多巴酚丁胺负荷超声心动图在心脏再同步化治疗 过程中的研究
·综述·多巴酚丁胺负荷超声心动图在心脏再同步化治疗
过程中的研究进展
周年伟潘翠珍
【摘要】 心力衰竭（简称心衰）是具有较高患病率和病死率的严重疾患，虽然近年来药物治疗
取得了长足进展，但仍有相当数量患者疗效不佳。心脏再同步化治疗（CRT）是指通过植入右心室
及左心室电极，同时起搏左、右心室，通过多部位起搏恢复左、右心室同步收缩。临床研究证实的
CRT对心力衰竭患者的各种改善均见于对CRT有反应的患者，但有20%～30%的患者对CRT无反
应。近期研究主要集中在扩大CRT适应证，强调轻微或无症状患者亦可从CRT中获益。心肌负荷
超声等超声新技术可更好地评估心肌运动的不同步，综合分析各种超声指标可提高对CRT反应的预
测价值，有效减少不能从CRT中获益的患者。本文就多巴酚丁胺负荷超声心动图在CRT治疗过程
中的研究应用进展作一综述。
【关键词】 多巴酚丁胺；负荷超声；心脏再同步化治疗
Progress in the use of dobutamine echocardiography in cardiac resynchronization therapy Zhou
Nianwei, Pan Cuizhen. Shanghai Institute of Medical Imaging;Department of Echocardiography,
Zhongshan Hospital of Fudan University, Shanghai 200032, China
Corresponding author: Pan Cuizhen, Email: pan.cuizhen@https://www.docsj.com/doc/214956026.html,
【Abstract】 Heart failure (HF) is a serious disease with high morbidity. Although in recent years
great progress has been made in drug treatment, there are still quite a number of patients with poor efficacy.
Cardiac resynchronization therapy (CRT) by planting electrode both in right ventricular and left ventricular,
pacing left and right ventricular at the same time, restoring of left ventricular synchronous contraction.
CRT reduces symptoms and improves left ventricular function in many patients with HF due to left
ventricular systolic dysfunction and dyssynchrony, however, about 20% to 30% of patients do not respond
to CRT. Recently studies have focused on expanding the CRT indication, emphasizing that patients with
mild or no symptoms may also can be referred to CRT. Dobutamine echocardiography can better assess
asynchronous. Comprehensive analysis of various index of echocardiography can improve the predictive value
of response to CRT, reducing the number of patients who can not benefit from CRT effectively. this article
review the application progress of dobutamine echocardiography in CRT.
【Key words】 Dobutamine; Stress echocardiography; CRT
一、多巴酚丁胺负荷试验
运动负荷或药物负荷方法，均可增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，从而提高心脏病的检出率。虽然运动负荷试验是比较生理的负荷方法，但由于患者呼吸加深加快，导致换气过度而造成超声图像不清晰，影响观测效果，故有相当数量的患者不能进行运动负荷试验。药物负荷已成为运动负荷试验的合适替代，其中以多巴酚丁胺较为常用。多巴酚丁
DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.03.042
作者单位：200032 上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院心超室
通讯作者：潘翠珍，Email: pan.cuizhen@https://www.docsj.com/doc/214956026.html, 胺为异丙肾上腺素衍生物，具有较强的β1受体兴奋作用（正性肌力作用），对β2受体及α受体兴奋性较弱，其增强心肌收缩力的作用大于加速心率的作用。当给予多巴酚丁胺时，主要作用于β1受体而引起心肌收缩力增强、心率增快、血压升高、心肌需氧量增加，流向狭窄冠状动脉供血范围心肌的血流量下降，导致室壁节段性运动异常的出现，通过发现室壁节段运动异常的情况来判断心脏的收缩功能。低剂量的多巴酚丁胺可有效地增加心肌收缩力，而对心率、血压的影响较小。对冬眠、顿抑的心肌，多巴酚丁胺可起到暂时性“唤醒”作用；大剂量的多巴酚丁胺可明显增加心肌收缩力，增快
心率，同时使血压轻度升高，从而增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。其增加心肌耗氧量的程度与剂量呈正相关。逐步增加多巴酚丁胺的剂量所产生的心脏负荷效应，与逐步增加运动量所产生的负荷效应极为相似，可以用于判断心肌的收缩功能。多巴酚丁胺负荷试验多采用首剂5 μg·kg-1·min-1，每隔3 min 增加5 μg·kg-1·min-1，用药极限量各家观点不一，多为20 μg·kg-1·min-1或30 μg·kg-1·min-1，给药同时观察各项指标的变化情况。
二、对心肌局部收缩功能的判断
运用多巴酚丁胺试验评价局部心肌收缩功能对提高CRT治疗效果有很大的帮助。室内传导阻滞在心力衰竭的患者，尤其是扩张性心肌病的患者中很常见，它能引起心室收缩功能障碍；对符合治疗适应证的患者CRT能很好地改善其心衰症状、二尖瓣反流，降低住院率与死亡率[1-2]，然而大约有20%～30%的患者治疗效果不佳；影响CRT治疗效果的原因还未完全明了，目前CRT治疗主要考虑的筛选标准是QRS间期的延长和机械不同步[3]。心肌收缩贮备能力也许是影响CRT治疗效果的重要的因素，因为心肌纤维化的范围将会影响心电传导速度和局部心室壁的厚度。对于心衰患者CRT治疗后的效果与心肌的活力有明显的相关性，Ypenburg等[4-5]通过核医学心肌灌注显像的方法、Bilchick等[6]通过磁共振心脏成像的方法证明心肌活力与CRT治疗效果之间有良好的相关性；同样，运用多巴酚丁胺负荷试验检测心肌的活力来预测CRT治疗效果，Ypenburg等[7-9]均得出类似的结论。Senechal等[10]研究表明通过多巴酚丁胺负荷试验判断心肌活力对更好地放置CRT导线进而提高治疗效果有很大的帮助。目前没有解释为什么心肌活力能够影响CRT疗效的证据，一种可能是：无活力心肌即使CRT治疗后依然没有收缩能力，对心功能改善不起多大作用；另一可能是：心肌纤维化区域心电传导的速度较慢影响CRT治疗效果。Bleeker 等[11]试验表明在左心室侧后壁有纤维瘢痕心肌的患者中，CRT治疗效果不佳，Senechal等[10]试验表明CRT起搏电极放置于有坏死心肌部位时，患者的疗效不及放置于正常心肌组织患者的治疗效果。
三、对心肌整体收缩功能的判断
由于CRT治疗的有效性依赖于心肌的收缩贮备能力，无收缩功能的心肌对CRT的反应很差，负荷超声心动图在评价心肌的收缩贮备能力方面
显示出了独特优势[12-13]，多巴酚丁胺负荷试验时每搏量和左心室射血分数发生改变，它被普遍认为是评价心肌收缩功能的指数，一些研究表明，对于有主动脉狭窄及冠状动脉疾病的患者，多巴酚丁胺负荷试验有临床价值并能预测CRT有无反应[14]。然而，在伴有传导阻滞的患者中，研究者对运用EF 或每搏量的变化来判断心肌储备能力的观点不一，Parsa等[13]研究认为在伴有左束支传导阻滞的患者中，多巴酚丁胺负荷试验中心脏的每搏量的改变值（P＝0.44）及EF的改变值（P＝0.28）与CRT术后的疗效之间没有相关性。Muto等[12]研究表明，在CRT有效组与无效组回顾性研究中，左心室有收缩功能贮备（EF值在心肌负荷试验时增加5个单位及以上）的患者与CRT治疗有效率之间有明显的相关性（P＜0.001）。Altman等[15]试验研究表明多巴酚丁胺负荷试验时，左心室射血分数的增加值与CRT疗效相关（P＜0.001）。最新Stankovic等[16]在多巴酚丁胺负荷试验时运用心尖搏动作为测量不同步性指标揭示，负荷时心尖搏动增加值与CRT 疗效有明显的相关性（P＜0.001），但是左心室射血分数增加值和CRT的有效率不相关（P＝0.082）。其他的一些试验表明[17-18]，多巴酚丁胺负荷试验时左心室射血分数增加值与CRT有效率并无相关性，相反，左心室射血分数不升高或者降低的患者与CRT有效性有相关性。
