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73例糖尿病足坏疽截肢的围手术期护理

73例糖尿病足坏疽截肢的围手术期护理
73例糖尿病足坏疽截肢的围手术期护理

73例糖尿病足坏疽截肢的围手术期护理

糖尿病足坏疽(DIGF)是糖尿病晚期血管和神经病变引起的一种严重并发症,多发生于血糖控制不佳的病史较长的Ⅱ型糖尿病患者,中老年多见。大面积坏疽和严重感染时常有致命危险,截肢是挽救患者生命的重要措施。2005年7月~2007年7月,我院手术室成功地为73例DIGF患者行截肢手术。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

符合WHO诊断标准的DIGF患者,男57例,女16例;年龄40~72岁,病程1~35年,空腹血糖12.1~18.4 mmol/L,平均血糖(15.2±3.7)mmol/L,糖尿病足均为5级( 全足坏疽)。其中湿性坏疽47例,干性坏疽19例,混合型坏疽7例,左足33例,右足39例,合并高血压53例,脑梗死15例,肾衰7例。大腿截肢17例,小腿截肢56例。均经内科积极保守治疗无效且逐日加重。73例术后肢体残端均如期愈合,随访生活状况良好,66例如期安装假肢,日常生活均能基本自理。

2 术前护理

2.1 心理护理:心理护理对截肢患者尤其重要,不良的心理反应不仅可引起内分泌系统的进一步紊乱,而且还可影响病人自觉遵守治疗计划,使血糖控制不稳定,影响手术计划。患者多表现为悲观、忧虑、猜疑、脾气急躁。而手术可解除痛苦,患者对手术效果和愈合都抱有很大希望。而同时对截肢后日常生活的问题产生不同程度的焦虑,针对这种情况,我们耐心细致的讲解控制饮食和血糖在手术及术后恢复过程中的重要性,调动患者的正性心理,向患者说明负性心理对伤口愈合的影响以及正性心理对调动机体免疫力的作用,使其愉快的接受手术治疗。

2.2 血糖监测及控制:正确应用胰岛素控制血糖。DIGF患者术前均予胰岛素治疗,每天用血糖仪监测早、中、晚餐前半小时及餐后2 h 血糖,根据血糖变化,内分泌科医师制定的医嘱调整胰岛素的用量,同时防止低血糖的发生。遵医嘱严格掌握胰岛素注射的时间、剂量。皮下注射胰岛素要严格执行无菌操作规程,经常变换注射部位,防止局部硬结,影响胰岛素吸收。老年患者血糖控制不理想

570例糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素分析_洪静

第13卷第6期2014年12月 浙江医学教育Zhejiang  Medical Education Vol.13No.6 Dec.2014 作者简介: 洪 静(1983-),女,浙江苍南人,硕士,住院医师。研究方向:内分泌与代谢学@通讯作者: 沈飞霞sfx301@163.com·基础与临床研究· 570例糖尿病足患者截肢率及 截肢影响因素分析 洪 静,朱 虹,吴文俊,葛胜洁,潘晓燕,谷雪梅,沈飞霞@ (温州医科大学附属第一医院,浙江温州325000 )摘 要:目的:了解糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素。方法:收集2007年1月至2012年3月住院的糖尿病足患者,比较截肢与非截肢组的临床特征,采用Logistic回归分析截肢的主要影响因素。结果:570例糖尿病足患者中有88例(15.4%)接受截肢手术,截肢组足病病程、血白细胞及中性粒细胞比例、饮酒率、多发溃疡率、创面混合感染率高于非截肢组(P<0.05)。白蛋白、血红蛋白、HDL-C低于非截肢组(P<0.05)。大截肢组创面革兰氏阴性菌比例、多发溃疡率、血白细胞及中性粒细胞比例高于小截肢组,血白蛋白低于小截肢组(P<0.05)。Logistic回归分析发现足背动脉、饮酒、贫血、血白细胞是截肢的危险因素,HDL-C是截肢的保护因素。结论:足背动脉搏动差、饮酒、贫血、感染、低HDL-C是糖尿病足患者截肢的主要影响因素。关键词:糖尿病足;截肢;危险因素 中图分类号:R587.1 文献标识码:B 文章编号:1672-0024(2014)06-0052-04 Incidence and risk factors of amputation among  570 patients with diabetic foot ulcerHONG Jing,ZHU Hong,WU Wenjun,GE Shengjie,PAN Xiaoyan,GU Xuemei,SHEN Feixia@(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang  325000,China)Abstract:[Objective]To evaluate the incidence of amputation among patients with diabetic foot ulcer and risk fac-tors for amputations.[Method]Inpatients with diabetic foot ulcer were recruited from January 2007 to March2012.Clinical character was compared between amputation group and non-amputation group and the criticalfactors contributing to amputations were analyzed with logistic regression.[Result]88 patient(15.4%)under-went amputation.Higher foot ulcer duration,white blood cell counts,neutrophils percentage,rates of alcoholconsumption,multiple ulcer and mixed infections and lower plasma albumin,blood hemoglobin,high-densitylipoprotein-cholesterol were found in amputation group compared with the non-amputation group(P<0.05).The major amputation group had higher white blood cell counts,neutrophils percentage,proportion of Gram-negtive bacteria,rate of multiple ulcer and lower plasma albumin than minor amputation group(P<0.05).Uponlogistic regression analysis,dorsal artery of foot,alcohol consumption,anaemia,white blood cell counts were in-dependent risk factor of amputation,HDL-C was independent protective factor of amputation.[Conclusion]The critical influencing factor for amputation were weakness or absent pulsation of dorsal artery of foot,alcoholconsumption,anaemia,infection,low HDL-C.Key  words:diabetic foot;amputation;risk factors 糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之 一,重者可致截肢,糖尿病患者截肢率是非糖尿病患 · 25·

