四川省数字化医院考核评价评分标准(2012)

四川省数字化医院考核评价

评分标准

（2012版）

四川省卫生信息中心

二〇一二年

前言

为进一步落实新医改方案，配合公立医院改革试点工作，推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，促进医疗卫生领域业务应用系统互连互通和信息共享，授四川省卫生厅委托，四川省卫生信息中心组织省内医院信息化专家，制定了《四川省医院信息系统基本功能规范2012版》（简称“规范”）并正式公布实施。该规范是评估我省各级医院信息系统建设规模、功能范围及应用效果的重要依据。

在此基础上，为使规范更具可操作性，同时为不同等级医疗机构信息化建设水平和数字化示范医院评定工作建立一个参照标准，四川省卫生信息中心又组织省内有关专家，严格按照《四川省医院信息系统基本功能规范》（试行），根据卫生部《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》、《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》等要求，制定了《四川省数字化医院考核评价评分标准》（简称“评价标准”）。

评价标准采用百分制，共分为6大部分，分别为组织管理、基础设施、应用系统、应用集成、信息安全和信息利用。

由于时间紧促，如有不尽之处，敬请指正，不胜感激。

编辑组

2012年1月

目录

一、组织管理（总分20分） (4)

二、基础设施 (总分15分) (6)

三、应用系统（总分50分） (8)

四、应用集成（总分5分） (22)

五、信息安全（总分5分） (24)

六、信息利用（总分5分） (26)

一、组织管理（总分20分）

评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分

组织机构建设、制度建设、信息资金投入和使用情况、人员配置、培训（20分）1、成立由院长任组

长的全院信息化领

导小组，具有定期会

议机制；

2

建立了领导小组，并有相应文

件1分，定期会议每年不得少

于4次，有会议记录1分；2、设定专职机构； 1

有专门的机构（如信息科）负

责落实信息化建设规划和日常

维护，查看相关文件1分；

3、配备有系统管理

人员、软硬件维护人

员、专职网络安全管

理人员；

3

1、配备至少一名系统管理人

员，并现场考核系统管理人员

对医院信息系统的熟悉程度、

医院管理制度、医疗业务流程

等。有人员配备得0.5分，人员

达到相应要求得0.5分；

2、每100个床位须配备一名维

护人员（最低不少于5人），

维护人员配置到位1分；

3、有专职网络安全人员，并有

相应认证资质证书1分；

4

4、建立人员稳定性

制度，定期组织培训。每人每年至少5天；2

有人员培训证明材料，如培训

证书、继教证书等；缺一人/次

扣0.2分。

5、建立医院信息化建设中长期规划和

年度管理计划；年度投资比例不低于营业收入的0.5%；4

1、有中长期规划和年度计划2

分；

2、查投资使用情况详细记录和

说明，以财务数据为准，酌情

给分；

6、制度建设：计算机网络系统安全管理制度、信息保护制

度、数据备份工作制度、工作站操作制度、应急预案和恢复工作制度、其他制度。6

检查网络安全管理制度、设备

管理制度、值班制度、日常维

护管理制度、技术文档管理制

度、数据备份工作制度；检查

数据管理备份记录；查网络登

录操作规程；网络操作注意事

项；查应急预案和定期演练记

录。缺一项扣0.5分。

7、软件正版化工作 2 审查医院操作系统软件、数据库软件以及办公系统等正版化授权情况和实际使用用户数是否相符；有正版授权的但与实际用户情况不符合授权得扣1分，无正版授权得0分。

5

二、基础设施 (总分15分)

评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分

一、计算机网络

（4分）1、网络设计合理：网

络的可用性、网络的可

靠性、网络的健壮性

2

查看：全院网络设计图；内外网未

物理隔离；近几年新建楼无弱电设

计和弱电工程验收文件分；关键网

络主干线、关键网络设备防雷验收

报告、防火墙、入侵检测等安全保

护；关键网络主干线、关键网络设

备无冗余；缺一项扣0.5分

2、网络管理规范 2

抽查网络管理情况：网络节点的IP

地址数据库；网络设备的配置文件

记录；网络事故处理记录；网络设

备巡视记录，网络设备标识；缺一

项扣0.5分

二、机房建设（5分）1、机房设施与管理 3

现场查看：防静电地板；合理接地

设施扣分；防生物侵害设施扣分；

气体灭火设施扣分；分区不合理扣

分；温湿度控制、UPS电源等设备；

监控设备；机房管检查记录；缺一

项扣1分。无专用机房得0分。

6

2、服务器管理 2 现场查看：服务器管理记录（若为专业软件管理，检查管理日志）；与专业厂商签订了相应的维护合同。缺一项扣1分（采取服务器托管的,不在此列）

三、系统安全（6分）1、容灾和备份 1

主要应用系统服务器平台无容灾各

用设备扣0.5分，无数据库数据导出

备份扣0.5分。

2、防病毒 1

各工作站点有防病软件。不全的得

0.5分。

3、防入侵 1

内外网未严格隔离扣0.5分，无合格

的防火墙隔离扣0.5分。

4、系统安全认证 3

现场查看以医院在管辖其的公安部

门进行相关信息系统等级保护备案

的证明材料，达到二级得2分，达

到三级得3分；

7

三、应用系统（总分50分）

评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分

一、门诊业务

系统（8分）

1、门诊挂号系统

2 现场查看：支持“一卡通”就诊流程，具有建卡功能、支持银行卡、社保卡和二代身份证识别功能、病人基本信息录入和注册功能、支持医生排班功能、支持预约挂号、支持门诊病人统计；缺一项功能扣0.2分

2、门诊医生工作站：

4 现场查看：能从挂号系统获取病人基本信息并能适时修正、支持门诊病历书写、能够与药房系统相连接获取药品信息、能够开具电子处方并发往收费系统和药房系统、具有指导合理用药功能和抗生素分级使用功能、能够开具检验检查申请单并发往LIS系统和PACS系统，并从这些系统获取检查检验报告、支持门诊特殊疾病诊疗程序、能够为病人打印导医单;缺一项功能扣0.2分

8

3、门诊收费系统

1 现场查看：能够从医生工作站获取病人费用信息、支持银行卡、社保卡和现金付费等多种支付形式、支持先诊疗后付费模式、具有缴费叫号排队系统、具有自助付费系统；缺一项功能扣0.2分

4、门诊药房管理系统：

1 现场查看：能够从医生工作站获取处方信息、具有处方审查功能，审查结果可返回医生工作站、具有叫号排队功能；缺一项功能扣0.2分

二、住院业务系统（8分）1、入院登记管理、床位

管理：

1

现场查看：能够从门诊医生工作站

获取医生开具的入院通知单和病人

基本信息、具有病房病床查询和病

床安排功能、具有病人腕带办理或

其他病人身份识别码生成功能、具

有病床预约功能；缺一项功能扣0.2

分

9

2、医生工作站：

3 现场查看：能从入院处获取病人基本信息并具有修改功能、整合病人基本信息和诊疗信息形成病历首页、具有符合规范的电子病历书写模板、具有符合临床路径要求的医嘱系统、能够开具检验、检查申请单并发往LIS系统和PACS系统，并从这些系统获取检查检验报告、与药房系统相连接获取药品信息、具有指导合理用药功能和抗生素分级使用功能、具有以知识库为支撑的医疗质量控制系统、具有移动查房系统；缺一项功能扣0.2分