四、对CRT疗效判断
在心脏负荷试验时，左心室节段收缩的不同步性与CRT疗效的关系研究者的结果也不尽相同，Lafitte等[19]研究表明，在运动负荷试验中，左心室节段收缩的不同步与心肌病的发生率有明显的相关性（P＜0.05），而且左心室在负荷状态与静息状态下的不同步差值与心排量和二尖瓣反流情况有明显的相关性（r分别为－0.63，0.56）。D'Andrea 等[20]研究发现，多因素分析表明12节段达峰时间标准差（Ts-SD-12）与二尖瓣口反流面积呈明显的正相关（P＜0.000 1），Ts-SD-12与左心室每搏量呈明显的负相关（P＜0.000 1）。Chattopadhyay 等[21]研究表明，在心功能不全的患者中，其严重程度及心室内不同步程度在负荷时变得更加明显，但其认为负荷时不同步的程度与CRT的疗效之间的关系有待进一步的大规模试验。目前，负荷方式、左心室节段收缩的不同步评判指标以及CRT的有效性，在不同试验的研究者之间各自定义表述没有统
一的标准。
五、对患者长期生存率判断
对于CRT治疗后的长期生存率，最近的一些研究证明了不同步与长期无事件生存率之间的关系，Risum等[22]研究表明最大激活延迟时间（AD- max）与CRT治疗的长期生存率之间有良好的相关性（P＝0.01），而且AD-max比其他超声心动图指标如Yu等[23-24]指数≥32 ms更有效果。对于QRS 时限在120 ～150 ms并且没有明显不同步的患者其预后不佳。Tanaka等[25]通过试验发现用三维斑点追踪技术测量径向及横向不同步指数与CRT治疗后的EF变化值及其长期生存率之间有良好的相关性。而大约有三分之一对CRT有反应的患者纵向及周向指数未见明显异常。Stankovic等[16]通过试验分析发现，负荷试验时EF值的改变不能预测长期生存率，然而在静息和负荷状态下心尖搏动的变化值与CRT术后的长期生存率有良好的相关性。最近一项多中心研究[26]表明在15个月的随访后负荷状态下EF增加值与CRT长期生存率之间没有相关性。作者认为在静息状态下有左心室节段收缩不同步的患者都应推荐去做CRT治疗，因为β阻滞剂的作用掩盖了左心室收缩不同步。
综上所述，负荷超声心动图在CRT治疗过程中的应用：（1）筛选适应CRT的治疗的患者；（2）提高CRT治疗的有效率。负荷超声心动图的预测指标：（1）静息与负荷状态下左心室节段收缩的同步性的改变；（2）二尖瓣反流程度的改变；（3）室壁运动的改变。但是上述指标的定义及测量方法，目前还未达成的共识，有待今后进一步进行大规模临床试验研究。随着超声心动图技术的发展，三维斑点追踪技术、三维超声心动图等结合负荷超声心动图将能更准确地测量CRT治疗前的各种不同参数指标，更有效地进行筛选和提高CRT治疗的有效率。
参 考 文 献
[1]Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, et al. The effect of cardiac
resynchronization on morbidity and mortality in heart failure[J]. N Engl J Med, 2005, 352(15): 1539-1549.
[2]Tournoux FB, Alabiad C, Fan D, et al. Echocardiographic measures
of acute haemodynamic response after cardiac resynchronization therapy predict long-term clinical outcome[J]. Eur Heart J, 2007, 28(9): 1143-1148.
[3]Bleeker GB, Mollema SA, Holman ER, et al. Left ventricular
resynchronization is mandatory for response to cardiac resynchronization
therapy: analysis in patients with echocardiographic evidence of left
ventricular dyssynchrony at baseline[J]. Circulation, 2007, 116(13):
1440-1448.
[4]Ypenburg C, Schalij MJ, Bleeker GB, et al. Extent of viability to
predict response to cardiac resynchronization therapy in ischemic
heart failure patients[J]. J Nucl Med, 2006, 47(10): 1565-1570.
[5]Henneman MM, van der Wall EE, Ypenburg C, et al. Nuclear
imaging in cardiac resynchronization therapy[J]. J Nucl Med, 2007,
48(12): 2001-2010.
[6]Bilchick KC, Wu KC, Weiss RG, et al. Cardiac Magnetic Resonance
Assessment of Dyssynchrony and Myocardial Scar Predicts Function Class
Improvement Following Cardiac Resynchronization Therapy[J].
JACC-Cardiovascular Imaging , 2008, 1 (5): 561-568.
[7]Ypenburg C, Sieders A, Bleeker GB, et al. Myocardial contractile
reserve predicts improvement in left ventricular function after cardiac
resynchronization therapy[J]. Am Heart J, 2007, 154(6): 1160-1165. [8]Lim P, Bars C, Mitchell-Heggs L, et al. Importance of contractile
reserve for CRT[J]. Europace, 2007, 9(9): 739-743.
[9]Da CA, Thevenin J, Roche F, et al. Prospective validation of stress
echocardiography as an identifier of cardiac resynchronization
therapy responders[J]. Heart Rhythm, 2006, 3(4): 406-413.
[10]Senechal M, Lancellotti P, Magne J, et al. Contractile reserve
assessed using dobutamine echocardiography predicts left ventricular
reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy: prospective
validation in patients with left ventricular dyssynchrony[J]. Echocardiography,
2010, 27(6): 668-676.
[11]Bleeker GB, Kaandorp TA, Lamb HJ, et al. Effect of posterolateral
scar tissue on clinical and echocardiographic improvement after
cardiac resynchronization therapy[J]. Circulation, 2006, 113(7): 969-976. [12]Muto C, Gasparini M, Neja CP, et al. Presence of left ventricular
contractile reserve predicts midterm response to cardiac resynchronization
therapy-results from the LOw dose DObutamine stress-echo test in
Cardiac Resynchronization Therapy (LODO-CRT) trial[J]. Heart
Rhythm, 2010, 7(11): 1600-1605.
[13]Parsai C, Baltabaeva A, Anderson L, et al. Low-dose dobutamine
stress echo to quantify the degree of remodelling after cardiac
resynchronization therapy[J]. Eur Heart J, 2009, 30(8): 950-958. [14]Tribouilloy C, Levy F, Rusinaru D, et al. Outcome after aortic valve
replacement for low-flow/low-gradient aortic stenosis without
contractile reserve on dobutamine stress echocardiography[J]. J Am
Coll Cardiol, 2009, 53(20): 1865-1873.
