4种肠道清洁法用于结肠镜检查与治_省略_及肠镜检查肠道准备无效的影响因素_丛东枚

4种肠道清洁法用于结肠镜检查与治疗的比较及肠镜检查肠道准备无效的影响因素

丛东枚,吴达军,罗　超

(株洲市一医院消化内科,湖南株洲412000)

关键词:肠道清洁;结肠镜检查;肠道准备;影响因素

中图分类号:R472.9+1 文献标志码:B 文章编号:1009-8194(2010)05-0021-03

结肠镜检查是诊断大肠疾病最有效的方法之一。检查前肠道清洁度直接影响检查的质量,是防止检查漏诊、误诊、提高检查阳性率的前提。研究影响肠道准备无效的因素为临床干预提供依据,对提高准备有效率有积极的临床意义。笔者对4种不同肠道准备方法进行比较,并对肠镜检查者肠道准备无效的影响因素进行分析,报告如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象

2005年3月至2007年3月株州市一医院消化内科行结肠镜检查和治疗的患者2748例,随机分为4组。口服甘露醇组(A组)929例,男587例,女342例;年龄18～72岁,平均(43.36±6.52)岁。口服中药组(B组)845例,男458例,女387例;年龄21～76岁,平均(46.58±5.34)岁。机械洗肠组(C 组)578例,男292例,女286例;年龄19～80岁,平均(39.78±3.91)岁。口服甘露醇或中药+机械洗肠组(D组)396例,男212例,女184例;年龄19～78岁,平均(41.67±4.85)岁。且检查前由专职护士对年龄(分为<20岁、21～60岁、>60岁3个年龄段)、心理状态(分为过度紧张、无所谓、平静心理状态)、饮食方式(禁食、流质、普食)、肠道准备方法、肠镜检查次数(分为1次和1次以上)进行询问并记录。

1.2　方法

A组:于检查前6h口服甘露醇250mL,然后口服白开水3000mL(60～120min饮完)。B组:检查前6h将大黄20g、芒硝20g、甘草5g用300m L温开水浸泡20～30min后口服,然后口服白开水3000mL(60～120min饮完);C组:采用广州市今健医疗器械有限公司生产的JS-308D结肠透析机,由专业的技师操作,将特制的一次性肛管由肛门(进水管直径约6m m,出水管直径约20mm)插入直肠约5～7cm,将经过3次过滤的自来水缓慢灌入大肠,水温控制在37～38℃,水压约10kPa,采用灌注测量方式进行循环冲洗,时间为30～60min;D组:检查前6h口服甘露醇250m L或中药浸液300m L后,口服白开水1000m L(60min饮完),检查前1h再行机械洗肠。

1.3　疗效判断标准

根据镜检所见分为以下几个等级:①好:镜检时几乎无粪水;②良好:镜检时仅有少量粪水;③尚可:有部分粪水,通过改变体位可顺利插镜;④差:不能顺利进镜。所有结果均由肠镜检查操作者盲法判断和记录。其中好、良好和尚可为有效,差为无效。由内镜护士于检查前记录被检查者在肠道准备过程中所发生的不良反应,包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛等[1]。

1.4　统计学方法

运用SPSS11.0软件进行统计学分析,等级资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　4组肠道清洁效果比较

4组肠道清洁方法总有效率依次为D组(100.00%)、A组(94.73%)、C组(91.87%)、B组(86.39%),其差异有统计学意义(H c=98.563,P< 0.001)。见表1。

表1　4组肠道清洁效果的比较例

组别n好良好尚可差总有效率/%

A组929514280864994.73

B组84538919914211586.39

C组578312123964791.87

D组39626512560100.00

2.2　4组不良反应比较

4组恶心、呕吐、腹胀、腹痛等的不良反应发生率由高到低依次为A、B、D、C组,其差异有统计学

意义(H c=34.744,P<0.001),见表2。

表2　4组不良反应的比较

组别n恶心呕吐腹胀腹痛

不良反应例%

A组929116891594824326.16 B组8457968923115518.34 C组57800287356.06

D组39653245328.08

2.3　不同因素与肠道检查中肠道无效率的比较

肠道准备无效率与年龄、心理状态因素比较差异有统计学意义(P<0.05);与饮食方式、肠道准备方法、肠镜检查次数因素比较差异有极显著性(P< 0.01)。影响肠道准备无效率因素:年龄≤20岁明显高于20～60岁和≥60岁;过于紧张心理状态高于无所谓和平静心理状态;普食和禁食明显高于流质;中药明显高于甘露醇、机械洗肠和甘露醇或中药+机械洗肠;肠镜检查第1次明显高于2次以上,见表3。

表3　不同因素对肠道检查中肠道准备无效率的比较

影响因素n有效/例无效/例无效率/%χ2P 年龄

　<20岁1551342115.677.9980.018　20～60岁172315961277.96

　>60岁870807637.81

心理状态

　过度紧张2201942613.406.9860.030　无所谓312294186.12

　平静心理状态221620491678.15

饮食方式

　禁食4734264711.0333.1900.000　流质894863313.59

　普食1381124813310.66

肠道准备方法

　甘露醇929880495.5782.6090.000　中药84573011515.75

　机械洗肠578531478.85

　甘露醇或中药+机械洗肠39639600.00

肠镜检查次数

　1次215819761829.218.0910.004　1次以上590561295.17

3　讨论

肠道的清洁直接决定肠镜检查的成败,肠镜检查对肠道准备要求也越来越高。目前肠道准备的方法己取得了较大进展,但也受到了诸多因素的制约。本研究结果显示清洁的肠道不仅取决于肠道准备的方法,而且与心理状态、年龄、饮食方式、肠镜检查次数等有关。甘露醇属高渗溶液,进入肠腔后不被小肠吸收,形成高渗环境而产生导泻作用,其费用低,易被多数患者接受,但甘露醇在肠道细菌的作用下产生甲烷等易燃性气体,在行高频电手术时有引起气体爆炸的危险,故准备行高频电凝、电切时禁忌,仅用于结肠镜检查前准备。而且口服大量甘露醇可能引起剧烈腹痛,对不完全性肠梗阻的患者,可诱发或加重肠梗阻;对年老体弱者,可导致脱水,甚至休克[2-3]。本研究结果显示甘露醇组发生恶心、呕吐、腹胀和腹痛的不良反应率最高。

