护理部管理制度
目录泽普县人民医院护理管理工作制度
（护理部2014年1月修订）
第一节护理部工作制度
1、在主管院长领导下负责全院护理工作，实行护理部主任——科护士长二级垂直管理制。
2、实行目标管理，根据医院工作计划，制订全院护理工作计划、管理目标，并组织落实，定期总结。
3、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规、护理技术操作规范及岗位职责，定期对护理人员岗位技术能力进行评价及考核。
4、实行护理二级质控制度，参与全院护理质量与安全的督导。
5、建立护理不良事件报告体系，定期分析、总结、整改，促进护理质量、安全管理的持续性改进。
6、合理配置护理人员，动态调整人力。负责全院护理人员的招聘、调配、奖惩、考核及绩效分配等工作。
7、负责全院护理教学科研管理工作，组织开展护理新技术、新业务及护理用具创新工作。
8、负责护理人员在职规范化培训工作，推行专科护士培训制，加强护理重点学科建设。
9、积极开展帮扶乡卫生院的护理工作，带动其共同发展。
10、定期召开全院护士大会、护士长例会和护理部例会，总结反馈护理工作情况。
11、接待区内外同行来院参观学习和项目交流，选派护理管理者及护理骨干赴区外考察学习。
12、负责做好各种文件的接受、传阅、登记、归档及保管工作。
13、关心全院护士的思想、工作和学习情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的积极性。
14、完成医院交办的其他各项护理工作事宜。
第二节护理质量与安全管理、护理教育与培训管理组工作制度
1、在护理部的领导下，负责全院护理二级质量监控。
2、参与制订护理质量检查标准、护理制度及护理操作流程。
3、每（月）季度按护理质量质控项目标准有计划、有重点地对全院病区护理工作进行抽查与督导，对检查结果进行汇总、分析，并上报护理部及主管院领导。
4、对检查科室存在的问题及时反馈给护士长，对问题较多科室组织在班护士集体反馈，并将问题反馈于科室“护理质量整改记录单”上限期整改及追踪。
5、负责每月《质控简报》中护理质量督导检查结果内容的审核、编辑，并负责质控简报中护理内容的解答。
6、定期召开全院护士长护理质量（安全）管理检查反馈会议，对存在的问题和突出的问题进行反馈，并提出质量持续改进意见。
7、负责对全院护理管理人员及质控员进行护理质控知识培训与考核。
8、负责护理质量管理资料归档工作。
9、每季度参加一次临床科室业务查房，学习新技术、新业务。
第三节护理部工作例会制度
1、护理部例会：每周1次，由护理部主任主持，根据近期管理内容，梳理工作重点，并研究讨论，其结果及时与分管院领导沟通，及时落实。
2、护士长例会：每月召开1~2次，由护理部主任或副主任主持，护士长参加，总结通报近期工作，传达上级会议精神，评价护理质量及不良事件，
部署下阶段工作和医院布置的各项任务。
3、护士大会：全年不少于1次，由护理部主任或副主任主持，邀请院领导参加，并进行重要护理活动的动员、表彰及总结工作，布置护理工作任务和要求。
4、科室护理例会：每月1次，由科室护士长主持，全体护士参加，传达护理部的工作任务，总结护理工作，分析质量、安全和疑难护理问题，制定改进措施。
5、护理质量与安全管理委员会会议：由主管院长或护理部主任主持，有医疗、护理、医技科（室）主任或相关职能部门负责人参加，讨论会议议题，提出协调解决的意见和措施。
第四节护理部信息资料登记管理制度
1、护理部副主任分管，专职秘书（干事）具体负责管理。
2、建立保管制度，对护理部及医院各类文件按年度、时间、顺序、认真核实登记、分类及装订，长期保管。
3、严格遵守保密原则，机密文件、资料的收发、传阅、保管须严格按照有关程序办理、加强电脑、传真机管理，护理文件不得随意外借，须有主任允许方可执行，并及时归还。
4、护理部下发的计划、规定及重要通知等应注明或加盖护理公章后方可下发或留档。
5、对医院护理管理电子存档文件应设明确的文件名分类管理，并备活动硬盘保存，以免信息丢失。
6、主要信息资料包括：上级文件、护理工作制度、计划、总结、会议纪要、护士个人档案、执业注册、考核成绩、质控总结、夜查房及培训资料。
第五节护士长资料管理制度
1、护士长负责登记保管科室护理工作相关信息资料。
2、负责上级部门下发的各类文件及科内制订的相关规定的资料，需按时间先后登记和分类管理。
3、按照工作手册相关要求保存以下资料
（1）护理质量检查登记（包括各项检查合格率），质控小组活动记录。
（2）护理不良事件登记报告、输血、输液反应登记，压疮、脱管、跌倒、意外事件、护理投诉等原始资料管理与记录等。
（3）护理绩效考核、工作量、电话回访、满意度调查、空气消毒培养报告单等原始资料的管理。
（4）护理业务学习、护理查房、护理病例讨论及护理会诊记录等资料的管理。
（5）工休会、健康教育、座谈会、特殊服务项目登记。
（6）护理人员三基考试考核登记（包括合格率），专科护士培训情况的资料管理与登记。
（7）科研、论文、获奖、教学、继教、实习、进修、参观等情况的登记。
（8）建立科室护理人员个人档案、月综合考核、年绩效考核等记录。
第六节护理人员行为规范
1、忠于职守，患者第一：热爱本职，尊重患者的生命价值和人格，尊重患者平等就医的权利，对其一视同仁，任何情况下，不轻视和侮辱患者。
2、勤奋学习、精益求精：勤奋学习，对技术精益求精，及时更新知识结构，在不断开拓的医护专业知识基础上，积极应用心理学、社会学、美学、伦理学等相关学科知识，做好护理工作。
3、热情体贴、认真负责：热情做好基础护理和生活护理，注意运用语言激励给患者以精神上的安慰和支持，帮助患者保持治疗、康复中所需要的良好心理状况。
4、互相尊重、团结协作：同事间相互尊重、互帮互助，主动与医、技、工等人员团结、协调地完成各项医疗护理任务。
5、仪表端庄、慎独守密：仪表端庄，言行轻稳，服装整洁，主动热情，单独操作时，不论有无监督，不做有损于患者利益的事，为患者保护稳私。
第七节护理人员服务规范
基本要求：仪表端庄、操作规范、态度和蔼、技术娴熟。
服务理念：确立以患者这中心的服务宗旨，培植患者至上、患者无错、患者满意的服务理念。
规范要求。
1、患者入院：应站立相迎，态度和蔼、热情，语言亲切，送患者到病床。详细介绍床位护士、医生、病区环境、作息时间及规章制度、安全须知等。耐心倾听、了解患者的需求，满足患者合理要求，做好疾病健康指导。执行首问负责制和首见负责制。
2、病房巡视：应主动巡视病房，密切观察病情，善于倾听，运用观察技巧，主动了解、识别、预测患者不同的需求，提供及时有效的护理服务。树立主动服务、需求服务、满意服务的服务观。
3、护理操作：认真贯彻执行各项护理技术操作规范和疾病护理常规，各种护理服务必须符合护理质量标准，符合护理职业道德，符合患者需求，实现三者统一的优质护理服务。
4、检查护送：检查前做好解释，每次检查有人护送，特殊、危重患者护士护送，在检查护送中以患者安全、舒适为第一，作好交接。
5、患者出院：提供延伸护理和附加服务（健康指导、叫车、电话回访等），提供预见性超前护理服务，给患者以惊喜，提高满意度。
6、护理纠纷：树立“患者无错”的观点，学会处理“患者的不满”，全力解决患者问题。①首先是认真、耐心倾听不满的事由。②以换位思考的方
式，寻找不满的原因。③及时采取补救措施并诚恳致歉。④尽你所能，为患者解决问题。⑤对无法解决的问题，应逐级反映。⑥承诺必段兑现，增加忠诚服务信度。
第八节护理请示报告制度
凡具有下列情况，必须及时向科护士长、护理部、有关部门或院领导请示报告。
1、收治甲类传染病或卫生行政部门指定上报的传染病，发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等，需要紧急调动护理人员抢救患者时。
2、收治有自杀迹象及涉及法律、政治问题的患者，或突然发生死亡病例时。
3、发生护理纠纷、护理意外事件、严重的护理差错、输液输血反应、院内发生压疮、爆发院内感染以及其他潜在的严重影响患者安全的问题。
4、麻醉及第一类精神药品丢失或贵重仪器损坏，或发现成批药品、医疗用品质量问题等。
5、申购贵重护理仪器、用具及侵入性的护理用品；开展的护理新技术和创新护理用具首次在临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作常规等。
6、护士因公差、院外进修、学习，科室接受非常规来院进修、参观的护理人员等。
7、护士发生职业暴露、重大疾病或其他护理工作方面的重大问题等。
8、报告程序：护士报告护士长、报告科主任，根据事情性质的轻重缓急可先自行处理同时上报护理部。
第九节护理新业务、新技术准入管理制度
1、护理新业务、新技术泛指:近期在国内外护理领域已开展的具有前瞻性、科学性、合理性、实用性等特点，在本院内尚未开展、未使用的临床护
理技术与业务。
2、开展护理新技术、新业务需结合临床诊疗和护理管理工作的实际需要，与医院功能、任务和业务能力相适应，在核准的执业诊疗科目内。
3、在医院医疗技术管理制度的框架内建立护理新技术、新业务准入管理体制，规范申报、准入流程，申报与准入流程的制定严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规。
4、护理新业务、新技术开展之前，需经护理教育与培训管理组讨论，经医院伦理委员会批准后方可准入。凡增加或撤销项目必须经护理部同意并上报主管院领导批准后方可进行。
