儿童牙外伤Ⅰ.年轻恒前牙露髓外伤后的治疗设计
牙外伤常见问题
牙外伤常见问题 一、牙外伤 牙外伤包括急性和慢性损伤。急性损伤有牙周膜损伤、牙脱位、牙体硬组织损伤和牙折。慢性损伤有牙磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂等。牙急性损伤可单独发生，也可同时发生，还可并发身体其他部位的损伤，如伴有唇、颊、舌、颈部及鼻外伤；牙外伤牵涉面很广，既有牙本身外伤（包括釉质、牙本质、牙髓外伤），还有牙周膜、牙槽骨的外伤、牙全脱位等。 1、创伤性牙周膜炎，牙松动、咀嚼痛、牙伸长感，感觉过敏、自发痛、叩痛、触痛。 2、牙折： （1）仅小块釉质折裂，无症状。 （2）牙本质大部分暴露，触痛敏感，如穿髓则有激发痛、探出血。 3、牙脱位：半脱位、全脱位、离体牙三种。牙脱位后嵌入牙槽窝中。小部分伴齿槽突骨折。 4、牙髓坏死：无活力、牙变色。 5、ｘ线摄片查明根折及牙周情况、牙槽骨情况。 二、治疗措施 1、牙外伤累及问题很多：有牙本身的、牙周膜、牙龈、牙髓、牙槽突以及上、下颌骨、上颌窦等并发症。如单纯牙周膜损伤、牙松动者，可在局麻下调合，加牙间结扎固定。 2、牙冠釉质小部分缺损，可用复合树脂修复。 3、如穿髓，行牙髓治疗术后、再作硬组织修复。 4、牙脱位者，行再植术。 6、并发牙槽突损伤，可在重定后行牙间结扎或颌间结扎固定。 7、牙冠根折者，行拔牙。 三、临床表现 1、牙体损伤：包括釉质、牙本质、牙髓损伤。 2、牙周膜震荡伤。 3、牙脱位：包括半脱位、全脱位、离体牙三种。小部分牙槽突骨折、牙嵌入齿槽窝中。唇、颊、舌向脱位、牙松动，脱位后并发症： （1）牙髓坏死； （2）髓腔变窄； （3）牙根外吸收。 4、牙折： （1）冠折：包括完全与不完全折断。 （2）根折：有叩痛、松动、龈沟出血。 （3）冠根折：可累及牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓暴露，很敏感。 四、辅助检查 1、对于急性牙损伤检查以“Ａ”为主； 2、对于诊断或鉴别诊断有困难时，可加选“Ｂ”项检查； 3、如怀疑牙外伤并上颌窦穿通或下颌骨骨折时，可加摄下颌骨片或上颌窦位片。必要时可选ＣＴ检查。 五、牙外伤的并发症 牙外伤的病因为突然加到牙齿上的各种机械外力。恒牙列外伤最常见的病因为摔倒，其
《儿童口腔医学》四、牙外伤练习题
《儿童口腔医学》四、牙外伤练习题 一、A2 1、患儿，男，7岁，踢足球时不慎跌倒，右上中切牙冠折，检查见：右上中切牙穿髓孔大，探疼明显，叩诊不适。应选的治疗方法为 A、干髓术 B、活髓切断术 C、根管治疗术 D、直接盖髓术 E、根尖诱导成形术 2、患儿9岁，右上侧切牙牙齿变色就诊。检查：冠折牙本质暴露，牙齿变色。冷热测无反应，X线片示根尖喇叭口，骨硬板不连续，下列各项中哪项最重要 A、拔髓，不要出根尖孔 B、彻底去除根管内感染物质，消除炎症，保护牙乳头 C、根管内禁封FC等刺激性大的药物 D、用氢氧化钙糊剂充填，不要超填 E、定期复查，更换糊剂 3、患儿，9岁。上颌|1区冠折1/3，露出粉红针尖样圆点，叩（+），不松，穿髓孔直径约0.3mm，牙龈无明显异常，X线片示：未见根折，根尖呈喇叭口状，治疗宜选择 A、间接盖髓术 B、直接盖髓术 C、活髓切断术 D、根管治疗 E、干髓术 4、男童4岁，在家玩耍不慎摔倒，撞伤前门牙，见牙龈出血，紧急赴医院治疗。检查：牙齿临床冠变短，但无明显折裂，在X线片上表现可能为 A、根尖区骨质破坏 B、根尖区牙周膜增宽 C、牙根与牙槽骨之间的牙周间隙消失 D、牙根变短 E、牙根外吸收 5、某小学开展科普讲座，指导小学生在发生牙齿外伤意外脱出时，应该妥善保管脱出牙齿。其中保存脱出牙的方法正确的是 A、放在果汁里 B、放在可乐里 C、放在食用油里 D、含在嘴里，唾液浸泡 E、冲洗干净，擦干包在干布里 6、患儿5岁，游泳时不慎摔倒，上颌门齿受伤赴医院治疗。检查：上颌乳中切牙斜行冠折，极近髓，近中切角缺损至齐龈处，X线显示牙根未受损，叩诊正常。冷热诊同正常牙，靠近折裂处有一过性敏感。最佳治疗方案是 A、间接盖髓玻璃离子充填
如何护理幼儿的牙齿及前牙碰伤的解决方法
如何护理幼儿的牙齿及前牙碰伤的解决方法 如何护理幼儿的牙齿及前牙碰伤的解决方法 1.远离甜食 虽然几乎每个孩子都喜欢吃甜品，但是父母要做好监护人的角色，不能任由孩子吃很多的甜食，否则会给孩子的牙齿带来损伤的。父 母可以要求孩子每天只能吃少量的糖果，或者是将糖果收起来。只 有孩子做对事的时候，才拿出一个奖励他们，这样在锻炼他们的品 性同时还可以保护牙齿。 2.用窝沟封闭术 这是一种新兴的防护牙齿措施，其原理是将一种复合树脂材料的物质涂在牙齿的表面，作为一个保护层保护牙齿免受腐蚀。这个做 法非常简单，并不会给孩子带来很大的影响，而且物美价廉。父母 可以在孩子三四岁的时候给他们开始做这个窝沟封闭术，然后到六 岁的时候再做一次，之后便是到十二岁的时候做一次，这样孩子的 牙齿可以得到很好的保护，很难出现龋齿。不过父母在做完窝沟封 闭术的时候要定期带孩子去检查，防止保护层被磨损。 3.每日清洁牙齿 孩子每天早晚都要刷牙，尤其是晚上。因为一整个夜间，牙齿上的残留物会很容易变成酸性物质腐蚀牙齿，所以，每天父母都要监 督孩子刷牙，餐后漱口。这样的方式可以帮助呵护孩子的牙齿，减 少龋齿出现的机会。 4.及时去看牙医 如果牙齿出现龋齿，或者是孩子感到疼痛的话，那么父母要及时的带孩子去医院看牙医。千万不要认为牙疼不是病，不用大惊小怪，这是非常严重的错误，是极其荒谬的。家长应该关注孩子的牙齿健
