移动电子病历解决了什么问题

移动电子病历解决了什么问题

互联网+受到越来越多人的关注，互联网+热潮正加速向医疗行业延伸，移动电子病历、移动护理、移动查房等产品被应用到医院，帮助医院推进信息化建设，解决医院的信息化烦恼。移动电子病历解决了什么问题

移动电子病历实现随时随地调阅病历。医生查找病历不需要翻阅大量纸质病历，可以通过系统的搜索功能，快速的搜索到需要的患者信息，无论是在医生办公室还是在患者床前，还是在家里，医生都可以通过登录系统获取病历信息。

移动电子病历是医生学习的知识库，移动电子病历系统中具有大量的医学知识资源，医生可以登录系统进行学习，提高自身的治疗水平。

移动电子病历为病人治疗提供便利。移动电子病历代替纸质病历，保存更加容易，而且当患者转诊转院的时候，可以将患者的病历信息共享，对于患者的治疗非常有帮助。

移动电子病历解决了医生的工作问题和患者的治疗问题，为医疗提供了便利，为解决“看病贵、看病难”做出贡献。

2016年美国移动医疗案例分析报告(完美版)

(此文档为word格式，可任意修改编辑！） 2016年4月

目录 一、Practice Fusion：美国最大的云平台电子病历企业 3 1、公司概况3 2、服务方式4 3、用户数据5 4、核心价值6 5、盈利模式6 二、Castlight Health：医疗价格与质量第三方比较平台7 1、公司概况7 2、盈利模式9 3、服务方式10 4、收入规模10 5、利益相关方态度11 三、Health Tap：美式医患问答平台12 1、公司概况12 2、盈利模式14

3、早期质疑15 一、Practice Fusion：美国最大的云平台电子病历企业 1、公司概况 2008年成立，使命是：连接医生、患者和数据，趋向一个更好的医疗并拯救生命。 公司最初以300 美元/月向医生推广其电子病历系统，由于竞争激励，尽管降价到50 美元/月，依旧毫无起色。2009 年，为推进医疗改革，美国政府颁布法案，规定2015 年前使用电子病历系统的诊所医生，将会获得44 万到64 万美元的医疗保险奖金，反之，将要接受罚款。当时，电子病历系统在美国价格不菲，几年使用费往往需要数万美元。

同年，Practice Fusion 顺势推出免费系统——医生仅需同意将系统生成病历的所有权让渡给该公司。 2009年4 月，Practice Fusion 推出了在线免费预约服务。通过网站，公司向患者提供了全美超过27 万个认证医生的信息，还包括150 万个对医生的认证评价(每个医生平均有14 个评价)。开通当月就提供了300 万个预约渠道。这些数据目前均有大幅增长。这一业务虽然与为患者提供预约服务的行业巨头ZocDoc 业务重合，但ZocDoc 每月向每位医生收取250 美元的花费，Practice Fusion 无论是向患者还是向医生，都是完全免费的。 目前，Practice Fusion 是美国最大的云电子病历平台。美国每年有12 亿的就诊量，其中83%（近10 亿）是在医院外的医生办公室发生的，这其中6000万（6%）的就诊量是在Practice Fusion 上完成的。 2、服务方式 医生、患者在在诊前、诊中、诊后都会用到Practice Fusion 的服务：

电子病历功能规范

电子病历功能规范 : 按照《广东省病历书写规范》及结合医院需要设计病历格式，实现不同病历 之间的数据共享。 一般文字输入、排版功能。支持中英文字输入、分段、首行缩进等文字编 辑功能。 特殊符号的输入功能。如摄氏度符号等特殊字符的快速输入功能。 电子病历的痕迹显示功能，可选择是否显示病历的修改痕迹。 通过多个时点对病历完成时限进行监测。入院、病情状态的转换、交接 班、转科、手 术、出院、死亡等多个时点设置病历完成的时限，并形成 数据。 对病案质量控制所设置的时间段内需完成的病历进行提醒。 1） 严格按照出院后 3 天，死亡后 7 天病案必须归档的规定对纸质病案及电子 病历进行回收， 由病案科病历回收人员对回收的病历进行确认， 并对纸质 1． 病历书写支持 1) 2) 支持病历模板调用功能。 3) 支持表格式病历。 4) 5) 文本在同一病人病历间的拷贝。 6) 检验、检查结果的调入。 7) 2． 病历安全保密控制 1) 屏蔽外部文件复制功能， 防止病历内容在不同病人间的复制引起的描述病 情千篇一律，张冠李戴，前后矛盾。 3． 2) 3) 病历修改权限的控制， 严格按照三级医生检诊权限对病历内容的修改进行 控制， 运转及出院病历的封存。可暂时封存（解封）运转中病历，封存出院归档 后的病历。病历一经封存，临床科室均不得修改。 病历及时性监控及提醒 1) 2) 4． 3) 4) 转科、出院时需提醒医师停医嘱。 医生可在工作站查询病历完成时限监控信息。 病案回收及归档

