环氧化酶-2在膀胱癌中的表达和临床意义
图２膀胱移行细胞癌ＣＯＸ－２表达阳性ｘ４００（￥，Ｐ法）
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图３膀胱移行缨胞癌ＣＯＸ一２表达阴性对照ｘ２００（Ｓ—Ｐ法）
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膀胱癌基本知识(科普版)
膀胱癌基本知识（科普版） 膀胱肿瘤是泌尿外科的常见病，膀胱肿瘤绝大多数为上皮性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，但多见于中老年人；青少年和20岁以内的成年人患膀胱癌多为分化较好的浅表性肿瘤，预后较好。 一、膀胱癌的病因 1．吸烟 ●?吸烟系目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素 ●?约30-50% 的膀胱癌由吸烟引起 ●?吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍 ●?发病风险与吸烟的数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关。戒烟后发病风险可下降。2．长期接触工业化学产品 ●?约20%的膀胱癌由职业因素引起 ●?苯胺、联苯胺、氨基联苯、双氨基联苯、二氯联苯胺等为致癌物质。 ●?增加患膀胱癌危险性的职业有：染料工业、橡胶、制革、油漆、印刷、钻探、煤矿、 干洗、理发、牙医等。 3．咖啡 某些流行病学研究发现饮用咖啡可增加膀胱癌的发病率，但若同时考虑到吸烟、人工甜味剂等因素，并无明确证据表明咖啡可促进膀胱癌的发生。 4．镇痛药物 非那西丁是苯胺的衍生物，长期大量应用非那西丁类镇痛药可增加尿路上皮癌的发生率，发生膀胱癌的潜伏期比肾盂癌长，可长达25年。其他类型的镇痛药与膀胱癌的发生无明确关系。 5．人工甜味剂 在啮齿类动物实验中发现，大剂量的人工甜味剂，包括邻磺酸苯甲酰亚胺（糖精）和环己烷氨基磺酸盐，为膀胱致癌物质。但流行病学调查发现，食用人工甜味剂并不明显增加膀胱癌的发生率，目前认为，不吸烟的女性和大量吸烟的男性食用人工甜味剂可使膀胱癌的发生率有所增加。 6．慢性膀胱炎和其他感染
留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鳞癌的发病率，因截瘫而长期留置导尿管的人群中膀胱癌的发生率为2-10%，其中80%为鳞状细胞癌。血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高，移行细胞癌的发生率也升高。膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。 7．盆腔放疗 子宫颈癌的病人接受盆腔放射治疗，发生膀胱移行细胞癌的风险增加，而且在诊断时多为高分期且有局部浸润。 8．环磷酰胺 接受环磷酰胺治疗的病人膀胱癌的发生率可增加9倍，诊断时多发生膀胱肌肉浸润。目前认为环磷酰胺在尿路的代谢产物：丙烯醛，与出血性膀胱炎和膀胱癌的发生有关。环磷酰胺引起的膀胱癌潜伏期为6-13年。 二、膀胱癌的临床表现 1．血尿 ●?血尿特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状 ●?对于中老年人出现原因不明的血尿就应当膀胱镜检以除外膀胱癌。 ●?血尿程度依出血量多少，表现为洗肉水样、伴有不规则或片状血块，甚至大量血块 充满膀胱。血尿出现的时间和程度与肿瘤细胞分化、分期、大小、数目、形态并不一致，出血严重或反复出血者可发生失血性贫血。 2．膀胱刺激症状 ●?膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，为膀胱癌的第二个常见病状 ●?凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌，多属晚期或浸润性，预后不良。3．其他表现 ●?膀胱颈部或累及前列腺的癌肿、颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可 阻塞颈口而出现尿潴留。 ●?癌肿累及输尿管口，则可出现肾区胀痛、肾输尿管积水、感染、肾功能损害。 ●?膀胱肿瘤晚期病人可出现下腹部肿块，肾功能不全，消瘦、严重贫血等恶液质表现。 ●?发生转移则可出现转移部位的相应症状，常发生的转移部位为骨、肝、肺。 [膀胱癌诊断分析] ●?膀胱癌的主要症状为血尿，凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可 能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。