芒硝主要成分为硫酸钠,口服后其硫酸根不易为肠道吸收,在肠腔形成高渗状态,使肠腔水分增加造成机械性刺激.促进肠蠕动而起导泻作用。大黄中的蒽醌甙能刺激大肠导致排便。该方法费用低,但仍需大量饮水,其不良反应率达18.34%,且肠道清洁效果在4组中最低,肠壁黏液较多,呈深黄色。原因为大黄刺激肠壁分泌,且其有色成分黏附肠壁所致。

机械洗肠是通过一种经过精密设计与精确计算的仪器,对整个结肠进行分段清洗,即从肛门逐段清洗至乙状结肠、横结肠、升结肠,可对直肠至升结肠1.5～1.8m的长度进行清洗。尤其适合内镜手术、腹部手术及急诊肠镜检查前的肠道准备。对疑有肠道占位性病变等伴有不完全性梗阻,或年龄较大、体质较弱又必须做肠镜检查者,选择机械洗肠既

可暂时缓解梗阻症状,又可进行结肠镜检查和诊断,可作为首选。但本研究结果显示,单用机械洗肠的清洁效果不如甘露醇,但不良反应最低,且在口服导泻剂后进行机械洗肠,清洁效果明显提高。是因为口服泻药后,回盲部的大便被软化,更易于被清洗。因此,笔者认为机械洗肠是一种肠道清洁效果好、安全、快速、不良反应少的新兴肠道清洁法,结合口服导泻剂效果更佳。

有研究显示,患者对接受肠镜检查有不同程度的焦虑,可使大脑皮层过度兴奋,影响患者的休息及重要器官的功能,并降低机体检查的耐受力[4]。本研究显示无效率中精神紧张者占13.4%;年龄小者合作性差,占15.67%;有肠镜检查经验者肠道准备失败率较低。所以,护士要热情主动关心患者,讲解有关检查知识,耐心回答患者提出的问题,介绍肠镜检查目的、方法、过程,使其有充分的思想准备,对年纪小者要加强督促。通过从病史采集中所获得的患者信息,有针对性地采取不同的心理疏导,使患者首先从心理上认同并取得主动配合,提高患者克服检查时和大剂量口服药液时所带来的不适,使之能达到预期的目标。流质饮食者肠道准备无效率明显低于禁食及普食者,其原因为禁食患者大部分系肠道占位并不完全性肠梗阻,结肠粪便硬化,不易被清洗。总之,首先制定肠镜检查肠道准备简易评估表和流程表,筛选高危因素,针对性干预,同时注意把握在执行这项操作过程中的规范性和标准性,随时观察患者的全身情况和胃肠道反应,及时查看患者的排出物性质,保证肠道清洁的安全性和有效性。

参考文献:

[1]　蔡文智,智发朝,李凤伶,等.肠镜检查肠道准备无效率的影响

因素[J].世界华人消化杂志,2005,13(14):1785-1787.

[2]　张永霞.大量口服甘露醇引起疼痛性休克1例[J].实用护理杂

志,1998,14(1):48.

[3]　丁云珍,王骊.左半结肠癌口服甘露醇肠道准备致肠梗阻3例

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[4]　Kim L S,Koch J,Yee J,et al.C om parison of patients'ex peri-

en ces du ring imaging tests of th e colon[J].Gastrointes t En-

dosc,2001,54(1):67-74.

(责任编辑:周丽萍)

(上接第20页)

3　讨论

慢性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚、可见幽门腺化生和肠化生、不典型增生为特征的慢性疾病[2]。慢性萎缩性胃炎伴肠化生严重或有异型增生者,其癌变率明显升高,可视为癌前病变,应引起重视。

慢性胃炎的诱因很多,如:①吸烟:严重的有害物质不但对呼吸道有害,而且对消化道也造成损害;烟中的尼古丁、焦油和其他化学物质,可以刺激胃黏膜使盐酸分泌增加,还可以使支配内脏器官的植物神经功能紊乱,容易导致幽门括约肌的关闭、功能失调,使胆汁反流入胃,胆汁中的胆酸对胃黏膜可造成损伤,久之可使胃黏膜发生糜烂;吸入的烟雾还可反射性引起胃肠道血管收缩,使胃肠道循环障碍,消化道黏膜组织血流减少,发生营养障碍。②饮酒:酒精对胃黏膜可造成强烈的刺激,久之可使胃黏膜充血、水肿,发生胃炎。③饮食不卫生、口腔不卫生有炎症均可以将幽门螺杆菌带入胃内,导致慢性胃炎。④饮食不规律、偏食和饮食不当,均可导致消化功能减弱,诱发胃炎。⑤慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物,如阿司匹林,此类药物会使胃黏膜受到损伤而诱发胃炎。⑥精神刺激,长期精神忧郁、紧张、焦虑、生气、家庭不和、疲乏劳累等,这些因素可以对大脑皮层形成不良刺激,发生植物神经功能紊乱,导致消化不良、食欲不振。不但影响了胃的功能,而且促进了慢性胃炎的发生,同时容易造成幽门括约肌功能紊乱、胆汁反流而发生胃炎。

慢性胃炎患者要注意保暖。由于寒冷刺激人的神经系统兴奋性增高,支配内脏的植物神经处于紧张状态。在副交感神经的反射作用下,致使胃肠调节功能紊乱,胃酸分泌增多,进而刺激胃黏膜,使胃黏膜痉挛收缩,造成胃自身缺血、缺氧,从而诱发胃炎。

加强身体锻炼,尤其是腹部锻炼,可以调整胃肠道的紧张度和增强胃肠的蠕动功能,促进食欲。加强消化吸收,同时锻炼身体,能增强体质,提高机体免疫力,从而减少胃炎的发生。

参考文献:

[1]　周建中,陈泽民.慢性胃炎中西医结合诊断,辨证和疗效标准:

试行方案[J].中西医结合杂志,1990,10(5):318-319.

