊断水平。方法：对2009年3月-2011年7月笔者所在医院急诊内科收治的共168例急性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组168例急性腹痛患者，正确诊断率为81.55%(137/168)，误诊率为18.45%(31/168)。其中内科疾病误诊率为5.95%(10/92)，外科疾病误诊率为9.52%(16/60)，妇科疾病误诊率为2.98%(5/16)。结论：急诊科医师应该全面掌握专业的诊断技术及丰富的临床经验，做好疾病的诊断及鉴别诊断，做好临床诊治工作，以防止误诊、漏诊的发生。提高临床治愈率。 【关键词】急诊内科；急性腹痛；诊治体会 diagnosis and treatment of acute abdominal pain in emergency medicine/tang ai-jun.//chinese and foreign medical research，2012，10(12)：107-108 【abstract】 objective：to investigate the clinical characteristics of patients with acute abdominal pain in emergency medicine，and to improve the level of emergency diagnosis of acute abdominal pain.methods：our hospital in march 2009 to july 2011 admitted to emergency medicine，a total of 168 cases of acute abdominal pain in patients with clinical data were retrospectively analyzed.results：this group of 168 cases of patients with acute abdominal pain，the correct

急性腹痛有什么处理原则

急性腹痛有什么处理原则 关于《急性腹痛有什么处理原则》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。 腹痛为临床极其常见的症状之一，可表现为急性与慢性。病因较为复杂，多数由腹腔内脏器疾病所引起，但也可由腹外脏器及全身性病变引起。 病因： 1、腹腔内脏器的急性炎症如急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。 2、腹腔内脏器梗阻或扩张如肠梗阻、急性胃扩张、胆道结石、泌尿系结石等。 3、腹腔内脏器扭转或破裂腹内有蒂器官急性扭转、异位妊娠破裂。 4、腹腔外疾病所致的腹部牵涉痛如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、肺炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等。

临床表现： 1、疼痛的部位：一般最先出现腹痛的部位多是病变的所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹;急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurncy点;小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 2、腹痛的性质与程度：阵发性绞痛，疼痛相当剧烈，冷汗淋漓，多见于胆石症或泌尿系结石;持续性、全腹剧烈疼痛伴腹壁肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。 3、诱发因素：某些疾病的腹痛与饮食有关，如进食油腻食物可诱发胆囊炎或胆石症发作;酗酒、暴饮暴食诱发急性胰腺炎、急性胃扩张。 急救处理： 腹痛在对症治疗中应尽快明确诊断，严密观察病情的发展，禁止进食，慎用镇痛药，以免影响病情观察。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。出血性疾病禁止用热敷。 空腔脏器疾病所致腹痛：可选颠茄酊剂口服0.3～1ml，3/d;山莨

菪碱(654-2)口服5～10mg，3/d或10mg肌注;阿托品口服0.5mg，3/d。在诊断明确前，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉药，以免掩盖病情。 转诊： 转诊中应禁食、禁用止痛剂与镇静剂，非痉挛性腹痛禁热敷、禁按摩;在转诊中应注意病人的面色、体温、血压、心率和呼吸等生命体征以及腹痛性质的变化，并观察有无呕吐、腹泻、黄疸、进行性贫血等。

急性腹痛急诊治疗原则

急性腹痛的急诊治疗原则 急性腹痛是常见急症,是人体某个部位或脏器发生某种病变的表现,其特点 为起病急、变化快、程度重,临床表现复杂,病因繁多,常涉及多个专业,如果诊断或处理不及时将产生严重后果,甚至危及病人生命。所以,必须认真对待急性腹痛的动态变化,尽快做出正确的判断和妥善的处理,避免延误诊断和治疗。 通过仔细询问病史,临床症状分析,认真全面查体,辅以相关化验和专科检查以及相关科间会诊,大多数急性腹痛病例能在较短时间内,尽快做出初步判断和予以相应的治疗,但少数需在严密观察其腹痛的 动态变化下,暂予对症治疗,并依据其手术适应证及病人具体情况而定,是否采用剖腹探查,以便同时解决急性腹痛的诊断和手术问题。急诊对急性腹痛的初步治疗原则: 1 一般治疗对急性腹痛暂时难诊断,需继续观察时,可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正,并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变 化。在暂时禁食水期间,予以输液,提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡。一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药,如:颠茄、阿托品、安腹痛、654 - Ⅱ等,对腹部有明显压痛及肌紧张者要慎重。未能确立诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖其病情,疑有胃肠穿孔或肠坏死者,禁止灌肠或应用泻剂。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时配血和输血,以防止失血性休克。如果经观察和治疗,腹痛逐渐缓解,且平稳3 日以上,病人一般情况好转或腹膜刺激征已不明显或者炎症已局限,或者病人一般状态极差,不能耐受手术探查及手术治疗者,大多采用非手 术疗法。 2 常见急性腹痛的处理原则 2. 1 外伤性急性腹痛腹部外伤后,若伤及内脏,有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腔脏器穿孔,此时应尽早外科手术或探查。若属开放性腹外伤,有内脏自创口膨出,不要强行还纳,先以无菌敷料覆盖,有活动出血时予以止血,立即外科手术同时行破伤风抗毒素血清过敏试验,阴性者肌注破伤风抗毒素血清。若为腹部闭合性损伤,无内出血或腹膜炎之类表现时,可暂密切观察,采用保守治疗。 2. 2 感染性急性腹痛积极采用广谱抗生素,尤其是针对需氧及厌氧性胃肠道菌选药,酌情选用庆大霉素、丁氨卡那霉素、氨苄青霉素或头孢类抗生素,配合抗厌氧菌的灭滴灵(甲硝唑) 250ml 静脉点滴,每日2次。联合用药严格进行抗感染治疗,尤其是重症感染性急性腹痛,更应选择高效的广谱抗生素积极控制感染,防止和纠正感染性休克。弥漫性腹膜炎者应取半坐位,禁食、输液、行胃肠减压,并监测体温、脉搏、血压、尿量、血气分析。通过支持治疗保障血容量、营养供应、纠正电解质及酸碱失衡。如果难以控制病情,需外科手术进行治疗者,应掌握好适应证和时机。适应证: ①空腔脏器穿孔,破裂或伴大出血。②器官坏疽。③弥漫性腹膜炎不能局限者。④局限性炎症继续扩散。手术的目的是控制继续发展,引流排脓,清创止血,切除坏死器官及病灶等。为消除腹膜炎的病因而治疗,应严格把握适应证,避免延误手术,以防产生不良后果。 2. 3 出血性急性腹痛对于腹腔内脏破裂或动脉破裂大出血的病人均应及时外科手术治疗和进行抢救。对腹痛伴消化道出血的病人,若病情允许,或出血部位