康，因为很多牙齿上的'细菌会直接进入孩子的体内，导致宝宝生病的。因此，及时去看牙医帮助孩子治疗才是应该做的事情。 一、孩子前牙碰伤了怎么办 儿童因为好动常发生碰撞或跌倒，容易造成前牙外伤，如有这样的情况，家长应及时带到医院检查治疗。6岁前是乳牙阶段，乳牙 虽然可以被替换，但如有牙外伤不及时治疗，会影响继生恒牙胚的 发育和萌出。轻度的牙外伤，暂时看不出有什么变化，但经过一段 时间后，受伤的牙会出现牙齿变色、甚至有牙龈肿胀或牙龈上起小 脓包等情况。这说明牙神经已坏死，出现了根尖的炎症。应及时进 行根管治疗或拔除受伤的牙。 对恒牙的外伤，无论轻重都应及时去医院检查。如出现整个牙脱落时，一定要马上找到脱出的牙齿。有条件时用生理盐水（或干净 的水）清洗，但千万不要碰或刷洗牙根部。然后把牙保存在生理盐 水中。如没条件，可将牙齿泡在新鲜的冷牛奶内，或放在嘴里含在 舌下。尽早赶到牙医那进行再植。 洋葱 洋葱里的含硫化合物是强有力的抗菌成分，能杀死多种细菌，其中包括造成孩子龋齿的变形链球菌，而且以新鲜的生洋葱效果最好。但是，洋葱的味道不是每个孩子都能接受的，尽量制成生菜沙拉， 或者在汉堡包里，夹上一些生洋葱丝。通常情况下，白色的洋葱味 道要甜一些，孩子更喜欢。 香菇 香菇是提升免疫力的热门食物，对保护牙齿也有帮助。其中所含的香菇多糖可以抑制口腔中的细菌制造牙菌斑。菇类带有独特的风 味而且热量又低，每周吃2～3次，是简单又不花大钱的保健方法。 富含维C的果蔬 富含维C的果蔬，如橙子、猕猴桃、草莓、西红柿、胡萝卜等，可以杀死部分口腔里的细菌，而且还能促使牙龈上形成健康的胶原质。需要注意的是，在孩子吃过或喝过柑橘类的食物或饮料后，应
外伤致儿童牙齿损伤的治疗
外伤致儿童牙齿损伤的治疗 64河南大学(医学版),2007年,第26卷第1期 [4]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民生出版社,2001:865,872. [5]赵定麟.骨科新理论与新技术[M].上海科技教育出版社,1999:131. [6]昌耘冰,尹庆水,邓建业,等.AO技术治疗股骨转子部骨折并发症分析及防治[J].骨与关节损伤杂志,2001:16(2):100. [7]顾国庆,喻任.劲力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折218例[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(6):419—420. [责任编辑段金卯] 外伤致儿童牙齿损伤的治疗 吴捷,吴宏欣 (1.河南大学医学院口腔系,河南开封475001;2.河南大学校医院,河南开封475001) 摘要:目的:观察总结因外伤导致儿童牙齿损伤的治疗方法及效果.方法:根据不同的临床症状选择相应的治疗 方案给予具体处理.结栗:经及时治疗过的牙齿,通过定期复查,均取得了较好的效果.结论:对儿童牙外伤应根 据损伤的类型及时给予合理的治疗,尽量保存损伤的牙齿,以利于牙颌系统的正常发育. 关键词:儿童牙齿;外伤;合理治疗 中图分类号:R781.05文献标识码:B 自2002年7月至今,我院共接诊儿童因各种原因 导致牙齿松动,移位,上下前牙脱落,半脱位,牙冠折 断,牙根折断,牙冠嵌人牙槽内并伴有牙龈,牙槽骨及 软组织损伤的有56例病儿,共68颗牙齿,都及时地进 行了合理的治疗. 1一般资料 1.1性别与年龄
56例病儿中,男40例,女16例,男女之比为 2.5:1,这与男性儿童好动的特点相符合,因此外伤造 成牙齿损伤的机会男性就比女性多.年龄最小的5 岁,最大的13岁,其中以7岁～12岁发病率较高(56 例中7岁6例,8岁9例,9岁10例,10岁9例,11岁8 例,12岁7例). 1.2牙齿损伤情况 受伤的患儿除造成牙挫伤及牙松动未做统计外, 经治疗的68颗牙齿损伤的情况分别为:移位10颗,占15%;上,下前牙完全脱落15颗,占22%;半脱位13 颗,占19%;牙齿嵌入牙槽内8颗,占12%;牙冠折断 15颗,占22%;牙根折断7颗,占10%. 2治疗方法 2.1牙移位,半脱位,嵌入 2.1.1乳前牙半脱位若无感染,又距恒牙萌出尚有 一 段时间,可在局麻下手法复位,以金属丝结扎.若已 文章编号:1672—7606(2007)0l一0064—02 感染应拔除脱位牙齿. 2.1.2乳前牙嵌入因受力而嵌入牙槽窝内的乳前 牙经复位后需固定3～4周,但牙周组织破坏合并感染者或嵌入影响牙胚者应拔除. 2.1.3恒牙嵌入牙根尚未形成的恒牙嵌入时可暂 不作处理,要注意观察待其自行萌出,并定期观察牙髓愈合情况,发现有感染或坏死及时治疗. 2.2牙脱落 牙齿完全脱离牙槽骨并有软组织相连,牙龈有撕 裂及牙槽骨骨折,治疗原则是:尽快进行牙齿再植术. 可将离体脱落牙用生理盐水反复冲洗,并清洗牙槽窝
(整理)儿童恒牙外伤的诊断和治疗
儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则 一、概述 牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。 二、牙外伤的临床诊断 （一）外伤史 向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。 （二）临床检查 1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。 2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。 （三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况 1、牙冠、牙根有无折断及其状态 2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 3、牙周组织情况 4、邻牙、牙胚情况 5、牙根形成及吸收情况 6、乳牙与继承恒牙的情况 7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式 三、乳前牙外伤的处理 （一）乳前牙外伤的特点 1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。 2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。