精选文库病历的完整性进行评价。 2）回收后的病案处于圭寸存状态，临床医师不得修改。 3）如病历不完整或缺陷、缺页，则由病案回收人员退回，退回内容含纸质病案及电子病历，待临床科室补齐病历病案回收人员再次进行回收审查工 作。 5.病历质量控制 1) 主观性评分。可设置主观性评分的内容及分值，评分内容均区分在院及出 院评分。并在对病案进行审阅的时候可对该评分标准进行评定。 2) 客观性评分。可通过对病历完成时限信息、医嘱信息、电子病历信息等信 息的加工、提取、判断，动态生成自动评分内容及分值。评分内容均区分 在院及出院评分。医生的工作站中可使用自评功能，以便及早发现病案质 量问题。 3) 根据主观性评分和客观性评分生成病案评分值，如是不合格病案则退回科 室进行处理，合格病案则封存归档。不合格病案内容的信息需能显示到医 生工作平台上，以便修正。 4) 可分配权限给各科室负责病案质量工作评定的人员进行病案评分工作。 6.病案借阅 1) 临床医师可通过病案借阅功能借阅已封存的病案。由临床医师提交借阅病 案的原因及条件；病案科审批医师提交的申请，设定借阅时间及选择借出 的病案。 2) 已到借出时限的电子病历自动回收。 3) 可查阅病案的借阅情况。 7.病案相关统计查询 1）病历回收归档相关统计 a）归档工作质量监控统计表 2）病案质量相关统计 a) 质控病案登记表 b) 质控科室情况汇总表 c) 病案质控存在冋题简表

电子病历模板(

[泌尿]电子病历模板（泌外） 主诉：进行性排尿困难1年，加重3天 现病史：1年前无明显诱因出现尿频、尿等待，排尿时间延长、尿不尽感。无尿频、尿急、尿痛，无腰区、膀胱区疼痛，无血精。未予治疗。近半年来症状明显加重，夜尿次数增多（3~4次/夜）。3天前无明显诱因出现排尿点滴状，下腹憋胀难忍，进行性加重。于外院B超检查发现前列腺增生，给予导尿、留置尿管处理。现为进一步诊断治疗，来我院就诊。门诊以“前列腺增生并尿滁留”收住入院。自发病以来，神志清，精神、食欲可。大便无异常。 既往史：既往体健，无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。 系统回顾： 头颈五官无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕, 无鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。 呼吸系统无长期低热、盗汗、消瘦史，无咳嗽咳痰，无呼吸困难。 循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛，下肢水肿、腹水，头晕、头痛、晕厥、血压增高史。 消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难，无腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。 泌尿系统无尿频、尿急、尿痛,无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难，无血压增高、颜面水肿史。 内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿，无显著肥胖或明显消瘦史。无毛发增多或脱落、色素沉着，无性功能改变。 造血系统无皮肤苍白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退。无心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结、肝脾大，无骨骼痛史。 肌肉骨关节系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩。 神经系统无头晕、记忆力减退与语言障碍，失眠、意识障碍，皮肤感觉异常、瘫痪抽搐。 精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍，情绪异常史。 个人史：出生并生活于陕西西安。无疫地接触史，无放射物毒物接触史。无不良烟酒嗜好，否认性病史与夜游史。 婚姻史：已婚，26岁结婚，配偶体健。 生育史：1-0-0-1。 家族史：父母体健，否认有HBP、DM、 CAD等的遗传相关疾病，否认家族中有HAV、HBV、HCV等肝病感染史。 体格检查 体温36.5℃脉搏78bpm 呼吸20bpm 血压120/80mmHg 一般情况：发育营养良好，自主体位、神志清晰、查体与医师合作。 皮肤粘膜：无色素沉着、皮肤光滑有弹性，无皮疹。无出血、无皮下结节或肿块。无蜘蛛痣，可见左下肢浅静脉。全身皮肤粘膜无尿霜、紫纹、溃疡及瘢痕。 全身及局部浅表淋巴结：无肿大，淋巴结触之无压痛。 头颅：形态对称，无包块、无压痛。头发浓密有光泽，分布均匀。头部无瘢痕，双颊颜色可。 眼：眼睑无水肿，睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆。对光反射存在、集合反射存在。 耳：听力尚佳，无尿酸结节，无流脓及乳突压痛。 口腔：无臭味，唇红，粘膜无黄染，扁桃体不肿，咽部无充血。 颈部：无抵抗，双侧对称。无颈静脉怒张，颈动脉搏动。气管居中，甲状腺不肿大。 胸部：胸廓对称，胸式呼吸为主。呼吸24bpm，节律规整。 肺 视诊双侧呼吸动度相等，肋间隙无异常。 触诊胸廓扩张度对称，语颤无异常，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。 叩诊叩诊音，肺下界锁中线第6肋间、腋前线第8肋间、腋中线第10肋间。肺下界移动度3.5cm。 听诊呼吸音清，双侧未闻及病理性呼吸音。无干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导无异常。 心 视诊心前区隆起，心尖搏动第5肋间锁中线内0.5cm 触诊心尖搏动于第5肋间锁中线内0.5cm。无震颤、无心包摩擦感 叩诊心脏不大，左、右浊音界如下：

医院信息化解决方案-电子病历解决方案

医院信息化解决方案-电子病历解决方案 电子病历（Computerized Patient Record 或Electronic Medical Record, 简称CPR或EMR），是指将传统的纸质病历完全电子化，提供电子贮存、查询、统计、数据交换等功能。它可以使医生获得完整、准确的病人资料，并且提示和警示医疗人员，给临床决策服务；同时可以连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其它设备。 由于电子病历涉及医院信息化的方方面面，具有高度复杂性，对电子病历也缺乏完整统一的认识，所以，尽管在不同的方面均取得了各种进展，但完整的电子病历系统尚没有建立起来。 实现电子病历就要实现电子病历系统，研究电子病历不仅包括电子病历本身，也包括电子病历系统。 电子病历的实现，需要对医院信息系统（HIS），并且完成了图像存档与传输系统（PACS）和检验信息系统（LIS）的系统整合。电子病历是属于医院信息化水平的高级阶段，在基本的医院信息管理系统、临床信息系统，医生工作站、护士工作站还没有建立起来的时候，直接进入电子病历的开发应用无异于空中建楼。 电子病历之优点 1、降低医院行政管理作业成本及舒减空间不足之压力。 2、提升医师对病人医疗决策之效率与正确性。

