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硫辛酸注射液治疗痛性糖尿病神经病变临床观察_王翠丽

硫辛酸注射液治疗痛性糖尿病神经病变临床观察_王翠丽
硫辛酸注射液治疗痛性糖尿病神经病变临床观察_王翠丽

糖尿病周围神经病变

一、定义 糖尿病足的定义最早在 1956 年由欧克利提出,就是指由于糖尿病血管病变而使肢端缺血与因神经病变而失去感觉,合并感染的足。 WH0 ( 1999 年)对糖尿病足的定义:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成与(或)深部组织的破坏。主要临床表现为足溃疡与坏疽,就是糖尿病患者尤其就是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症,也就是患者致残致死主要原因之一。 二、糖尿病足流行病学 (一)国外流行病学 1、糖尿病足就是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4 %-10 %。 2、在所有的非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占 40 % -60 %。 3、在糖尿病相关的低位远端截肢中,有 85 %发生在足部溃疡后。 4、在糖尿病患者中, 5 个溃疡中有 4 个就是因为外伤而诱发或恶化。 5、美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3 花在糖病足病的治疗上,截肢的医疗费用更高 (二)我国资料 1、我国糖尿病患病率高达 10 %,糖尿病人数已接近 1 个亿,就是世界糖尿病发病人数除印度外最多的国家。 2、我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14 %,老年人就是糖尿病足的危险人群。足部溃疡多发生于糖尿病起病后 10 年。病程超过 20 年者,约 45 %发生足部神经障碍性病变。 3、我国住院糖尿病足的患病率为 1、6%-6、4% ,近年来,糖尿病病足溃疡与足坏疽的患者正在增加。 总体上说 ,糖尿病足致残率高,需行截肢手术者约占 5%-10% ,占所有非创伤性截肢的50% 以上,截肢后 30 天内死亡率约有 10%-14% ,其生存期中位数为 22 个月,对患者危害

糖尿病神经病变的鉴别诊断(一)