糖尿病足截肢平面选择标准

1981 年,Malone 提出确定最佳平面需符合的原则: ①使用血管重建方法最大程度地保留肢体; ②选择截肢平面的数量化评估; ③在保证伤口愈合的前提下实现最远端的截肢; ④有利于假肢的安装恢复; ⑤在康复的前提下,缩短住院时间; ⑥有效地节省资金; ⑦匹配的医疗和假肢的护理。 糖尿病下肢大血管病变部位最严重的是膝以下血管,胫动脉和腓动脉及其分支。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者,要给予有效的截肢,尽可能在膝以下截肢。因本病主要累及下肢的大、中动脉即股动脉和动脉,且病人多年老体弱,伴有糖尿病、高血压等并发症,因此,截肢平面不宜过低,应行股部或小腿截肢术,手术平面的选择即为是否保留膝关节。因膝关节附近有旋股外侧动脉的分支及膝降动脉等组成的膝关节动脉网,所以病人即使是股动脉或动脉闭塞,若侧支循环形成良好,亦可行小腿截肢术. 如有可能,截肢前最好做血管造影,以决定截肢平面.用于了解下肢血管闭塞程度、部位,既可为决定截肢平面提供依据,又可为血管旁路手术做准备。。在DSA 造影过程中即可行动脉硬化闭塞段球囊扩张、支架植入等微创治疗,使截肢平面降低成为可能. 彩色多普勒也可以帮助确定糖尿病足的截肢平面. 一种观点认为:在糖尿病足截肢病人中,位于动脉完全闭塞平面以近截肢安全经济;位于动脉完全闭塞平面以远10cm内的截肢也是相对安全的;位于动脉完全闭塞平面以远10cm外截肢乾是不安全的. 谷涌泉DSA下肢动脉评分: 评估标准。 正常动脉 ①胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、胖动脉各为10分 ②完整的足部动脉弓5分。 病变动脉 一处<50%狭窄-1 一处>50%狭窄-2 一处短段闭塞<5CM -3 一处长段闭塞>5CM -5 动脉正常腔至小腿下1/3处闭塞-7 动脉正常腔至小腿上1/3处闭塞-9 整条动脉闭塞-10 多处<50%狭窄-5 多处>50%狭窄-6 多处闭塞-8 整条狭窄动脉<50%正常直径-6 部分通畅的足部动脉弓-3 小腿上有丰富的侧支+2 足背部有丰富的侧支+1 结果

截肢术后病人标准护理计划

截肢术后病人标准护理计划截肢是一种比较大的破坏性手术,常用于严重创伤、肢体感染(如气性坏疽)、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术,给病人身心带来严重障碍。常见护理问题包括:①自理缺陷;②自我形象紊乱;③疼痛;④有残肢畸形的可能;⑤潜在并发症--残端大出血;⑥知识缺乏:功能锻炼、用拐及装配义肢知识。 一、自理缺陷 参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 二、自我形象紊乱 相关因素: 1 肢体离断。 2 他人评价。 3 同伴相比较。 4 社会与心理因素。 主要表现: 1 确实存在身体结构的改变:肢体离断。 2 重视以往的外表、能力与力量。 3 重视他人的评价。 4 心情沮丧,对自我缺乏信心。 5 精神不振,睡眠差,沉默寡言。 护理目标:

1 病人能正视现实。 2 病人能进行自我修饰。 3 病人配合治疗与护理,充分发挥残肢的功能。 护理措施: 1 向病人及其家属解释截肢的必要性,如气性坏疽出现感染性休克无法控制时为挽救生命而截肢;多指、并指畸形截除是为改善手部功能和外观。 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼,最大限度地发挥残肢的功能。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。 5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定,并适度地赞扬,以增强自信心,恢复自尊心。 重点评价: 1 病人对待截肢术后的自我评价。 2 病人是否愿意自我修饰。 3 病人对生活的态度是否积极乐观。 4 病人是否乐意接受残肢功能锻炼及活动。 三、疼痛 相关因素: 1 幻觉痛。 2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。 3 残端组织挤压、牵拉。

糖尿病足截肢以后要怎么护理

糖尿病足截肢以后要怎么护理 问到这个问题的病人及家属不少,在医院截了肢,想要了解一下术后的护理问题。虽然截肢可以避免,但是截肢已成事实,为了较好的康复也要知道一些术后的康复知识。下面我们就来简单谈谈,看看护理都需要注意什么。 1、控制好血糖。 血糖控制对于糖尿病人的一生都很重要,截肢后更不能忽视。稳定的血糖能提高创面的恢复和愈合能力,最好的办法是胰岛素注射治疗。 2、时刻关注创面的恢复情况。 术后时刻关注创面的恢复情况,因为糖尿病人的伤口经常难愈合,截肢创面同样如此。如果伤口没有任何好转迹象,就要及时咨询医生,万不可抱着“先治治看”、不以为然的态度。 3、警惕幻肢状态。 截肢手术后心理和身体上受到刺激较大,病人很难接受事实,仍会感觉自己是正常人,肢体依然完整。尤其是夜间,病人会突然下床活动,就会出现意外和危险,特别年纪大的病人经不起磕磕绊绊。所以,在重视病人心理康复的同时,术后几天一定要有人陪护,避免风险。 4、警惕术后并发症。 糖尿病足病人下肢存在血管病变,不能排除其他地方如心脑血管同样会有问题。截肢手术带来的应激反应大大提高了心脑血管事件的几率。所以家属要配合医生一起,密切关注病情变化,鼓励患者适当活动,增强机体抵抗力。 5、经常活动增加功能锻炼。 生命在于运动,就像是机器一样,不运动就会出问题。对于因某些原因导致肢体不全的病人,运动更显得尤为重要。可以由家属或者专业人员帮助,刚开始时活动强度不要大,视恢复情况适度增加,对于血糖控制和伤口愈合都很关键。 当然,术后的康复病人的主治医生会给自己制定详细的方案,也会因为个体、病程、症状以及严重程度会存在一定性差异,不能一概而论。所以,病人、家属和医生之间一定要及时沟通,争取早日康复。