3、护士工作站

2 现场查看：能从入院系统获取病人基本信息并具有修改功能、能够从医生工作站获取医嘱，并生成医嘱执行记录、具有病人诊疗计费系统、具有以PDA为支撑的床旁系统、具有转床转科功能、支持护理不良事件报告；缺一项功能扣0.3分

10

4、住院结算系统：

1 现场查看：支持生成病人费用一日清单、支持医保病人后台结算、支持新农合病人即时结报、具有叫号排队系统、支持银行卡/社保卡/现金等多种支付方式；缺一项功能扣0.2分

5、住院药房系统：

1 现场查看：能够从护士工作站获取病人处方信息、具有支持药品配送的信息系统、具有临床用药统计分析功能；缺一项功能扣0.3分

三、财务管理系统（1分）医疗服务价格管理、预

算管理、绩效管理、成

本管理

1

查看资料：诊疗项目和收费项目相

关资料；预算管理方案资料；成本

管理方案资料；缺一项功能扣0.1

分

现场查看：诊疗服务数据字典管理；

预算管理运行系统；绩效管理运行

系统；成本管理运行系统；财务数

据的完整性；缺一项功能扣0.1分

11

四、医疗统计（1分）1、病案统计

2、医院综合统计

3、国家要求的卫生统计

1

查看报表：符合病案统计的各种报

表；符合国家要求的卫生统计报表；

缺一项功能扣0.2分

现场查看：有无从HIS系统导入的

数据处理报表；具有病案信息综合

检索查询功能；能生成统计台账；

缺一项功能扣0.2分

五、药品管理系统（2分）药品入出库、有效期、

合理用药、采购和价格

管理

2

查看资料：无药品管理的流程资料

扣0.2分；

现场查看：药品入出库登记运行、

药品的库位管理运行、药品效期、

调价管理运行、药品盘点管理流程、

药品处方划价、扣减运行处理、大

处方的管理与控制、处方的审核与

发药管理、摆药管理、合理用药的

运行；缺一项功能扣0.2分

六、体检管理

系统（2分）

2 现场查看：查各项体检记录、报表；体检预约、体检记录、论断结论及建议；查询统计、产出报表、体检数据分析；能否实现与LIS、PACS 影像等其它系统的无缝连接及检查检验结果导入数据。缺少一项扣0.2分

12

七、物资管理（2分）卫生材料管理；非卫材

物资管理；固定资产管

理系统；房屋管理；

2

现场查看：材料采购计划管理；入

库的管理；出库管理；调拨管理；

科室领用管理；库存管理；汇总统

计、报表；设备采购、入、出管理；

库存管理；设备折旧管理、设备使

用和维护管理；设备资料管理；房

屋登记；房屋改建管理；房屋扩建

管理；房屋分配；房屋维修；房屋

折旧；缺少一项功能扣0.1分

八、电子病历系统（10分）结构化电子病历系统；

2.5

通过四川省卫生信息中心对其的测

评；

符合卫生部数据集标

准；

2.5

2、通过四川省卫生信息中心对其的

测评；

备注：已有系统能提供有资质第三方测评机构测评结论，新建系统需通过四川省卫生信息中心测评，部分符合得扣1.5分。

三级：实现部门数据交

换，支持初级医疗决

策。 1

★1、通过信息系统共享检查、检验、

药品使用等部分医疗流程数据信

息。

2、有多部门统一的医疗数据字典。

3、医疗机构内有至少1个知识库。

13

四级：全院信息共享，

支持中级医疗决策。

2 ★1、完全达到上一级要求。

2、通过数据接口（任何方式）实现所有系统的数据交换，有至少1个知识库。

★3、实现住院患者全流程信息计算机处理和全院范围内安全共享。4、实现药品配伍审核，有合理用药监测功能。

5、提供临床诊疗规范、合理用药、临床路经等统一的知识库。

14

五级：部门数据系统集

成，全院数据互联互

通。基本建立以电子病

历为基础的医院信息

平台

3 ★1、完全达到上一级要求。

★2、全院形成统一的临床数据管理系统，实现系统数据集成；

★3、提供病历书写模版，结构化方式存储病历记录，门诊、住院诊疗信息共享。

★4、临床医师通过系统查看患者检查检验报告与既往诊疗信息；检查医师（检验技师）能够调阅临床数据信息。

5、实现临床路经管理和医嘱下达与执行的紧密结合。

6、电子病历数据库具有为临床科研工作提供数据的功能。

15

六级：管理全程医疗数

据，支持高级医疗决

策。

4 ★1、完全达到上一级要求。

★2、医疗业务项目均使用计算机进行身份识别（如条形码、磁卡、IC 卡等）与数据采集，电子病历系统实时在线数据核查与管理。依据知识库审核功能及时向医护人员信息反馈和提示，减少医疗差错的发生概率。

★3、实现医疗和护理全程信息记录与管理，提供高级医疗决策支持。

4、形成全院跨部门的知识库（如症状、体征、检查检验、诊断、治疗、药物合理使用知识库等）。

5、基本实现电子病历无纸化。

七级：电子病历系统完

整，支持区域医疗信息

共享。

5 ★1、完全达到上一级要求。

2、电子病历系统能够按照标准与其他医疗机构进行安全、有效的信息共享。

★3、能将其它医院患者诊疗记录整合到本院电子病历。

★4、能外接区域卫生信息平台和其他医院信息系统及与居民电子健康档案的信息交换与共享。

16

备注：上述等级评审需直接按级评分

九、手术麻醉系统（1分）1、手术前处理功能：

2、手术中处理功能：

3、手术后处理功能： 1

现场查看：手术申请、手术排班、

病人身份及手术部位确认、麻醉记

录、用药记录、手术记录撰写、手

术器材清点记录。缺少一项功能扣

0.2分

十、办公系统（1分）办公系统（OA）

1

现场查看：公共事务管理；协同应

用管理；缺少一功能扣0.5分

十一、系统维护管理（1分）1、系统基本资料管理；

2、数据字典管理；

3、提供维护功能管理。

1

查资料：基本技术文档；系统总体

设计；数据结构与流程图；详细的

系统运行文档；与其他系统数据共

享或接口文档；数据备份与数据运

行文档；系统测试报告；完整的系

统运行操作使用说明书；系统维护

手册，缺一项扣0.1分；

现场查看：初始化功能；数据字典

缺少一项功能扣0.3分

17

十二、系统集成（1分）1、医院信息系统集成状

况；

2、医疗信息的共享；

1

现场查看：HIS\LIS\PACS几大系

统是否整合；医疗数据资源整合的

程度；医院共享交流的数据多少；

医院与外部数据交换整合情况；医

院信息系统是否能够与区域电子健

康中心连接。缺少一项功能扣0.2

分

十三、LIS系统（4分）1、实现与临床科室及相

关部门信息互通;