急诊内科急性腹痛的诊疗体会

急诊内科急性腹痛的诊疗体会 发表时间：2016-02-23T09:36:47.990Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：苗积国毛丽君 [导读] 山东省平度市人民医院 266700 由此表明，对急诊内科急性腹痛患者使用糖皮质激素具有较好的临床疗效，值得在今后临床中推广应用。 苗积国毛丽君 山东省平度市人民医院 266700 急性腹痛是指各种原因导致的患者在短时间内出现腹部剧烈疼痛。该病发病急，病情急骤、变化快，若不及时治疗将会给患者生命带来严重威胁。该病的主要治疗措施有嘱患者卧位，采取控制饮食及胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，抗生素在治疗急性腹痛中具有非常重要的作用【1】。近年来研究发现，在传统治疗急性腹痛的方法中联合使用糖皮质激素进行治疗能够取得更好的临床疗效，但是对此观点学界尚未达成一致意见。为进一步探讨糖皮质激素（本研究选用临床上较常用的地塞米松为代表）在治疗内科急性腹痛中的临床疗效，我院对80例急诊内科急性腹痛患者进行研究，现将结果报告如下： 1、资料与方法 1.1临床资料 选取我院在2014年1月至 2015年1月期间急诊内科收治的以急性腹痛为主要症状就诊的患者80例纳入到本研究之中。80例患者入院后均对其进行详细询问病史、仔细体格检查、血、尿常规检查及其它各项生化指标检测等。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组40例。使两组患者在性别、既往史、年龄、当前腹痛情况、及其他方面均没有明显的差异，两组之间具有可比性。 1.2方法 入院后嘱患者平卧位，并给予控制饮食及胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗措施。对照组患者在常规治疗基础上使用头孢曲松静脉滴注，每日两次。治疗组患者在常规治疗的基础上给予抗生素头孢曲松和糖皮质激素地塞米松静脉滴注治疗，每日两次。统计两组患者经治疗1天、2天、3天后的腹痛消失情况，及经过3天治疗后的有效情况。 1.3疗效评定标准 患者治疗1天后腹痛消失为显效；治疗2天后腹痛消失为有效；治疗3天后腹痛仍未消失为无效。显效和有效二者之和为总有效情况。相关实验室检查可辅助评判。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对本研究所收集的数据进行处理和分析，计数资料的数据采用χ2检验进行分析，P＜0.05说明二者间的差别有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者在治疗1天、2天、3天后的腹痛消失情况统计结果 将两组急性腹痛的患者经治疗1天、2 天、3天后的腹痛消失情况进行统计比较，结果可以明显看出，两组急性腹痛患者经过1天、2天治疗后，腹痛消失的例数治疗组明显多于对照组，经统计学软件处理后得出，P均＜0.05，说明治疗组的疗效优势在统计学上具有意义。 2.2两组急性腹痛患者3天治疗后的总有效率情况 将两组急性腹痛患者经过 3天治疗后按照疗效评定标准评判的显效、有效、无效情况进行统计分析和比较，结果可以看出，两组急性腹痛患者经过3天的治疗后，总有效情况治疗组明显高于对照组，经统计学软件分析处理后得出，P均＜0.05，治疗组的总有效情况优势在统计学上具有意义。 3、讨论 近年来，急诊内科急性腹痛的发病率的逐年上升，由于导致急性腹痛的病因非常复杂，既有腹部脏器因素引起的也有非腹部的因素，全身各系统的疾病均有可能表现出急性腹痛的症状，鉴别起来非常困难。医生在诊疗时切忌见痛止痛，以免一味止痛掩盖了病情，导致病情的恶化。内科急腹症的腹痛没有固定部位，开始就感觉全腹都有腹痛，且出现腹痛后喜欢按压或按压后腹部疼痛能缓解。在诊断时对患者的询问要尽可能详细，包括腹痛的发病前诱因，起病时间，主要疼痛部位，疼痛特点伴随症状等，同时内科急腹症的发病一般都有过程。在对患者进行体格检查时务必仔细认真，结合患者的实际情况综合考虑，不要被剧烈的腹痛所主导【2】。对急诊内科急性腹痛患者进行早期治疗能够消除患者的腹痛也有助于减少相应的并发症。 常规的对急性腹痛的治疗主要有嘱患者平卧，控制饮食，进行胃肠减压，针对患者由于呕吐、腹泻导致的体液代谢紊乱情况进行补液纠正电解质。抗生素是治疗内科急性腹痛的较常用的药物之一，其机理主要是大多数的患者的腹痛是由于细菌感染的感染引起的，头孢曲松是临床上使用的广谱抗生素之一。近来研究发现在传统的治疗中联合使用糖皮质激素能够有效地减轻患者的腹痛，减少由于腹痛引起的各种恶心呕吐等症状。其机理可能与糖皮质激素能够诱导抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，减少腹部剧痛造成的应激，但其疗效的确切性还有待于进一步的研究来证明。 我院将80例急诊内科急性腹痛患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组的基础上使用地塞米松进行治疗，结果治疗组患者腹痛消失的时间和治疗的有效情况具有明显的优势，且P均＜0.05，说明治疗组的临床疗效优势在统计学上具有意义。由此表明，对急诊内科急性腹痛患者使用糖皮质激素具有较好的临床疗效，值得在今后临床中推广应用。 参考文献： 【1】周玉淑，曹丽华，姜洪池．急性腹痛的急诊治疗原则【J】．中国临床医生杂志，2007，32（5）：12－13．【2】王红卫，谢光亮．外科急腹症诊断与鉴别诊断中的若干问题【J】．中国厂矿医学，2008，16（5）：427－428．