截肢患者的心理问题与护理

2012年8月第9卷第24期 CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·护理研究· [基金项目]陕西省普通高等学校省级特色专业建设点项目(陕教高[2010]13号文件);延安大学教学团队建设项目“医学临床实践教育教学团队”(延大校办发[2010]66号文件)。 [作者简介]周晓红(1977-),女,本科,主管护理师,主要研究骨科临床护理。 随着现代化程度的不断提高、人们生活节奏的加快以及交通运输多样化的因素,外伤在人们的日常生活和工作中极为常见,如各种车祸、工伤、意外伤害等。在医学科学高度发达的今天,严重外伤后经及时救治而存活的患者亦越来越多,但在临床处置中,严重肢体损伤的患者为保住生命而不得不选择手术截肢的患者也在不断增加。面对突如其来的损伤及承受截肢手术的痛苦,患者的心理承受能力常被严重摧毁。特别是肢体离断伤的患者意识到终身残疾,不愿与人交流,甚至产生轻生的念头[1]。如何做好截肢患者的心理护理,防止患者的意外发生及伤后因严重心理障碍影响对病情治疗、护理及康复,就显得异常重要。 1资料与方法1.1一般资料 笔者收集了2008年1月~2012年1月我院骨科实施截肢的患者共32例,全部是外伤后肢体严重毁损实施截肢的患者,截肢全部是下肢。其中,男25例,女7例,年龄最大82岁,最小23岁,平均44岁。1.2方法 本组所有患者在入院后均按照整体护理进行详细认真护理,在护理中有针对性地进行了心理评估及护理,严格实施个性化护理、康复,效果良好。 2结果 本组32例患者,有针对性实施心理护理后,结果显示本组患者在住院期间均能积极配合治疗与护理、康复,无一例因心理严重问题而出现消极抵抗或意外。3讨论 3.1截肢患者存在的心理问题 3.1.1悲观厌世,怨天忧人对突发性灾难性危机事件的心理研究表明,各类突发性危机事件爆发常常引起非理性的情绪和行为反应,如恐惧、抑郁、愤怒、激动、沮丧等负面情绪,甚至自杀等极端行为[2]。严重肢体外伤患者入院后,有些是在清醒并知情的情况下选择了截肢手术,有些却是在不知情的情况下做了截肢手术;尤其是后者,在手术清醒后,一个原先活泼的健康人顷刻间变成了缺了肢体的残疾人,这种巨大心理挫败感油然而生,只有切身体会的人才能感受,用“痛不欲生”形容也不为过。患者常常无法面对现实,甚至会寻找机会自杀或者拒绝配合治疗及护理。患者除严重悲观厌世心理反应外,还怨天尤人,抱怨“老天爷”不公平,“为什么厄运会降临自己头上”,甚至把所有的不满、怨恨、愤怒全部发泄在自己的家人身上,责怪家人为什么救了自己。患者巨大的心理落差严重会造成心理应激反应,甚至发生反应性精神障碍,出现精神紊乱症状,如妄想、失语、自残等异常行为。 3.1.2过分焦虑,丧失信心焦虑是个体受到威胁时的一种不愉快的情绪状况,表现为紧张、不安、急躁等[3]。截肢患者在治疗的中后期,面对轮椅、拐杖等辅助生活器具以及不断进行的康复训练带来的困难、痛苦,会显得手无足措,还会因无力 截肢患者的心理问题分析与护理研究 周晓红 延安大学附属医院脑外科,陕西延安 716000 [摘要]目的研究分析截肢患者存在的心理问题,探讨截肢患者的心理护理。方法对我院32例截肢患者存在的心 理问题进行了分析,并有针对性地进行心理护理。结果患者住院期间均能积极配合治疗与护理,无一例因心理严重问题而出现消极抵抗或意外。结论截肢患者既要承受手术的痛苦,又要面对残疾的心理压力,应积极做好心理护理,防止患者因严重心理障碍对病情治疗、护理及康复产生影响,促进患者早日康复。[关键词]截肢患者;心理问题;护理;研究 [中图分类号]R473.74[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2012)08(c )-0131-02 Study of psychological problems and nursing of patients undergoing ampu -tation ZHOU Xiaohong Department of Neurosurgery,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Shaanxi Province,Yan'an 716000,China [Abstract]Objective To analyze the psychological problems and psychological nursing of patients undergoing amputation.Methods Psychological problems of 32patients undergoing amputation were analyzed and specific psychological nursing was carried out.Results All the patients were able to cooperate actively for treatment and nursing and there was no passive resistance or accident due to serious psychological problems.Conclusion Patients undergoing amputation suffer from both surgical pain and disability-induced psychological stress.Psychological nursing should be carried out actively in order to avoid negative influence on treatment,nursing and rehabilitation due to severe psychological barriers and promote early re -habilitation of patients. [Key words]Patients undergoing amputation;Psychological problems;Nursing;Study 131