[2]　李兆申.消化系统疾病的诊断与鉴别诊断[M].天津:天津科学

技术出版社,2004:99.

(责任编辑:胡炜华)

结肠镜检查前肠道准备方法

结肠镜检查前的肠道准备方法 肠道准备是结肠镜检查的重要环节，肠道的清洁度关系着肠镜检查能否顺利进行，清洁的肠道不仅能使肠镜顺利进行，同时还能减少受检者的痛苦。一下几点是个人在工作中的几点体会。 一、饮食指导：指导受检者在检查前3d进食流质或少渣半流质饮食，检查前一天进食全流质饮食，避免进食米饭，馒头，水果蔬菜类食物。对于有低血糖倾向，头晕乏力者可给予输液治疗。检查当天禁食。 二、药物选择 1.甘露醇口服：将20%甘露醇250ml与10%葡萄糖500ml与检查前一天八时、次日六时15min 至20min口服完毕，服毕大量饮水，饮水量2000~3000ml.。口服完毕受检者可适量活动以刺激肠道蠕动。行息肉切除术者禁服甘露醇。 2.硫酸镁口服：将20g-30g硫酸镁溶于400ml-600ml温水中于检查前一天及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在2000-3000ml，直至排出水样便为止。 3.磷酸钠盐口服液口服：将45ml磷酸钠盐溶于750ml温水中于检查前一天八时及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在2000-3000ml,直至排便呈水样便为止。 4.复方聚乙二醇电解质溶液：于检查前4h-5h服用2袋（137.5g），溶于2L凉开水中搅拌均匀，予一小时内服用1L,之后0.5小时内服用1L。或者于检查前5h将2袋溶于2000ml温水中，搅拌均匀，每隔15min口服200ml，直至患者排便呈水样便。 5.番泻叶冲剂口服：番泻叶30g加开水300ml，浸泡30min，于检查前日晚服用，间隔50min 后并服5%葡萄糖氯化钠溶液1500ml-2000ml,检查当日禁食。 三、清洁灌肠： 1.评估受检者身体状况：灌肠前要评估受检者年龄、体质及是否有高血压、心脏病、严重心

结肠镜前检查饮食注意事项(全)

结肠镜前肠道准备:低渣饮食优于流质饮食 结直肠癌的死亡率较高，为了减少结直肠癌相关死亡率，需最大限度提高 结肠腺瘤性息肉及早癌的检出率，而结肠镜是最佳筛查方式。目前研究表明， 结肠镜的成功率与众多因素有关，其中肠道准备占据重要地位[1]。不充分的肠 道准备可较低肠镜的诊断率，增加潜在的不良事件和延长检查时间。吞咽大量 的液体进行灌肠导致患者依从性变差，且肠镜检查前一天对患者进行饮食要求，规定患者进食流食，进一步减低患者的依从性，从而导致较差的肠道准备。既 往推荐[2]在结肠镜检查前 1 天开始流质饮食，然而，最近不少随机对照研究表 明结肠镜检查前少渣饮食或优于流质饮食[3-6]。 一、肠镜检查前低渣饮食临床研究 2005年，Scott等[7]对两组行肠镜检查的患者进行了随机对照研究，肠镜 前一天对照组给予少量早餐和流质饮食，而实验组给予正常早餐和低渣饮食午 餐（下午两点），其余时间流质饮食，两组患者接受相同的灌肠准备，研究表 明两组患者肠道准备达到极好/好无统计学差异(88/92, 对照组94%，88/93, 实验组94%)。2006年，Rapier等[8]纳入114例行肠镜检查的患者进行了随机对照研究，该研究吧纳入患者分为3组：第一组肠镜前留置饮食，比沙可定和柠 檬酸镁清洁肠道；第二组肠镜前低渣饮食，比沙可定和柠檬酸镁清洁肠道；第 三组肠镜前低渣饮食，复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。该研究结果同样表明，三组患者之间肠道准备积分达到极好/好无统计学差异(分别为81%, 89%, 92%; p=0.9)，对肠镜检查准备的容忍程度亦无统计学差异(分别为97%, 95%, 87%; p=0.82)。2009年，Park等[9]对肠镜检查的患者随机分为流质饮食和低渣饮食，比较两组肠道准备情况，结果表明，两组肠道准备情况无差异（P=0.06），然 而流质饮食有提高肠道准备情况的趋势(平均Ottawa 积分 2.46 vs 2.97)，但 是低渣饮食组对肠道准备的容忍性和愿意再次接受肠镜检查的意愿较高(p=0.03 和p=0.04)。2010年，Soweid等[10]纳入200例患者，肠镜前一天三餐随机给予 标准的流质饮食和和低渣饮食，使用相同的肠道准备方法，结果表明，相对于 流质饮食组，低渣饮食组肠道准备更满意(81.4% vs 52%, p<0.01)，且对肠道 准备的耐受性更高(p<0.01)。2014年Butt[5]和Stolpman[4]分别对上述问题进行 随机对照研究。Butt等研究表明肠镜检查前全天的低渣饮食不劣于全天的流质 饮食(84.4% vs 91%)，低渣饮食组患者更高的总体满意度(p<0.01)，有更好的 饮食配合度和更低的饥饿感发生率和日常生活不耐受。Stolpman等[3]对实验组