儿童恒前牙外伤的影响因素分析及其临床处理措施
儿童恒前牙外伤的影响因素分析及其临床处理措施 发表时间：2016-02-24T14:12:34.660Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：刘彩霞田峰姚丽娜宋新燕[导读] 河北省邯郸市口腔医院人体口腔中的前牙不仅有美观的功效,还具有切割食物以及发音等作用。 刘彩霞田峰姚丽娜宋新燕河北省邯郸市口腔医院河北邯郸０５６００１【摘要】目的探讨儿童恒前牙外伤的影响因素以及临床处理方法.方法选取２０１２年１月至２０１５年７月我院收治的儿童恒前牙外伤患者９０例,对恒前牙外伤患者的受伤原因进行分析研究,并采取合理有效的方法进行处理,观察患者的临床处理效果.结果儿童恒前牙不同受伤原因之间存在显著差异,而且受伤后就诊时间越长患者的活髓保存成功率越低(P＜０．０５),有统计学意义.结论:儿童的恒前牙 外伤存在一定的规律,跌伤原因造成的占大多数,就诊时间会影响到患者的治疗效果,应尽早就诊,提升患者的活髓保存成功率. 【关键词】儿童; 恒前牙外伤; 影响因素; 临床处理方法【中图分类号】R７８８．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３７０－０１ 现阶段,儿童的恒前牙外伤属于临床上比较常见的损伤,人体口腔中的前牙不仅有美观的功效,还具有切割食物以及发音等作用[１].根据相关研究结果显示,儿童的恒前牙外伤发生率大约在百分之四到百分之十四之间,目前,随着各种儿童游乐活动的日益增多,恒前牙外伤的实际发生率呈现出逐年上升的趋势[２].处于发育阶段的儿童在恒前牙受到外伤之后非常容易造成牙雌缺损、患者的牙脱位与相关牙髓组织出现损伤等,因此有效预防以及治疗恒前牙外伤有着非常重要的意义[３].为了探讨儿童恒前牙外伤的影响因素以及临床处理方法,本文选取２０１２年１月至２０１５年７月我院收治的儿童恒前牙外伤患者９０例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示: １资料与方法 １．１一般资料资料来自于２０１２年１月至２０１５年７月我院收治的儿童恒前牙外伤患者９０例,总共１２０颗外伤恒前牙,所有患者都符合儿童恒前牙外伤的诊断标准,从患者受伤的地点来看,其中在游戏场所受伤的有４５例,占５０．０％,在学校受伤的有３２例,占３５．６％,在集中受伤的有８例,占８．９％,在道路中受伤的有５例;占５．６％;从患者恒前牙外伤类型上来看,在１２０颗受伤牙齿中,属于冠折的有７０颗,占５８．３％,属于脱位的有４１例,占３４．２％,属于根折的有９颗,占７．５％.其中男性患者为６１例,女性患者为２９例,年龄在６－１２岁之间.研究中的所有患者监护人对于本研究都知情同意,并已经签署了相关的知情同意书,经医院有关委员会审核批准通过. １．２方法采用世界卫生组织所发布的专业化牙外伤归纳与分类方法对患者的牙外伤进行分类,主要包括患者的牙釉质裂纹、患者的牙釉质折断、松动、牙根折断、冠折、侧方脱臼、牙齿震荡、牙齿脱出、牙冠牙根折断、挺出性脱臼、牙齿嵌入以及牙齿移位.对恒前牙外伤患者根据患者的实际情况采取科学化治疗方法进行治疗,在治疗前对患者实施常规消毒处理,并在局部麻醉之下实施开髓,充分暴露出患者的髓室有效去除冠髓,在进行冲洗操作、止血操作以及干燥操作之后,在患者的牙髓断面上合理放置一定量的氢氧化钙糊剂,进行双层垫底,利用光固化的复合树脂进行修复.患者的半脱位牙主要表现为患者的牙伸长或者是患者的牙唇方向出现错位,患者的后牙不可以咬牙合,其前牙早接触,治疗期间需要把半脱位牙进行手法复位,采用铝丝夹板进行结扎固位,也可以利用高津釉质的粘结剂实施铝丝夹板固位.对于完全性牙脱位的患者来说,需要把已经污染之后的离体牙利用生理盐水进行冲洗干净之后,实施开髓、拔髓处理、根扩处理以及根充操作.并且在生理盐水加入庆大霉素的溶液中持续浸泡大约二十分钟,并在局部麻醉的状态下彻底清除患者牙槽窝内部的血凝块,从而使患者的新鲜血流可以渗出,之后将牙植入到患者的牙槽窝内,进行复位,具体的固定方法完全与半脱位一致.在治疗一个月之后进行复诊然后有效拆除相应的固定装置. １．３观察项目(１)观察患者的恒前牙外伤原因,包括车祸、跌伤、暴力撞击以及其他原因.(２)观察患者临床处理之后的实际情况,做好记录与对比.１．４统计学方法利用SPSS１８．０软件实施统计学分析研究;在计数资料方面采用χ２进行检验;而计量资料利用(X±s)来表示,采用t进行检验;P＜０．０５说明具有统计学意义. ２结果 ２．１患者的恒前牙受伤原因分析从儿童恒前牙的受伤因素上来看,由于跌伤导致恒前牙受伤的最多,占７５．６％,其次是车祸.不同受伤原因之间存在着相对显著的差异(P＜０．０５),有统计学意义.见表１.２．２两组患者的治疗效果情况所有患者中,在二十四小时内就诊的有７８例,患者活髓保存成功的有７０例,成功率是８９．