3、有效提供病人资料之整合、分析、侦错与评估报告。 4、提升病人照护品质之重要参考资料。 电子健康档案 电子健康档案（Electronic Health Record,EHR）就是将所有与病人相关的信息进行集成和整合，它包括病人在医院里的就诊病历、个人录入的健康信息、医疗消费及保险支付情况、社区保健、理疗护理、个人的运动饮食习惯等完整的医疗健康信息。 电子健康档案打破了“以医院为中心”建立电子病历的概念，以医疗保健体系中各个应用、机构为基础，实现“以人为本”的保健和医疗信息的整合和共享。 电子病历现状 对于电子病历的研究和使用，国内目前的基本状况是：实践落后于理论，管理落后于技术。 医疗工作不仅专业性强，而且业务流程十分繁琐。信息化工作亦然。与其他行业相比较，医疗信息化本身的复杂程度首屈一指。而电子病历又是医院信息系统中的顶峰，是王冠上的宝石。 电子病历前景 对于电子病历的前景，我们可以这样预测：道路是曲折的，前途是光明的，时间是漫长的。

移动医疗

移动互联网------移动健康医疗 1.定义:国际医疗卫生会员组织HIMSS给出的定义为，mHealth，就是通过使用移动通信技术——例如PDA、移动电话和卫星通信来提供医疗服务和信息，具体到移动互联网领域，则以基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类App应用为主[1] 。它为发展中国家的医疗卫生服务提供了一种有效方法，在医疗人力资源短缺的情况下，通过移动医疗可解决发展中国家的医疗问题。 2.社会现象:“TD－LTE”高清、移动、无线的技术优势，可以帮助救护车上的医护人员，通过移动高清视频获得清晰、快速的远程指导，不错过治疗的“黄金半小时”；社区医生带上移动医疗诊断设备，可以随时请大医院、大医生进行远程会诊；社区医疗信息平台，可以用短信、彩信、WAP、呼叫中心等方式向公众提供掌上医讯、预约挂号等服务…… 移动医疗当今正成为整个移动通信产业的热点，MobileHealth （移动医疗）在刚刚结束的2011世界移动通信大会上，吸引了诸多与会者的眼球，甚至包括了知名的比尔及梅林达·盖茨基金会，包括NTT DoCoMo、 AT&T以及沃达丰等全球主流移动运营商，也纷纷进军这一领域。 3.特点: 让医疗服务“随手可得” 移动医疗，改变了过去人们只能前往医院“看病”的传统生活方式。无论在家里还是在路上，人们都能够随时听取医生的建议，或者是获得各种与健康相关的资讯。医疗服务，因为移动通信技术的加入，不仅将节省之前大量用于挂号、排队等候乃至搭乘交通工具前往的时间和成本，而且会更高效地引导人们养成良好的生活习惯，变治病为防病。 为公立医院改革“添把火” 2010年10月起，国家卫生部决定启动全国近百家医院和部分区域的电子病历试点工作。卫生部领导在公开场合表示，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是公立医院改革试点工作的重要任务之一。 通信业的下一座“金矿” 移动医疗对于移动运营商、医疗设备制造商、芯片企业、应用开发商等通信产业链各个环节，是一座“金矿”、一项潜力极大的“朝阳产业”。咨询公司ParksAssociates的数据显示，仅美国市场，与无线配件、应用等相关的移动医疗市场规模在2011年有望翻一番，达到13亿美元。 对于运营商，可以借助与SP的收益分成，变单纯的“管道工”为“智能管道”。例如，日本运营商NTT DoCoMo就给出了“智能管道”的一个范例。2010年，NTT DoCoMo的“智能管道”平台，让用户和各种专业医疗和保健服务提供商共同拥有了一个符合标准的、安全可靠的生命参数采集和分发平台，从而架起了用户与医疗保健机构沟通的桥梁。而在收费模式上，运营商代收费模式值得借鉴。如卡塔尔电信就专门为用户设置了一个MobileHealth（移动医疗）账号，以便用户支付移动医疗费用。 对于医疗器材制造商，无线宽带网络、RFID芯片与传统诊疗设备的全新组合，让传统诊疗设备跳动了一颗“智慧心”。美国的GE公司2009年就研发了一种名叫“Vscan”的手机式超声仪，在中国市场的前期测试中反响相当好，“就像现在的血压仪、听诊器，医生手中拿到这个超声仪，可以一下提高好多信息辅助诊断”。 对于SP们，智能手机的日益普及，也让他们在这杯移动医疗的盛宴中分得一杯羹。中国有家医疗网站“好大夫”，在线推出了完全免费的iPhone客户端。截至目前，好大夫已经收入全国3100多家正规医院、26万余位大夫，通过手机，可以检索到包括所有常见疾病以及全国各地医院、大夫的相关信息，患者可浏览检索到当地医院介绍、科室介绍等相关信息，也能查询到大夫的简历、出诊时间等，甚至可以查看患者对该医生的打分评价……