急性腹痛――常见急腹症

急性腹痛――常见急腹症 1.胃、十二指肠穿孔 有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重者出现休克，X线透视有时可见膈下气体。 2.急性胆囊炎、胆石症 多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy）阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于诊断。 3.急性胰腺炎 常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。 4.胆道蛔虫症

可有吐虫史，起病急，表现为上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起、忽止，停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。 5.急性阑尾炎 无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。 6.急性机械性肠梗阻 多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。 7.腹部闭合性损伤 常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动型浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。 8.宫外孕破裂 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，

缺血性肠病急性腹痛急诊处理路径

急急 缺血性肠病急性腹痛急诊处理路径 首都医科大学附属北京友谊医院 刘凤奎

病例摘要 女性 z46岁 z转移性右下腹痛6天，全腹痛伴发热1天入院。 天前开始无明显诱因脐上隐痛 z6天前开始无明显诱因，脐上隐痛，8小时后右下腹隐痛，不剧烈，不放散，当地医院以胃病治疗，服胃舒平、止痛药等，4天疼痛不缓解，2天来腹痛加重， - 呈阵发性，1天来发热38.2℃来我院。 发病以来纳腹泻 z发病以来，纳差、恶心（-）、呕吐（-）、腹泻（-）

既往： 既往 z2年前急性肠梗阻保守治疗z6年前下肢深静脉炎 z1年前多发性脑梗塞 z1年前糖尿病，不规律服药

体检 BP120/80mmhg分分 z，P140次/分、R20次/分，T39.2℃。发育正常，营养中等，精神可，急性病容，合作。 性病容合作 z外科情况：腹部略膨隆，腹式呼吸弱，未见肠型及蠕动波，下腹部压痛（+），以右下腹麦型及蠕动波下腹部压痛（）以右下腹麦 氏点为明显，反跳痛（±），肌略紧张，肝脾））肾叩痛（）移动（-），Mospty（-），双肾叩痛（-），移动 性浊音（-），肠鸣音（-）。

血WBC15*109/L N90% z WBC 15*109/L，N 90%，L10%。 z尿尿糖++，酮体（+） z腹透：未见异常 z急性化脓性腹膜炎，急性化脓性阑尾炎、穿孔？消化道穿孔？收住院

次日血WBC 18*109/L N 94%ST 1%次 z WBC 18*109/L ，N 94%，L5%，ST 1%。z 腹腔穿刺液：RBC 满视野，WBC8~12个/up ，正常AMY542u/dl （正常80~400u/dl ）z 术前诊断：急性腹膜炎、肠系膜血栓？急性阑尾炎？