７％,在受伤后二十四小时到一周之内就诊的有１４例,活髓保存成功的有１０例,成功率是７１．４％,在受伤后一周之后就诊的有６例,活髓保存成功的有３例,成功率是５０．０％.就诊时间越长患者的活髓保存成功率越低,差异显著,有统计学意义. ３讨论 近年来,儿童恒前牙外伤的发生率呈现出逐渐上升的趋势,严重影响到患者的身心健康与生长发育[４].从恒前牙外伤的发生原因角度出发,最主要的因素是跌伤,且男性患者相对较多.儿童的恒前牙外伤将会在一定程度上影响到患者的面容美观,从而使患者的心理受挫,甚至会表现出焦虑以及怯懦等症状,影响到患者的自尊心[５].因此,在恒前牙外伤治疗期间,要根据患者的实际情况,采用有效措施给予患者尽早就诊治疗.本研究中,因跌伤造成儿童恒前牙受伤的最多,占７５．６％,不同受伤原因之间存在着相对显著的差异,从治疗角度出发,就诊时间越长患者的活髓保存成功率越低(P＜０．０５),有统计学意义.说明儿童的恒前牙外伤存在一定的规律,跌伤原因造成的占大多数,就诊时间会影响到患者的治疗效果,应尽早就诊,提升患者的活髓保存成功率.参考文献[１] 任宏宴,王心彧,关键等．儿童恒牙外伤１１２例的临床分析[J]．中国伤残医学,２０１０,１８(４):３６－３８．[２] 郑树国．儿童牙外伤Ⅰ．年轻恒前牙露髓外伤后的治疗设计[J]．中华口腔医学杂志,２０１０,４５(２):１１７－１２０．[３] 尚娟．儿童恒前牙外伤临床治疗体会[J]．世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),２０１５,１５(４):１０４．[４] 赵连英,齐静．儿童恒前牙外伤治疗体会[J]．中国实用医药,２０１０,５(８):５１－５２．[５] 李宝珍．儿童恒前牙外伤影响因素的临床分析[J]．河南外科学杂志,２０１１,１７(３):１１３．
北京大学《儿童口腔医学》教学大纲知识分享
北京大学《儿童口腔医学》教学大纲
儿童牙科学教学大纲 一.课程概述 儿童口腔医学是研究自胎儿至青少年时期，人的牙颌系统生长发育规律、健康保健、和疾病预防诊断治疗的医学学科。它服务的对象是18岁以下的儿童和青少年。 儿童时期颌面部、口腔及牙齿处在生长发育阶段，在解剖和生理上都具有区别于成人的特点，疾病的发生与发展、预防和诊治也有特点。学生必须了解并掌握这些特点，才能对儿童牙颌系统的疾病作出正确诊断和治疗设计。由于儿童口腔科学是以治疗生长发育中的儿童为对象的口腔医学，学生在掌握儿童口腔疾病的预防和治疗原则的同时，还必须掌握相应的临床操作技能。在学习中，不能把儿童当成“小大人”，简单地把成人的诊治方法套用到儿童身上。学生还应了解儿童心理行为的特点，熟悉对患儿及监护人的口腔卫生宣教原则，掌握接待儿童患者的方法。 教学安排学时数 总学时71+360 系统理论课22 理论提高课13 临床前实习36 临床实习6xx （360） 二、正文 （一）系统理论课22学时 儿童口腔科学导论（1年级）(2学时) 了解：
儿童口腔医学发展简史 儿童口腔医学涵盖的内容 儿童口腔医学的重要性和学习方法 牙齿发育（2学时） 掌握： 牙齿的钙化时间 牙齿的萌出时间、顺序和规律 儿童的三个xx阶段 xxxx发育的稳定期及其意义 年轻恒牙的概念、牙根发育完成时间及其临床意义熟悉： 牙齿的发生时间 牙齿的钙化阶段分期 xx的作用 xxxx吸收的方式、部位及临床意义 了解： 儿童生长发育的分期 牙齿发育的分期及其萌出机理 牙齿发育异常（2学时） 牙齿数目异常 掌握：
多生牙、个别牙缺失的临床表现、诊断方法、治疗原则 熟悉： 外胚叶发育不全、牙瘤的临床特征及其治疗原则 了解： 多生牙、个别牙缺失、外胚叶发育不全、牙瘤的病因 牙齿的形态异常 掌握：1）畸形中央尖、畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、过大牙、过小牙、融合牙的临床诊断 2）畸形中央尖、畸形舌侧窝、畸形舌侧尖的治疗原则及可能发生的并发症熟悉： 结合牙、双生牙、弯曲牙、牛牙症（taurodontism）的临床特征了解： 牙齿形态异常的病因 牙齿萌出异常 掌握： 牙齿早萌、迟萌、第一恒磨牙异位萌出、乳牙滞留的诊断及临床处理原则 熟悉： 诞生牙、上皮珠、乳磨牙固连诊断及临床处理原则 了解： 牙齿萌出异常的病因 牙齿结构异常 掌握：
儿童前牙外伤牙脱位的固定应用
儿童前牙外伤牙脱位的固定应用 发表时间：2010-12-13T13:36:26.817Z 来源：《中国美容医学》(综合)10年第3期供稿作者：王小杰[导读] 采用固定矫治器与光固化复合树脂对恒前牙外伤脱位固定成功率高，临床疗效好。 王小杰(广西柳州市妇幼保健院口腔科柳州545001) 【摘要】目的：探讨前牙外伤牙脱位采用固定矫治器与光固化复合树脂固定治疗的临床效果。方法：选择32例恒前牙外伤患者36颗患牙，应用采用固定矫治器与光固化复合树脂对恒前牙外伤脱位固定，时间为4周。结果：32例外伤牙脱位患者均取得满意效果。结论：采用固定矫治器与光固化复合树脂对恒前牙外伤脱位固定成功率高，临床疗效好。【关键词】前牙外伤牙脱位；固定矫治器；光固化复合树脂；固定【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0170-02 儿童恒前牙外伤是近年来口腔科急诊的常见病、多发病。恒牙外伤好发于学龄时期，喜好运动，外伤多发生于运劢、嫸戏或意外，如车祸等。该年龄时期儿童处于替牙期(混合牙列期)，给治疗带来一定的难度，固定矫治器与光固化复合树脂对外伤恒前牙脱位进行固定，是保留牙列的完整性，恢复正常咀嚼功能的有效方法。 1资料与方法 1．1资料32例均为我院口腔科就诊患者。年龄7～12岁之间。