1

现场查看：能够连接实验室所有设

备；具有检验结果审核、打印实验

报告单，支持检验科基本业务流程

运行；在检验科能否能从医院其它

系统调病人基本信息和电子病历，

在医院其它科室能否调实验报告；

缺少一项功能扣0.1分

2、采用条形码技术和电

子申请单;

0.5

现场查看：从开具电子申请单、打

印条码、标本采集、标本核收到标

本上机的全过程。全自动化的仪器

运行是否采用“双功”；缺少一项

功能扣0.1分

3、微生物学系统能完成

各种微生物学的统计分

析，支持院内感染监控

系统

0.5

现场查看并审核上报传送到院内感

染管理科及相关部门的统计分析结

果，酌情给分；

18

4、支持多种质量控制规

范，配备试剂、仪器管理和主任管理系统; 0.5

现场查看并审核各种质控图，酌情

给分；

5、统计;

0.5 现场查看并审核各种医学统计和工作量统计报表,标本周转时间（TAT）调查统计的实际运行，酌情给分；

6、系统的安全可靠性

高，有应急处理办法。实验数据的安全性高，可溯源；0.5

现场查看：酌情给分；

7、血库管理系统

0.5 现场查看血液入、出库操作；配血管理；发血管理；有效期管理；报废管理；缺少一项功能扣0.1分

十四、PACS系统（6分）1、影像系统的集成：放

射、超声、内窥镜设备

PACS连接

1.5

现场检查：查看大放射各个科室工

作站系统，六大系统是否有缺项；

查看超声科室PACS系统（登记、

分诊、报告等工作站）；查看内窥

镜相关科室PACS系统（胃镜、肠

镜等），缺少一项扣0.15分；

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2、PACS/RIS数据中心:PACS/RIS服务器（双机热备、集群等）、PACS

备份系统（带库、阵列、光盘备份）、分级存储（SAN、SCSI、NAS等）、PACS灾备系统（一键切换）1

查看相关数据中心拓扑图；拓扑图

对应设备检查及相关软件运行情况

了解，查看相关日志，酌情给分；

3、影像报告管理

1.5 现场检查：数据接收（支持DICOM 影像和非DICOM影像）、图像显示、处理、测量、输出、播放功能、预约登记、分诊叫号、报告编辑、诊断模版、查询、统计等功能；缺少一项功能扣0.2分

4、临床影像及报告浏览

功能

0.5 分类现场演示功能规范中所提相关功能、授权临床医生调阅医学影像报告与影像、不支持对图像和报告的删除、修改、打印、拷贝等处理；缺少一项功能扣0.1分

5、查询功能

0.5 现场检查：是否有权限管理（特别是保密病例处理方式）、不支持图像、报告删除、修改、打印、拷贝；缺少一项功能扣0.1分

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二级甲等综合医院评审标准实施细则

二级甲等综合医院评审标准实施细则 第一章医院功能任务 一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求 （一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模（责任部门：院办）。 （二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能（责任部门：医务科、各临床科室），可提供24小时急危重症诊疗服务（责任部门：医务科、总务科、急诊科及各临床医技科室）。 （三）临床科室诊疗科目设臵、人员梯队（医务科）与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。 （四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（医务科，各医技科室负责统计所开展项目、人员梯队）。 二、科学规范的内部管理机制 （一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（责任部门:院办）。（二）按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作（责任部门：医务科）。（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：医务科、护理部、各临床科室）。 （四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间（责任部门：医务科、门诊办、各临床医技科室）。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：医务科、药剂科、各临床科室）。 （六）严格控制公立医院开展特需服务（责任部门：院办）。 三、承担政府指令性任务 （一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办）。 （二）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：控感科、各临床医技科室）。（三）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责任部门：门诊办）。（四）根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠（责任部门：信息科）。 四、应急管理 （一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作（医务科）。（二）建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部

级医院公立医院绩效考核实施方案

三级医院公立医院绩效考核实施方案 为全面深化公立医院综合改革，进一步明确改革目标任务，建立完善管理运行新机制，制定本实施方案。 一、总体要求 坚持医疗、医药、医保“三医联动”，以取消药品加成，破除“以药补医”机制，建立合理的经费补偿机制，调整医疗服务价格，推进人事分配制度改革，控制医疗费用不合理增长，综合推进便民利民惠民措施为重点，全面推开省级公立医院综合改革。创新体制机制，完善制度框架，提升服务能力，进一步落实政府办医责任，调动各方面积极性，发挥公立医院主体作用，建设人民满意医院，推进健康青海建设。 二、实施范围 在全院各科室全面开展综合改革，实现公立医院综合改革全覆盖。 三、主要目标 2017年，全面实施公立医院综合改革，取消药品加成，实施零差率销售，调整医疗服务价格，建立合理补偿机制，医疗费用不合理增长得到有效控制。 2018年，探索建立现代医院管理制度和符合医疗行业特点的人事薪酬制度，基本理顺医疗服务比价关系，深化医保支付方式改革，扩大临床路径，深入推进便民利民惠民措施，加强重点学科建设，增强示范辐射功能，医疗服务能力明显提升。

2020年，全面完成公立医院综合改革任务，基本建立现代医院管理制度，形成多层次医疗保障体系，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医新格局。 四、主要任务 （一）实施药品零差率销售。公立医院全面取消药品（不含中药饮片）加成，建立公立医院医药分开运行新机制。取消加成后的减收部分通过三个渠道进行补偿：财政合理补助50%，调整医疗服务价格平移40%，医院加强精细化管理、降低运行成本节约10%。将药品储藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。 （二）健全完善经费补偿机制。一是强化政府责任，研究省级公立医院功能定位和布局，制定省级医院发展规划，财政对省级公立医院符合规划的基本建设项目、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的政策性亏损、承担公共卫生任务、紧急救治及公共服务等产生的经费予以保障。二是落实中（藏、蒙）、传染病、精神病、职业病、妇产、儿童医院等专科医院的投入倾斜政策。三是建立妥善化解省属公立医院合理合规长期债务机制。对医院债务进行审计，锁定合理合规长期债务，统一纳入政府债务平台管理，列入医院发展规划，逐步化解（具体办法由省卫生计生委、省财政厅、省发展改革委负责制定）。 （三）调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、合理稳妥”的原则，调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系；提高诊疗、手术、护理等技术含量高的医疗服务价格标准，降低检验、检查等项目价格标准，提高标准纳入医保范畴予以补偿。同步强化价格、医保等相关政策衔接。探索建立以成本为基础的价格动态调整机制，按供给侧结构调整原则，及时调整医疗服务价格，有效疏导价格矛盾。自2016年8月1日起省级公立医院统一执行《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》。通过推进集中采购、医保控费、规范诊疗行为等配套政策，降低药品耗材费用，为调整医疗服务价格腾出空间。