急性腹痛急诊分诊流程及护理分析

急性腹痛急诊分诊流程及护理分析 发表时间：2015-07-01T10:42:17.687Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：徐亚梅冉玉张铃[导读] 探究急性腹痛的急诊分诊工作流程与急救护理的效果。 徐亚梅冉玉张铃 （四川省泸州医学院附属中医院急诊科 646000） 【摘要】目的探究急性腹痛的急诊分诊工作流程与急救护理的效果。方法回顾性分析2014 年3 月-2015 年3 月我科收治以急性腹痛为主诉就诊患者540 例的临床资料。结果通过准确执行急诊腹痛患者分诊工作流程与急救护理，分诊准确率达到96.85%，急诊腹痛患者得到准确分诊与及时地治疗。结论急诊护士的接诊与分诊是整个治疗、护理工作的关键，迅速、扼要、全面地获得急诊腹痛患者的病情资料，迅速作出准确的分诊判断，能提高腹痛的分诊准确率，使患者得到及时准确的治疗，最大程度上避免了病情的延误。 【关键词】急诊腹痛；急诊；分诊；流程；护理分析 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0194-01 急性腹痛是急诊分诊工作中最常见的临床症状之一，具有起病急、病因复杂、病情变化快的特点，涉及内、外、妇等各科，易造成分诊失误，耽误患者的诊疗，严重可延误患者的最佳抢救时机而危及生命。既往临床研究表明，分诊的正确与否是急性腹痛患者能否得到及时诊治的重要因素之一[1]。现将我科从2014 年3 月起，执行急性腹痛分诊工作流程及急救护理的病例总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2014 年3 月-2015 年3 月我科收治以急性腹痛为主诉就诊患者540 例，男234 例，女316 例，年龄21 岁-70 岁，平均年龄（46.7±8.2）岁，其中外科急腹症275 例，包括阑尾炎87例，胆石症62 例，泌尿系结石53 例，胆囊炎33 例，肠梗阻15 例，泌尿系感染11例，急性腹膜炎7 例，急性胰腺炎5 例，胃穿孔2 例；内科急性腹痛231 例，包括急性胃炎129 例，急性肠炎74 例，急性心肌梗死28 例；妇产科急性腹痛34例，包括急性盆腔炎15 例，异位妊娠14 例，不全流产及大出血5 例。 1.2 护理方法 急诊患者到分诊处，应根据患者的年龄、性别等简单扼要地询问病史，进行必要的护理查体，根据腹痛的发病过程、部位、性质和程度、诱因、伴随症状、既往史和月经史，观察患者的体位以及一般状况，迅速作出准确的分诊判断，及时通知相应科室医生诊治。 2 结果 实施腹痛急救分诊后，医生在护士提供的前期临床资料基础上，核实相关内容，依据查体、检验、B 超、X 线等辅助检查确诊，在短时间内对急性腹痛患者做出正确诊断，同时得出正确处理意见：540 例患者中，外科275 例，正确分诊274 例，准确率99.63% ；内科231例，正确分诊225 例，准确率97.40% ；妇科27 例，正确分诊24 例，准确率88.88%。详见表1。 3 讨论 分诊接诊急性腹痛患者是一个紧张而迅速的过程，要求急诊科护士在最短时间内做出迅速，准确的初步诊断，本研究结果显示急诊腹痛总的分诊准确率达到96.85%，这样缩短了患者就诊时间，使患者得到及时准确的治疗。 护士在分诊护理时需要注意：①全面而细致的观察。面色苍白，大汗，应警惕心肌梗死[2]、主动脉夹层等。腹痛时某些体位可使腹痛加剧或减轻，患者可出现的特有姿势、体位与神情，如尿路结石腹痛、消化性溃疡穿孔时，患者被迫采取膝侧卧位，以及急性心肌梗死患者腹痛时采取端坐位。②急性腹痛患者问诊要点。了解 发病的经过及当前的病情，腹痛的特点，疾病发生发展及演变过程；腹痛间隔时间、持续时间，最先疼痛部位，腹痛最严重部位，疼痛是否固定，疼痛程度有无改变，有无规律，疼痛点有无转移，放射。③外科腹痛特点，先腹痛后发热，有腹膜刺激征，痛点明显，痛型多数呈现剧烈持续性，或有放射性疼痛等[3]；外科或妇科疾病所引起急性腹痛，患者一般表情痛苦，如呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安等，且腹痛多突然发作并急剧发展，如不及时处理则病情迅速恶化[4]。女性患者腹痛应警妇科疾病，如急性盆腔炎、附件炎、异位妊娠破裂、卵巢囊蒂扭转、黄体破裂等。④老年患者要排除心肺疾患。⑤检测神志、呼吸、血压、脉搏、体温五项指标[5]。急腹症的患者大多表情痛苦、辗转不安，护士应给予患者必要的心理安慰与支持，这可以增强患者的信心，稳定患者情绪，解除患者的焦虑和恐惧。急性腹痛患者因病情发生急，疼痛剧烈，往往 造成心理恐慌，因此护士在接诊时，应主动安慰患者使其优先就诊。对病情危重的患者，须立即通知医生并协助急救处理。建立良好的护患关系，有利于减轻患者不良心理反应，良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键；注重非语言交流，如手势、点头等暗示性动作，注重整体效果；尊重患者的人格，各项操作尽量减少身的暴露，说话走路操作要轻，使患者得到心身的休息[6]。护士接诊与分诊是患者到医院救治的第一站，是整个治疗过程的开始，经过我们严格细致的护理查体，掌握了急性腹痛患者的第一手资料，提高了急腹症的分诊准确率，使患者得到及时准确的治疗与护理，从而提高急诊科的工作效率，缩短患者就诊时间。 参考文献： [1] 章黎娟, 王华. 妊娠期急性腹痛的急诊分诊管理[J]. 护理与康复,2012,11(10):976-977. [2] 韦琴, 黄桂芬. 急性腹痛急诊分诊流程及护理[J]. 蛇志,2014,(4):429-430. [3] 郁丁娜. 急诊分诊护士对腹痛患者的评估及护理对策[J]. 按摩与康复医学,2014,(9):156-157. [4] 范晓玲. 急性腹痛患者分诊与急救的护理研究[J]. 中国医疗前沿,2012,07(6):75,83.