膀胱癌的诊断及其治
膀胱癌的诊断与治疗 膀胱癌是比较常见的癌症之一，其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。 【症状】 膀胱癌好发于50~70岁的成人，而且男性比女性多见。发病初期不痛不痒，只出现肉眼可见的血尿，血尿一般为鲜红色。即使不进行治疗，几天以后血尿也会消失，使患者产生已“痊愈”或已“好转”的错觉，所以发病初期的血尿很少能引起患者的注意，结果错失治疗良机。 少数患者可出现尿频、排尿时疼痛、排尿困难、下腹部出现肿块等现象，但这些患者多已到了晚期。当癌肿向盆腔广泛转移时，腰骶部疼痛，下肢浮肿。 【诊断】 40岁以上的成年人一旦出现无痛性血尿时，首先应怀疑膀胱癌，及早做膀胱镜检查。膀胱镜检查无创伤，患者痛苦少。检查时，医生可直接通过膀胱镜看到肿瘤的大小、部位、数量、形态等，同时可以直接取肿瘤组织作活检。膀胱癌的确诊还得依靠活组织检查结果。
【治疗】 膀胱癌同其它癌症一样，以手术治疗为主。手术时根据肿瘤大小的不同，治疗上也有所不同。如果肿瘤很小，而且只在粘膜层，没有向膀胱深处或周围转移时，可以不开刀，直接经尿道将肿瘤细胞切掉或将它烙死，但治疗后要经常检查。 如果肿瘤细胞已向膀胱肌肉深处浸润，可将部分膀胱或整个膀胱切掉。膀胱全部切除时，为了不影响生活质量，还需再作一个“膀胱”，一般是从患者身上切一段回肠作膀胱，将输尿管接在上面，再在腹部开一个口用来排尿。 膀胱癌患者术后极易复发，但如果复发后能及时治疗，仍然可以治愈，所以膀胱癌患者术后要经常检查，一旦复发可及早察觉，一般每三个月作一次膀胱镜检查。 今幸（Rh2）护命素与膀胱癌患者 我们的病人中有一位膀胱癌患者，今年67岁，山西人。 病人是对于人参皂苷Rh2，也是今幸（Rh2）护命素相对比较敏感的患者之一。翻出其病史，如下：2000年小便不禁，未检查与治疗。2004年出现血尿，使用抗感染药治疗无效。后诊断为膀胱癌。病人检测为移行细胞癌（Ⅱ-Ⅲ级），两次化疗之后形成尿道终末“萎缩”，排尿困难，因为经济原因未采取手术，也未继续化疗。 中医辨证病例为：病人血尿，有灼痛感，舌红，苔黄腻，脉弦滑属下焦湿湿热型。此后病人服用一个月左右中药，未见明显好转。 后来了解到人参皂苷Rh2产品今幸（Rh2）护命素，可以抑制肿瘤细胞增殖，逆转肿瘤细胞转为正常细胞，同时清热解毒，消散肿结，或许对病情会有所帮助。 考虑到病人的情况特殊，公司决定给其一个疗程免费的爱心捐助，一个月之后，病人长达五年的小便困难消失，大便亦恢复通畅。 病人服药两月之后，病人舌苔薄白，脉缓和，说明热毒已消。又继续服用一月，病人症状完全消失后，由于经济问题不得以停药。现病情稳定，经复查癌肿块大幅缩小，可惜病人经济窘迫，只能间断服药，否则癌肿完全有望彻底治愈也未一定。 今幸胶囊（人参皂苷RH2）用法用量指南 1、癌症早期 服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。刚刚确诊为癌症，但尚未确定具体治疗技术方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散。 功效特点：改善早期癌症患者贫血、发热、淋巴结肿大、吞咽不畅、上腹饱胀、胸闷胸痛、肝区疼痛、血尿和慢性溃疡等症状。
膀胱癌的诊断检查方法有哪些
膀胱癌的诊断检查方法有哪些 对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。 一、膀胱癌诊断要点 1、症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。 2、临床检查：常规的全身体格检查。 3、实验室检查：①血液生化：血常规和肝肾功能等。②尿脱落细胞学检查。 4、膀胧镜检查：膀脱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检。 5、影像学检查：①胸正侧位片；②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。③膀脱造影；④静脉肾孟造影。 二、膀胱癌辅助检查 1、常规检查：对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。 2、尿脱落细胞检查：是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。 3、X线造影检查：通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。 4、膀胱镜：可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。 5、B超检查：通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。 6、CT检查：当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。（通常不建议穿刺和活检）