[15]Altman RK, McCarty D, Chen-Tournoux AA, et al. Usefulness of
low-dose dobutamine echocardiography to predict response and
outcome in patients undergoing cardiac resynchronization therapy[J].
Am J Cardiol, 2011, 108(2): 252-257.
[16]Stankovic I, Aarones M, Smith HJ, et al. Dynamic relationship of
left-ventricular dyssynchrony and contractile reserve in patients
undergoing cardiac resynchronization therapy[J]. Eur Heart J, 2013. [17]Sung RK, Foster E. Assessment of systolic dyssynchrony for cardiac
resynchronization therapy is not clinically useful[J]. Circulation,
2011, 123(6): 656-662.
[18]Delgado V, Bax JJ. Assessment of systolic dyssynchrony for cardiac
resynchronization therapy is clinically useful[J]. Circulation, 2011,
123(6): 640-655.
[19]Lafitte S, Bordachar P, Lafitte M, et al. Dynamic ventricular
dyssynchrony: an exercise-echocardiography study[J]. J Am Coll
Cardiol, 2006, 47(11): 2253-2259.
[20]D'Andrea A, Caso P, Cuomo S, et al. Effect of dynamic myocardial
dyssynchrony on mitral regurgitation during supine bicycle exercise
stress echocardiography in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy
and 'narrow' QRS[J]. Eur Heart J, 2007, 28(8): 1004-1011.
[21]Chattopadhyay S, Alamgir MF, Nikitin NP, et al. The effect of
pharmacological stress on intraventricular dyssynchrony in left ventricular systolic dysfunction[J]. Eur J Heart Fail, 2008, 10(4):
412-420.
[22]Risum N, Williams ES, Khouri MG, et al. Mechanical dyssynchrony
evaluated by tissue Doppler cross-correlation analysis is associated
with long-term survival in patients after cardiac resynchronization
therapy[J]. Eur Heart J, 2013, 34(1): 48-56.
[23]Yu CM, Fung WH, Lin H, et al. Predictors of left ventricular reverse
remodeling after cardiac resynchronization therapy for heart failure
secondary to idiopathic dilated or ischemic cardiomyopathy[J]. Am J
Cardiol, 2003, 91(6): 684-688.
[24]Yu CM, Fung JW, Zhang Q, et al. Tissue Doppler imaging is
superior to strain rate imaging and postsystolic shortening on the
prediction of reverse remodeling in both ischemic and nonischemic
heart failure after cardiac resynchronization therapy[J]. Circulation,
2004, 110(1): 66-73.
[25]Tanaka H, Nesser HJ, Buck T, et al. Dyssynchrony by
speckle-tracking echocardiography and response to cardiac resynchronization therapy: results of the Speckle Tracking and
Resynchronization (STAR) study[J]. Eur Heart J, 2010, 31(14):
1690-1700.
[26]Gasparini M, Muto C, Iacopino S, et al. Low-dose dobutamine test
associated with interventricular dyssynchrony: a useful tool to
identify cardiac resynchronization therapy responders: data from the
LOw dose DObutamine stress-echo test in Cardiac Resynchronization
Therapy (LODO-CRT) phase 2 study[J]. Am Heart J, 2012, 163(3):
422-429.
（收稿日期：2013-12-25）
（本文编辑：张岚）
周年伟，潘翠珍. 多巴酚丁胺负荷超声心动图在心脏再同步化治疗过程中的研究进展［J/CD］. 中华临床医师杂志：电子版，2014，8（3）：546-549.
超声心动图评价心脏功能
超声心动图评价心脏功能 超声心动图评价心脏功能 摘录上海华山医院讲座 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V＝D3。该方法评价左室容
负荷超声心动图
2008年度伊始,美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国超声学会等联合发表了负荷超声心动图应用指南,现摘译如下。 该指南采用ACCF制定的影像学诊断技术评估方法,对各种临床情况下应用负荷超声心动图的获益及风险进行评分(1~9分)。下表列出评分为7~9分的临床情况,提示负荷超声心动图合理可行。 应用目的临床情况 对胸痛或心绞痛类似症状者进行冠心病(CAD)检测。轻度CAD可能,心电图无法提供确切信息,如静息状态下心电图ST段压低≥0.1 mV、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、起搏心律,或患者无法运动; 中度及高度CAD可能,无论心电图是否可提供明确信息,无论患者是否具有运动能力; 先前心电图负荷试验未能提供明确诊断信息。 对急性胸痛者进行CAD检测。中度CAD可能,心电图显示ST段无动态改变,系 列心肌酶学检查结果阴性。 对新发或确诊心衰,伴胸痛或类似心绞痛症 状者进行CAD检测。 中度CAD可能,左心室收缩功能正常。 对新发或确诊心衰,或左室收缩功能障碍的 无胸痛或类似心绞痛症左室收缩功能正常, 先前未进行过状者进行CAD检测,以及风险 评估。CAD评估。 Framingham风险评分提示中度CAD风险, 对新发房颤,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,曾接受过部分CAD评估检查。 对非持续性室性心动过速,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,仅限用于运动负荷超声心动图检查。 对先前心导管检查或负荷影像学检查结果异药物治疗后再评估。
《负荷超声心动图规范化操作指南》要点
《负荷超声心动图规范化操作指南》要点 1 负荷超声心动图的原理 根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图1），超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高2～3倍，心肌收缩力上升3～4倍，动脉收缩压可提高50％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的4～5倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。 负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常。当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。 2 负荷超声心动图的检查方法 负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病。