5、在开展护理新技术、新业务时，专科应制定完善的操作规程及考核标准，列入质量考核范围内，并通过书面形式报护理部、医务部及相关领导审批，提交完整的培训、操作及实施方案。
6、严格遵守患者知情同意原则并做记录。
7、护理部在新业务、新技术开展半年后，进行效果评价，在听取相关单位对应情况的阶段性汇报后制定下一阶段使用、人员培训与考核计划并记录。
第十节新护理用具使用申报制度
1.新护理用具的使用原则须贴近临床，立足于患者，有利于提高工作质量与效率。
2、申请购置程序：使用科室提出书面申请，经护理部审核同意签字后递交设备器械科统一购置。
3、凡新购进的护理用品均须护理部制定临床试用或对已使用医院予以肯定效果评估后，方可向医院医疗器械科申请购置。
4、对长期使用的护理用品需定期进行招标。
5、护理用品三证的把关由医疗器械科负责，临床使用质量控制由护理
部负责。
第十一节护理制度操作常规变更批准管理制度
1、变更批准管理制度是指对各类制度的起草、审批、执行、修订、废止等各环节进行统一规范，由护理质量与安全管理委员会负责管理。
2、护理制度、操作常规及服务程序等变更，要立足于患者，提高工作效率和质量。
3、各护理管理组负责变更内容的制订及督导执行（包括调研、起草、征求意见、编写制度、申请修订等），护理部负责变更条款的审核，并提交护理质量与安全管理委员会讨论并审批。
4、变更流程：各护理管理组申报变更项目→护理质量管理委员会对实施变更需求进行识别与确认→护理管理组起草初稿→护理部审核→护理质量安全管理委员会讨论同意后下发实施。
5、变更后或新制订的护理制度，文件上均应标明执行起止时间及批准人，及时组织护士培训学习并贯彻执行。
6、试行期为3~6个月，经过可行性再评价后方可正式实施。
7、护理制度废止流程
（1）对不适合临床管理的护理制度进行废止，按如下流程进行：各护理管理组提出制度废止的申请→提交护理部例会审定→护理质量与管理委员会审核→决定是否废止。
（2）修订后制度实施时间则为原制度废止时间。
8、护理部负责变更文件编号、打印下发并整理归档。
第十二节护理临床路径管理制度
1、护理部主任为医院临床路径管理委员会成员，负责全院护理临床路径试点科室实施情况并安排相关培训。
2、凡科室试行护理临床路径者需先上报护理部并备案。经科室临床路
径实施小组、护理部二级审核后启动护理临床路径的实施。
3、结合试点科室需要，由护理部或病区护士长组织开展路径管理相关知识培训。
4、护士长为科室临床路径试点工作实施小组成员，负责本科室护理临床路径的开展与管理，组织科室护理临床路径的实施、信息上报与反馈等具体工作。
5、护理临床路径试点管理委员会应定期参加医院临床路径联席会议，对全院护理临床路径试点科室实施情况进行评价，提出质量改进建议，上报医院。
6、试点科室护士长定期参加试点科室组织的协调会议及培训交流；入路径疾病因护理原因导致出路径的患者，须与科主任、主管医生及护士共同商讨解决方案，以保证临床路径的有效实施。
7、临床路径的实施评价纳入护理二级质控管理。
8、其他规定遵照医院《临床路径管理办法》执行。
第十三节护理人员专业能力定期培训评估制度
1、护理部制订护士分层、分阶段培训计划，同时组织实施，并定期对培训进行有效性评价，确保护士具有必备的相关护理技能。
2、培训及评估内容包括：三基理论和技能、专科理论和技能、护理核心制度、护理质量安全知识、应急处理能力及预防院内感染等。
3、培训方法
（1）护理部每季度组织全院护理业务查房，通过医院层面组织不同专业护理病例讨论及护理计划的制定、实施，提高护理人员的综合护理水平。
（2）每月组织全院护士参加专题讲座，普及基础理论知识及推广新知识，分层次定期进行护理人员理论与操作技能考试。
（3）护理部组织护士长进行为期1个月的规范化重症监护科室轮转，
提高护士长观察、护理、抢救危重症患者能力，出科严格考核，成绩备案。
（4）各科室结合专业特点有计划实施护士轮转，不断拓展护士专业知识，轮转结束按要求进行出科考核。
（5）护理部统一组织对新护士进行规范化岗前培训与考核，符合要求后方可上岗。
4、各科根据专科特点制订专科护士培训计划，定期对培训效果进行评价，持续改进培训质量。
5、建立护士个人技能考核档案，包括护士技术准入注册资料或职业证明、技术准入，受教育及培训、工作经历资料等，技术评估结果作为岗位任职资格的重要依据。
第十四节护理人员教育培训制度
1、护理人员的教育培训是指各级护理人员因业务需要而接受的以知识更新、岗位培训为主题的一种终身性再教育，因此必须从实际需要出发，分层次、有目标、有计划实施，不断提高各级护理人员的专业技术水平和职业道德。
2、护理部主任重点负责在职培训，每年根据各级护理人员的培养目标制定实施细则，并按计划认真组织实施，落实率≥80%，每年分析评估一次，有记录。
3、护理人才培养是护理事业持续发展的根本保证，护理部必须有护理梯队建设和各类护理人才培养计划（近期和远期），按计划进行培养，动态观察，定期考察，保证优秀人才健康成长，计划落实率≥70%。
4、护理部培养对象应多渠道、多形式培养，如安排省内外进修，角色模拟、重点科室轮转等，培养目标、途径和时间清楚明确，确保落实培训计划。
5、注重新生力量的培养和使用，研究生、本科生入院后实行重点科室
轮转，如急诊科、ICU、手术室、内外科等，每处3个月，然后定岗、定专业，创造条件，让她们学有所用，充分调动积极性。
6、加快专科护士的培养，急诊、血透、ICU、手术室等护理人员送往地区或省专科护士培训基地接受专科知识培训，提高专科护理水平。
7、护理部积极创造护理人员成才的良性环境，鼓励各级护理人员岗位成才、自学成才，着力整体队伍素质和学术水平的提高，护理队伍学历结构，达到卫生部和地区卫生行政部门提出的护理队伍知识结构标准。
8、根据医院业务发展需要，每月组织全院性业务学习，各科、各病区根据自己的专业，每月组织业务学习、业务查房。
9、护理部积极组织本院短期集中培训班，补充知识，更新观念，拓宽思路，提高业务水平和管理能力。
10、教育培训目标的实现，贵在自身学习，因此，护理部在实施教育培训中应注重护理人员学习能力的培训，营造学习环境和条件，每年组织知识竞赛、技术操作比武等，积极为大家展现才华搭建平台。
11、各级护理人员必须自觉按卫生部规定，每年完成继续教育学分和学时，未完成者不予注册。
12、各级护理人员培养目标和教育培训主要内容如下：
（1）对毕业1-2年的新护士进行岗位培训，着力提高三基水平和能力，并强化职业素质教育。
（2）对毕业3-5年的护士，在巩固、强化三基理论和基本技能操作的基础上提高综合护理水平，逐步增加专科护理知识和技能培训。
（3）护理师着重于专科护理知识和技能培训。
（4）主管护师职称以上者，注重于知识更新、专科护理技能及科研能力的培训和提高。
第十五节护理病例讨论制度
1、护理病例讨论是对科室疑难、危重症患者、新开展手术等有临床护理意义、教学意义的病例进行的临床病例讨论，采用科内或院内会诊讨论，旨在总结经验，提高护理业务水平。
2、每次病例讨论应选典型病例，由病区护士长主持，准备病例资料，提出讨论议题，规范讨论模式，也可以多媒体汇报形式进行。
3、病例讨论应做好记录，记录内容真实、客观、有护理指导意义。
第十六节护理查房制度
1、护理查房包括护理行政、业务、教学查房。
2、护理行政查房：重点查病房管理，岗位责任制、规章制度的执行情况，护理安全隐患及存在的问题及改进情况。
3、护理业务查房：查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况，分析讨论重危病人、典型、疑难或护理问题较多的病例。
4、护理教学查房：检查教学计划、目标的落实情况，指导示范学生护理技术操作，分析典型病例，指导护生运用护理程序。
5、护理部主任、副主任及片区护士长每季度参加一次以上的行政、业务查房，并有记录。
第十七节护理会诊制度
1、凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科难以解决时，可请求与其他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。
2、会诊申请科室按要求填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，护理会诊的理由等，经护士长签字后送到被邀请科室及护理部，被邀请科室接到通知后24小时内完成会诊（急诊会诊者应在2小时内完成）。
3、申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
4、会诊人员必须由护师以上职称，临床经验丰富、理论知识扎实的护
理人员承担。
5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室责任护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
6、护理会诊由科室护士长主持，责任护士负责介绍病情及相关问题，参加人员认真进行讨论，提出解决问题的方法或指导。
7、会诊后如需其他专科处理时，应共同协调解决，不得相互推诿，延误时机。
第十八节非惩罚性护理不良事件报告制度
1、在护理活动中，护理人员应严格遵守医疗卫生的法律法规、规章制度及护理规范，遵守护理服务职业道德。
2、护理部制订防范处理护理不良事件的应急预案，组织培训，预防护理不良事件的发生。