膀胱癌诊断标志物研究进展
膀胱癌诊断标志物研究进展 陈玲综述李旭审校西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤科( 西安市710061) 摘要膀胱癌发病率逐年增高且易复发, 如能早期诊断, 早期治疗, 患者生存状况将会明显改善。目前用于临床膀胱癌检测的肿瘤标记物的研究主要集中在NMP22、Survivin、HA- HAase、BTA, UBC、TLMA、CD44V6、L- selectin、MCM5、p27、MSI、FB/FDP、VEGF、BGA、integrin、centrosome 等。对于不同发展阶段或不同类型的膀胱癌, 单一肿瘤标志物检测的灵敏度有不同程度的差异。它们最有价值的潜在作用是监测膀胱癌复发和筛查有膀胱刺激征和血尿的患者, 并且几种肿瘤标志物的合理联合应用将成为诊断膀胱癌的有效工具。 关键词膀胱肿瘤肿瘤诊断肿瘤标记生物学 Advancements in Bladder Cancer Marker sCHEN Ling1, LI Xu2Corresponding author: LI Xu, E- mail: lixu56@https://www.docsj.com/doc/078506548.html,1Oncology Department, The First Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710061, China2Medical Laboratory, The First Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710061, ChinaBladder cancer is a common type of tumor in the urinary system. Its incidence has been increasing and it has a highrate of recurrence. If patients with bladder cancer can be diagnosed and treated in the earliest stages, the survival rate canbe improved. Current research in this area is mainly focused on NMP22, Survivin, HA- HAase, BTA, UBC, TLMA,CD44V6, L- selectin, MCM5, p27, MSI, FB/FDP, VEGF, BGA, Integrin, and centrosomes. These standard tumor markershave different sensitivities for bladder cancer of different stages or types. These markers are helpful for monitoring bladdercancer recurrence and for screening patients with irritation symptoms of the bladder and haematuria. Combinations of some of these tumor markers are valuable for the diagnosis of bladder cancer. Keywords Bladder cancer; Neoplasm; Diagnosis; Tumor marker; Biological 膀胱癌为我国泌尿系统中最为常见的恶性肿瘤。肿瘤标记物检测是无创性、易行性的检测膀胱癌的方法。本文对目前正在或有可能用于临床上膀胱癌检测的肿瘤标记物的研究作一概述。 1 核基质蛋白2 2 ( nuclear matrix protein22,NMP22) 细胞核形态改变部分是由于核基质改变造成的。膀胱癌细胞内的NMP22 至少比正常细胞高25倍, 而且这些物质在细胞凋亡时以19- 300KD 裂解片断或复合体的形式释放到尿液中。对经尿道膀胱肿瘤切除术( TURBt) 患者进行膀胱镜复查的同时进行NMP22 检测表明, 进行尿液NMP22 检测可预测膀胱癌的复发[1]。 