负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估； 绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于2天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试； 相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中-重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。如患者在运动测试中的获益大于风险，相对禁忌证可被取代。如患者在静息状态下无症状，应谨慎地运动和/或使用低级别的运动试验。
心脏超声检查基本方法
心脏超声检查基本方法 心脏位于中纵膈，外形近似倒立的圆锥体，大小如本人紧握的拳头。心底朝向右后方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。四肢肺静脉连于左房；上下肺静脉分别开口于右房。心尖朝向左前下方，主要由左室构成。心脏的表面分胸肋面、膈面及侧面。 冠状沟环绕心脏并分隔心房和心室，亦称房室沟。 心脏的投影 ，心脏位于纵膈中部。整个心脏在胸壁上的投影的范围虽大，但由胸前壁能测及心脏的范围很小，仅限于胸骨左缘第 、 、 肋间隙，此及胸前区。由左骨中线第 肋间附近探测，声束可经心尖部投入心脏，此及心尖区。为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。为观察房间膈、右房及右室有无异常，可经剑突下进行探测。 心脏的方位，心脏在胸腔中有两条轴线，一为心脏长轴，一为心脏短轴。 心脏的各个腔室与瓣膜，心脏由房、室壁和间隔，四个心腔与四组瓣膜所组成。 心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，它分为 型超声、 型二维超声，三维立体超声。心脏超声由声波来探测血流状态和速度，还有彩色心脏超声由彩色血流的方向、压差表现不同的色彩变化，而知道病灶或异常构造的所在。此方法安全，没有放射性，诊断准确率高，对病人没有痛苦和损伤，价格相对便宜，检查结果迅速及时，可反复多次检查，对很多心脏病的诊断有帮助。 用于各种先天性、后天性心脏病患者的诊断、治疗及术前检查和术后追踪，风
湿性心脏病患者的术前检查及术后追踪，心脏听诊有杂音者，心肌炎、高血压、冠心病、肿瘤、心功能不全，感染性心内膜炎、心肌病、心包膜疾病患者，川崎病的冠状动脉检查及追踪，先天性异常或染色体异常而可能合并有心脏疾病者如唐氏症等，其它系统器官疾病所导致的心脏功能异常者如甲状腺功能亢进、尿毒症、肿瘤侵犯等。另外，对于有以下症状者，如原因不明的胸痛或心绞痛患者，心律不齐而有明显自觉症状或心脏扩大者，难以用呼吸系统疾病解释的呼吸急促、心跳过快、发绀或心功能衰竭者，均应考虑作心脏超声检查。 心脏超声探测方法 一、二维超声心动图 二维超声心动图（ ）又称切面 超声心动图，可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构与毗邻关系及动态的变化。 基本图像 多以扇形显示，扇尖为近场，代表身体表浅结构的反射；扇弧为远场，代表体内深处的反射。超声成像的方位与探头间有固定的关系与人体方向的关系随探头位置变化而变化，为避免混淆均以解剖学方位的上、下、左、右、前、后为标准。 二维超声心动图探查可因探头的位置和声束扫查的方向不同，而获得众多显示心脏和大血管结构的不同断面图像。甚至探头在心前区随意放置，即能获取一种切面图像。为了便于分析掌握，相互交流，对于常规检查推荐使用标准切面。这些切面可根据探头的位置不同分为四组，每组包括若干系列切面。
_《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》(连载三)_《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》(连载三)
·学习园地· 《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》 （连载三）北京地区超声心动图协作组 （上接2011年7期504页） 测量参数：S 峰、 D 峰速度，a 峰速度和持续时间。（七） 左室舒张功能变化示意图 图1－49左室舒张功能变化示意图 四、二尖瓣环TDI 测量技术切面：心尖四腔心切面。 操作：将取样容积置于室间隔侧二尖瓣瓣环处、左室侧壁二尖瓣瓣环处，打开PW TDI 即可。 测量参数：S 峰、E 峰、A 峰速度，等容舒张时间 。 图1－50二尖瓣环室间隔侧测量S 峰峰值 切面：心尖二腔心切面。 操作：将取样容积置于左室下壁二尖瓣瓣环处、左室前壁二尖瓣瓣环处， 打开PW TDI 即可。测量参数：S 峰、E 峰、A 峰速度，等容舒张时间 。 图1－51二尖瓣环室间隔侧测量E 峰峰值 图1－52二尖瓣环室间隔侧测量A 峰峰值 图1－53 二尖瓣环室间隔侧测量等容舒张时间（IVRT ）
图1－54二尖瓣环侧壁测量S 峰峰值图1－55二尖瓣环侧壁测量E 峰峰值图1－56二尖瓣环侧壁测量A 峰峰值图1－57二尖瓣环侧壁测量 IVRT 图1－58二尖瓣环下壁测量S 峰峰值 图1－59二尖瓣环下壁测量E 峰峰值 图1－60二尖瓣环下壁测量A 峰峰值 图1－61二尖瓣环下壁测量IVRT
图1－62二尖瓣环前壁测量S 峰峰值图1－63二尖瓣环前壁测量E 峰峰值图1－64二尖瓣环前壁测量A峰峰值第二章系列正常值 一、系列正常值列表 系列正常值采样为新生儿 70岁的健康人，将其分儿童组、成年组（男、女）。所采集样本：健康儿童370例、成人2334例，每例测取数据99个；按年龄、体表面积两大系列列表。儿童取99%可信区间，成人取95%可信区间。 （一）按年龄分组 按年龄分组又分儿童组和成人组。儿童组中未分性别，分组年龄分别为新生儿、1个月、4个月、7个月……一共20组（表2－1 表2－4）；成人组分男性与女性分别列表（表2－5 表2－12）。 1．儿童组（新生儿 16岁） 表2－1M型检查 项目新生儿1个月 4个月 7个月 1岁 2岁 3岁 窦内径9．33 10．9210．79 12．7311．93 14．5012．79 15．1813．83 15．3214．98 17．0715．74 18．47 LA9．97 11．0611．14 14．7812．61 14．9413．65 15．1214．43 16．3315．58 18．2716．47 19．56 IVSd2．38 2．922．87 3．493．07 3．853．15 3．663．43 4．143．58 4．494．07 4．81 IVSae2．45 3．573．10 4．463．18 5．074．03 5．374．35 5．754．35 6．054．80 6．05 LVd17．31 20．9120．60 26．1222．41 27．8625．53 29．1428．03 30．9930．32 33．0031．27 33．90 EF0．72 0．810．69 0．760．74 0．780．73 0．790．71 0．760．66 0．740．72 0．77 FS0．39 0．460．37 0．420．41 0．450．40 0．460．39 0．430．35 0．460．40 0．44 LVPWd2．13 2．852．51 3．352．76 3．593．22 3．643．19 3．653．33 4．153．90 4．39 LVPWae4．17 5．464．96 6．685．56 7．925．90 7．966．85 8．027．10 9．057．15 9．47 RVd6．72 9．518．70 10．147．44 10．218．44 10．448．50 10．269．08 11．469．13 11．50 RVAW1．46 2．391．74 2．601．60 2．751．88 2．711．89 2．771．90 2．791．90 2．84 RVAWae1．25 3．421．84 3．301．90 3．702．28 3．182．24 3．132．21 3．282．23 3．30项目4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁 窦内径16．37 18．7217．27 18．7718．16 20．5118．37 20．8919．21 21．3120．58 22．9820．59 22．74 LA17．71 20．1518．30 20．2218．74 20．3019．07 21．0019．37 21．3920．00 22．4720．69 22．80 IVSd4．25 4．854．43 4．904．45 4．904．45 4．974．53 5．034．89 5．494．90 5．49 IVSae5．39 6．155．43 6．555．18 6．715．81 7．176．13 7．026．19 7．916．25 7．98 LVd33．46 34．9834．77 36．5036．53 38．9637．60 39．4538．38 40．3038．80 42．1940．06 43．66 EF0．68 0．760．70 0．750．70 0．750．69 0．740．71 0．760．71 0．760．71 0．76 FS0．36 0．430．39 0．430．39 0．430．38 0．420．40 0．440．40 0．440．40 0．44 LVPWd4．05 4．473．20 4．573．30 4．844．45 5．084．47 5．114．56 5．324．56 5．34 LVPWae7．25 9．478．55 9．738．69 10．248．76 10．279．28 11．279．30 11．939．42 11．99 RVd9．13 11．6510．