HIS(LIS、PACS、RIS、EMR)系统解决方案

HIS （ LIS 、PACS、 RIS 、EMR ）系统解决方案 一、定义说明 医院信息系统 (Hospital Information System, HIS)，利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。 实验室信息管理系统 (Laboratory Information Management System, LIS)，是专为医院检验科设计的一套信息管理系统，能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分 发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞，提高检验质量。 医学影像存档与通讯系统 (Picture archiving and communication systems, PACS)，是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。 放射信息管理系统 (Radioiogy information system, RIS)，是优化医院放射科工作流程管理的软件系统 , 一个典型的流程包括登记预约、就诊、产生影像、出片、报告、审核、发片等环节。 电子病历 (Electronic Medical Record, EMR)，是指将传统的纸病历完全电子化，并提供电子贮存、查询、统计、数据交换等管理模式，它是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是医院计算机网络化管理的必然趋势，目前改领域研究已成为一个新的研究应用热点。

移动医疗App

移动医疗App：在医院围墙外淘金作者：南方周末记者蒋昕捷实习生王悦 发自：北京2013-04-26 10:04:37来源：南方周末 中国移动医疗市场发展前景诱人，但至今还没有一款APP找到符合中国国情的商业模式。（何籽/图）?标签 ?App ?医疗健康 ?移动医疗 ?大姨吗

?春雨掌上医生 ?商业模式 ? 在医药健康领域的跨界革命移动医疗冲击之下，中国创业者首先从医疗健康类App开始自己的梦想。如何在两千多款医疗健康类App突围，规避监管，寻找到成熟的商业模式，正考验着年轻的创业者。 健康革命，从App开始 54岁的王琪要挑战“80后、90后玩转世界的方式”——移动互联网世界。 在这个新的世界里，她拥有双重身份。一方面，她是专家——北京妇产医院产科主任医师，她像在医院时那样接受“备孕”“保胎”等患者咨询。另一方面，她也是用户——几年前她升格为姥姥，试图指导女儿喂养外孙女，可女儿怎么都不肯接受她的专业意见。 智能手机上的App应用能保护健康、挽救生命？至少在互联网时代长大的年轻人是这么认为的。 一款名为“春雨掌上医生”的App（智能手机第三方应用程序）成了矛盾调停者。这位“50后”医生不得不拿着苹果手机，在App上帮着咨询关于吐奶、哭闹、便秘等儿科的常见烦恼。 毫无疑问，智能手机已经实现每天24小时如影随形，而这正是创业者所乐见的——他们设想了一个更美好的未来就医场景： 一个小小的外接设备能实时监控你身体的各项指标，一旦出现异常，就会发出信号。下一步，它将自动连接最近的医院，帮你安排一辆救护车；在你到达医院之前，既往的病史、心电图、血压等多项数据已加入到医生的病例库中。如果有必要，你的资料会被发送到地球的另一端，出现在某位全球知名医生的手机上。 “这不是科学幻想，这是正发生的医药健康领域的一场跨界革命。”从事移动互联网产业研究的艾媒咨询CEO 张毅对南方周末记者说。 这场革命即为移动医疗。艾媒咨询刚刚发布的《2012-2013中国移动医疗市场年度报告》指出，2012年中国移动医疗市场规模已达到18.6亿元，预计5年后，将达到125亿元。 对于绝大多数创业者来说，梦想首先是从医疗健康类App起步的。 就在2013年4月12日，一款以女性生理期管理为主的App产品“大姨吗”获得了贝塔斯曼亚洲投资基金领投、真格基金跟投的数百万美元投资。年轻的创业者喊出的口号是：打造全世界最懂“大姨妈”的公司。 “无处不在，无时不在”的医生 想从移动医疗市场掘金者，不止“大姨吗”公司。“春雨掌上医生”早在2011年11月就开始描绘蓝图。 这款App的创始人张锐喊出的口号是“身体不适问春雨”。这一问诊平台“专注于医院围墙之外的健康咨询与简单问诊”，最早从儿科、妇产科起步，目前的3.0版本几乎汇聚了一家综合医院的所有科室，最新上线的是禽流感科。 在公共平台上，一位患者即向北京同仁医院呼吸科主任医师张友平提问：“昨天吃了鸡肉，后来就发烧了，会不会是感染了H7N9。” 春雨掌上医生包括自诊和问诊两部分。在问诊环节，用户可以通过语音、图文等方式，向五千多名来自全国的三甲医院医生提问。 在接下来的手机对话中，张友平详细询问了从医院检测报告到鸡肉烹调方式等诸多环节。最后他答了两个字：“不会。”

电子病历功能说明

第一章电子病历系统概述 第一节设计思想与系统架构 设计思想 电子病历系统的建立和完善，将医院带入全新的数字化医院时代：医院的管理、决策、医疗科研、医疗服务等将有全面的数据支持；更好的制定实施各种标准操作规程（SOP），实现医院管理决策的数字化和制度化、医疗服务的标准化、以及组织全院进行科研攻关、对大部分疾病进行标准化治疗等功能。医院信息化将以电子病历为基础、以病人信息为中心的高度集成化的新一代医院信息管理系统，支持影象存档与通信系统（PACS）、远程医疗、预约服务、医疗保险、信息发布、电子商务、社区医疗服务等功能。我公司将与医院建立长期友好的紧密合作的伙伴关系，为医院在医疗、管理及科研方面实现新的腾飞服务；为医院院成为代表我国最高水平的当代医院管理系统的一面旗帜服。 成功的医疗组织将会具有这样一种普遍的能力：管理和控制病人电子资料和影像信息的高效传送、存储，并能够让这些宝贵的信息资源充分利用起来。具有如此能力的医疗机构将通过提高生产力、改善工作流程、增强服务能力而具有无比强大的竞争力。 医院电子病历系统的建立，可为医院的医疗、科研、教学和医院管理等方面提供主动、方便快捷和高效的数据服务，包括各种疾病数据检索与分析、智能知识库、医疗数/质量统计、医疗评价、健康评估、经济统计分析等等。 该系统的建设的将可以有效达到以下目标： (1) 优化医院的管理模式，以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的 医院管理理论和医院管理模式。 (2) 建立医院内部完善的医院信息处理系统，最大限度地服务于病人和医护 人员。 (3) 建立医院的办公自动化系统。 (4) 建立高度信息化的医疗研究与教学系统。 (5) 建立完善的医学交流体系，通过现代的通讯、信息手段，达到随心所欲 的医学交流，可极大地推动医学的发展。