肠镜检查术前肠道准备的方法护理进展

肠镜检查术前肠道准备的方法护理进展 发表时间：2019-06-21T14:54:16.557Z 来源：《药物与人》2019年3月作者：赵桐 [导读] 研究了结肠镜检查前肠道准备方法的护理进展。 石河子大学医学院赵桐 摘要：研究了结肠镜检查前肠道准备方法的护理进展。肠道准备是进行结肠镜检查之前的重要步骤。在实施结肠镜检查之前，如果准备不充分，大便会污染镜面，影响手术过程中的观察，甚至可能导致漏诊和误诊。手术前有许多准备方法，应根据患者自身情况，选择更好的清洁方法可以减少对身体的影响，便于操作。 关键词：肠镜检查；肠道准备；护理 [中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZM 结肠镜检查的术前护理和肠道准备与临床护理的质量、并发症的发生，甚至手术或检查的结果有关[1]。近年来，肠道准备方法取得了很大进展，结肠镜检查的术前护理和肠道准备的现状总结如下。 1护理措施 结肠镜检查是一项特殊检查，有必要服用药物来帮助完全排空肠道并将结肠镜检查扩展到肠道[2]。护理人员应在检查前做好一般准备，掌握口服药物的用法、用量、性质和适应症、禁忌症和不良反应等，准确的饮食指导、用药指导、观察用药等相关护理。由于患者及其家属初次接触或对该技术知之甚少，由此产生的焦虑和担忧也需要护理人员的注意，及时进行心理干预，以获得患者及其家属的信任和积极配合。临床上，肠道准备的低效率与患者的心理状态，用药方法和口腔总液量直接相关。只有经过适当的护理和患者合作才能确保结肠镜检查顺利进行。 2肠道准备 目前，结肠镜检查的术前结肠制备方法主要包括传统灌肠法、改良清洁灌肠法、口服泻药和结肠灌注法。这些肠道准备方法受到许多因素的影响，每种因素都有其优点和缺点，但都是基于口服剂量少，副作用少，患者容易接受和理想肠道准备的原则[3]。 2.1复方聚乙二醇电解质散 复合聚乙二醇电解质散是口服全肠灌洗液，具有非吸收性，非渗透性和非爆炸性。作用机制是药物中的聚乙二醇4000与水分子氢键结合，有效地增加肠道内的体液成分，刺激小肠蠕动并引起腹泻，最后起到清洁作用。张敏[4]报道口服复方聚乙二醇电解质散的肠道清洁效果为90.32％，口服甘露醇组的肠道清洁效果为74.47％，两组之间的差异具有统计学意义。（P<0.05）。 2.2硫酸镁 硫酸镁是具有口服后不被吸收特点的渗透性泻药，硫酸镁水溶液经口服到达肠道内后可形成一定的渗透压，使大量的水分积聚于肠道内，大肠因此受到机械刺激而增加蠕动，从而导致排便增多，达到肠道排空的目的。但由于在口服硫酸镁时要大量饮水配合才能达到加速增泻的效果，故少数耐受性差的患者大量饮水后常感到腹胀、恶心等不良反应。为了避免这些不良反应，口服方式、时间、剂量及联合用药是临床观察关注的重点。林炜炜等[5]临床观察发现，低剂量聚乙二醇联合低剂量硫酸镁(尤其是连续服用)用于结肠镜检查前肠道准备更为有效且耐受性更高。 2.3番泻叶 番泻叶主要含有蒽醌类和黄酮类成分，是一种缓泻剂。虽然是一种缓泻剂，但大剂量时容易导致腹痛、呕吐等不良反应，甚至导致电解质大量丢失、造成脱水等。目前主要与硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等药物联合使用，临床单独使用报道较少。 2.4甘露醇 甘露醇是具有口服后在肠道中不易吸特点的高渗溶液，其在肠道中能有效阻碍水分的吸收并大量水分聚集于肠腔内，机械性刺激肠壁，促进肠蠕动增加而致泻。它在口感、价格、效果方面较有优势，易于被患者接受。丛东枚等[6]通过使甘露醇、机械洗肠、口服中药、甘露醇或中药+机械洗肠4种方法进行肠道准备比较，甘露醇组有效率仅次于甘露醇或中药+机械洗肠组，达94.73%，但由于甘露醇组有效率高、操作方便和费用低，更易易被多数患者接受。 2.5磷酸钠盐口服液 磷酸钠盐口服液是以磷酸二氢钠和磷酸氢二钠为主要成分一种高渗性清肠剂，具有饮水量较少，口味佳，患者依从性与耐受性好等优点。兰丽等[7]的观察表明，磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁效果和不良反应方面显著优于20%甘露醇和复方聚乙二醇电解质散(P<0.05)。 3灌肠法 3.1传统灌肠法 传统灌肠法指的是传统常用的清洁灌肠肠道准备法，其常用的灌肠溶液由0.1%至0.2%肥皂水、生理盐水或清水组成，由于此法具有简便、易操作、有效率高和价格低廉等特点而成为临床常用的方法之一。但现代医疗注重以人为本的理念，医护人员更倾向于选择既能减少患者不良反应又能有效清洁肠道的灌肠液和灌肠法。李明霞等[8]采用一次性肠道冲洗袋代替传统清洁灌肠法，发现前者灌肠液量更多、灌肠液保留时间长、大便彻底排出及不良反应少。 3.2结肠灌注机灌肠法 结肠灌注机灌肠法采用特制的结肠灌注机连接一次性肛管后由肛门插入直肠，再将干净的温水缓慢灌入结肠的一种灌肠方法，其具有安全、舒适及能快速清洁肠道等特点。唐伟等[9]通过肠镜观察126例采用结肠灌注机法清洁肠道的情况，发现肠道准备满意度能达到90例。 结肠镜检查术是现代医学检查中运用带有微型电子摄影机的电子内镜观察结肠内黏膜变化的一项技术。结肠镜检查术可以观察到结肠内色素沉着、充血、水肿、糜烂、出血、溃疡、息肉及癌变等异常变化。同时，结肠镜检查术还可以取病变部位的组织进行病理分析，通过分析病变部位的糜烂程度、溃疡性质和癌的分类等，能帮助医生对肠道病变作出准确的诊断和针对性的治疗。但结肠在人体内有特殊的