其中男22例，女10例；受伤牙36颗，均为上前牙；完全脱位7颗牙，侧向脱位17颗牙，部份脱位12颗牙；25例为混合牙列，8例为恒牙列。伴牙龈撕裂者2例。 1．2方法：①常规局部麻醉，首先将移位松动牙手法复位至正常生理性咬合位置。脱位牙用无菌生理盐水冲洗干净，并放人无菌生理盐水中备用取出牙槽窝内异物及凝血块后，将脱位牙植入原来的牙槽窝，轻轻加压复位至正常生理性咬合位置，并缝合撕裂牙龈。②常规清洁牙面，酸蚀釉质粘结剂粘结托槽于冠中1／3处，并使托槽中心与牙冠中心一致。弯制圆丝或方丝与患者牙弓相符合，无矫正力，特殊情况例外，将弯制好的圆丝或方丝结扎于托槽上，采用结扎丝结扎于基牙上，末端插入颊面管内并弯制成圆形防止损伤黏膜。③光固化：在自然光线下选择与自然牙颜色相似的光固化复合树脂备用，牙面彻底清洁后，在需固定牙的邻面以光固化酸蚀剂酸蚀牙面，冲洗，吹干，在唇面及邻面涂布粘结剂，光照60秒后将选定的光固化复合树脂覆盖在托槽及圆丝或方丝上，并充填牙邻面，雕刻成条状，树脂厚度及宽度相对适宜，以既能达到固位良好又不刺激牙龈为准，最后光固化，抛光，调颌，消除早接触点。术后应用抗生素治疗1周，给予漱口液含漱，嘱患者勿咬硬物。 2结果 32例患儿经固定4周复查，如无特殊情况去除固定装置。随访最短者6个月，最长者2年。其伤牙31颗稳固性好，X线片示：牙周膜清晰，硬骨板完整；4颗外伤牙色泽稍暗，1颗有瘘管，咬合功能较好，松动度为I度，无叩痛，X线片示：牙根轻度吸收，未超过根长1／3，为骨性愈合。为其做根管治疗或根尖诱导成形术。 3讨论 恒前牙外伤以青少年居多，而混合牙列期牙冠较短小，有的为部分萌出，有的未萌出，为治疗带来一定的困难，传统的固定方法，都有其局限性和不足，金属牙弓夹板体积较大，易损伤牙龈甚至牙周组织，不易清洁，异物感明显，特别对年轻恒前牙因临床牙冠短小而无法获得良好固位，尼龙丝一树脂固位相对于混合牙列期伤牙，邻牙残缺或萌出不全时就难以实施。单纯的光固化复合树脂易松脱、断裂，而无法获得良好的固位。光固化复合树脂与固定矫治器的联合应用：弯制弓丝与患者牙弓形态相符合，无矫治力，利用矫治器控制外伤牙移动为其恢复至正常生理性咬合关系提供了保证。特别是对于临床牙冠短小，牙冠形态不正常，邻牙未萌或部分萌出者，二者的联合应用为外伤牙获得良好的固位提供了有力的支持。光固化复合树脂联合固定矫治器应用即解决了以上的不利因素，又因其体积小、易清洁、适应证广泛、固位良好而在临床上得到应用。既能固定伤牙，又不会伤及牙龈及牙周组织，利于伤牙的恢复安全性好，不易脱。参考文献 [1]石四箴．儿童口腔病学．4版，北京：人民卫生出版社. [2]陈洁，葛立宏，邵立琴，等．512例年轻恒萌牙外伤的临床分析．现代口腔医学杂志，1998，12(3)：196 [4]祝旭．60例年轻恒牙脱位的再植．口腔医学，2003，23
国际牙外伤协会关于牙外伤治疗指南
国际牙外伤协会关于牙外伤治疗指南： 1.恒牙牙折和移位的治疗方案 摘要：恒牙的牙外伤经常发生于儿童和年轻人。牙冠折断和牙齿移位是最常见的类型。 正确的诊断、治疗和随访对于愈后非常重要。治疗指南应该帮助牙医和病人决策并提供有效和高效的护理。国际牙外伤协会通过对文献回顾及小组讨论已经提出共同声明。该小组包括经验丰富的研究人员和各专业的临床医生。当数据没有结论的情况下，依据国际牙外伤协会董事会成员的共同意见提出建议。该指南代表着基于文献研究和专业意见的最佳依据。这些指南主要的目的是为牙外伤急诊处理和重要护理提供个方案。第一篇文章将呈现牙折和移位的治疗方案。 创伤性牙损伤最常发生于学龄前、学龄期儿童及年轻人，占所有因外伤求治的5%。一个对十二年文献回顾发现25%的学龄期儿童经历过牙外伤，33%成年人经历过恒牙列牙外伤，大多数发生在19岁之前。乳牙列最常见的牙外伤是脱位性损伤，而在恒牙列中最常见的是牙折。创伤性牙损伤对全世界的临床医生是个挑战。因此，正确的诊断、治疗计划和随访对牙外伤的预后非常重要。 指南应该能够帮助医生和其他医疗专业人员和病人决策制定。同时应该是可靠，容易理解和具有实践性，目的是能够提供尽可能有效和高效的恰当的护理。 下面由国际牙外伤协会制定的指南代表2007出版的原始指南的更新版本。更新版是审查利用embase、medlin和pubmed搜索1996到2011的文献及2000到2011年《牙科创伤学》的研究完成的。搜索词包括牙折、根折、牙脱位、侧向移位和恒牙、嵌入的恒牙和移位的恒牙。 这些指南的主要目的是为创伤性牙损伤提供一个即刻和重要护理的方案。后续的治疗需要二、三级干预包括专业咨询、服务、初诊医生可能未使用的方法和材料 IADT在2001出版了自己的第一套指南在2007年出版更新版本。工作团队像以前一样包括经验丰富的调查者和从事各专业的牙科专家。该修订代表最好的现在有文献证据和专家专业判断。 一般建议和考虑 临床检查 创伤性牙齿损伤临床评估具体的指南、方法可以在现在课本内找到 影像学检查 常规推荐某些投射方向和角度，但是临床医生应根据个体需要决定选用影像学方法。常推荐的影像学方法有中央束以90度水平角穿过患牙的根尖片、咬合片、通过患牙近远中侧向投射的根尖片。较先进的影像学方法如CBCT提供更清楚的影像，特别是在根折和侧向移位、检测牙齿预后和并发征方面。实用性有限，CBCT并不建议常规使用；但是具体信息在科学文献中是很价值的。 固定类型和周期 对于侧向移位、全脱位、根折的牙齿现在证据支持短期、非刚性固定。根折和移位的牙齿固定具体的具体方式和时间与预后密切相关，操作时应考虑将牙齿复位到正常位置、让病人舒适及提高功能。 抗生素的使用 在移位性损伤治疗系统性使用抗生素的依据有限，没有证据显示抗生素的使用能够提高根折的治疗效果。抗生素一般使用在伴有软组织损伤或其他伴随需要外科处理的损伤时。 另外，病人的身体状况可能提供抗生素使用的证据 牙敏感试验