46 11．7710．56 12．0110．94 12．0910．91 12．0910．91 13．9210．95 13．69 RVAW1．93 2．852．24 2．992．25 3．072．33 3．092．36 3．102．52 3．162．60 3．17 RVAWae2．58 3．482．91 3．983．01 4．103．02 4．112．99 4．123．04 4．263．05 4．32项目11岁 12岁 13岁 14岁 15岁 16岁 窦内径20．59 22．7820．97 23．1321．18 25．5723．26 27．4123．55 28．4823．80 28．58 LA20．70 22．8720．74 23．5521．85 26．2722．52 28．1823．59 30．0624．00 31．10 IVSd4．91 5．674．91 5．785．29 6．085．29 6．505．59 7．025．30 7．23 IVSae6．28 7．886．35 8．236．40 9．316．41 9．146．59 10．916．61 11．0 LVd42．15 45．4743．50 47．0144．73 47．9744．90 49．2544．95 50．2845．43 52．30 EF0．70 0．760．72 0．780．69 0．770．71 0．780．70 0．760．69 0．75 FS0．39 0．450．41 0．460．38 0．460．38 0．450．38 0．450．38 0．45 LVPWd4．61 5．395．06 5．775．06 5．965．11 6．595．37 6．965．39 7．11 LVPWae9．72 12．09．89 12．609．88 13．5710．29 14．0110．31 15．0911．41 16．01 RVd10．95 14．011．65 14．6212．43 15．4912．48 16．4511．58 16．5511．69 18．78 RVAW2．60 3．292．60 3．442．61 3．542．28 3．862．90 4．182．94 4．50 RVAWae3．17 4．443．26 4．693．47 5．903．52 5．953．59 5．943．58 5．98
低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的护理
低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的护理 发表时间：2012-10-08T15:38:26.483Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：邓娟贾丽枝 [导读] 多巴酚丁胺负荷超声心动图试验（DSE）是公认的诊断、评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的重要手段。邓娟贾丽枝 (开封市第二人民医院心内科河南开封 475002) 多巴酚丁胺负荷超声心动图试验（DSE）是公认的诊断、评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的重要手段，在临床上应用已经20余年[1]，而低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验（LDDSE）用于评价心肌梗死患者存活心肌的研究不多[2]，多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性?1受体激动药，可以引起血压、心率升高，出现心悸、胸闷、心绞痛发作，甚至严重的心律失常，因此在试验过程中的护理配合尤为重要。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2009年3月至2010年10月在我科住院的急性心肌梗死恢复期或陈旧性心肌梗死患者共85例，男52例，女33例，年龄36~72岁。均经过冠状动脉造影明确诊断，其中38例进行了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。排除试验的禁忌症，如严重高血压、血流动力学不稳定、合并不稳定性心绞痛或严重心律失常等。 1.2 方法 患者取左侧卧位，建立静脉通路，试验过程中持续心电监护，试验前、每级前后及试验结束后6min血压测量，做12导联ECG，记录超声心动图。多巴酚丁胺剂量按2.5μg/(kg?min)、5.0μg/(kg?min)、10.0μg/(kg?min)三级，使用微量泵输注。超声切面取胸骨旁左室长轴、乳头肌水平短轴、心尖四腔心及心尖二腔心四个标准切面。 1.3 判断标准[3] 节段性室壁运动异常按严重程度分4级：正常、运动减低、无运动、反常运动，分别计分1、2、3、4。节段性室壁运动异常改善≥1级或出现双向反应为阳性，提示有存活心肌。否则为阴性。 1.4 试验终止标准参照中华医学会标准[2]。 2 结果 85例出现阳性反应的62例，其中32例进行了PCI；阴性反应23例，6例进行了PCI。出现副作用以心悸最多见，30例；其次是心律失常，22例；再者是头痛，8例；少见的有头晕、恶心、寒战等，均轻微。心律失常主要是偶发室性早搏，少数频发，有一例出现短阵室速，持续10秒，频率120次 /min，未作特殊处理，终止输注多巴酚丁胺随即消失。2例出现低血压反应（收缩压下降＞20mmHg），无特殊症状，输注生理盐水后5min内恢复。 3 护理及讨论 3.1 多巴酚丁胺是一种人工合成的儿茶酚胺类药物，通过作用于心脏?1受体，提高顿抑心肌或冬眠心肌这些具有存活性心肌的收缩能力，改善节段性室壁运动异常；和/（或）增加剂量后则提高血压、心率，使心肌耗氧量增加，进而出现改善了的节段性室壁运动异常再度恶化，即所谓的室壁运动双向反应，这是LDDSE评价心肌存活性的物质基础。多巴酚丁胺的半衰期约2～3 min，容易调控。尽管如此，检查前要与患者仔细沟通，避免紧张，详细说明检查的程序及可能的不适等。尤其说明此项检查对决定是否支架植入或CABG的意义。紧张患者检查前可以给予镇静剂。 3.2 试验过程中护士要精确调节输液的速度，记录每级的输注时间，按时记录血压、心律、心率，做心电图，观察病人有无心悸、恶心、头痛、出汗、胸痛发作等。身边备好美托洛尔针、阿托品针、多巴胺针等，实验室应备有除颤器、吸氧设备。因多巴酚丁胺也是一种检查不明原因晕厥的药物，在DSE过程中大剂量可能通过动力性室内梗阻（Dynamic intraventricular obstruction）使收缩压平均下降16 mmHg，发生率为21%[4]，类似于梗阻性肥厚性心肌病，这似乎可以解释在DSE过程中出现的收缩压下降。因此血流动力学监测非常重要。心电图的监测与实时评估仍然非常重要，首先注意恶性室性心律失常的发生，虽说一般不需处理，但有引起心肌梗死死亡的报道。另外，需警惕诱发心电图ST段抬高病人的观察，有静息心绞痛发作且DSE时有此心电图变化的病人往往有严重的冠状动脉病变 [5]，应该适时停止输注多巴酚丁胺，终止试验。 3.3 试验结束后应至少观察20min[6]，等待血压、心率恢复正常，心悸、头痛、恶心等不适消失后在回病房。有异常的应安排在 CCU 观察，防止不测。小剂量多巴酚丁胺即诱发出严重而广泛的节段性室壁运动异常患者多为多支病变或合并有糖尿病患者，应尽早安排介入治疗或CABG手术。 参考文献 [1]. Berthe C, Pierard LA, Hiernaux M, et al. Predicting the extent and location of coronary artery disease in acute myocardial infarction by echocardiography during dobutamine infusion[J]. Am J Cardial 1986(12);58:1167-1172. [2]. 高润霖. 临床操作技术规范?心血管病学分册[M]. 北京：人民军医出版社，2007:24-29. [3]. Baer FM, Voth E, Deutsch HJ, et al. Predictive value of low dose dobutamine transesophageal echocardiography and fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography for recovery of regional left ventricular function after successful revascularization[J]. J Am Coll Cardiol 1996(1);28:60-69. [4]. Pellikka BA, Oh JK, Baily KR, et al. Dynamic intraventricular obstruction during dobutamine stress echocardiography. A new observation[J]. Circulation 1992(5);86:1429-1432. [5]. Previtali M, Lanzarini L, Mussini A, et al. Dobutamine-induced ST segment elevation in a patient with angina at rest and critical lesions[J]. European Heart Journal 1992(8);13:997-999. [6]. 李玉玲，周丽敏，陈静，等. 多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的临床护理[J]. 现代护理2006；3(2):35.