二甲医院评审涉及制度的条款汇编

通知 各科室： 现将《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》涉及的制度、流程、访谈、督导、监管、分析评价、培训考核等内容的条款汇编印发给你们，请结合科室和岗位要求，比照检查，查漏补缺。 美姑县人民医院达标办 2013年11月12日

《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》 涉及制度的条款 1、1.2.1.1 有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 2、1.2.2.1 有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。 3、1.3.2.1 有传染病预检、分诊制度。 4、1.3.2.1 有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 5、1.3.4.1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程 6、1.4.2.1 有信息报告和发布相关制度。 7、1.4.2.1 有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。 8、1.4.5.1 有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 9、1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案， 10、1.5.3.1 有继续医学教育管理组织，管理制度

11、1.5.4.1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。 12、1.6.2.1 医院有相关的工作制度与程序予以保障（建立与完善卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络）。 13、1.6.2.1 有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。 14、2.1.2.1 有预约诊疗工作制度和规范流程。 15、2.1.2.1 检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。 16、2.2.1.1 有门诊管理制度并落实。 17、2.2.1.1 有急危重症患者优先处置的相关制度与程序 18、2.2.4.1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。重点是人力资源应急调配的制度与程序。 19、2.3.2.1 .有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。 20、2.3.3.1 有急诊检诊、分诊制度并落实。 21、2.3.3.2 有急诊留观患者的管理制度与流程。 22、2.3.3.2 对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序。 23、2.3.4.1 医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，并在评审申请前一年已执行。 24、2.3.4.3 医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定。

医院绩效考核方案2018版

医院绩效考核方案2018年版 为了进一步深化医院分配制度改革，着力建立优质、高效、低耗的管理模式，形成有竞争、有活力的运行机制，树立经营理念，充分调动全体干部职工的工作积极性，全面提高医院的社会和经济效益，加快医院的发展和建设步伐，特制订如下分配实施方案。 一、总则。 为调动职工的工作积极性，体现按劳分配、多劳多得、优劳优得、效率优先、兼顾公平的分配原则，各科室绩效工资分配要根据不同岗位的责任和贡献大小、岗位辛苦程度、技术水平及承担风险程度，适当拉开分配档次，建立起重实绩、重贡献，向临床一线、高层次技术人才、业务骨干、关键岗位倾斜的分配制度，特制定科室绩效工资二级核算分配指导意见。 （一）、为提高医院管理水平，建立科学的管理制度，充分调动职工的积极性和创造性，根据医院现阶段实际情况，完善以“三好一满意”为核心的绩效考核分配机制，积极推进成本核算管理制度。 （二）、逐步提高医务人员待遇，同时坚持开源节流、量入而出的原则。 （三）、保全额工资及各项补贴的前提下，根据工作数量、质量、经济效益对科室进行绩效考核，科室再根据履行岗位职责、工作质量、工作数量、医德医风、劳动纪律、职务职称等情况进行第二次分配。反对平均主义，严禁把个人收入与医院的药品耗材和辅助检查收入直接挂钩。 （四）、为使科室绩效工资二次分配体现公开、公平、公

正的原则，成立由科主任、护士长、职工代表等3到5人组成的内部考核分配小组，结合本科室具体情况，制定考核分配办法，经科室讨论通过后实施，并报院绩效办备案。 二、分配方案与实施办法 （一）基本核算科室 1、临床科室：内一科、内二科、外科、妇产科、儿科、急诊科、中医康复科、骨科、五官科、手术室、ICU、肾内科、传染病科。 2、医技科室：放射科、CT/磁共振室、超声心电碎石科、检验科、病理科、药械科。 3、职能科室：院办、党办、财务科、医务科、感染科、公共卫生科、护理部、总务科、院感办、绩效考核办。 4、体检中心暂列入医务科核算科室，与“120”司机组待功能设施完备后单独核算。 （二）收支项目归集 1、科室收入 （1）各临床、门诊科的收入：床位费、护理费、治疗费、挂号费、各种手术费、诊疗费、各类检查费、监护费、卫生耗材费、输血管理费、特需服务费及其它业务收入等，每月按实际发生数计入科室作为医疗收入。注：康复技师到其它科室作康复治疗的收入双科均计收入，住院部医生的门诊收入计入科室收入。 （2）各医技科室、手术室的收入为各临床开出，由自己完成的各科检查、各种检验、手术及各种手术治疗收入的总和（重复计算）。注：外单位来院体检费用暂不列入收入。 （3）各药房的收入为：药品收入的13%。

二甲评审工作总结

二甲评审工作总结 篇一：二甲医院评审的总结 将二甲评审标准转化为我们的工作习惯 关于二甲医院评审的总结 自从2021年7月周院长动员全院开始迎接二甲医院评审团以来，我们急诊科就开始积极应对，以万分饱满的热情投入到评审工作中，严格以二甲的要求来规范我们的日常工作，尽自己的最大力量投入到全院的建设中，加班加点，通过大家的努力，最终于今年10月二甲评审全面通过，在分享喜悦的同时，回想二甲评审工作的点滴，感触颇多。 通过二甲评审对于我们来说，既是机遇已是挑战，既激动又迷茫，创建二级甲等医院是我们几代人的梦想，是前辈们未完成的夙愿，已是我院跨域式发展的必然要求，已是全县40万人民对我们医疗人的最低要求，没有现成的模板，只有一本薄薄的评审标准指南，集智慧与胆识与一身的现任院领导，不顾连日工作的劳累，采取“走出去，请进来”的方式，到兄弟医院参观、学习、复制二甲资料，又多次请遵义医学院附院、地区医院的专家来院亲自指导、并提出宝贵的整改意见，正是这样一点点的积累，我们有了创建二甲的框架，使单纯的创建二甲标准指南丰富、充实起来，为我们每一位职工指明了创建资料的方向，从迷茫中解脱出来，晓得要什么、该做什么。 在这1年多的积极准备中，我们急诊科从点点滴滴开始坐起，比照评审标准，一点一点的做好，不学不知道，学了吓一跳，原来， 二甲标准是那么的细化与全面，要求大量详细而全面的资料，其实很多资料都没有，而这些工作平时都是做了的，只是没有规范的记录下来，认识到这点我们