3、发生护理不良事件后，要及时评估事件责任程度、性质，对患者或家属身心的影响，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。
4、医院建立护理不良事件登记上报信息系统，各级护理人员及时据实填报。
5、不良事件报告的时限：一般不良事件报告时间为24~48小时以内；严重不良事件或情况紧急者应在处理事件的同时先口头上报护理部，事后24小时内补填《不良事件报告表》。
6、护士长对事件及时调研，组织科内讨论，确定事件原因并提出整改措施，并报送护理部备案，护理部对科室整改方案提出建设性意见。
7、坚持非惩罚性、主动报告原则，鼓励护理人员主动、自愿上报护理不良事件，包括本人的或科室的，也可报告其他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，医院将严格保密。
8、及时上报未造成不良后果的护理不良事件原则上不予惩罚，但要求当事人在全科护理会议上做出深刻的检查。对后果严重或有患者投诉的护理不良事件，按医院相关规定予以处理。
9、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后一经发现，按情节严重程度给与严肃处理。
10、对发现有重大护理安全隐患的不良事件进行堵漏并上报者，护理部依据医院相关规定予以上报者及科室适当奖励。
第十九节病房管理制度
1、病区管理是医院医疗护理、后勤保障的综合管理。护士长是病区管理的具体组织者和实施者，其他各级人员应积极协助共同做好病区管理。
2、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻，病区内严禁吸烟。
3、保持病区物品设施整齐，功能完好，摆放有序，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
4、保持病房清洁卫生，卫生间保持干净、无味。
5、工作人员上班应着装整齐、整洁，穿护士鞋，进行各项操作时应戴口罩，仪表端庄，精神饱满，有良好的职业素质。
6、每月召开1-2次患者工休会，向患者宣传讲解卫生知识，做好患者的思想、生活管理等工作，并听取患者对医疗、护理、饮食、服务态度等方面的意见，及时反馈，改进病房管理工作。
7、被服、用具按要求配发给患者使用，出院时清点收回，统一清洗与消毒。
8、加强对探视人员的管理，非探视时间劝阻患者不要在病房会客。依据病情合理限制陪伴人员。
9、工作人员须坚守岗位，认真履行职责，不准在办公室聊天、喧哗、
会友等；工作时间严禁接听手机或上网玩游戏。
第二十节护理文书书写规范
1、按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求进行书写。
2、护理文书书写时，要求以国家统一计量单位及24小时时间制书写。
3、护理文书记录的内容应及时准确、客观详实、语句通顺，正确使用医学术语，不得用省略语及习惯用语。
4、护理文书必须是具有护士执业资格证的护士完成，并签全名，常用名与身份证名应相同。
5、未注册护士书写记录时，须有携带护士审阅、签署二人全名（携带老师/未注册护士）。
6、因抢救危重患者，未能及时完成的护理文书，应在抢救结束后6小时内据实补记，并记录抢救时间及补记时间。
7、电子护理文书书写时，应核对患者信息准确无误后，方可录入。
第二十一节分级护理制度
确定患者的护理级别，应当以患者的病情和生活自理能力为依据，根据患者的情况变化进行动态调整。
【特级护理】
病情依据：
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2、各种复杂或者大手术后及重症监护患者。
3、严重创伤或大面积烧伤的患者。
4、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
5、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者等。
护理要求：
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量并记录出入量。
2、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，配合医生实施各项急救措施。
3、做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。
4、关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。
5、根据患者病情，完成基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。
6、了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。
7、严格执行危重患者床旁交接班。
8、履行告知义务，尊重患者知情权。
9、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。
【一级护理】
病情依据：
1、病情趋于稳定的重症患者。
2、各种手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。
3、生活完全不能自理且病情相对稳定的患者。
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
5、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者等。
护理要求：
1、每小时巡视，观察患者病情变化。
2、根据患者病情需要，定时测量生命体征。
3、根据医嘱正确执行各项治疗及用药。
4、提供专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的
预防。
5、关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。
6、根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等。
7、提供相关的健康指导和功能锻炼。
8、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。
【二级护理】
病情依据：
1、病情稳定，限制活动仍需卧床的患者。
2、年老体弱、行动不便、生活部分自理的患者。
护理要求：
1、每2小时巡视，观察患者病情变化。
2、根据患者病情需要，定时测量生命体征。
3、根据医嘱正确执行各项治疗及用药。
4、根据患者病情需要，提供专科护理。
5、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。
6、协助生活部分自理患者做好基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等。
7、提供相关的健康指导和功能锻炼。
8、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。
【三级护理】
病情依据：
1、生活完全自理且病情稳定的患者。
2、生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要求：
1、每3小时巡视，观察患者病情变化。
2、根据患者病情需要，定时测量生命体征。
3、根据医嘱正确执行治疗及用药。
4、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。
5、提供护理相关的健康指导及功能锻炼。
6、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。
第二十二节整体护理工作制度
1、按照护理程序开展护理工作
（1）遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
（2）密切观察患者的生命体征和病情变化。
（3）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察了解患者的反应。
（4）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。
（5）提供护理相关的健康指导。
2、实施整体护理责任制
（1）根据整体护理责任制的要求，落实护士管床责任制。
（2）所有的责任护士根据能级对应的原则分管一定数量的床位或患者。
（3）责任护士有独立完成工作的能力，管床责任护士当班期间，对同一患者所有治疗、护理、生命体征监测、病情观察及护理记录等由其一人独立或合作完成。组长可以能根据护士的能力进行协调，责任护士既要对自己的执业行为负责，也要对分管的患者在住院期间与护理工作有关的全部事务负责。
（4）实施小组责任制，保证低年资护士在毕业后在专科工作年度内能
接受相对固定的组长培训，每组分管若干患者，以患者病情轻重划分小组成员责任，实施APN排班，3—4个责任护士形成一个专责小组，负责该患者的全部治疗、护理，责任组长可以由二级责任护士或一级责任护士、轮班护士担任，保证重症患者、特殊护理患者护理计划的落实。
（5）每个责任组护士人力的配置要考虑到最优化组合效应，能力及经验互补，关系融洽，配合默契。
（6）保证本组患者“医嘱”、全部护理需求能得到及时执行。
（7）适时、真实、准确、动态的进行护理记录。