2 Survivin IAP ( inhibitor of apoptosis protein) 基因—Survivin的表达具有细胞周期依赖性, 仅在G2 /M 期表达。Survivin 与抑制细胞凋亡、细胞周期调控、肿瘤血管形成、肿瘤细胞耐药等有关[2] , 根本机制为Survivin可通过多种调控机制, 直接或间接抑制Caspase家族因子活性而发挥抗凋亡作用。Smith 等[3]最先应用简单的一步法抗体反应的Bio- Dot 微滤过检测系统检测尿中存活素, 同时用RT- PCR 和Westernblot 验证, 结果44例膀胱肿瘤患者中存活素表达均阳性, 敏感性为100%, 特异性为95%。 3 透明质酸与透明质酸酶(Hyaluronic acid andHyaluronidase , HA- HAase ) 膀胱癌患者尿液中透明质酸片段的分子量大小随肿瘤分级的变化而变化, 透明质酸片段越小, 肿瘤分级越高。研究表明, 肿瘤细胞能激活基质成纤维细胞合成高水平透明质酸, 多数膀胱癌患者尿透明质酸水平在500ng/mg 尿蛋白以上。不管肿瘤级别高低, 平均透明质酸水平都增高3～7 倍, 而透明质酸酶仅在较高级别膀胱癌才增高4～7 倍。透明质酸试验对各级别膀胱肿瘤的敏感性相似。提示其为检测低级别膀胱癌的一个可靠的非侵入性方法, 透明质酸酶试验则更多表明肿瘤为中度或高度恶性。透明质酸对G1 级膀胱癌较敏感, 而透明质酸
中医肿瘤科临床诊疗指南 膀胱癌公开征求意见稿
中医肿瘤科临床诊疗指南·膀胱癌 1范围 本指南提出了膀胱癌的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于成人膀胱癌的诊断和防治。 本指南适合中医科、肿瘤科等相关临床医师使用。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 膀胱癌Bladder carcinoma 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。临床以反复全程无痛性血尿为主要特征，亦可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征和盆腔疼痛等症状。古代医籍无此病名，可参见于中医“血淋”、“溺血”、“癃闭”等病证。 当代中西医病名统一为膀胱癌。 引发膀胱癌的因素较多，目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品；此外，膀胱癌的发病与遗传、性别、种族、社会经济环境、空气污染、滥用药物、长期慢性尿道炎症等因素有一定的相关性。 3诊断 3.1病史[1] 本病的发生与长期吸烟、长期接触工业化学产品、长期泌尿系结石、泌尿系结核等病史相关，发病年龄多为中年以后，男性发病率为女性的3-4倍。 3.2临床表现[1-4] 3.2.1血尿 膀胱癌可表现为无痛性、间歇性全程肉眼血尿，有时可为显微镜下血尿。出血量和血尿持续的时间与肿瘤的恶性程度、分期、大小、形态和数目并不一致。 3.2.2 膀胱刺激征 膀胱癌亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。
3.2.3 排尿困难 肿瘤发生在膀胱颈部或瘤体较大、肿块形成、脱落的癌组织阻塞尿路时可引起排尿困难，或点滴而下，甚至尿潴留。 3.2.4 浸润和转移表现 浸润输尿管时可引起肾盂积水和上泌尿道感染，出现腰痛、腰酸、发热等。侵犯直肠可出现黏液血便或肛门下坠、疼痛等；转移到盆腔或腹膜后可出现腰酸、下腹痛；转移到骸静脉旁淋巴结可引起下肢淋巴、静脉回流受阻而出现下肢肿胀；肿瘤坏死组织脱落时尿液中可有腐肉组织排出；两侧输尿管受侵可出现少尿或无尿；晚期可在下腹部，特别是膀胱顶部触及肿块。 3.2.5 体征 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及坚硬肿块，排尿后不消退。并发肾功能不全时可有下肢凹陷性水肿，发生贫血时可见贫血貌。 3.3辅助检查[1，4-5] 3.3.1膀胱镜检査：膀胱镜是诊断膀胱癌的主要方法，经尿道膀胱镜检查能直接观察膀胱内部结构，可以发现有无膀胱肿瘤的存在，了解肿瘤的部位、范围、大小、数目、恶性程度、浸润深度，并可取活检以明确诊断，被认为是膀胱癌诊断中最重要的方法。 3.3.2影像学诊断 X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤浸润。膀胱癌患者造影可见充盈缺损，膀胱壁变硬、不整齐。 超声检查：超声检查可通过三种途径（经腹、经直肠、经尿道）进行，费用较低，方法简单、痛苦小，准确率高，能较好地提供膀胱肿瘤的大小、数目、定位和浸润情况，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，但小于0.5cm且位于膀胱癌前壁者不易发现。 CT检査：常用作膀胱癌的分期，有助于发现肿瘤浸润深度、临近脏器侵犯范围和淋巴结的转移，尤其适用于存在尿道狭窄或膀胱癌有活动性出血不能进行膀胱镜检查的患者，但不能发现直径<5mm的肿瘤和原位癌。 MRI检查：在分期方面不比CT优越，对软组织显示优于CT，能发现膀胱