结肠镜检查肠道评估方法

发表者：姜永胜1056人已访问 俗话说好的开始是成功的一半，而对于结肠镜检查来说，好的肠道准备是结肠镜检查的基础，一个好的肠道准备更利于我们发现病变，而相对的，肠道准备不足也会导致病变漏诊，增加重复操作等。故其重要性罗子就不多说了，相信大家都比我清楚，临床上也经常能遇到肠道准备不充分的患者。下面再来体验一把~ 图 1. 不同肠道准备的镜下表现（图片来源于 moviprep 网站） 那么该如何评估患者的肠道准备到底好不好？ 目前肠道准备的效果评价多采用国际上公认的波士顿（BBPS）或渥太华肠道准备评分量表（OBPS）。波士顿评分按最差至清洁分为 4 级（0~3 分），总分 0~9 分；渥太华评分按清洁至最差分为 5 级（0~4 分），并加入全结肠内液体量评分（少量、中量、大量分别为 0、1、2 分），总分 0~14 分。 图 2. 波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠） 图 3. 渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠） 2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南中提到临床医生应注意在所有结肠镜检查报告中记录肠道准备的充分性，并强调了使用经验证的评分系统记录肠道准备质量的重要性，推荐肠道准备不充分的患者应在 1 年内重查结肠镜。 下面重点来了，如何给你的患者进行最充分的肠道准备？ 首先来明确最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过 24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后 4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在 6 h 后进行）。 下面列举 3 种临床常用的肠道清洁剂： 1. 聚乙二醇电解质散 因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前 4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便。 对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前 4~6 h 服用。 2. 硫酸镁

结肠镜检查肠道评估方法

结肠镜检查：如何肠道准备(转载) 发表者：姜永胜1056人已访问 俗话说好的开始是成功的一半，而对于结肠镜检查来说，好的肠道准备是结肠镜检查的基础，一个好的肠道准备更利于我们发现病变，而相对的，肠道准备不足也会导致病变漏诊，增加重复操作等。故其重要性罗子就不多说了，相信大家都比我清楚，临床上也经常能遇到肠道准备不充分的患者。下面再来体验一把~ 图1. 不同肠道准备的镜下表现（图片来源于moviprep网站） 那么该如何评估患者的肠道准备到底好不好？ 目前肠道准备的效果评价多采用国际上公认的波士顿（BBPS）或渥太华肠道准备评分量表（OBPS）。波士顿评分按最差至清洁分为4 级（0~3 分），总分0~9 分；渥太华评分按清洁至最差分为5 级（0~4 分），并加入全结肠内液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2 分），总分0~14 分。 图2. 波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）

图3. 渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南中提到临床医生应注意在所有结肠镜检查报告中记录肠道准备的充分性，并强调了使用经验证的评分系统记录肠道准备质量的重要性，推荐肠道准备不充分的患者应在1 年内重查结肠镜。 下面重点来了，如何给你的患者进行最充分的肠道准备？ 首先来明确最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在6 h 后进行）。 下面列举3 种临床常用的肠道清洁剂： 1. 聚乙二醇电解质散 因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液2000~3000 ml，每10 min 服用250 ml，2 h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便。 对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前4~6 h 服用。 2. 硫酸镁 是传统的肠道准备清洁剂，在肠道内不易吸收，高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，刺激肠蠕动继而排空肠内容物，导泻作用强且迅速，国内应用较为普遍。因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好。由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，

如何做好肠镜检查前的肠道准备

如何做好肠镜检查前的肠道准备 胃镜室关明杰马丽红 肠镜检查对于发现大肠息肉与大肠癌有着不可替代的作用。肠镜检查时如果肠道准备不好，肠内残留物不仅会影响医生检查判断，还耽误检受检者的时间和精力。临床上经常能遇到患者，因为肠道准备不好而无法观察，需要重新准备、两度接受检查。 为什么要重点强调做好肠道准备？肠道准备是否充分与息肉检出率有直接关系，肠道准备不好肠镜检查的意义大大折扣。 关于肠镜检查前的饮食准备： 检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物如稀饭、面条，不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶制品。 如果是上午检查，检查当天早晨禁食，在内镜检查前4～6 h，服用聚乙二醇等渗溶液2～3 L，2 h内服完。 推荐聚乙二醇作为肠道准备的泻药 我国的临床指南建议予以患者聚乙二醇肠道准备时建议患者饮用2-3L水，某些短时间内无法大量饮水的患者建议在结肠镜前1天进行饮食控制。最为理想的肠道清洁剂为聚乙二醇制剂，其为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水和电解质平衡紊乱。常见不良反应是腹胀、恶心，不能耐受者可根据情况改用其他泻药代替。 如何才能达到标准？ 以“聚乙二醇电解质散剂”为例介绍肠道准备方法：没有便秘的患者检查前4-6小时开始服用，如果有长期便秘、或糖尿病，腹泻药时间最好提前。如果您长期便秘，最好向医师说明，检查前3天应开始连续服用少量乳果糖或小剂量硫酸镁溶液，以达到较好的肠道准备。 服用方法：将聚乙二醇电解质散剂全部倒入一个较大的容器中，加温开水至2000-3000毫升刻度线充分溶解，大约每10 min服用250 mL，半小时内服用四分之一，2小时内喝完。在服用泻药半小时左右然后会出现“腹泻”，通常在7-10次左右，直到没有可见固体粪便渣。 肠道清洁标准“大便呈无色稀水样，没有固体粪便。