牙外伤治疗的黄金法则--叶鹏程
牙外伤治疗的黄金法则 ------牙外伤预防及诊治策略 作者：叶鹏程 日常生活中，用牙不当、不慎跌倒、纠纷打斗、交通或运动意外等各种机械外力刺激都会造成牙齿急性损伤。据有关统计显示，在世界范围内牙齿及颌面部外伤大约累及20%~30%的患者，而儿童牙外伤尤其高发，且男孩高于女孩，大约30岁以后牙外伤患病率又会显著增加。牙急性损伤可以单独发生，也可以并发身体其他部位的损伤，如伴有唇颊、舌、颈部及鼻外伤等；牙外伤牵涉面很广，既有牙本身外伤（包括釉质、牙本质、牙髓外伤）还有牙周膜、牙槽骨的外伤、牙脱位等。牙外伤往往会给患者带来严重的功能、美观、经济和社会心理等多方面的问题。因此，预防牙外伤以及正确把握牙外伤治疗时机是每个患者都要学会的知识，而每个牙医都要做好宣教工作。 说起预防，首先，我们必须要了解哪些人群更容易发生牙外伤。有研究显示上颌切牙前突、深覆盖、嘴唇闭合不全都是发生牙外伤的高危因素。针对该高危因素，必须对这些个体进行预防性矫治，10~12岁左右完成治疗，降低牙外伤风险。其次，牙外伤大多属于意外事件，但部分可以提前预防，如剧烈运动时佩戴牙托，开车或乘车时系安全带，开摩托车时带头盔等都能有效减少撞击力量传递到牙齿和颌面部。再次，第一次牙外伤发生9岁的个体，以后发生复合牙外伤的概率是第一次牙外伤发生在12岁个体的8.4倍，这些人群需要特别关注，需要仔细评估他们的活动量，并与其监护人讨论尽量避免危险动作。另外，文献报道一部分人用牙不当，把牙齿当工具用，常见于用牙咬钢笔等硬物、掰开发卡、撕开零食口袋的包装、还试图用牙固定电子设备或更换电池、用牙切割或叼住物体、甚至打开螺旋盖瓶子或啤酒瓶等，应尽量避免做以上的动作。 那么，如果已经发生了牙外伤应该怎么做？
儿童常见外伤急救处理小常识
孩子常见外伤的急救小常识 安全是幼儿园工作的重中之重，但日常活动中孩子小磕小碰的现象难免会发生，意外伤害总在不经意间发生，此时，教师若能在第一时间进行及时正确地处理，往往能直接影响到伤害愈痊的程度。因此，掌握一些简单易行的急救知识进行急救是作为教师所必备的能力。 一、碰伤 1、儿童受到的碰击不是很严重，患处没有出现肿胀或活动困难等症状，可以在皮肤的淤血斑处进行一小时左右的冷敷。 2、如果伤口出血，要用一块消毒的棉垫或卫生纸压迫伤口十分钟以上。如果伤口不大，在止血后，用冷开水洗干净患处，用创可贴盖住患处。 3、如果伤口较大，或碰击物可能带有破伤风杆菌，应当马上带儿童去医院对伤口进行处理，必要时要注射破伤风抗毒素，以防止破伤风的发生。 4、如果症状较重，患处出现肿胀或活动困难，或碰伤的部位是头部或胸部，尤其是出现了头晕、呕吐、意识丧失、耳鼻有淡黄色的液体或血流出时，必须立即将儿童送去医院救治。 二、扭伤 1、将扭伤的儿童平躺在床上．抬高患处，进行冷敷，以减轻患处的肿胀。 2、在患处垫上棉花，再用绷带将患处并节捆绑起来、注意不要使绷带相得太紧，不利于血液循环。 3、不要触动受伤的关节。如果儿童的患处有畸形或剧烈的疼痛，说明儿童病情不只限于扭伤，可能发生了骨折，这样应马上送医院治疗。 三、烫伤 1、应立即用冷水冲洗15分钟以上，降低局部温度，减少创面的进一步损伤，减少疼痛。 2、如果起泡，小泡可以不做任何处理。对黄豆大小的水泡，如果创面也比较浅，可以用消毒剪刀剪开水泡，用消毒棉球或纱布蘸干。 为避免感染，最好还是到医院做进一步治疗。 3、由于小孩皮肤特别娇嫩，耐受力较差，烫伤后往往比较严重，更容易发
儿童乳牙外伤的临床分析
龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/0014310910.html, 儿童乳牙外伤的临床分析 作者：谢国芳张亮梅尉秋英 来源：《中外女性健康研究》2015年第20期 【摘要】目的：分析乳牙外伤的临床特点、社会心理因素和治疗现状。方法：收集1998—2014年临汾市人民医院口腔科门诊就诊的乳牙外伤病例，对其年龄、性别、牙位、受 伤环境、治疗方法及不良反应进行回顾性研究。结果：乳牙外伤以1～3岁为最多见，男孩为女孩的1.5倍，上颌乳中切牙较其他牙齿常见，乳牙外伤发生的地点最多是在家庭，主要的外伤方式是跌倒，牙齿移位是最常见的外伤类型，不同类型的外伤乳牙经过相应的治疗，愈后良好。结论：预防儿童乳牙外伤，不仅是监护人和教师的责任，也是全社会的责任，治疗方法以对继承恒牙生长发育的影响减到最低为原则。 【关键词】乳牙；外伤；临床研究 近年来，在口腔科门诊就诊的乳牙外伤患者呈增多趋势，这与儿童发生创伤的潜在危险因素不断增加有关，随着生活水平的提高，监护人对乳牙外伤重要性的认识增加，提高了就诊率有一定关系。乳牙外伤可能影响继承恒牙的发育和萌出、美观、生活质量、进食、语音的发育、牙弓的完整性及口腔习惯的养成等。因此乳牙外伤的预防和治疗具有重要意义。 1 临床资料 1.1 对象 1998—2014年临汾市人民医院口腔科门诊就诊的患者。年龄1～6岁，其中男158例，女105例。 1.2 方法 乳牙外伤的诊断标准采用李宏毅的牙外伤分类法，经两名有经验的医师确定诊断，不同的外伤乳牙采取不同的治疗方法，包括临床观察、调磨、光固化树脂修复、冠髓切断术、牙髓摘除术和牙齿拔除等，经过临床回顾性分析，观察乳牙外伤的特点及愈后。 2 结果 年龄和性别：263例患儿中，1～3岁191例，3～5岁72 例，以1～3岁为最多见。其中男158例，女105例。男∶女为1.5∶1。牙位分布以上颌乳中切牙（牙数194，占53.30%）最多见，其次见于上颌乳侧切牙（牙数70，占19.23%）和下颌乳中切牙（牙数58，占 15.93%），上下颌乳尖牙（牙数30，占8.24%）、下颌乳侧切牙（牙数12，占3.30%）稍 少。