糖尿病足截肢患者的术后护理

糖尿病足截肢患者的术后护理 摘要】目的通过对糖尿病足截肢患者的术后护理经验的总结,探讨对截肢患者 护理干预的有效性。方法对于在2010年6月~2012年6月收治的糖尿病足截肢 患者20例在术后住院期间对其进行全面护理干预。结果功能锻炼及时有效,明 显减少术后并发症。结论截肢惠者的术后护理干预是手术成功的关键,解除患者 不良心理,恢复患者生活自理能力,提高生活质量。 【关键词】糖尿病足截肢患者护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)30-0284-01 【Abstract】 Objective:through to the diabetic foot amputation in patie--nts with postoperative nursing experience on patients with amputati-on,nursing interventions effectiveness.Methods:from June to 2012 in2010 June treated 20 cases of patients with diabetic foot amputationin patients during hospitalization after the comprehensive nursing int-ervention.Results:the functional exercise timely and effectively,reduc-e the postoperative complications.Conclusion;amputation benefits fro-m the postoperative rehabilitation guidance and psychological nursin-g is the key to a successful operation,the lifting of patients with a-dverse psychological,restored the patient self-care ability,improve th--e quality of life. 【Key words】diabetic foot amputation patients nursing intervention 概述:截肢是对患者丧失生理功能、失去生存能力甚至危害健康的肢体进行 截除的一种方法。而糖尿病足是糖尿病病程中最常见而又严重的并发症之一,是 非创伤性截肢的主要原因[1]。对于患者来说,截肢无论是从肉体上亦或是精神上,都是难以接受的残酷打击。所以,加强对术后截肢患者的护理尤为重要。通过对20例截肢患者进行护理干预取得了比较满意的效果。现报告如下: 1、资料与护理方法 1.1一般资料 选取笔者所在科室2010年6月~2012年6月收治的截肢患者20例。其中男12例,女8例。 1.2护理方法 1.2.1病情观察 术后常规进行心电监护至少24h,严密观察患者的生命体征及术区敷料渗血 情况,残肢动脉搏动情况以及尿量、尿色变化,引流液量、性质等。发现异常及 时汇报医生处理。 1.2.2心理护理 所有患者在面临截肢后都会产生否认、恐惧、愤怒、无助等不良的心理表现,甚至出现对生活的绝望甚至轻生的念头[2]。有研究表明,血糖较高、有并发症及 使用胰岛素的糖尿病患者情绪障碍更为突出[3]。此时,除在护理中更加体贴关心 患者外,还应让其亲人多关心患者,经常来探视患者,以便协助医护人员共同做 好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与,以协助患者解决心 理及具体社会问题,精神上给予鼓励,耐心给予疏导,帮助其冷静地正视现实, 尽快摆脱心理阴影,树立生活信心。 1.2.3疼痛护理 主要有残肢痛和幻肢痛:幻肢痛以夜间多见,可指导患者耳塞听音乐,深呼吸,必要时给少量的镇静剂帮助入睡,也可以在伤口无渗血,生命体征平稳的情

《截肢术后护理》word版参考模板

来源未知 2004-4-20 1:07:00 1442 截肢术后病人标准护理计划 佚名 截肢是一种比较大的破坏性手术,常用于严重创伤、肢体感染(如气性坏疽)、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术,给病人身心带来严重障碍。常见护理问题包括:①自理缺陷;②自我形象紊乱;③疼痛;④有残肢畸形的可能;⑤潜在并发症--残端大出血;⑥知识缺乏:功能锻炼、用拐及装配义肢知识。 一、自理缺陷 参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 二、自我形象紊乱 相关因素: 1 肢体离断。 2 他人评价。

3 同伴相比较。 4 社会与心理因素。 主要表现: 1 确实存在身体结构的改变:肢体离断。 2 重视以往的外表、能力与力量。 3 重视他人的评价。 4 心情沮丧,对自我缺乏信心。 5 精神不振,睡眠差,沉默寡言。 护理目标: 1 病人能正视现实。 2 病人能进行自我修饰。 3 病人配合治疗与护理,充分发挥残肢的功能。 护理措施: 1 向病人及其家属解释截肢的必要性,如气性坏疽出现感染性休克无法控制时为挽救

生命而截肢;多指、并指畸形截除是为改善手部功能和外观。 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼,最大限度地发挥残肢的功能。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。 5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定,并适度地赞扬,以增强自信心,恢复自尊心。 重点评价: 1 病人对待截肢术后的自我评价。 2 病人是否愿意自我修饰。 3 病人对生活的态度是否积极乐观。 4 病人是否乐意接受残肢功能锻炼及活动。 三、疼痛 相关因素:

糖尿病足与截肢护理病例

护理教学查房记录 查房题目糖尿病足、截肢查房时间2011-04-26 【病史】 6床,陆某,男,52岁,因“双下肢溃疡坏死1月”由门诊收入。患者于1月前出现双足皮肤破溃,在当地医院行换药治疗,因创面经久未愈,于2012-04-18日门诊拟“双足慢性溃疡,二型糖尿病,创周炎,高血压,双下肢静脉曲张”收入我科,既往有高血压病史20年,糖尿病史10余年,均自服口服药控制,自诉青霉素阳性。并于2012-04-20在腰麻下行右小腿上段截肢术,术后予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。后又因截肢残端愈合不佳,于2012-04-25在腰麻下行右大腿中下1/3截肢,残端取皮,左小腿扩创+自体邮票皮移植术,术后继续予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。现患者予糖尿病普食,胰岛素皮下注射,佳乐同欣抗感染,营养支持治疗,目前患者残端创面愈合中。 【护理诊断及措施】 一、疼痛:与截肢后幻肢痛有关 措施:1、根据长海痛尺准确评分 2、根据疼痛性质、程度,遵医嘱使用止痛药 3、必要时予静脉镇痛泵持续镇痛 二、营养低于机体需要量:与截肢后消耗增加有关 措施:1、遵医嘱使用能量合剂供给能量 2、做好口腔护理,增进食欲 3、每日补充高蛋白高热量高维生素食物如:鸡、鱼、鸽子汤等 4、必要时,遵医嘱给予20%人血白蛋白静脉输入 三、废用性萎缩:予患者怕痛,长期卧床有关 措施:1、鼓励患者床上活动 2、教会患者腿部的等长收缩 3、按摩腿部肌肉,增加腿部活动 四、睡眠形态紊乱:与疼痛和环境有关 措施:1、妥善解决疼痛问题 2、保持环境安静,营造舒适的睡眠环境

3、必要时,遵医嘱给予安眠药口服 4、晚夜间巡视动作轻柔 5、给予全面照顾,使其信赖,并嘱患者家属在探视时间给予心理支持 五、皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关 措施:1、做好皮肤护理,擦身时动作轻柔,温水擦浴 2、督促并协助患者翻身,每2小时翻身1次 3、尾骶部皮肤涂抹赛肤润予以保护 六、知识缺乏 措施:对患者及家属进行宣教,尤其是对于患者家属饮食宣教 【健康宣教】 1、教会患者有效咳痰的方法,促进痰液的排出 2、告知患者血糖过高与皮肤破损的相关知识 3、教会患者双下肢肌肉等长收缩的方法 4、做好饮食宣教 5、鼓励患者尽量讲出不舒适的感受,以利于医护人员处理 6、加强心理护理,树立其战胜疾病的信心。保持良好的睡眠质量。 【提问】 1、糖尿病为什么容易发生血管病变 2、糖尿病足临床表现 3、什么情况下截趾(肢) 4、什么叫幻肢痛(phantom limb pain) 5、减轻疼痛方法有哪些? 6、术后残肢的护理? 【评价】 1、答:由于机体持续处于高血糖状态,脂代谢紊乱,血液的高凝状态以及下肢循环障碍等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生血管病变 2、答:一般表现:下肢及足部皮肤少汗、干糙,感觉异常,肌肉的萎缩,骨折等 缺血的表现:皮温降低,肢体发凉,肢体动脉搏动减弱或消失,可有间隙性

左下肢截肢患者护理查房

左下肢截肢患者护理查房

时间: 2016 年 12月 12日 主持人:赵海荣主讲人:王锦锦 参加人员: 一般资料:患者,男,75岁,已婚,务农,小学,新农合 主要诊断: 1. 左侧股骨干陈旧性骨折 主要病情:入院情况:患者以“左大腿疼痛肿胀伴活动受限1月。”为主诉2016/12/03 15:30由平车推入平诊入院,病人神志清,精神不振,面色黄,呼吸尚平稳,舌色暗红,苔质薄,苔色淡黄,脉象弦数。小便正常,大便未排。左大腿中下段高度肿胀,向前外侧呈角畸形畸形。左大腿中段皮肤色灰 暗,肿胀皮肤周围色暗红,局部皮肤坏死,大小约12*6cm2,表面破溃,可见少量淡黄色渗出液,局部皮肤温度高。左股骨干中段压痛,可触及骨擦感及异常活动。左髋关节伸屈活动明显受限,左膝关节,左踝关节,及左足部无自主活动。左下肢肌力0级。左下肢末梢循环差,左小腿皮肤温度低。自左大腿中上段平面以下皮肤深浅感觉消失。左足背及胫后动脉搏动未触及。左足跟部可见4cm*3cmⅢ度压疮压疮。 既往史: 12年前患“脑囊虫”病,已治愈;患“脑梗塞”病史4年;1年前,患者摔倒后致伤左下肢,诊断为“左侧股骨粗隆间骨折”,遂行“左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”。术后四月患者行走时再次摔倒后致左侧股骨近端骨折,遂行 “左侧股骨干骨折切开复位内固定术”。一月前,

患者行走时又一次摔倒致伤左下肢,受伤后未行诊治自行于家中卧床休息,20天后于“周口市中心医院”查X线片示“左侧股骨干中段骨折”。查彩超示“左下肢深静脉血栓形成”,遂行“下腔静脉滤器置入术”。现术后15天, 过敏史:否认药物及食物。 2016.12.3. 17:20急诊彩超示:1.左侧大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急性血栓形成2.左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差,无明显血流信号。3.左侧胫后动脉、胫前动脉官腔显示不清。 12.03 21:00急请介入科孔凡国副主任医师回示:如行介入治疗,效果不显著,或贻误病情,同意截肢术。 患者目前病情危重,告病危。急诊行“左下肢截肢术”,术毕转入ICU。 12.06 08:45由ICU转入我科,神志清,精神尚可,纳呆,舌质淡红,苔薄白,脉弦。左下肢残端敷料包扎完好,无渗出,血循好,感觉疼痛,两路负压引流管通畅,引出暗红色血性液约10ml。留置尿管通畅,尿色淡黄, 镇痛泵固定稳妥有效。遵医嘱给予二级护理,普食,心电监护及氧气吸入,氧流量3L/分。 主要辅助检查的阳性结果: 彩超:1.左侧大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急性血栓形成2.左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差,无明显血流信号。3.左侧胫后动脉、胫前动脉官腔显示不清。 心电图结果回示:左室肥大可能性 12.03号 红细胞RBC 2.310~9/L 血红蛋白HGB72 g/L 白蛋白ALB30.5 g/L 12.06号 红细胞RBC 2.93 10~12/L 血红蛋白HGB94g/L