从最基础的资料开始总结、归档，以前好的方面继续发扬，不好的方面我们积极改进。 在急诊科内部首先我们从每一位人员的思想意识开始抓起，在科内开二甲创等专题会，给大家宣传二甲的重要意义，让大家意识到上二甲不光是院方的事情，是我们每一个在院职工的事情，上不上二甲牵扯到我们每一个人的利益，上二甲是我们每一个人必要职责和荣誉，人人都是二甲的参与者，人人都是二甲的评审员，创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程，经过鼓动，我们急诊科的每一个人都把自己的热情释放了出来，创等热情空前高涨，大家恨不得一天有48小时，没有节假日、没有懈怠、没有抱怨，只有大家的努力、勤奋、没日没夜的玩命工作，在平时的工作中更加认真细心，深刻领会周院长的热爱自己就是热爱医院，热爱患者;对自己负责就是对医院负责，对患者负责，在困乏时想到领导那忙碌的背影、那催人上进的话语时，困意到了九霄云外去了。 其次我们从各项规章制度做起，制度是规范工作人员的最好措施，我们努力完善各项规章制度。以前有的再继续改进，没有的我们马上从头做起。经过我们的努力，创建、规范了病人检查陪护制度、120来电记录制度等一系列原来没有、不规范的制度，现急诊科各项规章制度、各项职责已完善。 制度有了，创建二甲的资料有了，可我们还是感觉差点什么，总觉得工作作风与工作态度与创等前没什么两样，我们又陷入了迷茫，在关键时刻，我们的李院长一语道破天机，把我们从迷茫中解脱出来，将二甲评审标准转化为我们的工作习惯，是啊，多么精辟的一句话啊，这句话导出了二甲评审工作的现实意义，已是二甲评审工作的精髓所在，你只要将标准形成一种习惯，潜移默化到骨子里，举手投足间尽显规范，还有什么创不过的，什么规范医疗行为，确保医疗质量和

某医院绩效考核方案

某医院绩效考核方案 一、考核目标： 为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得的原则，促进医患关系和谐发展。 二、考核机构及职责分工： (一)考核小组： 组长： 副组长： 办公室： 成员：院办、医教部、护理部、经营部、人力资源部、财务部、医保办、客户服务部、后勤部及各临床医技科室主任、护士长。

(二)职责： 行政执行：由院长牵头，会同副院长、院长助理、办公室等部门科室监督考核，由办公室组织; 医疗质量：主要由业务院长会同医教部、护理部、经营部监督考核，由医教部组织; 财务指标：由业务院长会同经营部、医教部、护理部、财务部、医保办监督考核，由财务部组织; 科室管理：主要由业务院长、医教部、护理部、人力资源部、经营部监督考核，由护理部组织; 客户关系：主要由经营部、医教部、护理部、人力资源部、客户服务部监督考核，由经营部组织。 学习培养：主要由人力资源部、医教部、经营部、护理部等部门科室监督考核，由医教部组织。 三、考核依据：

国家政府相关法规;医院各项管理制度(《深圳恒生医院规章制度汇编XX》)和会议精神;各部门岗位职责和工作流程;各部门责任目标和经营任务指标等。 四、业绩指标考核与奖励： 以医院下达的任务为标准，按照节余和亏损给予奖励与处罚. (一)、临床科室： 工作数量(即住院部医师每人每月完成出院人数或总床日数，门诊医师完成的日诊人次数、收入院人数)，门诊和住院业务收入等内容。XX年业务收入总体目标2900万元，分解到各临床科室年度和季度目标，并按之实行考核和奖惩： 按医院给各临床科室制定的业务目标超额完成后，超额完成的收入给与经济奖励：季度目标超额收入按3%奖励给科室，年度目标超额收入按5%(超额比例=10%)奖励给科室。急诊科不适用第一条。

《二甲医院评审标准与评价细则》

《二甲医院评审标准与评价细则》项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》、判定结果扣分得分扣分原因1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。1《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程，人员结构是否合理，是否符合要求。有开展病理诊断服务项目的目录。对不具备而临床有需求的部分项目，有外送定点医院服务。查阅有关资料，检查病理质量管理制度、病2理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。1抽查10份病理申请单并询问病理医生，检查申请单相关的记录及资料。抽查10份病理报告单，检查报告单相关记2录及书写是否规范。报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。规范。有无执行审核制度。1项不达到要求每例扣0.5分。1项不达到要求扣1分。1项不达到要求扣1分。 2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价并改进工作，严格执行标本核对制度。 （四）3.病理申请单填写规范，整洁。病4.病理报告及时、准确、规范，具有严格理审核制度。病理组织诊断报告≤5个工作质日。术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。管理5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断（10分）符合率。冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。病理he切片永久保存、蜡块保存期限为xx年，阳性涂片保存1年，阴性涂片保存2周，大体组

织标本保存期限为发出报告后2周。 6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。 7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90％。 检查诊断符合率是否达标。查阅相关资料，了解病理科是否具备相应的保存条件。保存期限是否达标。1项不达到要求扣0.5分。11检查环境保护及人员防护是否符合规定。1项不达到要求扣1分。2发问卷调查。不达到要求扣2分。45 项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试用）、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。1床用血管理办法（试用）》《临床输血技术规范》《医院感染管理办法》等法规的措施是否到位，查有关的管理制度、规范和资料。随机抽查2名医护人员对有关知识的了解情况。检查有关资料和记录：查阅输血科为临床提供的服务项目：①为临床提供24小时用血的服务。考核医护人员对法规等有关知识的了解，一人考核不合格扣0.25分。 （五）临床用血管理（10分）2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。开展成分输血比例≥90％。2①无24小时值班记录扣1分。②成分输血小于85%扣1分。②提供成分输血服务。③提供患者治疗性血液成分去除、血浆置换，骨髓移植等服务、有条件开展脏器移植的医院，提供配型服务③缺1项扣0.2分。④检查医院有无非法擅自采血。④医院有非法擅自采血扣2分。检查输血管理委员会会议记录、输血质

二甲医院的等级评审标准

二甲医院的等级评审标准 本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。 一、医院规模 应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。 1.病床不少于100张。 2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。 3.每床建筑面积不少于45平方米。 4.每床病室净使用面积不少于5平方米。 5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。 6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。 7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。 二、医院功能与任务 （一）医疗卫生服务 对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。 1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。 2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。 （二）与医疗相结合开展教学、科研工作 1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。 2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。 3.能承担省或市级科研项目。 （三）指导基层 与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。 三、医院管理 医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。 （一）组织管理 必备的有： 1.行政管理组织 2.医疗、预防、教学、科研管理组织 3.护理管理组织 4.财务管理组织

医院医院绩效考核方案(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 医院绩效考核方案 目录 绩效考核管理委员工作章程 (3) **医院绩效考核管理办法（暂行） (5) 第一条绩效考核管理意义 (5) 第二条绩效考核目的 (5) 第三条绩效考核组织机构 (5) 第四条绩效考核实施手段 (5) （一）计算机信息化管理·····错误!未定义书签。 （二）个人绩效档案管理·····错误!未定义书签。 第五条绩效考核项目 (5) （一）科室绩效考核项目 (6) 1、平衡计分卡（权重百分制） (6) 2、关键绩效考核指标（KPI） (6) （二）个人绩效考核·······错误!未定义书签。 第六条对科主任（含护士长）及以上干部的职务考核错误!未定义书签。 第七条医德医风考核·······错误!未定义书签。 第八条绩效考核办法 (7) 第九条双重扣分与一票否决 (8) 第十条奖惩 (8) **医院医疗事故、医疗纠纷处理机责任追究制度错误!未定义书签。 第一章总则···········错误!未定义书签。 第二章医疗纠纷的处理······错误!未定义书签。 第三章医疗纠纷评析·······错误!未定义书签。 第四章医疗纠纷性质的认定····错误!未定义书签。 第五章医疗纠纷责任人的处理···错误!未定义书签。 第六章管理者的责任·······错误!未定义书签。 第七章医疗纠纷、事故的备案登记·错误!未定义书签。 第八章附则···········错误!未定义书签。