（8）全面、完整、连续的交班。
3、建立临床护士床边工作制度
逐步实现护士常态情况下在病房及患者身边工作的临床护士工作模式，各科配套2—4辆流动护理治疗车，做到护理站前移。
4、建立临床护士床边记录制度
根据《临床护理文书书写规范》的要求，调整护理记录的内容、方式、场所和时间，保证护理记录的及时和动态，保证护士能够及时观察、发现患者病情变化，并有效处理和记录，医院根据卫生部电子病历的有关规定，逐步实现护士床边电脑工作站。
5、建立高级护理实践模式
护士长、专科护士、组长等都可能对一定服务人群在一定的专科护理领域从事高级护理实践。高级护理实践的形式可以是直接管床、管患者，也可以通过查房、会诊、专科护理门诊等方式进行。
6、全面履行对住院患者的基础护理责任
各科认真履行护士义务和护理职责，落实好患者的基础护理及生活护理工作，落实生活护理督导日工作，优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供照顾，督导或协助生活能自理的患者完成生活护理。
第二十三节护理交接班工作制度
1、病房护士实行24小时二班或三班轮流值班制，值班人员应履行各班职责。
2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要布置当天的工作。
3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
4、对规定交接班的毒、麻、剧、限及医疗器械、被服等当面交接清楚并有签名。
5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接，接班者应提前15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。床旁交接班时重点查看病危、病重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的生命体征，输液情况、皮肤完整性、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理执行情况，交班者认真交班，接班者听取交班者信息并查看患者，若发现患者病情治疗不相符时，立即询问，交班后出现问题由接班者负责。
6、值班者必须在交接班前完成本班的各项护理工作，完成记录及特护记录内容，整理治疗室、护士办公室，并为下班护士做好物品的准备工作，以减少交接班时的忙乱。
7、交接班者共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静及安全情况。
8、交接班方法：
（1）文字交接：每班书写护理记录单、交班报告进行交接。
（2）床头交接班：交接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术、老年病、小儿及特殊心理状况的患者。
（3）口头交接：一般患者采取口头交接。
护理制度修订制度与流程
护理制度修订制度与流程 为了推进护理工作的持续发展，刚好地保障患者与护理人员的权利和义务没维护护理安全，为护理工作提供更为 有效的管理依据，护理部特制订护理制度修订制度与流程。 一、制度修订程序的启动条件： 1、心的相关制度、法律、法规的颁布； 2、工作党中发现问题，必须对原有制度进行修改； 3、心技术、心只是的更新。 二、制度修订总原则：制度的修订与制定不得违反法律法规与医院核心制度与规定，内容必须合法，并体现“以患者为中心””以人为本“的思想。 三、修订流程： 1、护理部对护理工作评估检查记录进行分析、整理后， 依照相关工具书、文件确定修订点，将需要增加、删除或 修改的条款写入草案，形成修订草案。 2、将草案发放到各个科室，各个科室护士长组织科内 护士对草案的科学性、可行性进行讨论，总结科室讨论的 意见，递交护理部。 3、护理部手机各科室关于草案的意见后，对意见进行梳理、分析、总结，形成试行制度，必要时将试行制度上报给主管领导，进行审批； 4、护理部将获得批准的试行制度予以公示，并组织学
习或培训，在各科室执行，在试行制度执行过程中，护理 管理部门对执行过程予以监督，并评估执行效果买收集护理人员执行该制度的意见，根据评估结果对制度予以修正，形成初稿。 5、将定稿公示，组织学习。深入贯彻落实吗，并在实践当中不断循环完善。 6、各科室可以根据科室的实际情况，按照护理部的制度和原则，遵循制度修订的正规程序，对相关制度予以修订，并不断完善，将定稿上报护理部备查。护理部重新修订护理 管理制度推进创二甲进程日前，护理部重新整理、制订和修订各项护理管理制度，做好台账梳理和汇编工作，进一步扎实推进二级甲等医院创建工作的进程。 重新修订后的护理管理制度分为五大类：护理工作制度类、护理核心制度类、护理质量管理制度类、护理教学管理制度和临床科室管理制度，包含了51项制度、规范、流程和要求，该五大类护理管理制度将在全面审核后应用到日常护理工作之中。 同时，各特殊临床科室的护理管理制度、规范和流程将陆续整理和汇编。新修订完善的各类护理管理制度内容在原来的基础上更加科学化、规范化、标准化，使护理台账更加整齐划一，为迎接二甲医院评审工作做好重要铺垫。【下载 本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩 文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
医院不良事件管理制度
丹徒区人民医院不良事件管理制度 一、不良事件的定义及分级 不良事件指在医疗机构内发生的，预料之外的、不期望的或潜在的危险事件。 主要包括警讯事件、差错及临界差错等。 1、警讯事件：与患者病情的自然发展过程或潜在病情发展无关的、无法预料的意外死亡、器官重大损害或永久性功能丧失的事件。（1）患者意外死亡； （2）与患者病情的自然发展过程或潜在病情发展无关的器官重大损害或永久性功能丧失； （3）手术错误：包括患者错误、手术方式错误、部位错误；（4）诱拐或抱错婴儿。 2、差错：是指病人在接受医疗护理服务过程中，一个或多个环节出现差错，且错误未能被及时发现并得到纠正，导致病人最终接受了错误的医疗护理服务。 3、临界差错:是指由于不经意或经及时介入行动，而使原本可能导致意外、伤害的事件或情况并未真正发生。 二、医院不良事件名称及分类 根据医院不良事件所属类别不同，我院划分为7类： 1、诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。．
2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死、锐器伤等。 4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、漏做标本，检查过程中出现严重并发症等。 5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械、异物遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。 6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。 7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。 三、医院不良事件的报告及流程 1、报告责任人：发现不良事件的所有医院员工。 2、报告时限：不良事件（警讯事件）一经发现应在处理的同时口头或电话上报职能科室或总值班，职能科室或总值班核实后再上报分管院领导。 3、报告形式及流程：书面报告，报告表格《医院不良事件报告表》（见附件），特殊不良事件如药物不良反应主、输血反应等按相关科室要求上报。具体接收科室： 1）医疗安全不良事件上报医务科。 ）护理安全不良事件上报护理部。2． 3）感染相关安全不良事件上报医院感染管理科。
工艺管理制度
工艺管理制度 gz-scxb-15版本：a修改状态：0 XX年1月1日实施第一章总则第一条：为建立和健全工艺管理，加强生产责任制，严肃工艺纪律，以实现优质、高产、低耗、安全的目的，特制订本制度。第二条：工艺管理是生产技术管理的重要组成部份.其基本任务是：组织制定，执行各种产品的生产工艺技术规程及其它以此为中心的各项规程，督促、检查以生产工艺技术规程为中心的各项技术规程的执行情况，总结经验，改造生产技术，开展合理化建议的活动。并参与组织技术措施的实施；组织工艺查定和对工艺路线、工艺流程的技术经济评审，通过调查研究和生产实践，使各种规程制度不断得到修订和完善。第三条：工艺管理工作要同挖潜，革新、改造，以及新技术应用相结合，必须同提高产品质量，降低原材料消耗相结合；工艺管理还要与搞好环境保护，开展安全无事故活动相结合.第四条：工艺管理的日常工作：1、组织制订或修订产品或生产装置的工艺规程技术文件(并督促检查执行情况)。2、组织制订或修订各级工艺控制指标，操作指标，并督促检查执行情况。3、对现有的产品生产工艺，原材料消耗，以及中间控制进行定期的分析与评价，并提出改进意见和建议4、制订原始记录，工艺控制台帐、组织工艺技术分析5、开展合理化建议和技术改进活动。6、组织和参加工艺查定工作。7、配合技术情报，技术档案部门，收集和整理