急性腹痛的诊断思路

81 论 著 2014年4月 士的压力和提高患者的满意度具有重要的临床意义[5]，可以有效的提高护士的心理承受能力，缓解工作的压力，更好的处理护理相关工作。 本研究通过对医院护理人员实施人性化管理措施，研究结果显示：实施人性化管理后护士的压力降低率66.5%显著优于管理前的22.8%，结果具有统计学差异（P<0.05）；实施人性化管理后患者对护士的满意度71.5%显著优于管理前的24.7%，结果具有统计学差异（p<0.01）。说明人性化管理对护理人员影响显著，有效的缓解了护士的自身压力，提高了患者对护士工作的满意度，临床效果显著，值得推广。参考文献 [1]王美凤.人性化管理对降低护士压力及工作满意度的效果评价[J].中 国实用护理杂志,2012,28(9):48-49. [2]张德芬.新形势下对护士实施人性化管理的初探[J].中国医药指南,2011,09(25): 73-74. [3]林凤玲.缓解护士工作压力法在护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(21):17-18. [4]朱铁军.?议人性化管理措施在社康中心护理管理当中的运用效果分析[J].中国医药指南,2014,32(4): 74-75. [5]曹淑兰.护士长人性化管理在护理管理中的应用[J].中国中医药咨讯,2011，03（3）：26-27. 急性腹痛的诊断思路 刘迎丽1 邱新平2 史晓筠2 (1辽宁省阜新市矿业集团总医院消化内科 123000) (2辽宁省阜新市中心医院消化内科 123000) 【摘要】急性腹痛是临床常见的急症之一，病因复杂多样，涉及内科、外科及妇产科等多学科、多专业疾病。要求临床医生在短时间内，结合有关检查迅速做出准确判断：内科腹痛还是外科腹痛，包括妇科腹痛，因后者多需急诊手术治疗。内科腹痛中需判断出腹内疾病还是腹外疾病致腹痛。及时准确的诊断及鉴别诊断决定病人治疗及愈后。故详细采集病史、认真细致体格检查，必要的辅助检查，是诊断、鉴别诊断的依据。 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0081-02 急性腹痛是各种原因引起腹腔内外脏器的病变而表现出腹部急性疼痛。病因复杂多样，涉及内科、外科及妇产科等多学科、多专业疾病。及时准确的诊断及鉴别诊断决定病人治疗及愈后。通过学习，结合多年临床经验，对急性腹痛的诊断思路做出以下总结，与大家共同分享。1 病史： 1.1年龄：不同年龄段，腹痛病因各有不同。青壮年多见急性胃肠炎、急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、消化道穿孔、腹部外伤致脏器破裂出血等；中老年人多见于胆囊炎、胆结石，肠梗阻、胃肠道肿瘤、肝癌、急性心肌梗死等。年轻女性可见引起急性腹痛的妇产科疾病：如急性附件或盆腔炎、异位妊娠或破裂、子宫破裂、穿孔、痛经等[1]。 1.2起病方式：急骤起病，开始即疼痛剧烈，多为实质脏器破裂、胃肠道穿孔、急性梗阻、重症胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫外孕破裂等。腹痛开始较轻，逐渐加重，多为炎性病变。 1.3疼痛部位：一般来说,最早发生腹痛及压痛最明显的部位就是发生病变的部位。而早期阑尾炎是个例外，见表1。 腹痛部位的鉴别诊断[2] 腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上腹十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺或胸膜炎症、 右肾结石或肾盂炎 中上腹胆道蛔虫病、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗塞、 糖尿病酮症酸中毒 左上腹急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合症、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺或胸膜炎症、 左肾结石或肾盂炎、 心绞痛 脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起 的腹痛 下腹部右下腹阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、克罗恩病、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等 右输尿管结石 下 腹宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔及盆腔脏器病变、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病 尿潴留、膀胱炎、急 性前列炎等左下腹腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、痢疾、阿米巴结肠穿孔、结肠癌等 左侧输尿管结石 1.4发病诱因：外伤后突发剧烈腹痛，应考虑腹腔脏器破裂；剧烈运动后突然出现腹痛考虑肠扭转、尿路结石；既往有消化道溃疡病史，突发剧烈腹痛，应考虑消化性溃疡并急性穿孔；暴饮暴食或大量饮酒后出现中山腹痛应考虑急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症。 1.5伴随症状：(1)发热：先发热后腹痛多为急性炎症；先腹痛后发热多为外科或妇产科疾病，常需要手术治疗，如急性消化道穿孔、腹膜炎症、肠梗阻、内脏破裂出血等。若急性腹痛伴发冷、寒战、高热,，应考虑急性化脓性胆囊炎、胆管炎、腹腔脏器的化脓性病变，下肺炎症或脓肿等。(2)呕吐：急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎等；非腹腔内疾病如 糖尿病酮症酸中毒等。(3)排便异常：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎及阑尾炎等可出现腹泻。溃疡性结肠炎、坏死性肠、急性缺血性肠病可出现便血。肠梗阻等可出现排便困难、便秘。(4)腹胀：多见于幽门梗阻、急性胃扩张、肠梗阻、尿潴留等。(5)黄疸：右上腹部痛伴黄疸多为肝、胆系统炎症、结石或肿瘤；中上腹或左中腹痛伴黄疸多为胰腺(炎症、结石、肿瘤或脾脏病变(如脾梗死等)。 (6)排尿异常：膀胱刺激征或血尿多见于急性泌尿道感染、结石嵌顿、部分阑尾炎、盆腔脓肿等。 1.6既往史：包括与急性腹痛有关的手术史 月经史、外伤史及有害物质接触史等。(1)有些疾病可反复急性发作：如胆囊炎、胆囊结石、消化性溃疡等；慢性阑尾炎等可以急性发作。上述疾病也可能是本次发病的首发症状。(2)手术史：如考虑肠梗阻引起急性腹痛，腹腔脏器术后导致肠粘连是其发病原因。(3)月经生育史：生育年龄的女性患者闭经且发生急性腹痛应考虑异位妊娠、早期流产、若伴有休克,应高度怀疑异位妊娠破裂内出血的可能。未婚女性患者也需仔细询问月经史，急性腹痛不能除外子宫外孕、黄体破裂等急腹症。2 查体 腹部查体是重点，要注意生命体征同时兼顾其他部位的查体。暴露全腹部，通过腹部查体，有经验的医生也可判断出是内科腹痛，还是外科腹痛，大体上可判断出病变的组织和器官。几年前，消化科收治一位老年女性病人，右上腹疼痛10天，曾反复多次行相应化验检查、心电图及腹部彩超、CT 及胸片等检查未发现异常。入院后，经仔细查体，于右侧乳房下方发现疱疹，经会诊确诊为带状孢疹，治疗后好转出院。3 辅助检查 入院后每个病人行血尿粪便常规检查，同时行肝功、肾功能检查、淀粉酶、血糖酮体检查。常规行心电图检查、胸、腹部X 线检查；腹部彩超检查；必要时腹部CT 检查，协助诊断。 4 根据腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点，快速判断出内科腹痛、外科腹痛包括妇科腹痛（需立即手术疾病）及腹外疾病致急性腹痛。 4.1 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 (1)腹痛可轻可重，短期内病情无恶化，如急性胃肠炎。(2)症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，腹软，局部轻压痛或压痛,无反跳痛。 4.2 外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点 (1)腹痛突然发作、剧烈、发展迅速，若不及时处理，短期内病情常急剧恶化，导致死亡。(2)表情痛苦、呻吟、大汗，面色苍白，辗转不安等表现。(3)可有腹膜刺激征，如腹肌紧张板状、压痛、反跳痛等[3]。 4.3 腹外疾病致腹痛特点：症状重，但腹部体征较症状轻。如糖尿病酮症病人腹痛较重，查体腹软，脐周轻压痛，同时伴有其他症状，如：呼吸深大、心率快、口渴等。5 讨论 急性腹痛是临床常见的急症之一，详细的病史询问、认真仔细的体格检查，高度可疑的线索是正确诊断的有力依据。结合恰当准确的辅助检查，可提高诊断率，减少误诊率。动态观察病情变化，复查相应的检查是必不可少的。如急性阑尾炎早期表现上腹疼痛，后转移至右下腹，