关于加强考勤管理的通知········错误!未定义书签。 **院医疗质量管理方案（修订稿） (8) 第一章总则 (8) 第二章考核办法 (9) 第三章奖励 (10) 第四章罚则 (10) 第五章附则 (15) **医院职工奖惩条例··········错误!未定义书签。 一、总则·············错误!未定义书签。 二、奖励·············错误!未定义书签。 三、处罚·············错误!未定义书签。 四、奖惩审批···········错误!未定义书签。 五、附则·············错误!未定义书签。 **医院医德考评实施方案（试行）····错误!未定义书签。 一、指导思想···········错误!未定义书签。 二、组织领导及职责········错误!未定义书签。 三、考评范围···········错误!未定义书签。 四、考评标准···········错误!未定义书签。 五、考评的方法步骤及原则要求···错误!未定义书签。 1、方法与步骤·········错误!未定义书签。 2、考评原则及要求·······错误!未定义书签。 六、考评等次的评定········错误!未定义书签。 七、建立医德档案·········错误!未定义书签。 八、考评结果应用·········错误!未定义书签。 关于医德考评工作的会议纪要······错误!未定义书签。 一、确定对医疗纠纷的医德考评扣分问题错误!未定义书签。 （一）对2009年度结案的医疗纠纷进行确认错误!未定义书签。 （二）细化医德考评扣分标准··错误!未定义书签。 （三）对医疗纠纷的绩效考核问题错误!未定义书签。 二、进一步明确医德考评加、扣分问题错误!未定义书签。 （一）突发事件医疗抢救的加分界定错误!未定义书签。

(最新2014)县医院二级甲等综合医院评审标准(2012年版)任务分解

二级甲等综合医院评审标准任务分解 第一章医院功能任务 一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求 （一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模（责任部门：院办）。 （二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能（责任部门：医务科、各临床科室），可提供24小时急危重症诊疗服务（责任部门：医务科、总务科、急诊科及各临床医技科室）。 （三）临床科室诊疗科目设臵、人员梯队（医务科）与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。 （四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（医务科，各医技科室负责统计所开展项目、人员梯队）。 二、科学规范的内部管理机制 （一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（责任部门:院办）。 （二）按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作（责任部门：医务科）。 （三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：医务科、护理部、各临床科室）。

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间（责任部门：医务科、门诊办、各临床医技科室）。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：医务科、药剂科、各临床科室）。 （六）严格控制公立医院开展特需服务（责任部门：院办）。 三、承担政府指令性任务 （一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办）。 （二）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：控感科、各临床医技科室）。 （三）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责任部门：门诊办）。 （四）根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠（责任部门：信息科）。 四、应急管理 （一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作（医务科）。 （二）建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部门：院办）。

二甲医院评审标准细则条款分类

. 第一章 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.1.1.1医院的功能，任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。 主办科室：医务科 自评等级： 条款 支撑材料 编号 【Ｃ】 1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。 2．人员编制至少达到：（1）医院床位与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员不少于卫技人员总数的50%。 3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。 4.重症监护室护士与患者之比大2.5～3.1，手术室护士与手术台之比≥3:1。 5.至少有3名具有高级职称的医师。 6.各专业科室至少有1 万州区第五人民医院 医务科二甲复评资料目录

名具有主治医师以上职称的医师。 【B】符合“Ｃ”，并 1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。 2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。 3.护士中具有大专及以上学历＞20%。 4.平均住院日≤10天。 5. 保持适宜的床位使用率≤93%。 6. 开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 【A】符合“Ｂ”，并 1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。 2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。

集团医院绩效考核方案细则

集团医院绩效考核方案细则 一、考核目标： 为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得的原则，促进医患关系和谐发展。 二、考核机构及职责分工： (一)考核小组： 组长： 副组长： 办公室： 成员：院办、医务科、护理部、院办、财务科、总务科及各临床医技科室主任、护士长。 (二)职责： 行政执行：由院长牵头，会同副院长、办公室等部门科室考核，由办公室组织;

医疗质量：主要由业务院长会同医务科、护理部组织考核; 财务指标：由业务院长会同医务科、护理部、财务部考核，由财务部组织; 科室管理：主要由业务院长、医务科、护理部、院办考核，由医务科组织; 患者满意度：主要由医务科、护理部、院办考核，由院办组织。 继续教育：主要由院办、医务科、护理部等部门科室考核，由医务科组织。 三、考核依据： 国家政府相关法规;医院各项管理制度和会议精神;各部门岗位职责和工作流程;各部门责任目标和经营任务指标等。 四、业绩指标考核与奖励： 以医院下达的任务为标准，按照节余和亏损给予奖励与处罚. (一)、临床科室： 工作数量(即住院部医师每人每月完成出院人数或总床日数，门诊医师完成的日诊人次数、收入院人数)，门诊和住院业务收

入等内容。2013年业务收入总体目标万元，分解到各临床科室年度和季度目标，并按之实行考核和奖惩： 按医院给各临床科室制定的业务目标超额完成后，超额完成的收入给与经济奖励：季度目标超额收入按3%奖励给科室，年度目标超额收入按5%(超额比例<5%)、6%(5%<=超额比例<10%)、7%(超额比例>=10%)奖励给科室。急诊科不适用第一条， 1、以门诊量和收入院人次为目标，全年年门诊量目标 人次，全年收住院目标人次，保持门住比超过3.8%。超出门诊量季度奖按4.5元/人次奖励，年度奖按7.5元/人次奖励，超出收住院人次季度奖按110元/人次，年终奖按185元/人次奖励。门住比如果不达标季度按差额每人次110元扣罚，年度按每人次185元扣罚，扣罚奖励金额到零为止。 2、科室奖励分配原则：A、单人科室全额奖励给个人，出勤不满按出勤比例发放;B、大科室：科主任30%，护士长10%，其他60%由科主任和护士长根据考勤和工作表现来分配给科室员工，如果科主任和护士长出勤不满奖励周期，按实际出勤发放部分奖金，其余转入科室员工分配。员工分配最好按个人系数，个人系数即是按个人职称职务而确定的分配基数。