糖尿病神经病变的鉴别诊断(一) 【摘要】糖尿病是引起神经病变最常见的原因。但是,并非所有糖尿病病人的神经疾病都是由糖尿病引起。10%到50%的糖尿病患者可能存在其他病因。神经毒性药物、酗酒、维生素B1、B12缺乏、肾脏疾病、慢性炎症性脱髓鞘性神经病、遗传性神经病和血管炎等,均是常见的引起神经病变的潜在原因。本文讨论了糖尿病神经病变常见的鉴别诊断,以能发现在部分糖尿病患者身上引起神经病变的真正原因。 【关键词】糖尿病神经病变鉴别诊断 【Abstract】Diabetesisthemostcommoncauseoftheneuropathy.however,notallpatientswithdiabetesandnerved iseasehaveaneuropathycausedbydiabetes.10%to50%ofpatientswithdiabetesmayhaveanormoreth anoneadditionalcauseofaneuropathy.Neurotoxicmedications,alcoholabuse,vitaminB12deficiency, renaldisease,chronicinflammatorydemyelinatingneuropathy,inheritedneuropathy,andvasculitisare themostcommonpotentialcausesofaperipheralneuropathyinthepatients.Themostcommondiseasei nthedifferentialdiagnosisofadiabeticneuropathyarediscussedinthisarticletobroadenourmind,forfin dingtherealcausesofneuropathyinthediabetics. 【Keywords】DiabeticNeuropathyDifferentialDiagnosis 糖尿病是引起神经病变最常见的原因。但是,并非所有糖尿病病人的神经疾病都是由糖尿病引起。若干横断面研究和回顾性调查指出,部分糖尿病患者存在其他引起神经病变的潜在原因,而接近50%的糖尿病患者可能存在这样的病因1]。 据Rochester糖尿病神经病变横断面研究报导,非糖尿病性的神经病变占到了受调查糖尿病患者总数的10%。其中,遗传性神经病和酒精中毒是其他原因中最常见的。而在法国三级护理中心,每100个疑似糖尿病神经病变的病人中,就有大约三分之一的病人有其他引起神经病变的病因。同样,在美国三级护理中心的糖尿病患者中,有53%的病人有这样的其他病因,而其中25%的病人,还不只一个。在这些病人中,最常见的引起神经病变的原因是神经毒性药物治疗、酗酒、维生素B12缺乏和肾脏疾病。本文集中介绍了糖尿病神经病变的鉴别诊断。 1中毒性神经病变 神经病变通常可由酗酒、尿毒症、环境毒素、医源性(医源性中毒性神经病变)或其他代谢产生的毒素所引起。以下分别讨论这些中毒性神经病变。 1.1酒精 由于硫胺素缺乏,单纯性酒精性神经病变的特征性表现为慢性进行性感觉神经受损,早期通常表现为烧灼痛。病人的病变随时间的推移而进展,如果出现迷走神经功能异常则提示预后不良。最近的研究表明,乙醇及其代谢产物对神经有直接毒性作用。他们在体内硫胺素正常的动物实验中发现乙醇能使神经轴索变性,这和对酒精性神经病变病人的研究相吻合。这些病人不缺乏硫胺素,却表现为慢性进行性感觉神经病变2]。 1.2尿毒症 典型的尿毒症性神经病变表现为末梢感觉运动神经病变,且病变程度和慢性肾功不全的严重程度密切相关。虽然大多数慢性肾功衰的病人早期多发性神经病变的临床症状不明显,但当肌酐清除率低于5-6mL/min或肾小球滤过率低于12mL/min时神经病变的表现就相当明显了3]。早期慢性肾功能衰竭病人的亚临床神经病变可以通过神经生理学的方法检出,这种神经病变的症状较隐匿,包括下肢远端的感觉异常、感觉缺失和痛觉过敏等。随病情进展,神经病变还可能引起乏力和肌肉萎缩,这时检查可以发现特征性的神经纤维异常。这些病人同时还可能伴随痛性痉挛、多动腿、瘙痒症或自主神经功能异常。自主神经功能异常的症状包括低血压、少汗、胃肠运动减弱和性功能障碍,更有少数病人出现类似于急性或亚急性格林-

糖尿病神经病变性疼痛的护理特点

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文 题目:糖尿病神经病变性疼痛的护理特点 学生:* * * 指导老师:* * * 2013年10月29日

糖尿病神经病变性疼痛的护理特点 摘要 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,而病变累及神经最常导致疼痛的发生,严重影响患者的生活质量。糖尿病神经病变性疼痛治疗和护理与其他慢性疾病的疼痛一样,需要医护人员的重视。本文对糖尿病神经病变性疼痛的护理等进行了综述。 关键词糖尿病神经病变;疼痛;护理

前言 糖尿病是威胁人类健康导致死亡的主要疾病之一,糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,在糖尿病的众多并发症中,占有很大的比例。国外文献报道,在糖尿病确诊的10年内,有60%一90%的患者有不同程度的神经病变,国内报道,糖尿病神经病变发病率为10%~90%。糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经,尤以后者常见,常侵犯感觉神经、运动神经和自主神经等,导致麻木,针刺痛,烧灼痛等症状,其中疼痛发生率为37.1%,最常见,给患者带来很大的痛苦,严重影响其生活质量。 糖尿病痛性神经病变是由糖尿病久病入络而致,“虚、淤、痰、风”是其病机特点,所以表现为形体消瘦,乏力,疼痛,除疼痛外可伴有感觉异常麻木、蚁走感、瘙痒、或感觉过敏,甚至肌肉萎缩或溃烂,唇舌紫暗。治疗原则为益气养阴,活血化淤,祛痰理气,祛风通络。应用黄芪、丹参、葛根、川芎、地龙等中药,试验研究表明这些药物具有抗凝、容栓、降低血小板黏附性等作用,抑制醛糖还原酶活性,降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白水平,这些中药作用于糖尿病神经病变发病机制的多个环节,从而促使损伤神经的修复和再生。糖尿病痛性神经病变给患者带来极大的痛苦,早期发现,早期治疗是关键,严格的血糖控制可减少糖尿病神经病变的发生,并防止进一步的发展,同时进行糖尿病教育,并进行足部护理,减少痛苦以提高糖尿病病人的生活质量。 1.临床表现 1.1 糖尿病神经病变性疼痛可以表现为烧灼样痛、阵发性闪击样痛或刀割样痛,还可伴有剧烈的触痛,由于神经信号传递的失常,疼痛可以由很轻微的刺激如微风和温度变化引起,令患者痛苦不已。部分患者在病程早期仅有轻度痛感,后逐渐发展为严重的持续性痛,而部分患者一开始就有很强的痛感,患者双下肢呈针剌样烧灼感,且疼痛范围逐渐向上,波及脐部及双上肢,同时伴有