急诊腹痛分诊流程及诊断思路_华丽

管和肛门腺,引流中央间隙的目的。这是保证手术成功和防止复发的重要步骤。 为保证创面引流通畅,尤其是高位脓腔旷置部分的主切口要足够大、足够深,脓腔中的纤维隔要充分打开[5]。如引流不畅,可致创口、支腔愈合缓慢或经久不愈。术后每次换药时要清洁创口和脓腔内滞留的粪屑等感染物质。在切口间挂入橡皮筋,应使橡皮筋呈松弛状。这种牢固而持续的对口引流,可使脓腔始终保持引流通畅。换药时牵转橡皮筋,并用药液冲洗,促使创面及脓腔内的污物排出,防止感染物质滞留。 对 旷置冲洗管 和 引流线 的处理: 过去对高位脓肿的高位脓腔部分一般给予挂线切开处理,挂线是用橡皮筋结扎于肛门外括约肌及耻骨直肠肌,术后疼痛明显,并且易发生不完全性肛门失禁。现在对高位脓腔部分予旷置并置一引流管,术后冲洗引流,每隔3~4d脓腔有所缩小变浅后,将引流管拔出少许,直至创面平整后拆除。这样不刺激损伤肛门括约肌,避免了术后引起剧烈疼痛及肛门功能的损伤。 脓腔创口间的对口引流橡皮筋的拆除时间,应根据脓腔的大小、深浅及主引流切口的生长情况决定。一般当脓腔腔径闭合至略大于引流橡皮筋直径,不易滞留感染物质,主引流切口变浅,粪渣不易进入支管时,就可拆除 引流线 。此线拆除后,支管可很快闭合。如拆除太迟,脓腔壁形成纤维组织,则致闭合困难,甚至形成新的瘘管。处理肛门直肠周围脓肿时,只要能正确找到内口,对脓腔充分扩创引流,适时处理冲洗管及挂线,就能达到 期治愈的目的。本法克服了分期手术疗程长、患者痛苦大、瘘管形成期反复急性发作致瘘管复杂化等缺点。对脓腔高位部分旷置并置管冲洗引流,避免了对肛门括约肌的损伤,减轻了患者的痛苦,有效地保护了患者的肛门功能。低位部分切开引流,脓腔不完全切开扩创,予挂线对口引流,减轻对肛周组织的损伤,减少肛门移位和瘢痕畸形等后遗症,缩短了疗程。 [参考文献] [1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南 京:南京大学出版社,1994:132 [2] 杜如昱,王杉,王建平,等.结肠与直肠外科学[M].5版.北 京:人民卫生出版社,2009:241-245 [3] 钱海华,金黑鹰,曾莉.结直肠肛管疾病诊断治疗新进展[M]. 上海:上海中医药大学出版社,2009:88-95 [4] 夏立建,刘爱武,于振海.肛管直肠良性疾病诊断与治疗新选择 [M].北京:人民卫生出版社,2009:131-146;172-178 [5] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社, 1996:721-726 [收稿日期] 2010-02-20 急诊腹痛分诊流程及诊断思路 华 丽,叶剑鸿,罗梁贤,刘慧恒 (厦门大学附属中山医院,福建厦门361004) [摘要] 目的 探讨急诊非创伤性腹痛分诊模式及诊断思路。方法 护士询问并记录重要相关病史; 进入腹痛绿色通道; 经过急诊腹痛诊疗流程筛查出可能的高危腹痛并进入下一步骤相应的医疗干预; 中低危腹痛患者由绿色通道转至普通急诊进一步诊治或门诊就诊; 提出分类诊断思路。结果 快速筛查出高危腹痛患者并给予紧急处理措施,缩短了腹痛患者在急诊停留时间,改善了急诊拥堵情况,降低了低危腹痛患者的住院率,提高了诊断准确性。结论 该分诊模式改变了以往依靠预检护士个人经验指导并决定急诊腹痛患者获得医疗服务紧急程度的现状,减少了高危腹痛的漏诊和低危腹痛的过度医疗,合理地应用了急诊有限资源。 [关键词] 急诊腹痛;分诊;流程;诊断 [中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2010)28-3618-03 急性腹痛是临床常见急症之一,占急诊就治患者的10%以上[1]。它可涉及多科疾病,由于病因繁多,病情复杂,而且起病急、变化快,常常容易漏诊或误诊,甚至可能短时间内危及生命[2]。为此,积极寻求并实施系统的诊断流程和特定的处理规范,尽量减少患者因求医和急诊本身造成的各种延误,使患者能以最低费用获得最需要的医疗服务迫在眉睫。我院急诊科自2008年初开始在急诊广泛普及危重急症抢救流程[3],同时在不断完善该流程的基础上重点对急诊非创伤性腹痛患者的分诊模式及诊断思路进行了探索,现介绍如下。 1 对象和目标 该分诊模式主要针对的是发生于1周内、由各种原因引发腹腔内脏器病变而导致急诊非创伤性腹痛患者[4],年龄>14周岁。分诊目标: 快速筛查出高危腹痛患者并给予紧急处理措施; 缩短腹痛患者在急诊室的停留及等候就诊时间,改善急诊拥堵情况; 降低低危腹痛患者的住院率; 减少过度医疗引起的有限医疗资源的浪费。 2 方法和步骤 根据这个目标,分诊方法和步骤如下: 预检护士询问并记录重要相关病史; 进入腹痛绿色通道; 经过急诊腹痛诊疗流程筛查出可能的高危腹痛并进入下一步骤相应的医疗干预; 中低危腹痛患者由绿色通道转至普通急诊进一步诊治或门诊就诊。 2 1 病史 病史决定检查和思维方向,全面而重点地采集并客观地进行分析是诊断的关键。应注意患者年龄、既往史、诱