电子病历范本

住院病历 姓名：科别：床号：住院号： 姓名：性别： 年龄：民族： 婚姻状况：籍贯： 出生地： 入院日期： 病历叙述者： 可靠程度： 病史 主诉： 既往史：平素健康状况：良好 传染病史：否认肝炎、否认结核或其他传染病史 预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑 过敏史：否认过敏史 外伤史：否认外伤史 手术史：否认手术史 输血史：无 其他： 个人史：长期居留地：四川 地方病地区居住情况：无特殊 冶游史：否认冶游史 职业与工作条件有无工业毒物、粉尘、放射性物质及接触史无 吸烟： 饮酒： 药物：

住院病历 姓名：科别：床号：住院号： 婚姻史：适龄结婚，配偶体健。 家族史：父亲：健在 母亲：健在 兄弟姐妹及子女：无特殊 其他： 月经生育史：经量一般，无痛经现象，经期规则。 妊娠次，流产0胎，早产0胎，死产0胎。 初潮年龄岁，行经天数3—5天，月经周期30—40天，末次月经期： 体格检查 一般情况： 体温：脉搏：次/分呼吸：次/分 血压：/ mmHg 身高：cm 体重：kg 发育：正常营养：良好表情：自如 步态：正常神志：清楚配合检查：合作 体位：自主 皮肤黏膜： 色泽：正常。 皮疹：全身皮肤未见皮疹。 皮下出血：全身皮肤未见皮下出血。 水肿：全身皮肤未见水肿。 淋巴结：全身浅表淋巴结未见肿大。 其他表现：无 头部： 头颅：头颅大小正常，无畸形。 眼：眉毛，眼睑，结膜，眼球正常，双侧巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，双侧对光反射未见异常。 耳：双耳外观未见异常，乳突无压痛，外耳道未见分泌物。 鼻：鼻部外观未见异常，无鼻翼煽动，鼻旁窦无压痛，鼻腔无分泌物。 咽喉：扁桃体未见肿大，左正常，右正常，表面未见脓性分泌物，咽未见异常，声音：正常。 口腔：唇，舌，牙齿，牙龈正常。

基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记(20210226085159)

基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1?0版） 学习笔记 1. 概述 1）卫生部提出了"十二五"期间卫生信息化建设总体框架，简称“3 5 2 1工程"，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。 2）电子病历与电子健康档案。 电子病历（El e c t r o ni c M e dica 1 Rec o rd, EMR）,是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整.详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输,医院内授权用户可对其进行访问。 电子健康档案（E 1 ectron i c Hea 1 th Rec 0 rd, EHR） ?也称为电了健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。 电子病历是电子健康档案的主要信息来源利重要组成部分。电子健康档案对电子病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性利抽象性，是电子病历在概念上的延伸和扩展。 3）基于电子病历的医院信息平台。以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统Z间实现统集成、资源整合和高效运转的基础和载体。医院信息平台也是在区域范围支持实现以患考为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。 4）基于电子病历的区域医疗协同。是指以区域内电子病历信息的共享为基础，以医疗机构Z间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑,该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。 5）方法学： 业务建模:釆用u ML面向对象的分析与设计方法。 信息建模:釆用HL7开发框架（HDF）和HL7参考信息模型（HL7 R I M）,电子病历文档借鉴H L7 CDA临床文档架构。 技术架构:按照s O A的设计理念，选择“松耦合"的技术体系。 2. 现状分析与总体设计思路 1）国外现状： 美国:200 6年度联邦政府预算屮为实现EMR设立了1025亿美元专款，要求医疗界在10年内彻底取消传统的纸张病历，让所有美国人拥有-?份个人健康记录。加拿大：

易问医移动医疗APP带给我们的好处

易问医移动医疗APP带给我们的好处 其实，移动医疗并不是新名词，传统上就有飞机医院、手术汽车、体检大巴、轮船医院及远程医疗等。移动远程医疗发展至今已经历三个阶段。 第一代从20世纪60年代初到80年代，远程医疗最初萌芽于美国国家宇航局对宇宙飞行中的宇航员进行医学保健遥测和监护，受制于当时的信息技术还不够发达，信息传送量极为有限，远程医疗发展较为缓慢。 第二代从20世纪80年代后期到90年代后期，随着通信和电子技术的不断提高，美国和西欧国家在远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学等方面取得了较大进展。 第三代从20世纪90年代至今，目前正处于远程医疗的快速、全面发展时期，逐步呈现走进社区，走向家庭，更多地面向个人，提供个性服务发展的特点。 易问医移动医疗将改变健康从业人员和健康需求者的角色，而大数据分析为临床研究提供强大的平台。 说好处 做医生助手当患者帮手 帮医生 帮医生梳理病人 有些手机APP软件，或者网站可以对患者问题进行分诊和、疏导，设置严格有序的多级导诊程序，在患者真正和医生沟通之前，起到了筛选把关的作用，这减轻了很多医生的网络问诊的压力和负担。 当医生的助手 医生助手服务模式的定位是由医生主导，为医生服务的移动端患者管理随访助手。这种服务模式是一个封闭系统，只有在医生授权的情况下，才能实现病历在不同医生间的流转，这也充分保护了医生和患者的权益，避免病源流失。app从医疗个性化的管理工具切入，充分调动了医生在医疗资源管理和调配的主动性。 辅助医生开展科研 医生可以在患者入组后，让患者在手机端安装一个科研随访App。这样，患者不仅可以在手机上自动收到下次访视的提醒，医生也能够通过手机APP，与患者直接沟通，并可向患者发送研究注意事项和科普文章等，甚至一些访视内容(如随访表)可以设计成直接通过手机App完成。更进一步地说，如果在平时看病人的时候，就注意积累潜在的患者资源，并通过有效的App能够在随后进行更有效地沟通和维护。这样一旦有合适的临床试验，平时维护稳定的患者群将成为招募病人的一个有效资源，同时，有效的随访也为临床研究提供了保证。