超声心动图评价心脏功能
超声心动图评价心脏功能 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V＝D3。该方法评价左室容积与X线造影的相关性不很高，也不能用于有室壁节段运动异常者,但是方法简单，仅需测量一条径线。 二维超声心动图较M型超声更加准确，采用Simpson's公式、单平面和双平面面积长度
超声心动图规范化检测心功能与正常值
应 用 型 超 声 测 定 左 心 室 功 能 时 ， 首 先 由 胸 骨 旁 左 侧 取 得 规 范 的 二 维 超 声 心 动 图 左 心 室 长 轴 切 面 。 主 动 脉 左 心 室 后 乳 头 肌 右 心 室 前 壁 ： 二 尖 瓣 前 叶 左 心 房 室 间 隔 ： 二 尖 瓣 后 叶 左 心 室 后 壁 图 左 心 室 长 轴 常 用 切 面 示 意 图 一 、 型 超 声 心 动 图 测 量 技 术
型 测 量 的 数 值 常 规 测 量 数 据 主 动 脉 根 部 内 径 （ 左 心 室 型 超 声 图 像 图 规 范 的 型 超 声 左 心 室 波 群 是 指 图 像 上 应 包 括 右 心 室 前 壁 、 右 心 室 腔 、 室 间 隔 、 左 心 室 腔 和 左 心 室 后 壁 ， 室 壁 内 膜 面 清 晰 流 畅 ， 左 心 室 腔 内 可 无 或 有 腱 索 反 射 ， 但 不 应 有 二 尖 瓣 或 乳 头 肌 反 射 ， 即 图 中 ② 的 位 置 。 左 心 室 腔 应 充 分 展 开 ， 取 样 线 必 须 尽 可 能 与 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 呈 直 角 相 交 ， 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 内 膜 清 晰 可 辨 。 ， 左 心 房 前 后 径 （ 舒 张 期 末 内 径 （ ， 左 心 室 收 缩 期 末 内 径 （ ， 室 间 隔 收 缩 末 厚 度 （ ， 左 心 室 ， 室 间 ， 左 心 隔 舒 张 末 厚 度 （ 室 后 壁 舒 张 末 厚 度 （ ， 左 心 室 后 壁 收 缩 末 厚 度 。 右 室 前 后 径 取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 ， 主 动 脉 瓣 关 闭 时 测 量 ； 测 量 右 室 前 壁 心 内 膜 与 室 间 隔 右 室 面 之 间 距 离 。 取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 测 量 ； 右 右 室 前 壁 厚 度
多巴酚丁胺负荷试验术前准备
多巴酚丁胺负荷试验术 前准备 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
关于盐酸多巴酚丁胺负荷试验的注意事 项 盐酸多巴酚丁胺负荷试验适用于： 1）检测对可疑冠心病的明确诊断; 2）评价冠状动脉病变范围及冠状动脉狭窄的严重程度; 3）检测存活心肌、诊断再狭窄及判断预后等。 禁忌症: 肥厚梗阻型心肌病、严重的瓣膜狭窄、扩张型心肌病、急性心梗3月以内；房颤、束支传导阻滞等严重心律失常、ST段偏移>1mm，未控制的高血压等等。 术前准备 ①受检前禁食3h ②受检前48h停用血管活性药物、?受体阻滞药 ③请病房自带：盐酸多巴酚丁胺20mg×2支 ％. 100ml一袋
50ml微泵 心电监护仪一台 主治以上管床医生1名 护士一名 盐酸多巴酚丁胺负荷试验知情通知书 患者_______有检查的适应症。在检查过程中，医护人员将以良好的医德医术、严格按照操作规范为患者服务。TEE检查一般是安全的，但仍然有一定的并发症，有可能出现1.诱发心绞痛、心律紊乱、心肌梗死、心跳骤停等心血管意外；2.咽喉部损伤、痉挛、呼吸骤停等；3.麻醉药物过敏等意外；4.诱发消化道穿孔、大出血；5.偶有感染、下颌关节脱臼和检查失败等其他并发症或意外。
针对上述情况，我科已采取防范措施并做好应急准备。但上述并发症仍可导致严重后果，如急诊手术、伤残或死亡。 上述情况医生已讲明。经慎重考虑，仍要求行该项检查，并愿意承担相应风险，我代表患者及家属全权负责签字。 患者签字： 主管医生签字： 检查医生签字： 医二院超声诊断科
______年_____月_____日
负荷超声心动图合理应用指南
ACC等机构颁布负荷超声心动图合理应用指南 最近，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。 近年来，负荷超声心动图在缺血性心脏病的诊断及风险评估中的使用迅速增多。尽管对于部分患者负荷超声心动图可以提供一些有价值的信息，但是如果过度或不合理的使用这项检查可能会导致不必要的医疗花费甚至对患者造成危害。为规范该技术的临床应用，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。其要点如下： 1. 本指南中负荷超声心动图是指运动负荷（对于可以运动者）或多巴胺药物负荷（对于不能运动者）超声心动图。 2．本指南采用美国心脏病学会基金会(ACCF)制定的影像学诊断技术评估方法，对不同临床情况下应用负荷超声心动图的风险/获益情况进行评分（1~9分）。评分较高者（7~9分）一般认为是负荷超声心动图的适应证；评分较低者（1~3分）一般被认为不应进行此项检查。评分居中者（4~6分）应根据患者具体情况谨慎评估是否实施此项检查。 3．应用负荷超声心动图有助于对冠心病患者进行危险评估。 4．不应将负荷超声心动图用作一般性筛查，亦不应将其作为一种常规手段而反复检查。5．评分在7~9分、适宜于负荷超声心动图检查的临床情况主要包括以下几种： (1). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者伴有：a. 胸痛或类似心绞痛的症状，轻度怀疑冠心病且心电图不能提供明确信息（主要包括静息心电图ST段压低≥0.1mV，完全性左束支传导阻滞，预激综合征，起搏心律）或患者不能运动； b. 中度怀疑冠心病，心电图可以提供明确信息（无论正常或异常）且患者可以运动；c. 中度怀疑冠心病，心电图不能提供明确信息或患者不能运动；高度怀疑冠心病，无论心电图变化如何及患者是否能运动；d. 先前的心电图负荷试验可疑阳性。 (2). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者有急性胸痛症状，中度怀疑冠心病，并且心电图显示ST段无动态改变，心肌酶学检查结果正常。 (3). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者有新发心力衰竭，伴胸痛或类似心绞痛症状，中度怀疑冠心病，左心室收缩功能正常。 (4). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状者，按Framingham标准有中度冠心病危险水平，先前未进行关于冠心病的诊断性评估。 (5). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状、具有中到高度冠心病风险的新发房颤患者。 (6). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状、具有中到高度冠心病风险的新发非持续性室性心动过速患者（仅限于运动负荷超声心动图）。 (7). 先前曾进行有关检查，因症状恶化而行危险评估：心导管检查或负荷影像学检查结果异
超声心动图评价心脏功能(00001)
超声心动图评价心脏功能
超声心动图评价心脏功能 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对