急性腹痛的急诊临床治疗分析

急性腹痛的急诊临床治疗分析 目的：分析和探讨非创伤急性腹痛的急诊特点和临床治疗效果。方法：选取本院收治的91例急性腹痛患者为研究对象，对选取对象进行调查，统计和分析调查数据。结果：91例急性腹痛患者中，1例患者转诊，转诊率为1.1%，其中79例患者诊断时间在4～20 h内，快速诊断准确率为86.8%，其余11例因为病况复杂，进行血常规检验、便常规检验及X线、CT等设备检查后，在20～40 h内确诊，并采取了及时有效的措施进行治疗，均康复出院。结论：在对急性腹痛患者进行诊治时，首先应详细地询问患者病况，收集临床资料，并通过相关的检测设备进行检查，进而确定患者所患的病症。若是门诊诊断不能确定患者所患疾病，应该严密观察患者的临床表现，观察时要对患者的病症进行反复推演，有必要时应该重复X线、B超及CT等相关检查。 标签：急性腹痛；急诊；临床疗效 急性腹痛属于临床上一种较为常见的疾病，占所有急诊病历的20%以上[1]。急性腹痛的临床特点为病况急，变化丰富，进展快，一旦诊治延误，不能采取有效的措施进行治疗，病况严重时会对患者的生命造成一定的威胁[1-5]。急性腹痛的因素呈现多样化、综合化，其涉及到内科、外科以及妇产科等学科，多因为腹内组织发生病变与腹外器官或全身器官发生病变而引发腹痛[2-4]。不同体质的人群，合并系统性疾病不同的人群其腹痛所表现出来的临床特征不同，这也给腹痛的诊断和治疗带来一定困扰。笔者以在本院接受诊治的91例腹痛患者为研究对象，对其临床资料进行调查和分析，并采取有针对性的措施进行治疗，获得较为满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年7月-2012年12月在本院接受诊治的91例急性腹痛患者为研究对象，其中男49例，女42例；年龄19～58岁，平均29.8岁；病程30 min～19 h，平均3.7 h；患者均有腹痛症状，部分患者伴随恶心、腹泻、发烧、休克、血尿等并发症。 1.2 诊断方法 在询问患者详细病况时，首先稳定患者的情绪，理顺询问思路，对患者的病症情况和病症历史进行详细了解和记录，根据患者腹痛表现的临床症状和病况严重程度和自己判断，适当地安排患者进行X线、B超以及CT等检查，若是有必要，可进行腹穿探查。在对患者进行诊治时，均要借助相关的辅助设备进行检查，待病况得到确诊与自己判断一致时，直接送往相关科室进行治疗，若初诊不能确定患者所患疾病，再进行全身检查、抽血检查后，做最后确诊后再进行治疗。

