腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂GnRH—a治疗卵巢巧克力

　[] 目的 探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效。 方法 选取2016年6月～2016年12月来我院就诊的卵巢巧克力囊肿患者95例，按照随机数字表法分为观察组48例和对照组47例，两组患者均实施腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗后，于术后第 1 次月经来潮的第 2 天开始肌肉注射GnRHa 制剂达菲林。观察两组患者的临床疗效及随访2年的妊娠率。采用免疫化学发光法测定血清卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、孕酮P、雌二醇E2水平。 结果 观察组的临床总有效率明显高于对照组97.92% vs 89.36%，两组比较差异有统计学意义P0.05。观察组的总妊娠率为70.83%，明显高于对照组的44.68%，差异有统计学意义P0.05。两组患者治疗前P、FSH、LH、E2比较无显著差异，治疗后FSH、LH升高，P、E2降低，两组比较差异有统计学意义P0.05。 结论 对于卵巢子宫内膜异位囊肿症患者，腹腔镜手术治疗联合辅助GnRHa能提高疗效和有益于妊娠率的提高，值得临床应用及推广。
[关键词] 腹腔镜 促性腺激素释放激素激动剂GnRHa 卵巢巧克力囊肿 卵巢功能
[中图分类 ] R713.5 [文献标识码] B [编 ] 16739701201619006703
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic operation combined with gonadotropin releasing hormone agonist GnRHa in the treatment of ovarian chocolate cyst. Methods From June 2016 to December 2016，95 patients with ovarian chocolate cyst in our hospital were selected and divided into observation group48 cases and control group47 cases. The patients of two groups were treated with laparoscopic ovarian chocolate cyst excision，and the patients of observation group was treated with laparoscopic operation and began to intramuscular injection of GnRHa preparation Diphereline after the first menstruation 2 days. The clinical efficacy of the two groups were observed and the pregnancy rate after 2 years were followed up. Serum follicle stimulating hormoneFSH， progesteroneLH， progesteroneP and estradiolE2 levels were measured by immune chemiluminescence. Results The clinical total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group97.92% vs 89.36%， the difference between two groups was significantP0.05. The pregnancy rate of observation group was 70.83%， which significantly higher than that of control group44.68%，the difference between two groups was significantP0.05. The P， FSH， LH， E2 of two groups had no significant difference before treatment. After treatment， FSH， LH were increased， P， E2 were decreased，and the differences of two groups were significantP0.05. Conclusion For ovarian endometriosis patients， the treatment method that laparoscopic operation combined with gonadotropin releasing hormone agon

istGnRHa can improve the effect and the pregnancy rate， and it is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Laparoscopy Gonadotropin releasing hormone agonist GnRHa Ovarian chocolate cyst Ovarian function
卵巢囊肿作为妇科常见疾病，育龄期的女性多发，临床多见单侧或双侧同时发生。目前，治疗卵巢囊肿的方法主要有期待疗法、药物疗法以及外科手术疗法及腹腔镜手术等[1，2]，但其手术过程必须注意避免对卵巢功能造成影响[3]。促性腺激素释放激素激动剂gonadotropinreleasing hormone agonist，GnRHa可以抑制患者的垂体卵巢轴，从而抑制异位病灶继续生长。本研究主要探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年6月～2016年12月来我院就诊的卵巢巧克力囊肿患者95例，均已婚，年龄25～43岁，平均28.795.24岁 所有患者均经阴道超声、盆腔检查和血清 CA125 等检查确诊为卵巢巧克力囊肿，临床表现为下腹部疼痛、性交不适和痛经等。所有患者按照随机数字表法分为观察组48例及对照组47例，观察组中年龄25～42岁，平均28.815.31岁，病程2～5年，平均2.570.61年 对照组中年龄26～42岁，平均28.575.29岁，病程2～5年，平均2.530.57年 两组患者的病程、年龄等比较差异无统计学意义P0.05，具有可比性。所有患者经伦理委员会批准，且均知情同意。
1.2 手术方法
两组患者皆在腹腔镜下进行卵巢巧克力囊肿剔除术，患者全麻，行常规三孔法，气腹建立 12～14 mmHg，然后把Trocar腹腔镜放入，分别于左、右下腹置入套管，通过腹腔镜仔细探查盆腔、腹腔情况，固定卵巢囊肿，把卵巢正常组织与卵巢囊肿交界处以单极电钩切开卵巢皮质至囊壁，皮质与囊肿壁进行钝性分离，逐步完整剔除囊肿，将肿物取出。
观察组在行腹腔镜手术治疗后，于术后第 1 次月经来潮的第 2 天，GnRHa制剂达菲林法国博福益普生工业公司，3.75 mg，H 3.75 mg肌肉注射， 每28 天注射 1 次，连续注射 5 次。
1.3 临床疗效标准[4]
随访2 年后患者疼痛明显缓解，临床病症消失，盆腔触痛结节也完全消失为有效 随访2年后患者疼痛有所减轻，临床病症明显缓解，盆腔触痛结节变软且缩小，触痛明显减轻为缓解 随访 2 年后，患者的临床病症出现复发，盆腔触痛结节也有所加重，经阴道彩超检查可见盆腔存在囊肿为复发。总有效=有效+缓解。
1.4 观察指标
观察两组患者随访2年的妊娠率。两组患者均于治疗前和术后 2 年在经周期卵泡期取患者静脉血，然后采用免疫化学发光法测定孕酮progesterone，P、