二甲医院评审要求须知

医院评审须知 (包含但不限于） ●医院评审是对医院管理、组织、质量、安全等工作的全面审核评价。 ●医院评审标准要求：围绕“三个转变”三个提高”进行策划。“三个转变”： ⑴发展方式转变：要由规模扩张型转向质量效益型；⑵管理模式转变：要从 粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；⑶投资方向转变：公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。三个提高”： ⑴提高效率；⑵提高质量；⑶提高待遇。 ●医院评审的方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。 ●评审依据：印发的《二级综合医院评审标准实施细则（2012 版）》以下简 称“评审标准”）。其内容分为七章，包括：医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价。 ●创评目的：提高质量，保障安全，加强管理，改善服务。 ●创评要求：全员参与、全程落实、全面提升。 ●创评意义：医院建设和发展的需求，医疗质量提升的需求，以患者为中心的 体现。 ●医院评审的中心内容：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以患者为 中心。 ●评审标准的项目分类：标准条款、核心条款和可选条款。 ●学习及贯彻标准的要点：各岗位自学理解，各专业专题讨论，各人员参与培

训。 ●医院管理常用方法：PDCA 循环、质量持续改进（CQI）、根本原因分析（RCA）、 潜在失效模式和后果分析（FMEA）脆弱性分析（HV A），品管圈（QCC）、5S 等。 ●现代管理常用的工具：鱼骨图、帕累托图、质控图、雷达图、甘特图及各种 统计图表。 ●评审工作是从书面评价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价四个维度 进行检查评价。 ●常见缩略词含义：ADR 药品不良反应、CIS 临床信息系统、DDD 限定日 剂量、DRGs 疾病诊断相关分组、HIS 医院信息系统、HMIS 管理信息系统、HQMS 医院医疗质量监 ●测系统、ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10 次修订本）、 QAP 质量保证体系、SOP 标准操作规程。 ●现场评价时采用的方法包括：追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、 数据分析。 ●追踪检查法有两种：1、“个案追踪”体现以患者为中心的理念；2、“系统 追踪”体现系统管理的思想。 ●现场检查全面关注：人（人员：资质、执业、培训证、上岗证、岗位能力）； 机（设备：论证、准入、分类、建档、编码、检测、维修）；料（物资：供应商的资质、经营范围、产品的合格证书、有效期、入库、出库的手续、流程管理）；法（法规：管理的制度、岗位职责“可操作性、更新、知晓”、工作记录）；环（环境：设施布局、危险物的标识、物品摆放是否合理、环

人民警察体能测试和评分标准

附件5： xx公安机关考试录用人民警察体能 测试实施办法及评分标准 为确保新录用人民警察的基本素质，进一步完善和规范公安机关考试录用人民警察体能测试工作，根据人事部、公安部《公安机关录用人民警察体能测评项目和标准》，结合我省公安机关考试录用人民警察工作实际，制定本办法。 一、体能测试项目 男子组：1000米跑、10米×4往返回跑、立定跳远、引体向上 女子组：800米跑、10米×4往返回跑、立定跳远、仰卧起坐 二、体能测试场地设置要求和测试组人员组成 （一）场地设置要求 测试场地应具备400米田径跑道，易于管理，场地除参加测试人员、测试组工作人员外，与测试无关人员不得进入测试现场。 （二）测试组人员组成 测试工作开始前，应成立体能测试工作领导小组，由地级组织、人事、公安部门主要领导担任组长、副组长，根据测试人数确定测试教师和工作人员人数，测试教师应从大专院校体育专业任课教师中选定，工作人员从公安政工、纪检、督察部门抽调。 为确保测试考生安全，测试现场应配备医务人员和相应的急救药品、器械。测试开始前，测试教师及相关工作人员名单应当保密。三、体能测试分组要求和测试方法 （一）人员分组要求

根据参加测试人数及年龄情况，将同性别、同年龄段（25岁以上或25岁以下）的15人或20人分为一组，确定一名领队，并对测试队员编号，各组在领队的带领下完成各项测试任务，相关表格由领队统一保管，不得交与被测试人员。 （二）测试方法 1、1000米或800米跑 场地器材：400米田径跑道。地面平坦，地质不限，秒表若干块，使用前应进行校正。 测试方法： 受测试者分组测，每组不得少于2人，用站立式起跑。当听到口令或哨音后开始起跑。当受测者到达终点时停表，终点记录员负责登记每人成绩，填写《贵州省公安机关录用人民警察体能测试成绩登记表》，登记成绩以分、秒为单位，不计小数。 2、10米×4往返回跑 场地器材：10米长的直线跑道若干条，在跑道的两端线（S1和S2）外30厘米处各划一条线（图1）。木块（5厘米×10厘米），每道3块，其中2块放在S2线外的横线上，一块放在S1线外的横线上，秒表若干块。 测试方法： 受测者用站立式起跑，听到发令后从S1线外起跑，当跑到S2线前面，用一只手拿起一木块随即往回跑，跑到S1线前面时交换木块，再跑回S2线交换另一木块，最后持木块冲出S1线，记录跑完全程的时间。记录以秒为单位，取一位小数，第二位小数非“0”时则进“1”。每名测试人员可测试两次，以最好一次成绩为准。 注意事项： 当受测者取放木块时，脚不要越过S1和S2线。跑道

医院绩效考核技术方案细则

医院绩效考核方案细则 大家了解过医院绩效考核方案细则吗?以下是应届毕业生网站为大家准备的医院绩效考核方案细则 医院绩效考核方案细则 xxxxxxx医院作为全国第一家按现代企业制度运营和管理的民营股份制医疗机构，建立了完善的法人治理结构和新型的医院管理模式，即施行董事长领导下的总经理、院长负责制。 总经理、院长由董事会任命。 总经理负责医院的整体经营、市场动作、成本核算、效益评估。 院长负责医疗质量控制、人才梯队建设和学科建设与发展。 管理体制实行行政与医疗管理各负其责、强强联合;行政与医疗管理相互渗透、相互监督;行政为医疗管理服务，医疗管理为患者服务;一切以患者为中心，在医院设置市场部，变被动接受患者为主动服务于患者。 在医院独具特色的管理模式中，经营绩效考核是其中一个重要的环节，甚至可以说，考核是医院一切管理落实的一个主要措施。 一、做法 在实施经营绩效考核时，由于医疗行业的特殊性，医院绩

效评估经常遇到的一个很实际的问题就是，很难确定客观、量化的绩效指标。 其实，对所有的绩效指标进行量化并不现实，也没有必要这么做。 通过实践、探索，医院自2002年起采用关键业绩指标(KPI，KeyProcessIndication)考核办法对员工进行绩效考核，设计建立一个包括医德操守、医疗服务质量、医疗技术、医疗成本和经济效益综合考核指标。 KPI考核体系是医院在总结几年来进行计算机信息化管理基础上建立起来的。 医院将各项工作都纳入到计算机管理系统中，并依托这个系统，建立起了全院的绩效管理系统，给职工一个及时的、实在的回报。 这种回报，既有精神的，也有物质的。 物质回报分成两个：一是以基本薪金加奖金作为员工的生活保障，资金与绩效挂钩;二是逐步推行内部员工持股制度，采用与整个医院未来发展挂钩的期权方式，实现医院发展与员工个人价值取向的统一，取得了比较满意的效果。 所谓关键业绩指标(KPI)是通过对医院内部流程中的关键参数进行设置、取样、计算、分析、衡量流程绩效的一种目标式量化管理指标，是把医院的战略目标分解为可操作的工作目标的工具，是医院绩效管理的基础。