截肢患者的护理问题

主要的护理问题: 一、自我形象紊乱 二、疼痛 三、皮肤完整性受损 四、躯体移动障碍 五、生活自理能力下降 六、知识缺乏 自我形象紊乱 1 向病人及其家属解释截肢的必要性。 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。 5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定,并适度地赞扬,以增强自 信心,恢复自尊心。 疼痛 观察并记录疼痛程度、性质,原因。 遵医嘱应用镇静、镇痛剂。 神经痛:①理疗②热敷③按摩 对残端感染、血肿引起的疼痛作 相应对症处理。 皮肤完整性受损:与创伤有关 1 保持切口周围皮肤干燥,床单元清洁、干燥。 2 协助病人更换体位,预防压疮的发生。 3 指导患者进食高蛋白饮食。 4 切口换药应严格执行无菌操作技术。 躯体移动障碍:与骨折有关 (1)保证有效的固定,及时检查调整外固定,使骨折顺利愈合。 (2)正确的功能锻炼是促进骨折愈合,防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症 的重要措施。 (3)对肢体永久性功能丧失的病人及时行康复治疗。 生活自理能力下降:与骨折、截肢有关 (1)尽量满足病人的生活要求,取得病人的信任和依赖。 (2)认真帮助病人饮水、进食、排便、翻身,直至能生活自理。 (3)做好患者的基础护理。 (4)注意调节饮食,加强营养。 (5)积极鼓励、协助病人功能锻炼和生活训练,使其早日能够生活自理。 知识缺乏:功能锻炼、用拐及装配义肢知识 1 向病人及家属说明功能锻炼的必要性 和方法,指导用拐,交待装配义肢的时间 与注意事项。 2 锻炼时间:伤口完全愈合后。 肿胀 (1)适当抬高患肢,促进损伤局部血液循环,以利静脉血液及淋巴液回流。 (2)损伤早期局部可冷敷,降低毛细血管通透性,减少渗出。使损伤破裂的小血管及

截瘫患者护理常规

截瘫患者护理常规 一、按康复科一般护理常规。 二、高热患者宜以物理降温为主,体温不升者注意保暖。 三、预防并发症的护理: 1、预防褥疮护理: ①、入院时检查全身有无褥疮,并做好记录。 ②、保持床单整洁,减少对皮肤的不良刺激。 ③、定时翻身,按摩受压部位,翻身时避免拖、拉、推等动作。 ④、加强营养,以提高抵抗力。 ⑤、保持皮肤清洁。 2、预防肺部并发症: ①、注意保暖,预防着凉。 ②、保持呼吸道通畅,鼓励病人有效咳嗽,有意识的进行深呼吸。 ③、痰液粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。 ④、高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时,应立即给予吸痰。 3、预防泌尿系感染: ①、鼓励病人多饮水,达到生理性冲洗。 ②、留置尿管者,更换引流袋时应严格执行无菌操作,视病情进行膀胱冲洗。 ③、训练膀胱的反射排尿功能,截瘫早期保持尿管持续开放,当肌张力开始恢复时反射出现,一般为2~4h开放一次,防止膀胱缩小或过度膨胀,伤后四周可拔出尿管,可行手法按压排尿。 4、大便失禁,便秘护理: ①、大便失禁者做好肛周皮肤护理。 ②、便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果,给与定时沿结肠走向按摩腹部,促进肠蠕动,必要时予缓泻剂或灌肠。 5、预防肌肉萎缩及关节畸形: ①、鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动,如引体向上,徒手操等。 ②、用软枕垫双足,使足背伸置于功能位,预防足下垂。 ③、对不能活动的下肢需行被动锻炼,给与肌肉按摩,下肢功能康复锻炼等。 四、预防意外损伤,如烫伤、冻伤、坠床等。 五、出院指导同康复科出院指导。 主要护理诊断: 1、生活自理能力缺陷——与截瘫有关。 2、便秘——与长期卧床有关。 3、有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关。 4、潜在并发症:感染。