急性腹痛的急诊诊治

急性腹痛的急诊诊治 发表时间：2016-05-31T16:55:47.947Z 来源：《中国医学人文》2016年3月第3期作者：陈燕[导读] 昆明市第二人民医院急诊科云南昆明 650204）以急性腹痛为首发表现的患者诊断时不仅要考虑腹腔内脏器疾病，更要注意排查腹腔外脏器疾病，以免误诊误治。 陈燕（昆明市第二人民医院急诊科云南昆明 650204）【摘要】目的：观察研究急性腹痛的急诊诊治，以期为急性腹痛患者的有效诊治提供临床依据；方法：回顾性分析2013 年11 月至2014 年11 月，一年间175 例急性腹痛患者的临床资料，分析其临床症状及病因，以及其接受的检查和其阳性率；结果：在这175 例急性腹痛患者中，内科疾病（109 例，62.3%），外科疾病（46 例，26%），妇科疾病（占15 例，8.6%），不明原因急性腹痛（4 例，2.3%）；结论：致急性腹痛的病因有多种且复杂，其发病急、病情重，急诊内科医护人员应予以重视，尽快准确诊断病因，以便进一步有效治疗，保证患者的健康和生命安全。 【关键词】急性腹痛；急诊诊治；病因【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0061-01【abstract】objective: to study the emergency treatment of acute abdominal pain, so as to provide clinical basis for effectivediagnosis and treatment of patients with acute abdominal pain. Methods: a retrospective analysis in November 2013 to November 2014,a year the clinical data of 175 cases of patients with acute abdominal pain, to analyze its clinical symptoms and root causes, as wellas its check and accept its positive rate; Results: of the 175 cases of patients with acute abdominal pain, medical disease (109 cases,62.3%), surgical disease (46 cases, 26%), disease of department of gynaecology (15 cases, 8.6%), and unknown causes of acute abdominalpain (4 cases, 2.3%); Conclusion: there are many and complex causes of acute abdominal pain by, its come on urgent, illness weight,emergency medical health care workers should attach importance to it and accurate diagnosis of the cause as soon as possible, so thatfurther effective treatment, guarantee the health and life safety of patients.【key words】acute abdominal pain; Emergency treatment; The cause of 在急诊内科中，急性腹痛是一种较常见的症状，该症状指的是由不同原因造成的腹腔内外部脏器急性病变，主要的临床表现为急性的腹部剧痛。以急性腹痛为首发表现的患者诊断时不仅要考虑腹腔内脏器疾病，更要注意排查腹腔外脏器疾病，以免误诊误治。 不同的病因，涉及不同的科室（内科、外科、妇产科等），其治疗方式也就有很大的不同。如果不能尽快准确诊断病因，并进一步对患者有效治疗，可导致其他病变，甚至危及生命。本文回顾性分析2013 年11 月至2014 年11 月一年间，我院急诊科收治的175 例急性腹痛患者的临床资料，以期为急性腹痛患者的有效诊治提供临床依据，如下：1 临床资料和分析方法1.1 一般资料2013 年11 月至2014 年11 月一年间，我院急诊科收治的175例急性腹痛患者：女61 例，男114 例，年龄：16 ～ 78 岁，平均(43±1.2) 岁。 1.2 临床症状腹痛位置：中下腹部、脐周围、右上腹部、脐中部及中上腹部、右下腹部；疼痛性质：刀割样疼痛、绞痛、持续性疼痛、阵发性疼痛；伴随症状：下肢水肿、呕吐、腹泻、发热、胸闷、尿频等。 临床体征：腹膜刺激征（腹肌紧张、反跳痛、压痛等），肠鸣音（减弱或消失，亢进和叩诊移动性浊音）。 1.3 诊断方法根据患者的临床症状询问其病情（发病时间、频率和病史）；辅以常规检查（大便、尿、血常规、电解质和血糖），必要时行病理检查、腹部透视、胃镜和肠镜、CT、腹膜穿刺等；2 结果本次研究对象致发病的疾病类型分析，内科疾病109 例（6 2.3%），其中56 名急性胃炎（26.9%），急性肠胃炎26 例（14.9），消化性溃疡14 例（8.0%），肠痉挛9 例（5.1%），急性心肌梗死4例（2.3%）；外科疾病46 例（26.3%），胆道结石及胆囊炎7 例（4.0%），泌尿系统结石11 例（6.3%）急性胰腺炎7 例（4.00%），急性阑尾炎10 例（5.7%），急性肠梗阻8 例（4.6%），消化道穿孔和腹膜炎3 例（1.7%）；妇科疾病15 例（8.6%），其中急性盆腔炎和附件炎5 例（2.9%），痛经3 例（1.7%），宫外孕破裂4 例（2.3%）；此外原因不明3 例（1.7%）。 这些患者接受的检查及其阳性率的分析，血常规检查145 例，其中125 例阳性（86.2%）；胸腹透视102 例，其中82 例阳性（80.4%）；腹部B 超检查68 例，其中50 例阳性（73.5%）；腹部CT 检查13 例，其中10 例阳性（76.9%）；尿淀粉酶检查37 例，其中12 例阳性（32.4%）；血淀粉酶检查37 例，其中12 例阳性（32.4%）；心电图检查24 例，其中7 例阳性（29.2%）；腹膜穿刺检查6 例，其中2 例阳性（33.3%）。 3 讨论急性腹痛发病急、病情重、发病原因多样且复杂，如果不能尽快准确诊断病因，并进一步对患者有效治疗，可导致其他病变，甚至危及生命。 急诊人员诊疗急性腹痛患者时，应就腹痛位置、性质和疼痛程度，伴随症状和临床体征，病情（发病时间、频率和病史）和诱发原因，认真询问患者，并进行综合分析，借助现代医疗技术，相应辅助检查，进一步明确病因，以期有效诊疗。急性腹痛诊治过程中应遵循的原则:(1) 查明病因是腹腔外疾病或是外科疾病，如果是腹腔外疾病，需要进行专科治疗，如果为外科腹痛，则要进行急诊手术治疗。(2)详细询问病史并进行严格的综合检查和辅助检查，将结果及时上报各专科会诊。(3) 系统的掌握腹痛的治疗方式，实时观察患者症状及临床体征的变化。 因急性腹痛发病急，发病原因多样且复杂，患者的诱发原因尚未明确时，需在进一步诊断前进行常规对症处理。不可采用吗啡类止痛药进行止痛，未确定患者是否患有胃肠穿孔、肠坏死的情况下，不可对患者进行灌肠、泻药；腹部压痛较为明显，肌腹壁较为紧张的患者，使用止痛药时应该综合考虑，并谨慎处理；回顾性分析175 例急诊腹痛患者，其病因复杂，主要包括了内科、外科、妇科疾病等，且患者临床症状无典型特征。 急诊内科的医护人员加倍重视急性腹痛患者。在其诊疗过程中，先要明确病因早期诊断，然后针对性处理，确保有效诊疗和患者健康，挽救患者生命。 参考文献：[1] 徐让贤，急性腹痛病人的临床诊治体会，中国实用内科杂志．2010． 20(10):146；[2] 胡斌，内科急诊急性腹痛 50 例诊治体会，中国现代药物应用2008，2(8):78-79；[3] 肖亮，内科急诊急性腹痛 210 例诊治体会，吉林医药，2010，31(25) :4351-4354； [4] 吴乾能，以急性腹痛为表现的非内科疾病 127 例，中国乡村医药，2009，16(4):874；[5] 黄贤明，邱志鹏，张宁，林琳，急性腹痛的急诊观察及诊疗分析，中国卫生标准管理，Vol6,No14:25,26