电子病历系统功能规范(2010试行)

电子病历系统功能规范（试行） 卫医政发〔2010〕114号 第一章总则 第一条为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。 第二条本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。 第三条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。 第四条本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。 第五条电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能。 第二章电子病历系统的基础功能 第六条电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。 第七条用户授权功能包含以下功能要求： （一）必需的功能： 1.创建用户角色和工作组，为各使用者分配独立用户名的功能。 2.为各角色、工作组和用户进行授权并分配相应权限，提供取消用户的功能，用户取消后保留该用户在系统中的历史信息。 3.创建、修改电子病历访问规则，根据业务规则对用户自动临时授权的功能，满足电子病历灵活访问授权的需要。

电子病历功能说明

电子病历 1.住院医生工作站 1.1.入院证、基本信息 1.2.入院记录（普通、24小时出入院记录、24小时死亡记录） 1.3.病程记录 1.4.死亡记录、死亡报告 1.5.死亡记录、死亡报告 1.6.病案首页 1.7.同意书模板设计（完成常用的几个同意书） 1.8.医嘱开立（西医处方、中医处方、检验检查申请、长期医嘱开立、临时医嘱开立） 1.9.检查 1.10.检验 1.11.影像 1.1 2.传染病报卡 1.13.诊断 1.14.手术麻醉（手术同意书、手术安排、手术记录、麻醉同意书、麻醉会诊、麻醉记 录） 1.15.输血（申请单、同意书） 1.16.会诊（申请单、接收单、记录） 1.17.治疗（康复治疗、透析治疗、放疗、介入治疗、膳食治疗） 1.18.提交病历 1.19.费用查询 2.住院护士工作站 2.1.医嘱处理（处方处理、长期医嘱处理、临时医嘱处理） 2.2.分娩记录（待产记录、剖宫产记录、自然分娩记录） 2.3.体温单（图表） 2.4.血糖 2.5.一般护理记录 2.6.体格检查 2.7.护理计划 2.8.护理记录（一般护理记录、特殊护理记录、手术护理记录、生命体征记录、注射 输液巡视记录、一次性卫生耗材使用记录） 2.9.护理评估（入院评估记录、出院评估及指导记录、跌倒危重因子评估） 2.10.住院健康指导（健康宣教） 2.11.床位管理 3.门急诊工作站 3.1.门(急)诊病历 3.2.门（急）诊留观病历 3.3.门（急）诊处方（分为西医处方和中医处方。） 3.4.门（急）诊治疗处置记录（指一般治疗处置记录，包括治疗记录、手术记录、麻 醉记录、输血记录等。） 3.5.门（急）诊护理记录（指护理操作记录，包括一般护理记录、特殊护理记录、手 术护理记录、生命体征测量记录、注射输液巡视记录等。）

移动电子病历系统

移动电子病历系统 掌握［移动电子病历系统］（MEPR：Mobile Electronic Patient Record）,为一病患导向的医疗信息系统，包括住院、病理、手术、会诊、出院的病摘功能与管理系统，以及护理站功能等。具有灵活的模板设计器（Template Designer），强大的多媒体电子病历功能，专科化、人性化与个人化的可视化接口及完善的电子病历管理机制，Qeb移动电子病历系统不仅协助医生缩短病历制作时间，降低医疗行政成本，同时提升病患医疗质量与病历质量，并能强化临床研究及教学。 建置移动电子病历系统的效益 查房流程简化，病历制作时间缩短 1．大大简化查房流程，无线网络的应用做到患者信息随身携带。避免医嘱的二次输入，提高医疗处置的效率。 2．用户界面友善：患者导向之电子病历系统，能协助医师快速找到患者数据及即时浏览病历，提供医疗专业的编辑组件、友善的可视化界面与个人化的设定，体贴医护人员的辛劳。3．高效整合流程：整合各种报告与影像数据库的参考与引用，方便医师填写，节省医师一半以上的撰写病历时间，特别在病历模板上可设定自动或半自动化汇入相关数据的设计，使病历的制作更具效能，转换医护人员时间到照顾病人工作上提升病患照护质量与病历质量：因应紧急医疗情况，医师可随处透过计算机网络全天24小时启用本系统，针对不同的病历与疾病别的专业及时床边处理来满足医生的特殊需求。病历内容的记录与呈现，以结构化设计突破文、数字与词组库模式，让报告同时易于人工与程序的阅读，并可设定安插多媒体组件，整合医疗影像数据库（PACS）、数字照片、专业图文件及手绘图。本系统对于建立医疗作业流程弹性及远距医疗教学、提升医疗诊断、治疗的效率与病患照护的质量皆有莫大帮助。 强化临床研究及教学： 病患导向信息，提供临床医师清楚的病患状况，结构化报告能定义且统一共通语言，支持病历交换及以利后续临床数据统计分析之研究价值、教学与培训。 降低医疗行政成本： 1．针对每一病历样本表格可设定专业的数据种类，不同字段数据来源，过程快速简单，更减少信息科设计与维护的工作。 2．病历内容交换转译：针对每一病历样本可设定不同字段数据属性，程序可萃取病历数据转译成为交换格式，协助信息科人员易于处理各种通报与转诊、转检等交换标准。 3．导入过程不影响原HIS作业，可扩充各式病历及报告种类之电子病历平台，并重复使用与整合原系统接口或流程，系统能稳定升级。 4．建构完整电子病历平台，贯彻病历管理进入信息系统，走向病历无纸化的第一步。可添加数字签章，符合法律规范，可解决传统病历管理及储存空间不足之问题，减少使用空间，降低纸张打印与传递病历的成本。 掌幄移动电子病历产品功能 病摘系统 1．病摘种类 -住院病摘（Admission Note）：提供医师建立病患入院时的摘要记录。 -病程病摘（Progress Note）：提供医师加载执行医嘱与撰写、绘制秉承记录