心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化
心脏超声检查和心脏彩超检查指标
心脏超声检查和心脏彩超检查有没有一样: 心脏彩超主要观察心脏舒缩功能,心房心室有没有肥大,心脏瓣膜正常不. 心脏超声诊断仪现在是常规包括4个部分M型超声心动图,二维超声心动图（2维超声通常叫做B型超声）,频谱多普勒超声心动图(具体还分连续多普勒CW和脉冲多普勒PW）,彩色多普勒血流成像（CDFI) 检查项目 常规超声心动图 （二维、M 型、频谱多普勒、彩色多普勒血流图） 经食道超声心动图 右心声学造影 胎儿超声心动图 负荷超声心动图 心外科术中超声及心脏介入治疗中超声基本概念及临床价值 超声心动图被誉为“无创性心脏活动体解剖”和“无创性心导管检查”，是各种心脏病变不可缺少的影像学诊断方法，可了解心脏及大血管的形态、大小、结构、功能和血流动力学状态。 注意事项1 、常规超声心动图 检查时患者暴露前胸、背对医生、左侧卧位，背部靠近仪器。不能配合的儿童需使用镇静药物； 2、经食道超声心动图 检查前家属签字，同意检查， 患者禁食、禁水6 小时。检 查后2 ～3 小时待局麻药物 作用消失后，可进温凉半流饮食。 M 型超声心动图观察室壁运动 心脏超声检查的临床价值1 、具有特异性诊断价值的病变 心脏瓣膜病、先心病、心包病变、感染性心内膜炎、主动脉夹层、心内占位病变、心肌梗死并发症、心脏功能状态等。 2 、可提供重要诊断依据的病变 各种类型心肌病、高血压心脏病、冠心病、肺心病、肺动脉压力状况、心脏大小等。 心肌梗死后心尖部室壁瘤形成 经食道超声心动图显示房间隔缺损左室心尖部室 壁瘤伴血栓风湿性心脏病 二尖瓣狭窄风湿性心脏病 二尖瓣返流 心脏彩超正常值 项目名称：内径(mm) 部位名称厚度（mm） 左房LA 〈35 室间隔IVS <12 左室LV 〈55 左室后壁LVPW <12 升主动脉AO 〈35 右室壁<3-4 主肺动脉PA 〈30 左室壁<9-12 右房RA 〈40×35 右室<25
超声心动图评价心脏功能
超声心动图评价心脏功能 心功能得血液动力学监测，对于心脏病患者得早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要得意义.??超声心动图测定心功能有很多重要得特点：首先它就是一种无创安全得诊断方法,不需要注射造影剂、同位素或其它染料,病人与医生不受放射性物质辐射,方法简便、可多次重复、可在床旁进行;第二,超声成像通过心内得解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变,仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏得解剖结构与功能；第四，能区别心壁得内外膜与心腔，通过评价室壁得收缩期增厚率与内膜移动幅度,可估计心肌收缩力;最后,应用连续波多普勒可测定心室与心房之间、心室与心室之间、主动脉与肺动脉之间得压差，推算心内压力。 ?随着超声心动图技术得不断发展,超声心动图对心功能得评价内容已由过去单纯评价左室 功能拓展到右室、心房等其她腔室得功能，由收缩功能拓展到舒张功能,由整体功能拓展到局部功能,由静息状态得功能评价发展到对负荷状态下得心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术得应用不仅可以测量心腔整体及各个节段得实时容积变化,还可以对心肌在各个方向上得运动、位移、变形、以及运动得时相与顺序进行定量分析,从而更充分地了解心肌得运动特点及其生物力学特性. ?左室容积与收缩功能得测定? 一、左室容积得测定??包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型得复合体，运用数学公式计算左室容积。??M 型超声心动图测量左室得短轴径,此法采用单平面面积长度公式来判断左室得容积，通常简化为立方公式:Ｖ=Ｄ３.该方法评价左室容积与Ｘ线造影得相关性不很高,也不能用于有室壁节段运动异常者，但就是方法简单，仅需测量一条径线.? 二维超声心动图较M型超声更加准确,采用Sｉmpｓon’s公式、单平面与双平面面积长度法,在无室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量得左室容积与造影结果得相关系数可提高到0、80—０、90。??三维方法见下文. ?二、心室收缩功能测定?? 1．二维超声心动图测定左室收缩功能得指标为: 每搏量（SV）＝收缩末期容积ＥＤV-舒张末期容积ESV（ml）? 在无返流得患者,有效心输出量（CO)＝每搏量ＳV×心率HR(L/mｉn） 心指数（CＩ）=ＣO／体表面积BSA（L/mｉｎ/m2) 射血分数（EF）＝每搏量SV／舒张末期容积EDＶ×１０0％? 在胸骨旁左室长轴切面测量腱索水平收缩期左室短轴(Dｓ)与舒张期左室短轴(Ｄd)，可以计算左室短轴缩短率（FＳ):? FＳ=(Ｄd－Ds)/Dd×１00% ＦS与EF呈线形相关，其正常值为２8-3５%。??其她测量指标还包括左室周径纤维平均缩短速度（mVcｆ),以及舒张早期二尖瓣－室间隔间距(EＰＳS）等。 ?2。多普勒超声心动图定量左室心搏量 主动脉瓣环血流测量法：SV＝AOA？SVI，式中AOA为主动脉瓣环面积,SＶI为主动脉收缩期流速积分。
超声心动图学试题
超声心动图学试题 一、单项选择题 1.超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值？ A、冠心病 B、心肌病 C、动脉导管未闭 D、高血压心 2. 超声心动图对下列哪种疾病有支持性诊断价值？ A、房间隔缺损 B、心包积液 C、风湿性瓣膜病 D、高血压心脏 3.二尖瓣狭窄的超声心动图特征： A 、M 型二尖瓣呈“城墙样”改变B、瓣口呈“鱼嘴样” C 、二尖瓣口流速明显增快D、以上都是 4.正常胸骨旁左室长轴切面不可探及心脏的解剖结构是： A、左房 B、左室 C、右房 D、右室 5. 测量二尖瓣口血流频谱的较理想切面是： A、左室长轴切面 B、二尖瓣水平左室短轴切面 C、心尖四腔心切面 D、主动脉
E、根部短轴切面 6.房间隔缺损的超声心动图特征： A、右房右室增大 B、左房左室增大 C、房间隔回声中断 D、可显示左向右红色穿隔血流 7.法乐氏四联征没有下列哪种特征性改变？ A、左心室肥厚 B、间隔缺损室 C、肺动脉口狭窄 D、主动脉骑跨 8.下列哪种检查方法是诊断心包积液的首选方法？ A、心动图、 B、心电图 C、胸部X 线 D、CT 9. 不会出现肺动脉高压的心脏病是： A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、肺动脉口狭窄 D、二尖瓣狭窄 10. 室间隔缺损最多见的部位为： A、漏斗部 B、膜部 C、隔瓣下 D、肌部 二、多项选择题 1、影响超声心动图检查的因素是： Ａ、低频率探头Ｂ、衣服遮盖Ｃ、良好的透声窗Ｄ、接触剂过少Ｅ、高频率探头 2、超声检查心脏疾病的基本位置是：