膀胱癌诊疗规范方案与流程
膀胱癌诊疗规范及流程 【概述】 膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位。膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90％。尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential，PUNLMP)、低分级和高分级尿路上皮癌。膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis，La，T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。局限于黏膜(Ta-Tis)和黏膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)占75％～85％，肌层浸润性膀胱癌占15％～25％。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70％为Ta期病变，20％为T1期病变，10％为膀胱原位癌[14]。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多[15]。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别 【临床表现】 (一) 早期症状
血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而T a、T1期肿瘤无此类症状。 其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。 (二) 体格检查 膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据[1]。体检还包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等，但体检在T a、T1期膀胱癌中的诊断价值有限。 (三) 影像学检查 1．超声检查超声检查可通过三种途径(经腹、经直肠、经尿道)进行，可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器(如肝脏等)。经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，尤其适用于造影剂过敏者。 2．胸部检查术前应常规拍胸部X线片，了解有无肺部转移。对肺部转移最敏感的检查方法是胸部CT。 3．泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU) 泌尿系统平片及静脉尿路造影检查一直被视为膀胱癌患者的常规检查，以期发现并存的上尿路肿瘤。但初步诊断时此项检查的必要性目前受到质疑，理由是其获得的重要信息量较少。但如果
采用彩色多普勒超声诊断膀胱癌的效果分析
采用彩色多普勒超声诊断膀胱癌的效果分析 发表时间：2016-06-29T10:23:14.183Z 来源：《中国医学人文》2016年第6期作者：李强 [导读] 膀胱癌为临床常见的泌尿系恶性肿瘤，多发类型为移行上皮乳头状癌，治疗时坚持早诊断、早治疗的原则。 江苏省宿迁市沭阳县中医院超声科，李强，223600 【摘要】目的：分析膀胱癌应用彩色多普勒超声诊断的效果。方法：选择医院2013年7月～2015年7月收治的经手术和病理证实的膀胱癌患者73例，术前给予彩色多普勒超声检查，观察超声诊断的准确性，分析彩色多普勒超声诊断声像图特征。结果：经彩色多普勒超声诊断后，明确诊断为膀胱癌68例，准确率为93.15%。菜花状超声声像图特征显示膀胱内壁存在回声，部分病例无血流信号；乳头状超声声像图特征显示膀胱内壁为单个回声，均有血流信号；混合状超声声像图特征：膀胱内壁增厚，部分病例无血流信号。结论：膀胱癌临床诊断中，彩色多普勒超声具有比较准确的诊断效果，可作为常用诊断方法。 【关键词】彩色多普勒超声诊断；膀胱癌；病理检查 膀胱癌为临床常见的泌尿系恶性肿瘤，多发类型为移行上皮乳头状癌，治疗时坚持早诊断、早治疗的原则，改善患者的预后情况。