电子病历模板

1.主诉：全身散在性皮疹伴颜面浮肿一小时 2.现病史：患儿于9天前受凉后出现发热，最高体温38.6摄氏度，无寒战、惊厥，自服“退热药”（具体不详），体温可降至正常。2天后患儿热退，但出现咳嗽，呈非痉挛性非犬吠样咳，无气喘及气促。为诊治就诊于我院，给予口服“阿莫西林，肺力咳，祖卡木颗粒”7天（具体剂量不详），效果欠佳，仍有咳嗽。今日就诊于我院，以“支气管肺炎”收入院，病程中患儿精神、饮食、睡眠可，近2日有呕吐，为胃内容物，非喷射性，量不多，无腹痛腹泻，大，小便正常，体重无明显变化。 {}[][][][][]{} 3.查体：{T：[36.8]℃； P：[120]次/分； R：[30]次/分； BP：[0]/[0]mmHg}。[发育正常]，[营养中等]。神志[]，精神[可]，[自动体位]，[抱入病房]，[查体合作]。全身皮肤粘膜{温暖、弹性良好，无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹},{全身浅表淋巴结无肿大及压痛}。头部[无畸形，前囟未闭。平坦（15*15mm）]。[眼睑无浮肿、下垂及闭合不全]，巩膜[无黄染]，结膜[无充血水肿]，{角膜透明}，{双侧瞳孔等大等圆，直径约为[4]mm}，对光反射{灵敏}，[眼球活动自如]，耳廓{正常，无畸形}，{外耳道通畅}，{无异常分泌物}，[鼻外形正常无畸形]，[无鼻翼煽动]，{双侧鼻腔鼻塞}，{右清水样分泌物}，{口唇[红润，无皲裂及色素沉着]}，[伸舌居中]，口腔粘膜[无异常，牙0枚]，[扁桃体未发育]，咽部[充血中度]，咽反射[正常]。[颈软，无抵抗]，[未见颈静脉怒张]，颈动脉[搏动正常],[未闻及明显血管杂音]，气管[居中],甲状腺{未发育}，[未触及明显震颤]，{未见包块}。[胸廓对称无畸形]，胸骨[无压痛]，肋间隙[正常]，{双侧乳房对称，无异常}，呼吸运动[两侧对称]，语颤[两侧对称，正常]，{未触及胸膜摩擦感}，{两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音}。心前区[无隆起]，心尖搏动[不能明视]，[未触及震颤]。听诊：心率[120]次/分，[律齐]，{心音正常}，心脏{各瓣膜听诊区未闻及杂音}。腹部[平坦]，[软]，[全腹][无压痛]及[反跳痛]，[未触及腹部包块]，{肝脾肋下未触及}，[移动性浊音阴性],肠鸣音[正常]。[肾区位置][无叩痛]。{肛门与直肠及生殖器未查}。{脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常}。{[四肢][无畸形]，[活动自如]，[双下肢][无明显水肿]}。 诊断依据： 1．过敏性皮炎为接触某种过敏物质或无明显诱因引起患儿全身皮肤红肿，瘙痒，严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血等，查体全身皮肤红肿，有时可见斑丘疹，肺部听诊可闻及喘鸣音。根据该患儿服药后“全身散在性皮疹伴颜面浮肿一小时”为主诉入院患者病情告知谈话记录单 姓名烦躁不安，全身皮肤红肿，散在斑丘疹，高出皮面，压之褪色，伴抓痕。故

电子病历无缝对接HIS解决方案

电子病历无缝对接HIS系统解决方案

一、总体描述 该方案适用于将HIS系统做很小的改动，就无缝嵌入成熟EMR系统，使HIS系统快速拥有EMR的功能，以实现HIS软件的整体价值。目前pb版HIS比较多，现以EMR与pb 版HIS无缝融合为例，描述接口（同样适用于其他HIS）。 二、注册接口与使用步骤 ◆2.1 注册接口 EMR程序文件为一个DLL 实现了所有电子病历业务，以com组件的方式提供接口。 使用如下cmd命令进行注册： 或 ◆2.2 参考demo源码 pb demo调用接口可以参考提供的接口实例源码。 ◆2.3 配置数据库连接 支持Mssql、Oracle、Mysql，并提供可视化界面配置数据库连接，在使用前请注意配置好数据库连接。