国内外有关工艺技术资料。8、开展技术交流和协助开展技术教育活动。9、参加新产品技术鉴定工作。l0、参加制订和修订技术改造计划和长远规划工作。第二章工艺规程的编制和管理第五条：凡正式生产的产品和装置均需制订技术标准，工艺规程，岗位操作法和分析规程，均应该按规定的程序进行审查、批准，并给予受控编号后，方可贯彻执行.第六条：工艺规程是生产的法规，是各级生产指挥人员、生产技术管理人员开展工作的技术依据。工艺规程包括了产品的工艺路线和流程图，产品的质量，工艺和主要技经指标等基础资料。岗位操作法是按照工艺规程和生产实践经验组织编制的，是生产岗位操作人员必须共同遵守，执行的基本依据。工艺规程内容：一.产品概述1.产品名称、化学结构式、主要理化性质2.技术标准、产品质量规格、包装贮运方式3.主要用途、使用方法须知二.原辅材料1.原材料名称、规格及其主要指标检验方法2.辅助材料名称、规格及其主要指标检验方法3.其它材料名称、规格及其主要指标检验方法三.生产工艺过程1.工艺沿革(包括装置能力、技术进步等内容)2.化工工艺路线及其技术依据3.主要化学反应及副反应4.主要物料的平衡及流向5.工艺过程及流程图四.生产控制技术 1.配方和配料(可列配方编号、配方另立)2.工艺控制点示意图3.各项工艺操作指标4.主要生产工序的控制方法5.中间控制技术及检测手段6.其它五.原材料动力消耗定额六.安全生产技术1.使用、产生有毒有害物质一览表2.易燃易爆工序岗位一览表3.安全生产的贮存、
医院不良事件上报及管理规章制度(试行)
医院不良事件上报及管理制度（试行） 1.目的 为加强医院不良事件的管理，规范医院不良事件上报，提高医院不良事件信息报告的质量和效率，及时发现及排除医院存在的质量缺陷，推动持续医疗质量改进，切实保障医疗安全，建立本制度。 2.适用范围 医院范围内发生的不良事件。 3.支持性文件 《医疗质量安全事件报告暂行规定》卫医管发（2011）4 号， 《医疗器械不良事件监测工作指南》国食药监械（2008）766 号 《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部令81 号） 4.文件内容 4.1 医院不良事件的定义 是指在医院运行，特别是临床诊疗过程中，任何造成或可能造成患者非预期的人身伤害、痛苦和负担增加的事件和因素，以及影响医院正常运行和危害医院工作人员人身安全的事件和因素。 4.2 医院不良事件的种类。 4.2.1 医疗不良事件 医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件，包括：医疗信息传递错误事件、治疗错误事件、方法／技术错误事件、药物医嘱/使用错误（医生）、检查事件、麻醉事件、诊疗记录事件、知情同意事件、非预期事件、手术事件、医疗投诉事件、产伤事件、呼吸机事件、择期手术后并发症事件、医源性气胸事件、医源性意外穿刺或撕裂伤事件等。 4.2.2 护理不良事件 病人在住院期间发生的护理意外事件，包括：导管事件、跌倒／坠床事件、烧烫伤事
件、给药错误（护士）、未按医嘱执行禁食禁水事件、误吸／误咽事件、营养与饮食事件、执行消毒隔离事件、压疮事件、窒息事件、约束事件、静脉炎事件、输液药物渗漏事件、 患者自杀自伤事件、患者冲动伤人/损物事件、患者走失事件等。 4.2.3 药品不良事件 在管理及调剂药品时出现的不良事件及严重药物不良反应等事件，包括：、药物调剂 错误（药剂师）、给药阶段错误（护士）、传送过程错误（运送）、信息流转错误（电脑）、药品召回事件、贵重药品丢失及损毁事件、药品监测事件、药物不良反应事件、输液不良 反应事件等。 4.2.4 院感不良事件 在院内发生的严重感染等事件。包括：院感疑似暴发/暴发事件、血液滤过/血液置换 感染事件、环境卫生学监测事件、手卫生依从性、医疗废物事件等。 4.2.5 医疗器械不良事件 因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来损害等事件。包括：医疗器械不 良反应、医疗仪器设备的召回等。 4.2.6 公共设施、公共设备、环境不良事件。包括：公共设施事件、设备设施使用事件、环境事件、物品运送事件等。 4.2.7 治安消防不良事件。包括：治安事件、危险品管理事件、消防安全事件、放射性（同位素）物品管理、特殊药物管制事件等。 4.2.8 信息不良事件包括：软件故障、电脑硬件故障、信息丢失、篡改、销毁、黑客 攻击、计算机病毒、内部、外部泄密、网络故障或瘫痪、员工跌倒、意外伤害、工伤等事 件等。 4.2.9 职业伤害事件。包括：职业暴露--针头和锐器、职业暴露--体液和血液、职业暴 露--放射线泄露、职业暴露--未行防护、职业暴露--误照射、员工跌倒、员工意外伤害、工 伤事件。 4.2.10 食品安全不良事件。包括：食品安全事件、食品消毒事件等。 4.2.11 输血不良事件。在输血过程中因操作或记录及严重输血不良反应等事件。 4.2.12 工程安全不良事件。包括：基建安全事件等。 4.2.13 生物安全不良事件。包括：试剂与仪器事件、生化污染事件、生物安全突发事 件等。
工艺、技术管理制度
工艺、技术管理制度 1、目的 为规范生产工艺、生产技术的管理，进一步提高工艺、技术水平，结合实际，制订本制度。 2、适用范围 本制度通用于各生产、建设单位的工艺、技术管理。 3、准则 3.1 工艺、技术指标的管理 3.1.1 工艺指标由生产技术部制定报分管领导批准执行，任何人不得随意违反或改动，若因原料、设备的改变或因操作条件发生变化需作调整时，由有关车间以书面报告生产技术部审核、批准后执行。 3.1.2 继电保护整定值、仪表报警值的修订由车间提出申请，报生产技术部，召集有关专业技术人员讨论，并将结果上报申请批准执行。 3.2 工艺流程与设施的管理 3.2.1 对主要物料流程、辅助物料流程及其设施进行改变时，必须制定出完整的方案报生产技术部审核、批准后实施。 3.2.2 因扩建、技改及环保治理改变工艺流程及设施时，必须由有关单位写出可行性方案，经公司充分论证批准后方可设计施工。 3.3 工艺技术台帐管理 3.3.1 台帐种类包括：产量、消耗指标台帐，工艺指标台帐，技改、技措台帐，操作事故台帐，质量事故台帐。 3.3.2 台帐的具体内容 3.3.2.1 产量、消耗指标台帐要求：各车间都要建立产量、消耗指标台帐，对全部产品的日产量、各类消耗的日耗量、单耗等进行记录。 3.3.2.2 工艺指标台帐要求：各生产车间都要建立工艺指标台帐，对所有的厂控和主要非厂控工艺指标进行逐日记录。 3.3.3 技改、技措台帐 3.3.3.1 各单位均要建立技改、技措台帐。 3.3.3.2 内容包括技改名称、技改的内容（包括意义）、费用、实施的起止时间、提出人和实施人。 3.3.4 操作事故台帐 3.3. 4.1 各生产车间都要建立操作事故台帐。 3.3. 4.2 内容包括事故发生日期、地点、事故名称、事故属性、事故损失、事故原因、责任人、处理结果、防范措施，可根据本车间的实际情况增减内容。 3.3.5 质量事故台帐 3.3.5.1 各生产车间都要建立操作事故台帐。 3.3.5.2 内容包括事故发生日期、地点、事故名称、事故属性、事故损失、事故原因、责任人、处理结果、防范措施，可根据本车间的实际情况增减内容。 3.3.6 台帐的填写与保管 3.3.6.1 各车间工艺员必须按时认真填写，填写的数据必须准确、真实。 3.3.6.2 台帐必须清洁、无乱划。 3.3.6.3 每本台帐的封面都写清记录的起止时间，认真存档保管，不得损坏和
护理人员培训管理制度
护士培训管理制度 一、制定培训计划 （1）护理部根据医院护理单元专科发展及护理人员的结构，制定全院护理人员年度业务学习讲课计划，并组织实施；对指派学习、进修人员做 好计划，报科教科及主管院长审批。 （2）病房护士长每月制定出本病房业务学习计划及护理业务查房安排。二、培训的主要内容 （3）对各级护理人员培训：国家法律、法规，护理工作制度、工作规范、专业技术知识、具体上岗操作技能等。 （4）对心上岗及转科护士应进行岗前培训、新岗位职责、岗位技能及工作规范的培训。 2、培训方式 （1）外出进修、学习、考察，参加学习班及学术会议等。 （2）院内组织业务学习、护理查房，技术操作示教，岗前教育等。 3、培训考核 （1）科室每个月对护士进行业务技能培训考核。 （2）护理部每年组织2次业务知识考核并抽考护士护理技能。 （3）对新上岗、转正及合同期满的护士进行业务技能及相关理论考核。 4、培训记录 （1）护理部负责组织实施的培训，做好记录。各病房业务学习计划及护理业务查房应于当月5日前上交护理部存档。 （2）各病房业务学习和护理查房应做好记录。 （3）护理部应对外出进修学习的护理人员做好记录，年底汇报。 护士轮转制度 为提高年轻护士的专业护理水平，增强观察问题、解决问题的能力，进一步开阔思路及眼界，熟悉各专科护理方法及程序，特制订护士轮转制度。 1、新护士全科轮转，每病房工作半年。
2、轮转时携带轮转表，交由所到科室带教老师，根据轮转表如实填写。 轮转结束后科室对该同志进行综合评价。 新护士入院教育制度 1、新护士或新学生办理报到手续后，领取“入院教育安排表”，按规定时间 和地点接受入院教育。 2、入院教育由护理部统一安排，时间一般为一周。 3、入院教育内容主要包括：瓦房店第三医院护理发展史及概况、护士素质 要求、入院工作安排及要求、国家法律、法规，临床护理工作常规及制度、消毒隔离制度、护理安全教育及复苏与急救等。
不良事件监测管理制度