临床诊断膀胱癌时，多采用彩色多普勒超声检查，具有良好的诊断效果，本院以收治的经手术和病理证实的膀胱癌患者为研究对象，在术前给予彩色多普勒超声检查，分析诊断结果，现将诊断结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择医院2013年7月～2015年7月收治的经手术和病理证实的膀胱癌患者73例，男45例，女28例；年龄39～76岁，平均（56.3±2.4）岁；就诊原因：无痛性血尿44例，尿频、尿急、尿痛23例，无症状6例（体检时发现）；肿瘤大小：1.0cm×0.8cm～5.5cm×5.7cm；单发47例，多发26例；肿瘤位置：膀胱右侧壁32例，膀胱左侧壁36例；后壁3例，前壁2例；肿瘤呈菜花状36例，呈乳头状26例，呈混合状11例。纳入标准：经手术和病理确诊，术前未接受化疗，排除其他部位恶性肿瘤患者。 1.2方法 所有患者均采用彩色多普勒超声诊断，仪器为飞利浦iF22彩色多普勒超声，探头频率，频率3.5MHz。膀胱充盈后，患者取仰卧位，在耻骨上方部位进行连续扫查，先进行纵向，再进行横向，对膀胱壁形态、肿瘤部位、肿瘤大小等进行仔细的观察，CDFI显像对肿瘤内部等相关情况进行密切观察。 2结果 2.1彩色多普勒超声诊断结果 经彩色多普勒超声诊断后，明确诊断为膀胱癌68例，准确率为93.15%。其中，肿瘤呈菜花状33例（漏诊3例），呈乳头状25例（漏诊1例），呈混合状10例（漏诊1例）。 2.2超声声像图特征 菜花状超声声像图特征：膀胱内壁回声团块清晰可见，回声为低等或中等，不均匀，边界规则性比较差，多数具有比较宽的基底。CDFI显示无血流信号9例，存在血流信号且为星点状7例。肿瘤浸润程度：粘膜层11例，黏膜下层17例，深肌层5例。 乳头状超声声像图特征：膀胱内壁回声为单个，低等，乳头状突入腔内，形态规则性比较差，基底部一半宽一半窄，有蒂。CFDI显示血流信号均可被检测到，其中，短棒血流信号16例，丰富血流信号9例。肿瘤浸润程度：粘膜层15例，黏膜下层7例，深肌层3例。混合状超声声像图特征：膀胱内壁增厚，呈不规则形，表面隆起形状为乳头状或团块状，内部存在回声团块，低等或中等，不均质，边界规则性比较差，基地有宽有窄。CFDI显示，无血流信号3例，点状血流信号2例，丰富血流信号5例。肿瘤浸润程度：粘膜层6例，黏膜下层4例。 3讨论 膀胱癌发病率比较高，多发于老年男性患者，临床治疗膀胱癌患者时，主要治疗目的为改善患者预后，提高患者的生活质量，需要尽早诊断，及时给予患者治疗[1]。临床诊断膀胱癌的方法比较多，比如膀胱镜检、彩色多普勒超声检查等。膀胱镜检了将病理组织直接获得，但对于肿瘤的浸润程度无法判断，如肿瘤进入到黏膜下层时，增加早期诊断难度，延误患者治疗，不利于改善患者预后。给予患者彩色多普勒超声诊断时，肿瘤的直径比较小时也可以发现，能够实现早期诊断的目的，同时，可将肿瘤浸润情况清晰的显示出来，提高治疗方案制定的针对性，提升治疗效果[2]。 手术为治疗膀胱癌的主要方式，术后，受到多种因素的影响，可能发生尿道狭窄，尤其老年患者，发生率更高。采用彩色多普勒超声诊断的方式并不会加重患者尿道狭窄情况，同时，操作时间比较短，泌尿系感染发生率比较低，而且会估计患者的主观感受，具有比较多的临床应用优势[3]。但利用彩色多普勒超声诊断时，存在一定的漏诊率及误诊率，而导致漏诊及误诊发生的因素比较多，比如诊断医师的经验不足，患者无明显血尿，或者表现为尿急、尿痛时，未优先考虑膀胱癌，从而在给予患者超声检查时误诊为前列腺增生肥大，或者漏诊为正常膀胱，延误患者的治疗，影响患者的预后[4]。医生利用彩色多普勒超声诊断膀胱癌时，应准确的掌握膀胱癌超声声像图的特征，对超声声像图特征进行准确的判断，提升诊断的准确性，促使患者尽早接受治疗，提高患者的生活质量。在本研究中，将病理诊断结果作为对照标准，彩色多普勒超声诊断的准确率为93.15%，5例与病理诊断不符合，其中，误诊2例，原因为患者膀胱充盈度不足，声像图显示膀胱周壁黏膜有所增厚，且不规则，误诊为膀胱炎，漏诊3例，主要原因肿瘤的直径均小于5mm，未能发现。 综上所述，临床采用多普勒超声诊断膀胱癌时，具备比较高的诊断准确率，但依然存在一定的漏诊率，诊断时，可联合采用膀胱镜检、CT扫描、MRI检查等，实现优势互补，降低漏诊率及误诊率，促使患者及早接受治疗，改善患者预后。 【参考文献】 [1]李兆芳,王军,韩月婷.彩色多普勒超声在膀胱癌诊断中的临床应用价值[J].实用医技杂志,2012,19(08):834-835. [2]夏群.膀胱癌彩色多普勒超声诊断价值和意义探讨[J].亚太传统医药,2013,9(05):198-199. [3]赵静.彩色多普勒超声对膀胱癌的诊断价值[J].中国民康医学,2011,23(19):2404-2405. [4]黎洪涛.经腹与直肠超声对膀胱癌的诊断价值分析(附48例报告)[J].湖北科技学院学报(医学版),2015,29(06):508-510.