儿童牙外伤的预防与处理
儿童牙外伤的预防与处理 目的分析儿童牙外伤的预防与处理方法。方法对146例（牙外伤218颗）牙外伤患儿进行口腔检查，通过患儿的症状体征确定其牙外伤类型，并进行相应的处理，记录并分析所得结果。结果146例患儿中，痊愈58例，显效44例，有效30例，无效12例，总有效率为91.8%，其中牙外伤218颗，痊愈78颗，显效69颗，有效47颗，无效24颗，总有效率为89.0%，患儿牙外伤的临床治疗效果显著。结论牙外伤是儿童口腔科常见病，通过正确的治疗处理，能有效缓解患儿的病情，提升其生活质量。 标签：儿童；牙外伤；预防；处理 牙外伤是指牙齿受到各种机械外力作用造成牙体、牙髓、牙周组织损伤，进而影响到患儿的发音与饮食，对其生活质量造成一定的影响。在儿童游乐设施逐渐增加的今天，儿童牙外伤的发生率越来越高，对其进行有效的预防与处理就显得非常重要。本文对我院于2012年2月～2014年2月收治的146例牙外伤患儿进行检查与治疗，效果显著，现报道结果如下。 1 资料与方法 1.1一般资料回顾性分析青岛大学附属医院口腔科于2012年2月～2014年2月收治的146例（218颗）牙外伤患儿，所有患儿牙齿均表现为牙震荡、牙齿折断、牙齿移位、牙齿脱出等，对患儿发音与饮食造成一定的影响。其中男80例，女66例；年龄2～12岁，平均（4.5±0.7）岁；乳牙外伤患儿74例（110颗），恒牙外伤患儿72例（108颗），其中牙齿折断62例（97颗），牙齿脱位性损伤54例（81颗），其他30例（40颗）。 1.2方法对146例（218颗）牙外伤患儿进行检查，分析病情并诊断其所属牙外伤类型，并进行相应的处理与治疗。对患儿的治疗情况进行跟踪与回访，记录治疗结果。 恒牙外伤治疗方法：根据患儿受外伤的方向与程度及患牙牙根的发育的程度，判断牙髓组织受损的严重性，以选择有效的治疗方法。治疗过程中尽量保存活髓，确保牙根能继续发育。针对牙齿折断的治疗，若是简单冠折未露髓，治疗过程中需要及时覆盖暴露的牙本质，若断冠保存完好，可行断冠树脂粘合修复，若断冠受损较为严重无法保留，则前牙光敏树脂美容修复或临时树脂冠修复，待牙齿发育后再进行永久冠修复。若是复杂冠折，出现露髓点应及时进行局部活髓切断术，若牙髓坏死，则根据牙根发育程度行根尖诱导成形术或根管治疗。若是根折，则采取断端复位治疗法，先固定患牙，调整咬合。治疗后；若是冠根折，则对患儿进行局部麻醉，切除断冠。若根尖孔还没闭合，可在前牙间隙管理下进行活髓切断术，待牙根完全发育后再进行正畸牵引治疗牵出牙根，以矫正牙齿，确保美观。牙齿脱位性损伤常伴有牙震荡、脱位等症状，在进行牙震荡处理时，需要消除咬合的创伤，对牙齿进行修复，避免感染，治疗后观察牙根的发育状况；
深龋的治疗原则
1. 深龋的治疗原则 1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止 龋病发展的关键步骤 2.保护牙髓。术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗深龋时应防止对 牙髓机械温度的刺激。 3. 争取判断牙髓状况。正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙 髓受外界刺激而发生病变的可能性很大，故治疗深龋时。首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。 根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法： ●能去净腐质，牙髓活力测试正常者，行双层垫底永久充填； ●能去净腐质，牙髓活力测试出现一过性疼痛”者，先安抚再酌情处理； ●患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术； ●近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观察，然后再 酌情处理。 牙外伤 包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折。 1.牙震荡－牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。 治疗：1－2周应使患牙休息，必要时调咬合。松动牙给与固定。受伤后1、 3、6、12个月定期复查，如有压岁坏死作根管治疗。 2.牙脱位 牙受外力作用脱离牙槽窝。 症状：牙脱出、向根尖方向嵌入，唇舌向移位。疼痛。松动，移位，伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。 治疗： 原则为保存患牙 ●部分牙脱位
局麻下固定，结扎4周，术后3、6、12个月复查 ●嵌入性牙脱位 复位两周作根管治疗，年轻恒牙不可强行拉出 ●完全性脱位 0．5小时内再植90％可避免牙根吸收。用生理盐水或无菌水冲洗，放回 原位，含在设下，或牛奶生理盐水。 3.牙折 ●冠折 横折与斜折 治疗：牙本质未暴露，将锐利边缘磨光 牙本质暴露，脱敏， 牙髓暴露，发育完全－牙髓摘除 年轻恒牙－活髓切断 永久修复在受伤后6－8周进行 ●根折－x射线检查是诊断的重要根据。 治疗： 根尖1/3－一般只作夹板固定，无需牙髓治疗，如有牙髓坏死则做牙髓治疗。 根中1/3－可作夹板固定，牙冠有错位，固定前应复位。 颈侧1/3折断与龈沟相通－切龈、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术 ●冠根联合折 前牙同根颈部1/3折断，后牙，根管治疗后桩核。