Ａ、胸骨旁位Ｂ、心尖位Ｃ、剑突下位Ｄ、右肋弓下位Ｅ、胸骨上窝 3、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是： A、主动脉瓣 B、左、右房 C、肺动脉瓣 D、三尖瓣 4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支： A、左冠状动脉主干； B、右圆锥支； C、左回旋支； D、斜角支； E、左前降支 5、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是 Ａ、高通滤波Ｂ、低速标尺Ｃ、高频超声Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、连续波多普勒 6、下述有关肥厚型心肌病的超声诊断正确的是： A、室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低； B、左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度经值大于1.4； C、常伴左室流出道狭窄； D、二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动； E、主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。 7、法乐氏三联症包括下列哪几项： A、右心室肥大 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、肺动脉狭窄 E、左心室肥大 8、胸骨旁左室长轴切面可显示下列哪些结构： A、右室 B、左室 C、肺动脉 D、主动脉瓣 E、室间隔
冠心病的超声心动图诊断
冠心病的超声心动图诊断 发表时间：2011-07-06T08:49:48.950Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：张爱民[导读] 而且运动后呼吸增快和胸壁运动影响了图像质量，使运动实验的临床应用受到一定限制。 张爱民 (黑龙江省农垦红兴隆分局中心医院黑龙江双鸭山 155811) 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0120-02 【关键词】冠心病超声心动图诊断心肌缺血是冠心病的一个诊断依据，在超声心动图上如能见到节段性室壁运动异常就可考虑到心肌缺血的存在。心肌一旦发生缺血，立即出现室壁运动异常，救缺血节段的室壁运动异常是诊断心肌缺血的主要方法之一。但是借助节段性室壁运动异常来判断心肌缺血有一定的局限性，因为局部室壁运动受附近心肌的影响，例如，某一节段室壁发生的明显矛盾运动，与其相吡邻的周围正常心肌也会出现运动减低，导致假阳性。相反，如果缺血心肌周围的心肌收缩特别有力，使邻近缺血心肌随之被动运动，就会掩盖缺血心肌的异常运动，导致假阴性。 冠心病患者在休息状态常表现为心功能正常，如果无持久性心肌损害，在检查时未发生心肌缺血，则超声心动图不能发现节段性室壁运动异常。正确评价心肌缺血部位、程度和范围对冠心病的诊断及处理具有重要意义，在经皮冠状动脉腔内成形术或搭桥手术时识别存活心肌也至关重要。负荷超声心动图为心血管医师提供了新的判断心肌灌注和左室功能的无创方法。负荷实验通过最大程度激发心肌需氧增加而诱发心肌缺血，实时记录室壁运动，当出现节段性室壁运动异常时可诊断冠心病。由于心肌缺血时室壁运动异常往往早于心电图改变和心绞痛的发生，从而提高了超声诊断冠心病的敏感性，也增加了它的安全性。超声心动图负荷实验最常用的方法是运动负荷实验和药物负荷实验。目前，多使用负荷实验软件，采用数字化图像处理增加图像的清晰度，并将负荷实验不同阶段的图像并列在同一屏幕上，以便对室壁运动的分析判断。 1 运动负荷实验 常用的运动负荷实验有踏车实验和平板运动实验，运动实验的禁忌证与心电图运动实验相同。运动采用的方案及运动终点也与心电图运动实验一样，多以达到目标心率，心电图出现ST段下降≥lmV，心绞痛，严重心律失常，体力不能支持，2-DE出现新的室壁运动异常，原来异常的室壁运动异，室壁运动出现异常运动加重为确诊冠心病的标准。超声心动图运动实验在运动前记录2-DE的各常规切面图像，运动中由于直立的体位，晃动的躯体及呼吸频率加快，影响了运动中的2-DE检查，运动后需立即让病人躺下进行检查。由于运动停止，心肌缺血尚能维持一段时间，其心肌缺血持续时间与运动负荷量和心肌损害程度有关，故尽快检查尚能发现室壁运动异常。采用卧位踏车实验可避免病人起立运动后躺下检查的不便和停止运动时间过长记录不到异常的室壁运动的缺点。虽然运动负荷超声心动图实验是当今最省力的负荷实验，但有些病人，如年老体力不能支持、下肢血管疾病和下肢肌肉骨骼疾病患者均不能胜任运动实验。而且运动后呼吸增快和胸壁运动影响了图像质量，使运动实验的临床应用受到一定限制。 2 药物负荷实验 由于药物负荷实验不受体力不支或下肢疾病的限制，目前已普遍用于临床，常用的药物有潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺。潘生丁应用最多，多巴酚丁胺近几年有增加趋势。 2.1潘生丁超声心动图负荷实验:潘生丁通过内源性腺苷的增加而扩张正常冠状动脉，静注潘生丁扩张冠状动脉可引起心肌内血流分布不均匀，正常冠状动脉血流量大大增加而狭窄冠状动脉血流无增加，发生所谓窃血现象，使心内膜和侧支循环灌注不足。潘生丁扩张血管可使血压略降，反射性心率略强，严重的不良反应不多，可诱发心绞痛和心律失常，有致急性心肌梗死的报告，甚至发生致命性心肌梗死；其他不良反应有头痛、头晕、脸红、和恶心等。有诱发支气管痉挛的报告，静注氨茶碱即可恢复，氨茶碱对抗的腺苷作用可逆转潘生丁的不良反应。心绞痛时可用硝酸甘油。 DISE要求禁食、禁用含咖啡因的饮料和药物。潘生丁的剂量为0.56mg/kg静注，4min注入，为了提高其敏感性，可加大剂量，即停药4min后，再以0.28mg/kg静注，2min内注入，总量为10min内0.84mg/kg。用药中连续记录2-DE直到停药后10min。常规剂量诊断冠心病的敏感性为56%。特异性为100%，敏感性低于运动实验(62%)，提高剂量后敏感性仍低于运动实验。DISE的敏感性不理想，即使增加剂量仍发送不多。由于潘生丁无正性肌力作用，以及心肌耗氧量指标心率血压乘积不增加，故并非理想的负荷药物。 2.2多巴酚丁胺为人工合成的儿茶酚胺类正性肌力药，具有较强的β1受体兴奋作用，能引起心肌收缩力增强、心率加快、心肌耗氧量增加，其增强心肌收缩力的作用大于增加心率的作用，对动脉阻力影响减小，对血压影响较小。在冠状动脉狭窄的病人，因冠状动脉储备功能低下，较大剂量多巴酚丁胺可导致心肌氧的供求失衡，出现节段性室壁运动异常而诊断冠心病。可根据冠状动脉对心肌节段的支配范围推断病变血管。与大剂量多巴酚丁胺导致室壁运动异常相反，较低剂量多巴酚丁胺能改善静息状态时运动异常而有收缩储备力的心肌室壁运动，从而鉴别存活心肌。由于多巴酚丁胺具有较大的变力作用，作用迅速，半衰期短(2min)和不良反应少等特点，而成为心脏负荷实验的理想刺激药物。 大剂量多巴酚丁胺实验方法:①多巴酚丁胺剂量和用法:保持静脉注射，从5mg/(kg·min)开始，每间隔3min递增至10，20，30mg/(kg·min)，最大剂量为30±50mg/(kg·min)，有的在达峰值剂量后，仍未达目标心率者，再加用阿托品静注。②2-DE:检查左室长轴、短轴、心尖4腔及其他腔等常规切面图像，于实验前，每一级剂量及终止后5min重复记录血压、心率、12导联心电图和2-DE。采用药物负荷软件可将每个相同切面的各级实验的图像并列在同一幅屏幕上，便于比较，分析。③终止标准:多巴酚丁胺达峰值剂量；达目标心率，出现新的室壁运动异常或室壁运动异常加重；出现心绞痛，心电图ST段下降≥2mV；频繁室性早搏或室速，收缩压≥220mmHg或舒张压≥130mmHg，或收缩压比用药前降低≥20mmHg；出现不能耐受的心悸、头痛、恶心，呕吐等不良反应；若出现事壁运动异常，可诊断冠心病。 参考文献 [1]邓开伯，段雅茹.冠心病超声诊断的若干进展[J].中国超声医学杂志，1989,5(1):38-41. [2]张永春,关慧灵，苏静君et al.食管调搏心负荷二维超声心动图试验对冠心病诊断价值研究[J].中国医学影像技术，1999,15(7):525-526.