医院绩效考核方案

**医院绩效工资考核分配 实施方案（试行） 为了进一步加强医院的经营管理，规范分配行为，完善分配制度，保障职工的工资及福利待遇，发挥奖金的激励机制作用，充分调动全员的工作积极性，增强全员的服务意识、质量意识和成本意识，实现优质、高效、低耗的管理目标，切实解决群众反映的“看病难、看病贵”问题，促进医院良性发展。根据国家现行相关政策法规，结合本院实际，经研究，特制订本方案。 一、绩效工资分配原则 体现按劳分配，效率优先，兼顾公平，质量为核心，向临床一线岗位、风险岗位、关键岗位倾斜的原则，坚决取缔奖金分配直接与经济收入挂钩，与药品收入挂钩和单纯用经济指标考核奖金的分配办法，建立按岗取酬，按工作量取酬，按服务质量取酬，按工作绩效取酬的新型绩效工资分配考核机制，使绩效工资分配与工作数量、工作质量、工作绩效、工作岗位性质、风险程度、职业道德、医德医风及成本费用控制等业绩挂钩。具体体现以下三个方面的原则：（一）综合目标考核，突出社会效益原则。建立服务数量、服务质量、工作效率、职业道德综合目标考核指标体系，重点突出社会效益，切实减轻病人负担，满足广大人民群众基本医疗和保健需求，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，以降低医疗成本费用为重点，实行综合量化考核。 （二）按质按劳分配，体现激励机制原则。根据不同岗位的责任大小、技术含量高低、承担的风险程度、工作量的大小等不同情况确

定不同的分配档次，把工作业绩、服务质量紧密挂钩，向业绩优、贡献大、效率高、高风险的岗位倾斜，充分调动全员的工作积极性，真正发挥绩效工资的激励机制作用。 （三）成本核算管理，体现优质、高效、低耗原则。实行成本核算，使全员参与成本管理，真正增强全员的成本意识，严格成本费用控制，开源节流，增收节支，降低成本，提高医院含金量，实现优质、高效、低耗的管理目标。 二、组织领导 为加强对绩效工资考核分配的组织管理和各方面工作的协调，使绩效工资考核分配方案得到顺利实施，调动全员工作积极性，实现优质、高效、低耗的管理目标，促进医院良性发展，经研究，成立兴和县医院绩效考核管理领导小组（以下简称为“领导小组”），人员组成如下： 组长：（院长、支部书记） 副组长：（副院长） （副院长） （副院长） 成员：（院办主任） （医务科主任） （护理部主任） （财务科主任） （内科主任） （药剂科主任）

体测评分标准

二、单项指标与权重 测试对象单项指标权重（%） 初中、高中、大学各年级体重指数（BMI）、肺活量、50米跑20 坐位体前屈10 立定跳远10 引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）10 1000米跑（男）/800米跑（女）20 注：体重指数（BMI）=体重（千克）/身高2（米2）。 三、评分表（一）单项指标评分表 表1-1 男生体重指数（BMI）单项评分表（单位：千克/米2）等级单项得分女生大学男生大学 正常100 17.2~23.9 17.9~23.9 低体重 80 ≤17.1≤17.8 超重24.0~27.9 24.0~27.9 肥胖60 ≥28.0≥28.0 表1-3 肺活量单项评分表（单位：毫升） 男生肺活量女生肺活量 等级单项得分大一、大二大三、大四大一、大二大三、大四 优秀100 5040 5140 3400 3450 95 4920 5020 3350 3400 90 4800 4900 3300 3350 良好85 4550 4650 3150 3200 80 4300 4400 3000 3050 及格78 4180 4280 2900 2950 76 4060 4160 2800 2850 74 3940 4040 2700 2750 72 3820 3920 2600 2650 70 3700 3800 2500 2550 68 3580 3680 2400 2450 66 3460 3560 2300 2350 64 3340 3440 2200 2250 62 3220 3320 2100 2150 60 3100 3200 2000 2050

医院绩效考核方案范本参考

第一章目的宗旨 为了全面贯彻落实人保部“绩效工资管理”的精神，进一步调动医院各类各级工作人员的工作积极性和主动性，充分发挥各自的工作热情和工作能力，使医院的社会效益和经济效益在全体员工中得到持续提高，不断改善本县居民“看病难、看病贵”的状况。根据卫生部“卫规财发[2004]410号”等系列相关文件的规定，建立新型的绩效工资考核分配制度。 第二章分配原则 本方案所指的绩效工资，不包括按政府人事部门规定发放的档案工资。医院绩效工资分配制度建立“按岗取酬，按工作量取酬，按服务质量取酬，按工作绩效取酬”的分配机制，主要体现了“三个衡量”的原则： 一、以“按劳分配、效率优先、兼顾公平”作为衡量绩效工资的基础。 二、以“技术含量高低、风险程度大小、工作负荷强弱、管理责任重轻”作为衡量绩效工资的导向。 三、以“工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律”四个方面的各项重要指标进行全方位考核，考核结果作为衡量绩效工资的依据。 第三章绩效考核 一、公共考核项目 1、医德医风方面; 2、科室管理方面； 3、劳动纪律方面； 4、护理质量管理； 5、后勤部务管理； 6、医院感染管理； 7、财务管理； 8、医疗安全管理。 二、临床科室绩效考核 1、工作效率指标 ①病床使用率93%达标，每升降1个百分点，效能工资上下浮5%。 ②平均住院日小于等于12天。该指标为相关考核指标，制定每科相应标准。每延长或缩短1天，效能工资相应下浮或上浮2%。 ③工作量计划完成率（包括出院病人占床日、出院病人医疗收入）按各病区标准执行，100%达标。每升降1个百分点，效能工资上下浮2%。 2、管理效能指标 ①自费病人床天费用控制线按各病区标准执行。内科680元，儿科450元，外科750元。每偏离10%，效能工资下浮2%。 ②科室成本与医疗收入之比按各病区标准执行。临床科室控制线在70%。每降升1个百分点，效能工资上下浮1%。 ③药品费用比按各科室标准执行。内科、儿科控制线在40%以下，急诊科控制线在37%以下，骨伤科、外科、妇产科控制线在35%以下、康复科控制线在30%以下。每超1个百分点，效能工资下浮5%。 ④检查检验费用比25%达标。每升降1个百分点，效能工资上下浮2.5% ⑤社保病人药品比按各病区标准执行。内科＜35%，外科＜30%每降升1个百分点，效能工资上下浮5%。