糖尿病自主神经病(中)

新的用于早期检测和评估自主神经疾病的泌汗运动神经试验: 对于病人评估的好处 Dr Alain Bry, Philippe Brunswick, Pr Hervé Mayaudon, Pr Bernard Bauduceau 摘要: 目的:自主神经疾病是糖尿病人的重要的死亡和致病原因。发病的初期阶段常常没有症状,定期检查是绝对必要的。现在有各种诊断方法,但能用于日常诊断的很少,大部分是评估神经纤维和及其功能的,但是糖尿病自主神经病(DAN)的初始直接或间接病征可能是非特异性的,或难以解释的。 研究设计和方法:本项研究第一次评估了一种新的,简单、可靠和灵敏的泌汗运动神经试验技术,它叫做eZscan?。它的技术先进的仪器基于熟知的物理和电化学原理,能够精确地测量与汗液氯浓度及pH 值相关联的汗液电导。 结果:结果显示,对照组和糖尿病人之间电导有显著差异(P<0.0001),在糖尿病人组内,有并发症和没有并发症的病人之间也有差异。测量值有高度的可重复性(变异系数<10%),eZscan? 测量值和心率变异测量值(HRV)之间的相关也是很显著的(r=0.74, p<0.0001)。 结论:eZscan? 是一种很简单,无创,经济和可靠的,用于检测DAN——糖尿病的一种早期并发症——的诊断试验方法。患了DAN,需要经常对代谢控制进行监测,对并发症进行筛查。我们的结果表明,eZscan? 可以用于这种目的。 自主神经病是一种多因素疾病,糖尿病是其主要原因。在周边神经病病人中,赖以进行诊断的临床症状经常不出现,或难以进行日常评估(1、2、3)。有些时候,在严重的并发症已经发生时它们才出现。一些研究提出,在糖尿病(DM)的很早期阶段可能发生小神经损伤,它特别影响泌汗运动神经的功能(5、6、7、8)。 外分泌腺(分布于前额、手和脚上)只受无髓鞘交感神经类胆碱轴突的支配。通常应用的主要的泌汗运动神经试验是定量的泌汗运动神经轴突反射试验(QSART),这种方法被认为是更准确而灵敏的(8、9)。交感神经皮肤反应(SSR)法被认为可重复性不佳(10):一些论文作者建议用激光多普勒流量测量法作为SSR 法的补充,改进其可靠性(11)。 现用的试验法的基础是在间接刺激类胆碱神经纤维后收集汗液样本。QSART 以可重复和动态方式(在同时进行的轴突反应刺激后)记录汗液排出量,它依赖于定量乙酰胆碱离子的电渗(8)。 现在常用的试验方法应用困难,而且耗费时间,不能每天进行。另外,我们也需要不止一种试验方法,以获得高水平的灵敏度。