医疗器械不良事件监测管理制度 为加强企业医疗器械不良事件监测管理工作，依据国家《医疗器械监督管理条例》、《医疗医械不良事件监测和再评价管理办法（试行）》制定本制度。 一、建立健全组织结构，明确岗位职责 成立医疗器械不良事件监测领导小组 领导小组负责人：喻雄华 专职监测人员：滕培华 领导小组全面负责医院医疗器械不良事件监测管理相关工作，并履行以下主要职责： （1）负责本企业医疗器械不良事件监测管理工作的规划和相关制度的制定、修改、监督和落实。 （2）负责本企业医疗器械不良事件监测管理的宣教工作。 （3）研究分析医疗器械不良事件监测管理工作的动态和存在问题，定期组织召开日常监测工作会议，讨论并提出改进意见和建议。 （4）制定与完善高风险医疗器械使用的操作规程，组织培训有关人员在经营、使用高风险医疗器械时规范操作。 （5）制定突发、群发的医疗器械不良事件尤其是导致死亡或者严重伤害不良事件的应急预案。 （6）对于上报的不良事件，于一周内组织讨论，制定应对措施。 （7）通报传达上级医疗器械不良事件监测机构的反馈信息。 2、职能部门分工
日常监测:质量负责人负责医疗器械不良事件的日常监测工作。 定期总结：每年1月15日前将上一年度的医疗器械不良事件监测工作的总结报告提交给领导小组。并保存监测的原始资料备查。 监督管理：领导小组通过每季度监督评价上报情况评估医疗器械不良事件监测实施情况，对相关人员进行奖惩。 3、设立医疗器械不良事件兼职联络员 设立兼职联络员，在领导小组及职能部门的领导下开展工作。 二、建立医疗器械使用不良事件报告制度 1、经营过程中发现或可疑发生医疗器械不良事件，立即填写《可疑医疗器械不良事件报告表》一式三份，报质量负责人及领导小组。 2、经领导小组调查核实后，及时上报医疗器械不良事件监测主管部门。 3、经营过程中上报发生医疗器械不良事件后，对导致死亡的事件于发现或者知悉之日起5个工作日内，导致严重伤害、可能导致严重伤害或死亡的事件于15个工作日内向上级医疗器械不良事件监测机构报告；对突发、群发的医疗器械不良事件，立即向上级医疗器械不良事件监测机构报告，并在24小时内报送《可疑医疗器械不良事件报告表》，同时通告相关生产企业与供货企业。 4、经营企业保存医疗器械不良事件监测记录，对于引起不良事件的医疗器械的监测记录保存至医疗器械上标明的使用期限后2年，并且记录保存期不少于5年。 三、建立医疗器械产品使用追溯制度
工艺部管理制度
题目：工艺技术部管理制度第A 版 第0次修 改 1目的 1.1规工艺技术部、项目设计经理及公司相关人员的职责和任务，明确当事人的责 任和工作程序。 2围 2.1项目设计经理、工艺技术部人员及公司相关人员。 3职责 3.1工艺技术部制定、修订并认真贯彻和严格执行； 3.2总经理负责批准本制度； 3.3其它部门相关人员配合执行。 4程序 项目设计尤其是工艺设计是公司项目执行全过程中的重要组成部分，项目设计所 编制的图纸及文件是项目执行中采购、施工、开车调试及验收阶段的主要依据。 因此，项目设计工作对项目的进度控制、费用控制和工程质量起着决定性的作用。 4.1工艺技术部的职责和任务 4.1.1项目前期 4.1.1.1 协助营销部对外承揽业务，积极宣传公司的经营方针、理念、业务围和业绩。 4.1.1.2 根据询价条件文件，讨论并确定工艺路线，协助营销部组织和编写可行性研究 报告（若需要）、工艺方案和方案性报价文件。方案和报价文件按公司统一模 板和格式编写，正式的投标报价文件由营销部编制。 4.1.1.3 在技术交流和投标以及合同技术附件签订阶段，编制投标技术文件和合同技术 附件，协助营销部参与项目技术交流和投标答疑以及项目合同技术附件的签订。 4.1.2设计阶段 4.1.2.1 接受合同技术附件和项目设计经理制定的工程项目执行计划。（详见项目设计 经理职责） 4.1.2.2 根据工程项目执行计划制订该项目个人工作计划，交由专业负责人审核，专业
题目：工艺技术部管理制度第A 版 第0次修 改 负责人工作计划交由项目设计经理审核。 4.1.2.3 设计和绘制首页图、工艺流程图和总图条件。流程图须符合技术附件要求、行 业规，满足正常生产、调节控制、开停车与事故情况下的生产操作以及安全、 三废排放的需要。 4.1.2.4 负责管道等级和大小的计算及阀门选型，计算和选择安全阀、限流孔板等特殊 元件，提出管道、程控阀门及特殊元件数据表。 4.1.2.5为其它专业提供必要的设计条件，对非标设备进行工艺数据的计算，提出设备 工艺数据表及条件图。 4.1.2.6 提出物料平衡表、公用物料条件表,并和管道专业一起提出电气仪表条件、界区 条件表及边界图。 4.1.2.7 对管道专业的管道、设备布置图及其它专业的条件如土建条件、预埋件、地沟 条件等进行复核，检查是否满足工艺条件、操作方便安全、物料走向与合理性、 排放点是否合理和伴热与保温要求。 4.1.2.8 计算设备、管道绝热类型及厚度，确定系统的保温防腐类型及数量。 4.1.2.9 编写工艺说明书。说明书除工艺容外，还须含有其它专业总体性文件、环保、 三废排放、消防与安全规程及防护措施。 4.1.2.10 设计过程中，应根据业主的审核意见及其它专业返回的意见，及时修改完善工 艺设计。 4.1.2.11 根据图纸校核和审核后的意见对设计和图纸进行修正和完善，确认最终版图纸。 4.1.2.12 设计过程中，设计人员如有疑问，须及时向本专业负责人提出和交流。 4.1.2.13 对设计容与技术附件有出入时，部要先讨论，提出说服用户（甲方）的充 分理由，再及时与用户（甲方）沟通协商，并通知项目设计经理及相关专业人 员。 4.1.3实施阶段 4.1.3.1 随时跟踪采购、现场施工、调试过程中对工艺专业的各种意见和问题，并及时 反馈和记录。 4.1.3.2 入驻现场，解释并及时处理有关工艺设计问题，及时记录，以便日后改进。
护理不良事件报告及管理制度通用版
管理制度编号：YTO-FS-PD416 护理不良事件报告及管理制度通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
护理不良事件报告及管理制度通用 版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 1.护理不良事件分为护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症护理投诉及其他意外或突发事件。 2.护理部及各科室具备防范、处理护理不良事件的预案，并不断修改完善。 3.发生护理不良事件后，当班护士要立即向护士长和当班医生汇报，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程度。 4.护士长要逐级上报不良事件的原因、经过、后果，并按规定填写对应的登记表.情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件半小时内上报护理部，其他不良事件12小时内上报护理部，护理部及时了解情况，给予处理意见，尽量降低对病人的损害. 5.发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。
最新医院护理部工作制度word版本
目录 一、医院护理部工作制度 0 二、工休座谈会制度 (1) 三、护理人员会议制度 (1) 四、护理考核制度 (2) 五、治疗室工作制度 (3) 六、换药室工作制度 (4) 七、护士站管理制度 (5) 八、护理人员着装管理制度 (5) 九、护理文件书写管理制度 (6) 十、护理人员“三基三严”培训制度 (6) 十一、新护士岗前培训制度 (7) 十二、护理风险防范措施 (8) 十三、病房护士长职责 (9) 十四、副主任护士职责 (10) 十五、主管护师职责 (11) 十六、护师工作职责 (12) 十七、病房护士职责 (13)
一、医院护理部工作制度 1、根据院长工作计划，结合临床医疗护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。 2、经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量基本平衡。加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查。 4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术考核和技术训练，统一常规技术操作流程。开展护理工作科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 5、做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。 6、定期对各科（病房）常备药品、器械的清领、保管和使用情况进行检查。 7、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
护理不良事件报告及管理制度(正式版)
护理不良事件报告及管理制度 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：___________________ 日期：___________________