结肠镜检查前肠道准备的策略

结肠镜检查前肠道准备的策略 发表时间：2018-05-16T12:06:56.647Z 来源：《医师在线》2018年1月下第2期作者：刘金殿马臻棋通讯作者[导读] 我国临床上常见的结直肠疾病包括炎症性疾病、肿瘤性疾病和功能性疾病。（青海大学附属医院；青海西宁810001）【摘要】近年来我国炎症性肠病和结肠肿瘤发病率有逐渐升高的趋势，结肠镜检查是重要的诊疗手段，患者的肠道清洁度、操作者的技术水平、设备性能及社会医疗资源配置等因素决定了结肠镜检查的质量。临床上有超过20%的患者因肠道准备差导致第一次结肠镜检查失败或影响了检查质量。我国结肠镜检查技术、肠道准备方法和评价肠道清洁度标准存在地区性不均衡的问题，尤其在西部地区和基层医 院更加薄弱，本文结合直结肠疾病的特点对结肠镜检查前肠道准备的策略予以综述。【关键词】结肠镜检查；肠道准备1.我国结直肠疾病的特点及影响结肠镜检查质量的因素 我国临床上常见的结直肠疾病包括炎症性疾病、肿瘤性疾病和功能性疾病。据文献报道，我国炎症性肠病的年发生率为1.37/10万，炎症性肠病和结肠肿瘤发病率近年有逐渐升高的趋势，结直肠癌发病率为29.44/10万，在国内随机抽样调查发现功能性肠道疾病患病率高达63.62%，而功能性胃肠病几乎占消化科门诊量的半数以上。结肠镜检查是鉴别各种直结肠疾病的重要方法手段，而结肠镜检查的质量取决于患者的肠道清洁度、操作者的技术水平、设备性能及社会医疗资源配置等因素。临床上有超过20%的患者因肠道准备差导致第一次结肠镜检查失败或影响了检查质量。我国结肠镜检查技术水平、肠道准备方法和评价肠道清洁度标准存在地区性不均衡的问题，尤其在西部地区和基层医院更加薄弱。因此寻求一种安全、高效、经济和患者依从性好的肠道准备策略临床意义重大。 2.肠道准备方法 2.1顺行肠道准备法 顺行肠道准备即通过口服药物的途径清洁肠道，内容包括结肠镜诊疗前的心理干预、饮食指导和使用清洁肠道药物。心理干预即向患者充分说明结肠镜检查的必要性和并发症情况，让患者及其监护人熟悉结肠镜检查和肠道准备的流程、注意事项和求助途径，消除心理因素影响。饮食指导即要求受检者在肠镜诊疗前2天开始以少渣食物为主，检查前1天晚餐进无渣流质饮食，检查当天一般禁食至检查后2小时。临床上常用的清洁肠道药物包括：溶剂性泻药、刺激性泻药、渗透性泻药和润滑性泻药。清肠药物的选择主要由临床医生做出决定，一般强调个体化处理，可进行分段给药或联合给药准备]。 2.1.1.容积性泻药，亦称机械性泻药或盐类泻药。其机制为服用不易被肠壁吸收而又溶于水的盐类分子，在肠腔内形成高渗盐溶液，吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，使肠内容积增大对肠黏膜产生刺激，引起肠管蠕动而增强排便。其因靠增加粪便容量、软化粪便起作用，由此可产生腹胀使患者难以忍受。常使用的有：（1）硫酸镁，其作为传统肠道清洁准备药物，具有依从性和好和价格低廉的特点。服用是要求在诊疗前4～6小时，一次性服用硫酸镁稀释液50g，接着饮水量约2000mL，直至达到清洁要求终点。其不足之处在于可以引起肠粘膜形态改变的可能，引起炎症及溃疡。对可疑或确诊的特异和非特异性肠炎患者及慢性肾病患者不宜适用[11]。（2）甘露醇，甘露醇为含糖成分高的高渗性肠道清洁剂,要求30min内口服10%甘露醇溶液1000mL，利尿、升高血糖、加重机体脱水为其副反应 [12]，亦可导致高钠、低钾血症、白细胞升高的可能[13]，在内镜下治疗会引起肠腔气体爆炸的风险，现在已不推荐用于结肠镜诊疗用药。（3）磷酸钠盐及电解质液，磷酸钠的主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠，与聚乙二醇相比，其服用剂量少，效果相当，患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道副反应小，建议分次服用及大量饮水，在聚乙二醇、镁盐无效或不可耐受的情况下可以选用。但可有体液和电解质紊乱表现，因此在老年人群、患有慢性心、肝、肾疾病、电解质紊乱患者中慎用[11,12]。传统的一般电解质液法因有饮水量大、部分吸收进而增加心肾负荷和引起水钠潴留的原因，故心肾功能不全及有肠梗阻迹象者不宜采用，目前临床上少有应用[14]； 2.1.2刺激性泻药此类药物通过其代谢产物或本身刺激肠壁神经及肌肉，促使肠蠕动增加及排便，长期使用会损害分布于肠壁的神经及导致结肠黑变病。（1）番泻叶，其特点是作用程度强, 时间长。一般用20g左右的番泻叶浸泡半小时后于诊疗前一天晚服用，有时会导致肠黏膜的炎症改变和引起消化道症状，用量过大时可引起癫痫、消化道出出血、神经系统毒性等表现[11,15]，且番泻叶液的颜色可能会影响肠道清洁度的观察。（2）蓖麻油，其特点是作用弱,起效慢、口感及耐受性差，在诊疗前7小时左右服用，期间服用温开水直至达到清洁终点。有腹部炎症及妊娠期、月经期患者禁用，与脂溶性驱虫药同期服用为禁忌[11,16]。 2.1.3渗透性泻药，此类药物的特点是由于很难被吸收或吸收缓慢而使肠容积增加、肠腔扩张，刺激肠壁蠕动进而排便。包括甘油、山梨醇、乳果糖、匹可硫酸钠及代表药物聚乙二醇。（1）聚乙二醇和不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)粉剂或溶液，作为容积性药物清洁肠道，其特点是钾离子含量较低，不会导致水、电解质平衡紊乱和明显变化，对肠道吸收与分泌影响小，耐受性及安全性好。因此对部分特殊人群和婴幼儿、孕妇也适用[17]，部分去除了硫酸钠的新型制剂，改善了PGE的口感及气味，患者的依从性及耐受性更高[18]。服用方法要求在内镜诊疗前4～6h开始，尽可能2小时内饮用2～3L液剂，即要求平均约每10min服用250ml，过程中如若出现严重腹胀或其他严重不适者，可暂停服用或放缓饮用速度，待症状减轻或消除后再继续服用，直至达到肠道清洁要求终点。腹胀、恶心和呕吐是PGE的常见不良反应[11,19]。（2）匹可硫酸钠产可生温和的缓泻效果，与镁盐组成复方新型制剂即将上市用于肠道准备。 2.1.4润滑性泻药，作为轻泻剂，此类药物能润滑肠壁、软化大便进而利于粪便排出，长期应用会导致脂溶性维生素的吸收或缺乏。甘油及液体石蜡临床上应用较少，常作为促胃肠动力的辅助用药。缓泻剂药物一般不推荐常规使用，但对慢性便秘及肠道准备差者联合用药有效。 2.2逆行肠道准备 逆行肠道准备包括传统的灌肠清洁法和应用自助洁肠系统，传统的灌肠清洁及普通洁肠仪洁肠，需专业医护人员参与操作，通常适用于直乙状结肠镜的检查及部分临床治疗，应用于肠道清洁不能行全结肠清理，效果欠佳，且操作过程中可能导致肛周、直肠黏膜损伤及出血的风险[20]。宋鸿等[21]提到：应用自助洁肠系统在诊疗前准备肠道，在准备过程中，各种不适感发生率均明显减少，舒适感明显增加，准备时间明显缩短，应用自助洁肠系统清洁肠道，通过转换体位及肠镜冲洗等方式能达到常规口服清肠剂的清肠效果，具有在清洁过程中不良感受少和时间短的优势。但由于人体解剖因素，无法对回肠末端进行清洁及查看。因此，此研究对于不想经口做肠道清洁的就诊者开辟了新的肠道清洁途径，具有安全、快捷、经济、有效、不必限制饮食等优点。若结合个体化、合适的顺行清洁肠道方法，可能会更好。 3.评价肠道清洁度的标准