FISH检测在膀胱癌诊断中的应用研究
新疆医科大学 硕士学位论文 FISH检测在膀胱癌诊断中的应用研究 姓名：魏森 申请学位级别：硕士 专业：外科学（泌尿外科学） 指导教师：王玉杰 2011-04
FISH检测在膀胱癌诊断中的应用研究 研究生：魏森导师：王玉杰副教授 摘要 目的：本研究是讨论荧光原位杂交技术在膀胱癌诊断中的应用，通过比较了CT、膀胱镜、尿脱落细胞学三种检查方法的特异度，灵敏度，并且在肿瘤的病理分级及临床分级进行了比较。明确FISH方法作为膀胱癌辅助检查方法的应用意义。方法：2010年11月至2011年02月间收集新疆医科大学第一附属医院泌尿外科的可疑尿路上皮癌及膀胱癌治疗后复查的患者80例晨尿。80例入组患者中男性61例，女性19例（年龄32～81岁，平均61±11.45岁）。留取10例正常健康成年志愿者的晨尿为对照组，其中男性5例，女性5例（年龄21～67岁，平均51±8.14岁）用于建立FISH检测的正常阈值。同期进行CT、膀胱镜、尿脱落细胞学检查，并按照病理学分级及临床分期进行比较。结果：FISH的检查灵敏度优于其他三项检查，特异度与尿脱落细胞学持平，高于CT检查和膀胱镜。通过ROC曲线比较：FISH诊断的参考价值最大。FISH曲线下面积在四种诊断方法中为最大，说明综合灵敏度和特异度考虑FISH检测方法优于其他三种检查方法。在针对不同病理学分级及分期的对比中。FISH的灵敏度较高，对于低分级的肿瘤发现更为敏感。针对TNM临床分期。FISH的灵敏度很高，对于高分期的肿瘤发现几率更大。对四中诊断方法在不同病理分级及临床分期的比对中发现。在病理学低分级组FISH的灵敏度明显高于其他三种检查；在病理学高分级组，其检查灵敏度同CT的灵敏度持平，优于尿脱落细胞学、膀胱镜，说明FISH在低分级肿瘤中检查的灵敏度明显优于目前检查方法，而在高分级肿瘤中也有着明显的优势。其中Ta-T1期组FISH的灵敏度明显高于其他三种检查；在T2-T3期组，其检查灵敏度同CT的灵敏度持平，优于尿脱落细胞学、膀胱镜，说明FISH在低分期肿瘤中检查的灵敏度明显优于目前检查方法，而在高分期肿瘤中也有着明显的优势。结论：FISH技术是一项非常有效的无创检查方法，具有高度的灵敏度和特异度，而且对于肿瘤的分级及分期有着很好的指导意义，可操作性好，稳定性高，可以十分有效的辅助膀胱癌的诊断。 关键词：荧光原位杂交；尿路上皮癌；膀胱癌；诊断；敏感度
膀胱癌要做那些检查才能确诊
膀胱癌要做那些检查才能确诊 膀胱癌是一种可发于任何人群的恶性肿瘤，给人们的身体健康带来了严重威胁。那么，膀胱癌要做那些检查才能确诊?下面就为大家讲讲膀胱癌的诊断方法。 膀胱癌的诊断标准： 膀胱肿瘤以膀胱移行细胞癌多见，60～69岁为发病高峰，无痛性血尿为该病首发症状，还见尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状及尿路梗阻出现尿潴留，严重者肾功能衰竭。癌块侵犯膀胱，面积广，形态不规则，B超下回声不均。 膀胱癌应与膀胱其它病变如膀胱息肉、膀胱粘膜下出血等鉴别诊断。特别是当造影剂太浓或注入太多，肿瘤可被完全掩盖，因而造成漏诊。B超通过不同切面扫查，直接反映膀胱内结构，故能更好地显示膀胱肿瘤形态学改变。 我们体会，行B超检查时需多角度检查并冲击膀胱使其血块脱落，以便鉴别。B超检查费用低廉，简单易行，可反复检查，无造影剂过敏之虑，因此可在临床广泛应用。 膀胱癌的诊断方法： 1、常规检查，这是常见的膀胱癌的诊断方法，对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为膀胱癌的诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。 