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南(全文)
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南（全文） 牙外伤是继龋病之后危害儿童口腔健康的第二大疾病，关于乳牙外伤发生率文献报道差异较大，范围在4%~33%[1,2,3]，跌倒摔伤是最常见的原因。乳牙外伤高发年龄段报道也不一，多数发生在3~4岁，也有报道多发于1~2岁儿童，约占乳牙外伤病例的1/2，最常累及上中切牙[4,5,6]。乳牙列期儿童牙槽骨较疏松，乳牙外伤容易造成牙齿移位或脱出。 一、乳牙外伤的诊治原则 乳牙外伤常发生在低龄儿童，此年龄段的孩子常不能配合临床检查和治疗操作，常用的临床检查方法无法实施或很难获得准确信息（如：牙齿叩诊检查等），患儿家长对治疗充满焦虑，因此，国际牙外伤学会（International Association of Dental Traumatology, IADT）在关于乳牙外伤的指南中指出，在乳牙外伤的治疗设计中应充分考虑患者心智状态对治疗及其预后的影响，选择对患者利益最大化的治疗方法[7]。由于乳牙外伤的损伤和预后与患儿年龄密切相关，选择治疗方法时应考虑以下因素。 1．乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度： 恒牙发育早期牙胚位于乳牙的腭侧，可能接近乳牙根尖部或与乳牙根尖有一定的距离，严重的乳牙外伤可能影响或损伤继承恒牙的牙胚。不同的外伤类型，乳牙根的移位方向不同，对恒牙的影响亦不同。IADT在关于乳牙外伤的指南中指出，在考虑乳牙外伤对恒牙的影响时，不仅应考虑乳牙外伤本身对继承恒牙牙胚的影响，也应考虑治疗干预对恒牙牙胚的影
响，在决定治疗时应选择对恒牙影响最小的治疗手段[7]。在复查中如果发现外伤牙出现牙髓或根尖周组织感染的迹象应及时处理，避免其对恒牙胚造成不良影响。 2．乳牙距替牙的时间： 对接近替换的乳牙（如：距替牙1~2年），可采取拔除的方法。对距替换时间较长的患牙，在不影响继承恒牙牙胚发育且患儿和家长能够配合治疗的情况下，可尽量采取保留牙齿的治疗方法。 3．患儿的配合程度及家长对治疗的态度： 乳牙外伤常发生在年龄很小的孩子，如蹒跚学步的孩子。此时由于患儿年龄小，不能很好地控制其行为，必要时应在镇静下治疗。另外，家长对治疗的态度也是选择治疗方法时需要考虑的因素。 4．关于全身使用抗生素： 尚无证据表明全身使用抗生素可以预防牙髓组织和牙周组织感染，改善牙齿移位性损伤和牙髓暴露的患者预后。因此，IADT在其指南中明确指出，单纯的乳牙外伤不需要全身使用抗生素[7]。 二、乳牙外伤的临床检查 完善的临床检查是诊断疾病的基础，但由于乳牙外伤的儿童年龄小，心智尚未发育成熟，配合度低，主诉病史信息不全，准确性低，临床检查就显得格外重要。临床上检查乳牙外伤患者时，首先应确定外伤范围，对于高空跌落、车祸等发生严重损伤的儿童，应注意排查颅脑损伤和肢体损伤，对下前牙外伤和颏部损伤的儿童还应排查髁突骨折。在口腔检查前，对于口颌面部有脏污的儿童，首先应用湿纱布或湿毛巾清洁，看清患儿的
牙外伤
牙外伤的处理原则及技巧 1.概述 牙外伤是指牙齿的急性损伤，包括牙体硬组织的急性损伤和牙周组织的急性损伤者 累及牙釉质，牙本质，牙骨质和牙髓，后者累及牙周膜牙槽骨和牙龈黏膜，这些损伤可 单独发生，也可同时发生，牙外伤最常见的是牙冠折。牙外伤在儿童和青少年人群中较 多发生，流行病学资料表明，牙外伤发生率介于5%-35%之间，乳牙和恒牙牙外伤的发病 高峰年龄段分别是2-3岁和9-10岁。 2.牙外伤的分类 WHO标准：牙釉质折裂未累及牙髓的冠折累及牙髓的冠折根折冠根折牙脱位 牙撕脱牙槽突折裂 Andreasen 标准：牙硬组织和牙髓损伤牙硬组织和牙髓牙槽突损伤牙周膜损伤牙龈及口强黏膜损伤 常用临床分类：牙震荡牙折（冠折根折冠根折）牙脱位（部分脱位，嵌入性脱位，完全脱位）3牙外伤的诊断 问诊：什么时间，对全脱出和移位牙非常重要，影响治疗的选择。 什么地点，估计伤口污染情况。 是否有意识丧失，牙齿是否有陈旧性外伤，以及全身病史。 视诊：软组织伤口的深度，有无异物。硬组织是否有裂纹（外伤牙唇面平行光投照）、折断、露髓、及移位情况。 松动度检查：0-3度0无松动，1水平动度≤1毫米，2水平动度≥1毫米，3=轴向栋度。注意0度可能是1。没有受伤2。挫入或侧向移位3。复查时牙根固连。 叩诊：较高的金属叩诊音提示外伤牙嵌入骨内，侧向或挫入脱位，复诊时提示牙根固连。正常牙齿叩诊能感觉到，而上述三种情况患牙无法感觉到叩诊。 X 线检查， 牙髓活力检查 4.牙外伤的临床表现和治疗 1）牙震荡： 骤然在外力作用下引起的牙周膜的轻度损伤，无牙体硬组织的缺损。无移位，无不正常的松动，唯一不正常的是较明显的叩痛。牙周膜有水肿和出血。不需特殊治疗，受伤两周内进食软食，适当调牙合，受伤3,6,12月后定期复查，发生牙髓坏死的需及时作根管治疗。 2）牙折： 冠折： 未穿髓：细菌和细菌毒素可通过开放的牙本质小管侵入牙髓导致牙髓炎症。治疗原则：保护牙髓避免外界刺激，恢复正常功能和美观。适当调牙合，调磨，复合树脂修复外形。如有出血则建议先进行暂时充填。治疗后1,3,6,12月及1,2年定期复查，了解牙髓活力情况及牙根发育状况。已有牙髓或根尖周病变的应行根管治疗。 穿髓：牙根完全发育的行根管治疗。牙根未发育完成可视情况行盖髓，活髓切断、根尖诱导术或根管治疗