结肠镜检查前3种肠道准备方法的临床研究

结肠镜检查前3种肠道准备方法的临床研究 发表时间：2012-02-02T11:27:00.887Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：廖小水刘鹏徐高华周小飞 [导读] 磷酸钠盐口服溶液是一种安全、有效、易被患者接受的肠道准备方法。 廖小水刘鹏徐高华周小飞（江西省上饶市广丰县中医院内科江西上饶 334600） 【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0151-02 【摘要】目的观察3种肠道准备方法在结肠镜检查前中的清洁效果、不良反应以及病人满意度。方法将357例大肠癌患者随机分为3组，口服磷酸钠盐口服溶液（A组）132例，口服甘露醇组（B组）115例，硫酸镁组（C组）110例；同时对比3种肠道准备方法患者肠道清洁效果、不良反应及病人的满意情况。结果 A组的肠道准备方法的清洁度效果最佳，且不良反应轻，病人满意度高。结论磷酸钠盐口服溶液是一种安全、有效、易被患者接受的肠道准备方法。 【关键词】结肠镜检查肠道准备磷酸钠盐口服液硫酸镁甘露醇 【Abstract】 Objective To observe the cleaning effect, adverse reactions,and patient satisfaction in the three kinds of bowel preparation Methods 357 cases of colorectal cancer were randomly divided into 3 groups, 132 cases received oral sodium phosphate oral solution (A group), oral mannitol group (B group) in 115 cases, magnesium sulf group (C group) is 110 cases; we compared patients in bowel cleansing effect, adverse effects and patient satisfaction.Results The group of A is more cleanliness bowel preparation, tolerated and patient satisfaction, while fewer adverse reaction Conclusion sodium phosphate oral solution is a safe, effective, easily accepted by patients with bowel preparation. 【Key words】Colonoscopy bowel preparation sodium phosphate oral solution magnesium sulfate mannitol 结肠镜检查是诊断结肠疾病最为直观及简便的方法，目前应用非常广泛，结肠镜的诊断率除了与操作者的经验及技术有关，还与肠道准备的情况有密切关系，肠道清洁的程度直接决定了结肠镜检查的质量及镜下治疗的质量，高质量的肠道准备可以发现一些微小的病变及预防一些内镜下治疗的感染。2008年1月～2011年7月之间，我院不断的改进肠道准备的方案，对比三种肠道准备方法的优劣，现总结报道如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料我院208年1月～2011年7月357例结肠镜检查患者，均为本院住院患者及门诊患者，男187例，女170例，年龄25～76岁。将357例患者随机分为3组，口服磷酸钠盐口服溶液（A组）132例，口服甘露醇组（B组）115例，硫酸镁组（C组）110例。3组患者的性别、年龄等相比较无明显差别，具有可比性。 1.2 术前口服药物及清洁灌肠的护理：A组：在术前晚7点，将磷酸钠盐口服溶液45mL溶于750mL温开水中服用，第2次服药时间在术前4小时，用法同前。为获得良好的肠道准备效果，尽可能的嘱患者多次引用温开水，直至解出淡黄色清水样便为止，术前无便意；B组：检查前晚8点及次日凌晨6点口服甘露醇250mL，并在1h内饮水1000mL，直至排除水样清便；C组：口服30g硫酸镁后，大量饮水，不少于3000ml。 1.3 疗效判定标准肠道清洁程度分级标准：I级，肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留；II级，肠道准备比较满意，肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水；III级，肠道准备不满意，肠腔有少量粪便残渣或粪块；IV级：肠道有较多粪便残渣或粪块，影响手术。其中I级、II级为肠道准备优良，符合要求，并计算优良率（I级+II级/每组总例数），同时观察记录不良反应发生情况。并记录术后出现的并发症。 1.4 统计学方法应用SPSS14.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 3组间肠道清洁程度比较，见表1。 表1 3组肠腔清洁效果比较（n=133） 从表1分析，A组的优良率为97%，B组为86.1%，C组率67.3%，A、B、C组间相比，差异显著，P＜0.05。A组与B组、B组与C组、A 组与C组间相比，差异皆有显著意义。从中可以看出A组的清洁效果最佳。 2.2 三种病人中对于清肠剂的耐受情况比较，从表中我们发现对于磷酸钠盐口服液味道的耐受性更好，而硫酸镁耐受性最差，服用时候更加容易接受（P＜0.01）。 表2 病人对三种清肠剂口味的比较 2.3 不良反应的比较给予药物导泻后，患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应，在排便的同时需要观察是否出现饥饿、