护理不良事件报告及管理制度 温馨提示：该文件为本公司员工进行生产和各项管理工作共同的技术依据，通过对具体的工作环节进行规范、约束，以确保生产、管理活动的正常、有序、优质进行。 本文档可根据实际情况进行修改和使用。 1.护理不良事件分为护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症护理投诉及其他意外或突发事件。 2.护理部及各科室具备防范、处理护理不良事件的预案, 并不断修改完善。 3.发生护理不良事件后, 当班护士要立即向护士长和当班医生汇报, 本着病人安全第一的原则, 迅速采取补救措施, 尽量避免或减轻对病人健康的损害, 或将损害降到最低程度。 4.护士长要逐级上报不良事件的原因、经过、后果, 并按规定填写对应的登记表.情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件半小时内上报护理部, 其他不良事件12小时内上报护理部, 护理部及时了解情况, 给予处理意见, 尽量降 低对病人的损害. 5.发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管, 不得擅自涂改、销毁, 必要时封存, 以备鉴定。 6.护理部制定护理投诉和纠纷的接待流程, 热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度, 5个工作日内给予答复.重大护理投诉, 上报医院备案、讨论。 7.护理不良事件发生后, 病区和科室要组织护士进行讨论, 分析原因, 提高
护理不良事件管理守则.doc
护理不良事件管理制度1 护理不良事件管理制度 【护理不良事件定义】 护理不良事件是指与护理相关的损伤。在护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件或由于护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能的事件。【护理不良事件分类】 护理不良事件分为不可预防不良事件和可预防性不良事件 （一）不可预防的不良事件是指正确的护理行为造成的不可预防的损伤。（如难免性压疮） （二）可预防的不良事件是指护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。 【护理不良事件报告的意义】 报告不良事件，以非惩罚性、主动报告为原则及时发现潜在的不安全因素，可有效避免护理缺陷（护理事故、护理差错、护理纠纷、护理缺点）发生，发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全水平，提高对错误的识别能力，及时总结经验教训，保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益，可增加医疗水平和服务的透明度。 【护理不良事件的范围】 一、患者在住院期间发生给药错误、导管脱落或拔出、跌倒、
坠床、压疮、自杀倾向、自杀、空气栓塞、输液反应、输血反应、药液外渗、针刺伤、运送中病情变化、误吸/窒息、走失、猝死、咽入异物、识别患者错误、输血错误、暴力行为、咬破体温计、外伤、烫伤、烧伤、失窃、火灾、蓄意破坏、医疗材料故障、仪器故障及其他与患者安全相关的护理意外。 二、因护理失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等。 三、严重药物不良反应或输血不良反应。 四、严重院内感染。 【护理不良事件报告制度】 一、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 二、各科应建立护理不良事件登记本，发生不良事件后要主动及时上报并做好登记，及时据实登记。 三、发生护理不良事件后，积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。 四、发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医师、护士长及科主任。由病房护士长当日报科护士长，科护士长上报护理部，并上交书面报告。上报形式以个人或科室为上报单位。周末及节假日向院总值班报告。
不良事件管理制度
南充市顺庆区第一人民医院 医疗不良事件报告及处置制度医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。 1.目的： 规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续进。 2.适用范围： 适用于我院发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。 3.医疗安全（不良）事件的定义和等级划分： （1）定义：医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
（2）等级划分：医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级： Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。 4.医疗安全（不良）事件报告的原则： （1）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（2013年）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号） （2）Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。 ○1自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。 ○2保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。 ○3非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，
护理目标管理制度
护理目标管理制度 为了通过有效的目标管理机制，考核、评估、指导与跟进科室及各级护理人员落实工作计划及履行岗位职责情况，持续提高护理质量，有效达到护理管理目标，特制定此制度。 一、目标构成：根据医院工作安排、阶段性工作目标及工作实际，由护理部制定护理工作目标。 二、目标内容： （一）护理管理 1、有年计划及总结，季、月有工作安排及小结，将“优质护理服务”管理工作纳入计划并认真组织实施，年度计划完成率达85%以上。 2、按时参加医院及护理部组织的各种会议，（有事需请假），及时传达、落实院部及护理部的工作安排；遵守医院及护理部各项规定、制度及排班要求；每周参加科主任查房一次，每季度召开医患沟通座会一次，征求病员意见，参加护理部组织的护理管理工作，包括晚夜间查房，质量检查，培训考核等。 3、每月按时上交护士长手册，填写符合要求。 4、科室护理人员对护士长年终测评满意度达90分以上。 5、认真执行物价标准，无多收费，乱收费，漏收费。 6、做好财产、物资的供应和管理，科室固定资产帐目清楚。 7、各种护理资料按要求填写及管理。 8、无违法乱纪行为。 （二）业务培训 1、有培训计划并总结。按护理部及本科业务培训计划组织护士培训及考核；病区护士参加培训和考核率达100%，合格率达100%（理论考核成绩80分，护理技术操作考核成绩85分为合格）。 2、参加护理部组织的业务学习人数不少于本科护士数的50%；
每月组织专科业务培训一次，并按要求做好记录；每日组织晨间查房。 3、按计划安排各层次护理人员进行院内进修。 4、按计划选派护理骨干外出进修或参加学术会、短期培训等。 （三）护理质量 1、每月护理质量平均分达90分以上，低于90分护士长不能参加评选优秀护士长。 2、各项护理指标须达到二级医院规定的标准，一项一次不合格扣1分，有2项不合格将影响科室及护士长评先选优。 3、科室护理质量自查按规定有检查、有整改措施及整改结果并记录。 4、确保本科护理工作安全，年严重差错、事故发生率为0；一般差错及时分析讨论，有预防再次发生的措施，发生差错事故后及时上报护理部，不得隐瞒。 5、有预警、皮肤压力伤及其它不良事件及时上报护理部。 6、每季度病人满意度调查达到90%以上，全年全科无有效投诉。 （四）教学、科研 1、实习护士、进修护士及新护士有带教计划，按计划实施，年计划完成率达90%以上，每月组织教学讲课；每周组织一次教学讲课，带教工作满意率大于90%；年度内护理单元至少有一篇学术论文发表；护士长年度应达到继续护理教育规定的学分；开展新业务或新技术一项。 三、目标展开及实施：年初与科室签订目标管理责任书，责任科室自主发挥主观能动性，力争按期高质完成任务，遇到问题及时请示汇报，不断改进质量。 四、目标考核：一般每年考核一次，年度考核结果与科室评优评先、护士长评优评先相结合。 护理部
2020年生产工艺流程管理制度
生产工艺流程管理制度 生产工艺管理制度 一、总则： 1、工艺是产品生产方法的指南，是优质、高效、人低耗和安全生产的重要保证手段。是生产计划、生产调度、质量管理、质量检验、原材料供应，工艺装备和设备等工作的技术依据，是产品生产过程必须的标准性作业指导书。 2、工艺工作由生产技术部负责，应建立严格的管理制度和责任制，工艺人员要坚持科学态度，不断提高工艺水平，为生产服务。 3、工艺工作要认真贯彻工艺规程典型化、工艺装置标准化，通用化的原则。 二、制度： 1、工艺工作必须完善工艺手段，保证产品质量和降低成本，工艺过程合理、可靠、先进为原则。 2、工艺文件必须保证正确、完整、统一、清晰。