糖尿病足截肢术围手术期的护理

糖尿病足截肢术围手术期的护理 发表时间:2018-01-08T16:10:53.863Z 来源:《医药前沿》2017年12月第34期作者:林静 [导读] 控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足,也应该端正心态,积极地控制住感染。(南京医科大学第一附属医院整形烧伤科江苏南京 210000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)34-0302-02 糖尿病足是指那些由于患有糖尿病而导致足部的神经病变使得下肢的保护功能减退,大血管以及微血管的病变而致使动脉的灌注不足,从而引发的微循环障碍,导致溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,是患有糖尿病的病人致残,甚至死亡的重要原因之一,不但给病人造成了极大的痛苦,而且影响其及家人的正常生活并且给家庭增添了巨大的经济负担。2016年我科共收治11例 糖尿病足病人,其中男性病人7例,女性病人4例,经过精心护理和康复指导,取得满意的效果,现将围手术期护理总结如下。 1.临床资料 本组11例病人中有7表现为足部或趾端发黑,呈现出一种干性的坏死状,局部会感到疼痛麻木,其严重疼痛者可能会导致无法入睡;4例表现为下肢肿胀溃烂,组织坏死、严重的会散发出恶臭,经过长期的清创换药后,症状不能得到明显改善,所以收转至我科进行截趾或截肢术。 2.护理 2.1 心理护理 由于病人因为足部溃烂、引发疼痛,组织坏死、伤口经久不愈,甚至有些病人因足部感染坏疽,严重的甚至散发出恶臭,这一类病人需面临致残手术,会变得敏感自卑,容易产生较多的心理问题,可能会导致病人暗自流泪,封闭自己,不愿与人交流沟通、容易发怒,脾气暴躁甚至对治疗与护理产生不配合情绪、行为等问题,这是对即将进行的手术及手术后的恢复会造成不利影响,因此在手术前首先需要对病人的心理承受能力以及家属的心理承受能力,支持程度进行评估,同时向病人及家属解释手术的必要性,对病人进行鼓励,多向其介绍治疗成功案例;向病人展示手术后的积极信息,以增加病人战胜疾病的能力和信心。多倾听病人自己的心理感受,给予心理上的安慰,消除病人及家属的不良情绪。同时指导病人家属给予病人在情感及心理上的支持,关心体贴病人鼓励其保持思想乐观稳定的情绪。 2.2 术前护理 2.2.1病人需对床上大小便进行训练,男性病人需要规劝其戒烟,并指出烟草是含有一定量的氧化氮及微量氰化物等危害物质,是诱导本病的向不良方向发展的因素之一,甚至可能会加重HbCO的缺氧效应。 2.2.2防止患处感染对患处产生的分泌物做细菌培养及药敏试验后,选用敏感药物,如莫西沙星等。嘱咐病人在床上绝对静养,并将患肢抬高悬空。患处需每天进行换药,将分泌物清除干净后用无菌敷料包扎。 2.2.3饮食护理及血糖的指导饮食护理是对糖尿病病人的治疗进行的基础部分,能对糖尿病病人病情的控制起到十分要的作用。所以向病人及其家属介绍饮食方面对糖尿病病情的影响就十分重要了。指导病人根据自身的饮食习惯制定多样化的食谱,在利于病情的同时丰富饮食。同时指导病人要定时、定量进餐,适当补充维生素及营养物质,防止代谢紊乱。积极控制血搪,每日定时测空腹、餐后血糖。 2.2.4术前准备,手术前做好术前指导工作,嘱咐病人禁食、禁饮,按照手术部位准备术区皮肤的清洁,备血及药物皮试。 2.3 术后护理 2.3.1监测生命体征,手术返回房后,拿开枕头让病人躺平6h。心电监护,监测血压、神志、心率、呼吸1h/次,持续吸氧4L/min。保持静脉通道通畅,遵照医嘱为病人输液。观察截肢处伤口敷料的渗血渗液情况。床旁备止血带,以备创面出血时用。 2.3.2下肢残端护理,将病人残肢垫高,利用静脉回流减轻肿胀,术后2~3天将残肢维持在伸展位或固定于功能位,防止关节僵硬及肌肉挛缩,对骨隆突出处垫软枕,预防压力性损伤,定时帮助病人拍背翻身,加强基础护理工作。 2.3.3密切观察伤口包扎敷料情况(松紧度,渗出液的颜色及量) 保持伤口引流通畅,将患肢抬高以便减轻肿胀及出血的症状,做好引流液颜色及量的记录。一般术后1~3天拔除引流管。 2.3.4功能锻炼,根据病情指导病人进行循序渐进的残肢功能锻炼。术后24h可以指导病人或其家属在病床上按摩患肢并进行肌肉收缩功能锻炼,如踝泵运动及残肢轻微的抬起、放下运动,促进血液循环,防止静脉血栓形成。手术拆线后,伤口愈合良好,可下床拄拐行走,进行一些肌肉的主动运动、抗阻力运动及伸屈残肢关节的运动。并用弹力绷带使残肢皱缩及定型。此时我们应指导病人掌握正确的锻炼方法,循序渐进,避免病人造成伤害。 2.3.5术后营养支持,指导病人及其家属制定合理的术后食谱。同时再次评估病人的营养状况,保证能量供应,维持水电解质平衡,并密切监测血糖谱的变化。 3.小结 控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足,也应该端正心态,积极地控制住感染。截肢手术是一种不得已而为之的治疗方法,是一种具有严重的破坏性的手术,破坏体形、外观,造成生理功能障碍甚至导致心理失衡,导致生活质量明显下降。在本院治疗的11例病人,截肢术后经过我科医护人员精心的护理治疗,使病人生理功能迅速恢复,并帮助病人正确面对现实,端正心态,以良好的姿态回归社会。 【参考文献】 [1]黄雪琴.糖尿病足坏疽截肢患者的护理[J].临床和试验医学杂志,2006,6(6):188-189. [2]范丽风,李峥等.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理,2005.10(17):1337-1338

截肢术护理常规

截肢术护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况:评估病人对疾病的认知程度,有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。 ③截肢的原因:严重损伤、严重感染或特殊感染、恶性肿瘤、严重骨 筋膜室综合征并发肾功能衰竭等 ④专科评估:疼痛、患肢肿胀、感觉运动、血供情况,有无关节活 动障碍、合并病理性骨折。 ⑤营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ⑥既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。 ⑦患者对疾病的认知程度,有无焦虑、恐惧等不良情绪。 ⑧用药情况,药物的作用及副作用。 ⑨安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况:手术方式、术中出血、输血、麻醉等 ②一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体(血)、镇痛泵等。 ③专科评估:a、患肢肢端感觉运动及血供情况。 b、残端肿胀情况。 c、患者的活动能力。 ④重点评估:切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况:患者有无贫血、低蛋白血症及进食情况。 ⑥患者心理状态:有无焦虑、失眠等。 ⑦特殊检查结果:如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧用药情况,药物的作用及副作用。 ⑨自理能力评估。