美国发布结肠镜检查肠道准备新指南

美国发布结肠镜检查肠道准备新指南 医脉通2014-10-10 所有结肠镜检查中高达25%的报告称存在不充分的肠道准备，美国结直肠癌多社会工作小组已经发表了新的共识指南，旨在提高至少85%的肠道准备符合标准。 不充分的肠道准备会带来严重的后果，包括降低腺瘤检出，延长手术时间，以及缩短检查之间的时间间隔，这篇文章发表在《Gastroenterology》10月刊上。 David A.Johnson教授（Eastern Virginia医学院消化科主任），和同事们开展了一项系统性医学文献的综述，这些文献发表在1980年1月到2013年8月之间，也包括在国内会议上发表和提交的文章和摘要。他们选择1980年作为第一年是因为那时正值美国FDA 批准聚乙二醇电解质液为基础准备。 新的工作小组指南已经通过美国胃肠病学，美国胃肠病学会和美国胃肠内镜理事学会的审核和批准。 “结肠镜检查的无效肠道清洁会导致错过癌前病变，并且增加相关的早期重复手术的费用，”Johnson教授和同事们写到。“肠道准备的有效性和耐受性是重要并相关的目标，但是有效性是最重要的，因为不充分的清洁会带来重大的后果。” 该份指南涵盖多个领域，包括： 充分准备 ※准备应该充分，以允许大于5mm的息肉检测出来。 ※在结肠镜检查过程中如果确实不充分，应该在1年内使用更积极的准备方案重新检查。 ※如果认为充分，遵循筛查指南。 剂量和时间 ※使用一种分-剂量的清洗剂。 ※同一天方案是可以接受分剂量的，尤其是下午的手术。 ※第二次剂量应该在手术开始前4～6个小时开始。 清洗期间的饮食 ※一直到手术前的晚上适用低残留或者全液体 患者教育 ※给患者提供口头和书面的说明。 ※确保适当的支持十分到位。 准备的质量 ※所有相应的努力后评估清除残留杂物是够合适。

结肠镜检查前肠道准备

结肠镜检查前肠道准备 肠道准备的目的 ?影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。 ?清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察，准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件 肠道清洁效果判定 肠道准备按清洁程度分级,按清洁部位和范围分度 肠道清洁程度分级标准 Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好； Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止。 肠道清洁范围分度 ?0度：直肠和乙状结肠有粪渣； ?1度：乙状结肠以下肠道无粪渣； ?2度：降结肠以下肠道无粪渣； ?3度：横结肠以下肠道无粪渣； ?4度(全结肠无粪渣)。 常规饮食准备 ?检查前3d进低脂少渣半流质饮食； ?前1d进流质饮食； ?检查前晚20:00后禁食到检查； 特殊患者的饮食准备 病人一般在上午或下午接受检查 ?年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏力，必须给予输液治疗； ?上午检查者：早餐按习惯进食，进食后1h~2h内完成检查；

?下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐进混合食物，因混合食物在胃内的排空时间为4h~6h，病人在进食后4h内完成检查。 ?研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响不大。 口服肠道清洁济 ?番泻叶 ?甘露醇 ?硫酸镁 ?聚乙二醇电解质溶液 ?磷酸钠盐 番泻叶（刺激性泻药） ?番泻叶30g+开水300m L，浸泡30m i n； ?与检查前日晚服用，间隔50m i n后，饮用5%葡萄糖氯化钠1 500m L~2000m L； ?检查当日禁食。 番泻叶冲济主要优点在于方便，简单，病人易于接受。不良反应有腹痛、恶心，服药15m i n开始出现。 现已少用 甘露醇（渗透性泻药） ?20%甘露醇250m L于检查前2h~3h服用； ?15m i n~20m i n服完； ?配合引水或5%葡萄糖氯化钠（约3L）口服，直至排出水样便为止。 甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的作用下，产生甲烷等易燃气体，在行高频电手术时有引起气体爆炸的危险，所以在行高频电治疗时不用。 甘露醇副反应 ?17%被吸收产生利尿和血糖升高； ?恶心、呕吐；

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结肠镜检查：如何肠道准备(转载) 发表者:姜永胜1056人已访问 俗话说好的开始是成功的一半，而对于结肠镜检查来说，好的肠道准备是结肠镜检查的基础，一个好的肠道准备更利于我们发现病变，而相对的，肠道准备不足也会导致病变漏诊，增加重复操作等。故其重要性罗子就不多说了，相信大家都比我清楚，临床上也经常能遇到肠道准备不充分的患者。下面再来体验一把~。。.。。。文档交流 图1. 不同肠道准备的镜下表现（图片来源于moviprep 网站) 那么该如何评估患者的肠道准备到底好不好？ 目前肠道准备的效果评价多采用国际上公认的波士顿（BBPS）或渥太华肠道准备评分量表（OBPS）。波士顿评分按最差至清洁分为4 级（0~3 分），总分0～9 分；渥太华评分按清洁至最差分为5 级（0~4 分），并加入全结肠内液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2 分)，总分0~14 分。..。。。。文档交流

图2。波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠） 图3. 渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠;TC 示横结肠；RC 示右半结肠） 2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南中提到临床医生应注意在所有结肠镜检查报告中记录肠道准备的充分性,并强调了使用经验证的评分系统记录肠道准备质量的重要性,推荐肠道准备不充分的患者应在1 年内重查结肠镜。。。。..。文档交流

下面重点来了,如何给你的患者进行最充分的肠道准备？ 首先来明确最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变;不会引起患者不适，依从性好;不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h 内进行(无痛结肠镜检查建议在6 h 后进行)。。。。.。。文档交流 下面列举3 种临床常用的肠道清洁剂： 1. 聚乙二醇电解质散 因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错,别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。。。。。..文档交流 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前 4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液2000~3000 ml，每10 min 服用250 ml，2 h 内服完.聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐,罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用,待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便。。。.。。。文档交流对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用,另一半剂量在肠道检查当日提前4～6 h 服用。.。。。.。文档交流 2。硫酸镁