血清卵泡刺激素serum follicle stimulating hormone，FSH、黄体生成素lutein hormone，LH、雌二醇estradiol，E2，所有操作严格按试剂盒说明深圳市科润达生物工程有限公司进行。
1.5 统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件，计量资料用xs表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组的临床总有效率为97.92%，明显高于对照组的89.36%，差异有统计学意义P0.05。见表1。
2.2两组患者术后妊娠情况比较
观察组的总妊娠率为70.83%，明显高于对照组的44.68%，差异有统计学意义P0.05。见表2。
2.3 两组患者治疗前后性激素变化比较
两组患者治疗前P、FSH、LH、E2比较无显著差异，治疗后FSH、LH升高，P、E2降低，组间比较差异有统计学意义P0.05。见表3。
3 讨论
卵巢作为女性重要的性腺器官意义重大，卵巢良性肿瘤已经成为现今危害女性身心健康的主要疾病之一，严重影响着女性的身心健康及生命安全，目前开腹手术作为治疗卵巢良性肿瘤的主要手段，可有效切除囊肿，具有较好的临床效果，但其缺点为术中出血量多、创伤大、并发症多，因此其实施受到一定限制[57]。腹腔镜卵巢囊肿剔除术作为一种微创技术，优点为出血量少，创伤轻，患者益于术后恢复，同时使得并发症明显降低，在治疗卵巢良性肿瘤方面作用显著[8，9]。
卵巢巧克力囊肿的发病机制为卵母细胞的质量出现下降、异位的子宫内膜导致周期性出血，使得盆腔的结构发生紊乱、释放出炎性介质、盆腔微环境发生改变，受精卵着床发生障碍，从而导致不孕。临床上，通过腹腔镜手术，可及时发现腹膜型及深部浸润型异位病变，及时分解盆腔粘连，改善患者生育能力问题 输卵管通液术、输卵管造口术、子宫肌瘤剔除术等。近年来多数学者研究显示，腹腔镜联合 GnRHa药物治疗可改善卵巢良性肿瘤剔除术后卵巢的功能，且囊肿剔除术会破坏少量卵巢组织，或切除少量正常卵巢组织，影响卵巢功能[1012]。
卵巢囊肿目前多采用腹腔镜联合药物治疗。常用药物目前主要有GnRHa、口服类避孕药、孕三烯酮、丹那唑及某些中药制剂等，其主要可以抑制患者体内的雌激素水平，使得卵巢功能及可能存在的异位内膜病灶的生长得到暂时抑制。GnRHa作为一种促性腺激素的类似物，其主要可以通过与患者垂体内的GnRHa受体结合，达到抑制垂体分泌促性腺激素的作用，继而抑制卵巢的发育、排卵过程，降低雌激素水平[1315]。
本研究结果显示，观察组的临床总有效率为97.92%，明显高于对照组的89.36%，差异有统计

学意义P0.05。观察组的总妊娠率为70.83%，明显高于对照组的44.68%，差异有统计学意义P0.05。两组患者治疗前P、FSH、LH、E2比较无显著差异，治疗后FSH、LH升高，P 、E2降低，组间比较差异有统计学意义P0.05，提示腹腔镜联合 GnRHa可有效提高治疗总有效率。
综上所述，对于卵巢子宫内膜异位囊肿症患者，在腹腔镜手术治疗以及术后辅助GnRHa相比较能提高疗效，并有益于妊娠率的提高，值得临床应用及推广。
[参考文献]
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M]. 北京 人民卫生出版社，2016 57.
[2] 吴钟瑜. 实用经阴道超声诊断学[M]. 天津 天津科技翻译出版公司，2016 166.
中国现代医生作者 郝翠云
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