⑩安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理: 1、抢救生命,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,预防重要脏器损害和功能衰竭。 2、遵医嘱应用抗生素,控制感染。 3、补充高热量、高蛋白、高维生素及无机盐,必要时输血或静脉补充营养。 4、术前健康指导:指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 5、心理支持:患者保持良好的心态,正确对待疾病。积极配合治疗 6、自理能力评估。 7、安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 8、特殊检查结果:如病理及各种特殊检查结果等。 二、术后护理 1、体位:根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察: ①术后密切观察生命体征,按麻醉护理及病情变化要求记录。 ②密切观察切口情况。 ③做好各种管道的护理:及时标识、妥善固定、保持通畅,每日观察、记录引流液的颜色、性质和量,必要时根据医嘱冲洗。 ④严密观察和预防各种术后并发症:出现异常及时汇报医生并积极处理、及时记录。 ⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果,认真听取病人主诉。 3、体位与活动:抬高患肢,大腿截肢要防止髋关节屈曲外展挛缩, 小腿截肢要避免膝关节屈曲挛缩,术后即开始肌肉的 等长收缩活动,残肢伸屈活动,达到术前范围。 2、饮食:以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多吃新鲜蔬菜和 水果,糖尿病控制饮食及水果。 3、心理支持:保持良好的心态,正确对待疾病。介绍安装假肢的情 况,需要时协助联系假肢专业人员,尽量帮助患者消除 顾虑。

截肢病人护理

截肢病人护理 截肢是指通过手术切除失去生存能力,没有生理功能,危害人体生命的部分或全部肢体,以挽救病人生命。 一、术前护理 1、急危重病人时应先抢救生命。纠正休克及水、电解质、酸缄失衡,防止脏器的病理损害和功能衰竭。积极控制疾病的发展,改善机体状况,增加手术的安全度。 2、根据疾病性质,有针对地选择抗生素。 3、控制和消除潜在疾病。 4、对于长期慢性的消耗性疾病,如贫血,恶病质的病人,可给予“三高”饮食。必要时可给予静脉输血,或静脉营养 5、备皮:有伤口或感染病灶者术前应换药,防止对周围的感染。 6、心理护理:要注意保护患者的自尊心,帮助患者敢于面对现实承认残疾, 树立生活的信心和勇气。 二、术后护理 1、严密观察全身状况和残端伤口情况,床旁交接班。 2、床旁备止血带、沙袋。严密观察伤口渗血情况。 3、了解病人疼痛情况,必要时给予镇痛、镇静剂。 4、观察残端皮肤有无压痛发红及皮肤刺激等,包扎时骨突出处用棉垫衬护,绷带包扎不宜过紧,不能在残端近端加压,以免远端缺血,引起疼痛,水肿等。如在残端使用压力过大,应在数小时后放松一次,重新包扎。 5、术后抬高患肢不宜超过两日,使患肢维持在伸展位或功能位。可在两腿间放置一软枕。 6、伤口愈合后,指导病人每日用中性肥皂清洗残肢,不能浸泡或在残肢上涂冷霜或油,以免软化残肢的皮肤,也不可擦酒精,会使皮肤干裂。 7、给予残端均匀压迫,使残端软组织收缩。还可对残端进行按摩或拍打,用残端蹬踩等,并涿渐负重,可强化残肢面的韧性及肌肉力量。 8、加强心理护理,保持心理健康、并指导提高自我护理、自我照顾能力。 三、常见并发症的预防及护理

㈠、出血及血肿 1、床旁备止血带和沙袋便于及时止血。 2、术后24~72小时内拔除引流物,拔引流物时可适当压迫周围组织如有大量积血应延缓取出引流物,应加压包扎。 3、引流物取出后发现残端血肿,在无菌条件下穿刺抽吸,并加压包扎。 4、严重出血或血肿反复发生者,需手术探察止血。 ㈡、残端感染 1、做好术前准备,治疗纠正容易合并感染的疾病。 2、严格无菌操作,认真止血清创尽可能排除易感因素。 3、术后适当加压包扎,根据术中情况残端留置引流物。 4、及时做药敏实验和细菌培养,合理使用抗生素。 ㈢、残端窦道和溃疡 1、早期加强残端护理,促进局部血液循环,并注意残端皮肤的按摩,拍打,提高皮肤的耐摩耐压。 2、保持残端清洁,注意皮肤护理。 3、皮瓣过长可行切口切除,皮肤糜烂和溃疡者,应针对病因及时去除,按时换药,必要时全身应用抗生素。 4、慢性不愈的窦道应采取手术治疗。 ㈣、残肢疼痛 1、术后正常疼痛应及时应用镇静剂和镇痛剂。 2、对残端感染,血肿应急时对症治疗,骨质增生,死骨存留者可通过手术切除骨刺,清除死骨等治疗。 3、神经痛的关键在术中操作,术后理疗,热敷,按摩,适当变动假肢套筒可避免局部的压迫与牵拉,均可减轻疼痛。 4、对神经瘤引起的顽固性疼痛,通过手术切除局部瘢痕组织和神经瘤,使神经断端回缩致正常的肌肉间隙中。 5、幻肢觉和幻肢痛:大多数患者在术后一段时间内对已经切除部分的肢体依然存在着一种虚幻的感觉。①手术前做好解释工作,使病人有充分的思想准备。②心理治疗是预防幻肢痛的有效方法。③病史长者可轻轻扣击其神经残端,也可采用

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