2、尿脱落细胞检查，是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌患者约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。 3、X线造影检查，通过造影可了解膀胱充盈情况和膀胱癌的肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。 4、膀胱镜，可以直接看到膀胱癌的癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。这也是有效的膀胱癌的诊断方法之一。 5、B超检查，最为有效的膀胱癌的诊断方法，通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出膀胱癌的肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。 以上就是关于膀胱癌要做那些检查才能确诊的介绍，相信大家对此有所了解了。一旦患上膀胱癌一定要及时去医院接受治疗，以免严重耽误病情。最后，祝患者早日恢复健康。
目前膀胱癌诊断和治疗中存在的争议问题评述概要
目前膀胱癌诊断和治疗中存在的争议问题评述 夏溟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院（100730） 膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤,多年来在其诊断和治疗及预后判断方面一直是泌尿界学者关注的热点。分子生物学和微创外科技术的发展使得泌尿界同仁在其诊断和治疗等各个方面认识不断的深入,同时对有些问题,尤其是一些新的诊断和治疗方法使用存在争议,由此导致临床工作中会在使用这些新技术和新方法上产生诊治过度或不足.本文就目前膀胱癌诊治中存在的争议问题予以评述,供广大泌尿界同仁参考。 一.诊断方面 1.重视血尿的原因 血尿是泌尿系疾病常见的临床症状,原因很多,其中膀胱癌是其重要的原因之一.膀胱癌的发病年龄越来越年青,我们发现最小年龄只有14岁,对年青人出现血尿容易忽视膀胱癌的诊断,另外,一些职业性膀胱癌患者,早期出现血尿更应该引起临床的注意. 应用5-氨基乙酰丙酸（ALA）荧光染色膀胱镜与普通白光膀胱镜相比，可以发现更小的肿瘤、卫星型肿瘤，甚至是原位癌。Markus D Sachs 等通过对115例膀胱癌患者的研究，发现荧光染色膀胱镜可以提高肿瘤的检出率，通过长期随访，这些患者的肿瘤复发率也显著降低。 2.早期诊断方法的应用 虽然现代基因分子生物学技术发展很迅速,但是在临床上早期诊断的方法仍然以细胞诊断水平为主.近几年来,一些分子生物学的标记,如BTA, NMP22及尿端粒酶活性和p53基因检测等,包括新发现的肿瘤标志物有肿瘤相关胰蛋白酶和BLCA-1等,但敏感性和特异性不稳定, 在非移行细胞泌尿系肿瘤患者中，尿脱落细胞学检查的特异性仍然很高，但对病理类型预测能力很差，同时该检查的敏感性对于不同类型的肿瘤，比如腺癌、鳞癌等，差异较大，但总体来说，敏感性较差。 膀胱癌与前列腺癌之间也有相关性。Amar Singh等人发现膀胱癌患者，再发前列腺癌的危险性要比健康人高；前列腺癌患者再发膀胱癌的危险性也比健康人高。 静脉尿路造影（IVU）作为经典的诊断方法，在许多泌尿系统疾病的诊断中仍有重要的作用。有研究者提出应重新考虑在膀胱全切患者的术后随访中，IVU是否必要。但对于高复发风险的患者，或者是B超发现有肿瘤复发迹象的患者，正规的IVU随访检查还是必要的。由于移行细胞癌有多中心性的特点,膀胱癌患者易并发上泌尿系肿瘤,不可忽视,IVU检查很有意义. Cis:局限于上皮内的高分级肿瘤,具有平坦的非乳头状外观。Cis可以局限性发生,可以弥散性发生,也可以与乳头状肿瘤伴随发生。Cis区域黏膜变红,轻度抬高,但有时不能发现。Cis期肿瘤。Cis期肿瘤的诊断需要膀胱壁多处活检与尿细胞学检查联合应用。