3、生产人员必须严格执行工艺，任何人不得擅自修改操作规程、技术文件内容，如有某种原因无法按工艺生产时，应由生产技术部主管签字方可生效。 4、设计标准的修改需经生产技术部主管、总经理批准。 5、凡是工艺文件出现的差错，应由生产技术部负责，凡属不按工艺文件而出现的差错，应由操作者负责，追查责任事故。 6、工艺技术人员应不断对车间操作人员进行工作纪律教育，严格按工艺标准监督工艺执行。 7、工艺文件的编写，个性等项工作由生产技术部负责，并按工艺文件要求编写工艺质量要求。 8、技术人员对工艺文件、工艺配方单的修改，除下达修改通知单外还应对全公司新发文件全部修改完毕，各修改单上应在存档通知单上注明。 9、工艺管理考核
9.1为了使工艺管理能够有效运行，不流于形式，对违犯工艺管理规定的责任人，将根据如下规定进行处罚。 9.1.1对于违犯工艺管理规定，不按工艺操作规程严格操作，导致工艺控制指标超标的，检查发现后责令整改并通报批评，按每一超标指标30-50元的标准，对第一责任人、当班长进行处罚。9.1.2因上一工序原因导致本工序控制指标不合格，并能够及时进行查找原因并调整的不作处罚，否则，则依9.1.1条款进行处罚。 9.1.3关键工序质量控制点工艺指标如出现超标现象，通报批评并一次性处罚100元。 9.1.4因工艺文件管理不善造成丢失的，丢失一本罚款100元，私自复印的罚款100元。 9.1.5对一月内造成指标超标3-5次的操作工，月末加罚50元，并下岗培训一周，经培训后仍继续出现指标超标的，再加罚50元后，调离本岗位。 9.1.6因不按规定操作造成产品质量不合格，系统降负荷、停车等严重后果的，依后果的严重程度、影响的大小以及发生经济损失数额多少等要素，经过经理办公会研究讨论，对第一责任人、当班班长、
医院护理不良事件报告及管理制度
医院护理不良事件报告及管理制度 职业防护管理制度 1. 加强教育，加深护士对医疗锐器和职业暴露的认可，掌握标准预防的概念和措施，并予以重视。 1）标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 2）标准预防的措施：①洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物极其污染物品，不论其是否戴手套，都必须洗手。遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后、接触病人前后、可能污染环境或传染其他人时。②戴手套：接触病人的上述物质及其污染物品时；接触病人黏膜和非完整皮肤均应戴手套；对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套；在任何情况下处理深层体液时必须戴手套，完成工作后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。③上述物质时可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防医护人员皮肤、黏膜和衣服受到污染。④被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当。⑤及时处理污染的床单，防止接触病人的皮肤
和黏膜，以防污染衣物及微生物传播。⑥锐利器具和针头应小心安放，及时置于固定的容器内，以防刺伤。⑦医护人员进行各项医疗操作前后，在清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。⑧可能污染环境或不能保持环境卫生的病人应予隔离。 2. 教育并纠正护士的不规范操作。不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；不及时处理用过的利器等。 3. 在进行侵袭性护理操作过程中，要保证有充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等利器刺伤或者划伤。 4. 掌握医疗锐器的处理原则及方法，减少污染物和工作人员的二次污染。处理原则是：锐器使用后立即放入固定的坚硬的利器盒里；对重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理；禁止徒手接触污染的利器，手术中利器应用传递容器传递。 5．意外暴露后的处理： 1）皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗；
TS16949技术部管理制度汇编
TS16949技术部管理制度汇编 工艺管理实施办法 工艺工作是生产制造业的基础工作，贯穿于企业生产的全部过程。是实现产品设计、保证产品质量、发展生产、降低消耗、提高生产效率的重要手段。为更好发挥工艺工作的作用、增强企业的应变能力，必须加强工艺管理。 一、产品工艺工作程序 产品工艺工作由新产品技术开发阶段的设计工艺调研开始直到产品包装入库结束，必须贯穿于产品生产的全过程。 二、产品结构工艺性审查 进行产品结构工艺性审查，是使新设计的产品在满足使用功能的前提下应符合一定的工艺性指标要求，以便在现有生产条件下能用比较经济、合理的方法将其制造出来，并要便于使用和维修。因此对所有新设计的产品和改进设计的产品，在设计过程中均须进行结构工艺性审查；对外来产品图样，首次生产前也须进行结构工艺性审查。 1．结构工艺性审查的方式和程序 1．1对初步设计和技术设计阶段的工艺性审查（或分析）采用会审方式进行。 1．2对产品图样的工艺性审查由技术质量部负责进行。 1．2．1在审查中对发现的工艺性问题需填写“产品结构工艺性审查记录”。 1．2．2全套产品图样审查完后，对无大修改意见的，审查人员需在“工艺”栏内签字，对有较大意见的，暂不签字，把产品设计图样和工艺性审查记录一起交 技术主管。 1．2．3设计者根据工艺性审查记录上的意见和建议进行修改设计，修改后对工艺未签字的图样再返回技术部复查签字。 1．2．4若设计员与工艺员意见不一致，由双方协商解决。若协商后仍有较大分歧，由技术质量部主管进行协调或裁决。
三、工艺方案设计 产品工艺方案是指导产品工艺准备工作的依据，除单件、小批生产的简单产品外，都须有工艺方案。设计工艺方案应在保证产品的同时，充分考虑生产周期、成本和环境保护。并根据企业实际能力，积极采用国内外先进工艺技术和装备，以不断提高企业工艺水平。 1．设计方案的依据 a)产品图样及相关技术文件； b)产品的生产大纲； c)产品生产性质和生产类型； d)本企业现有生产条件； e)有关技术政策： f)有关技术领导对该产品工艺工作的要求和有关部门的意见。 2．工艺方案设计、审批程序 2．1工艺人员提出产品工艺的几种方案。 2．2技术质量部组织讨论确定最佳方案。 2．3技术质量部主管审核、批准。 2．4工艺员对通过的工艺方案进行编号、存档 四、工艺规程设计 工艺规程是直接指导现场生产操作的重要技术文件，须做到正确、完整、统一、清晰。 1．设计工艺规程的基本要求 1．1设计时在充分利用现有生产条件的基础上，尽可能采用国内外工艺技术和经验。 1．2在保证产品质量的前提下，尽可能提高生产率和降低消耗。 1．3设计工艺规程必须考虑生产安全和工业卫生措施。
护理不良事件报告制度及流程80376
护理不良事件报告制度 护理不良事件：是指在护理过程中，对患者及家属造成或可能造成人身损害或经济负担增加等不良后果的异常事件。 （指医院对住院病人、抢救病人等由于护理不周，造成或可能造成直接或间接导致病人受伤、昏迷、甚至于死亡等事件。） 1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 2.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。 3.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。 4.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，24小时内如实上报护理部，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。 5.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 6.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、病区护士长、科护士长和科领导，由病区护士长24小时内报科护士长，科护士长报护理部，并交书面护理不良事件报告表和护理讨论分析处理记录。 7.各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由护士长登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及当事人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。 8.对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。 9.发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。 10.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度（不良事件奖罚方案）给予处理。