三、接口功能 ◆3.1 初始化组件，并初始化登录用户信息 即实例化接口类，为后续调用具体的接口方法做准备。 Pb中使用如下方式实现： ◆3.2 病历书写功能的调用 1、函数名：EmrWrite 2

全结构化的编辑器：

1、函数名：EmrNewTemplate 调用成功后，这四项功能以Tab方式显示，无权限的功能不显示该Tab页。

3.3 模板审核功能的调用 1、函数名：EmrExamineTemplate 2、传入参数： ref string err 返回的错误，可用于异常提示 要审核的模板将会显示在左侧树中。 3.4 将单独编辑器嵌入到程序窗口中 1、函数名：EmrControl 2、传入参数： string WinHandle 所嵌入容器控件的Handle 下面是将编辑器嵌入PB中一个容器控件的效果： 3.5 配置EMR数据库连接功能 1、函数名称：EmrDataConfig 2、参数为空。

电子病历范本

X X X X 中医医院 住院病历 姓名：科别：床号：住院号： 姓名：性别： 年龄：民族： ） 婚姻状况：籍贯： 出生地： 入院日期： 病历叙述者： 可靠程度： 病史 主诉： 既往史：平素健康状况：良好 传染病史：否认肝炎、否认结核或其他传染病史 ! 预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑 过敏史：否认过敏史 外伤史：否认外伤史 手术史：否认手术史 输血史：无 其他： 个人史：长期居留地：四川 地方病地区居住情况：无特殊 冶游史：否认冶游史 职业与工作条件有无工业毒物、粉尘、放射性物质及接触史无 】 吸烟： 饮酒： 药物：

《 X X X X 中医医院 住院病历 姓名：科别：床号：住院号： 婚姻史：适龄结婚，配偶体健。 家族史：父亲：健在 母亲：健在 兄弟姐妹及子女：无特殊 其他： 月经生育史：经量一般，无痛经现象，经期规则。 ? 妊娠次，流产0胎，早产0胎，死产0胎。 初潮年龄岁，行经天数3—5天，月经周期30—40天，末次月经期： 体格检查 一般情况： 体温：脉搏：次/分呼吸：次/分 血压：/ mmHg 身高：cm 体重：kg 发育：正常营养：良好表情：自如 步态：正常神志：清楚配合检查：合作 体位：自主 《 皮肤黏膜： 色泽：正常。 皮疹：全身皮肤未见皮疹。 皮下出血：全身皮肤未见皮下出血。 水肿：全身皮肤未见水肿。 淋巴结：全身浅表淋巴结未见肿大。 其他表现：无 头部： 头颅：头颅大小正常，无畸形。 眼：眉毛，眼睑，结膜，眼球正常，双侧巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，双侧对光反射未见异常。.

耳：双耳外观未见异常，乳突无压痛，外耳道未见分泌物。 鼻：鼻部外观未见异常，无鼻翼煽动，鼻旁窦无压痛，鼻腔无分泌物。 咽喉：扁桃体未见肿大，左正常，右正常，表面未见脓性分泌物，咽未见异常，声音：正常。 口腔：唇，舌，牙齿，牙龈正常。 X X X X 中医医院 住院病历 姓名：科别：床号：住院号： 颈部： 颈部运动：经软无抵抗颈动脉：脉搏正常 { 颈静脉：正常气管：居中 肝—颈静脉回流征：阴性 甲状腺：甲状腺无肿大，无压痛，未闻及血管杂音。 胸部： 胸廓：未见异常 乳房：双侧乳房对称、未见异常。 肺部： 视诊：双侧呼吸东渡均匀对称，无增强或者减弱。 叩诊：双肺叩诊呈清音。 听诊：双肺呼吸音请，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。 ] 触诊：双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。 心脏： 视诊：心尖搏动未见异常，位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无异常隆起及凹陷。 触诊：心尖搏动未触及异常，未触及心包摩擦感及震颤。 叩诊：心界不大 听诊：心率：次/分心律：齐A2 > P2 心音S1：有力心音S2：有力 心音S3：无奔马律：未闻及 杂音：各瓣膜区未闻及杂音。 开瓣音：未闻及心包摩擦音：无 \ 周围血管：无异常血管征 腹部： 视诊：外形：腹部外形正常 脐部：正常

移动医疗创业计划书

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移动医疗项目商业计划书 第一部分摘要 一、项目背景 二、项目简介 三、项目竞争优势 四、融资与财务说明 第二部分移动医疗行业与市场分析一、市场环境分析 （一）政策环境分析 （二）经济环境分析 二、移动医疗行业市场分析 三、移动医疗市场预测分析 四、市场分析小结 第三部分公司介绍 一、公司基本情况 二、公司业务介绍 三、组织架构 四、主要管理团队 第四部分产品与技术 一、主要产品介绍 （一）主要产品 （二）产品性能

（三）产品的竞争优势 二、产品制造 （一）产品生产制造方式 （二）生产工艺流程 （三）质量控制 （四）售后服务 （五）生产成本控制 三、技术与研发 （一）关键技术介绍 （二）技术亮点 （三）现有的和正在申请的知识权（四）研发团队 （五）持续创新安排 第五部分营销规划 一、营销战略 二、营销措施 第六部分项目发展规划 一、发展战略 二、阶段发展规划 三、实现经营目标采取的具体策略（一）营销网络计划 （二）人才培养和引进策略