糖尿病周围神经病(糖尿病手脚麻木疼痛)手术治疗

糖尿病周围神经病(糖尿病手脚麻木疼痛)手术治疗 标签:糖尿病神经病变医学科普 | 作者:刘海生 | 发表时间:2012-03-19 10:50:25 糖尿病周围神经病变手术 一、Dellon三联周围神经减压手术 1、什么是Dellon三联周围神经减压术 Dellon三联神经减压手术由美国周围神经外科协会原主席、霍普金斯大学医学院神经外科和整形外科Dellon教授在上世纪80年代发明,是针对性解决下肢或者上肢神经病变的一种手术。对于下肢、足背、足底及足趾麻木、疼痛、足下垂病人,常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联手术;对于手部麻木病人,采用正中神经、尺神经及桡神经感觉支减压三联手术。上述手术称为周围神经三联神经减压手术。

摘自Dellon文章 2、Dellon三联神经减压手术疗效 在世界多医学中心的研究中,糖尿病周围神经病手术病人的感觉障碍缓解或改善可达70-90%,下肢无力症状可缓解80-90%;而同期药物对照治疗组上述症状缓解率为30%;在4.5年随访中,发现手术治疗组无皮肤溃疡和截肢者;而对照药物治疗组溃疡和截肢率为30%;(Dellon, Aszmann 2000,2004) 周围神经减压手术是防止糖尿病周围神经病病人截肢的最有效手段。 神经刺激征阳性(Tinel征)是预测手术效果的重要标志。指在神经走形位置,叩打或者触

碰某点,可以诱发病人肢体麻木,即为阳性患者,手术缓解症状的几率至少在80%以上。国 内外病例报告有效率汇总分析: 表 1:糖尿病周围神经病:胫神经减压后的疗效 (摘自Dellon,Diabetic Neuropathy,chapter10:Discussion:Global confirmation) 数量症状改善 研究 神经病人疼痛感觉1992 Dellon 31 22 85% 72% 1995 Wieman & Pate 33 26 92% 72% 2000 Caffee11 58 36 86% 50% 2000 Aszmann, Kress & Dellon 16 12 69% 2001 Tambwekr 10 10 80% 70% 2003 Wood & Wood 33 33 90% 70% 2004 Biddinger & Amend 15 22 86% 80% 2004 Valdivia, Weinand & Maloney 60 60 85% 85% 2005 Lee & Dellon 46 46 92% 92% 2005 Nelson & Little 6 6 86% 86% 2005 Steck 25 25 84% 72% 2005 Rader 49 49 90% 75% 2005 DiNucci 36 36 80% 80% 2005 Yao 70 70 95% 95% 2006 Siemionow 37 37 90% 90% 总计516 464 88% 79% 464例病人,共进行了516条神经的手术,疼痛缓解率在88%,感觉障碍恢复率在79%。

最新糖尿病周围神经病变中医诊疗方案(2017年版).pdf

消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医诊疗方案 (2017年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》(中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出 版社,2007年出版)。 (1)病史:有消渴病,或消渴病久治不愈病史。 (2)主要症状:四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛, 肌肉无力和萎缩等。 (3)主要体征:震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺失,以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。 (4)辅助检查:物理学检查、神经电生理检查的异常改变,QST和NCS中至少两项异常。 (5)排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。 2.西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。 (1)明确的糖尿病病史。 (2)在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 (3)临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。 (4)有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,以下5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常;无临床症状者,5项检查中任 2项异常,临床诊断为糖尿病周围神经病变。 (5)排除诊断:需排除其他病因引起的神经病变,如颈腰椎病变(神经根 压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒 性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊,需要进行鉴别诊断的患者,可做神经肌电图检查。 (6)糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN)的临床诊断主要依据临床 症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者,可以做神经传导功能检查。 (7)诊断分层:见下表

炎症信号在糖尿病痛性神经病变中的作用

MGO/NF-KB/炎症信号通路在糖尿病痛性神经病变中的作用 摘要 目的:高血糖通过非酶糖基化途径生成的晚期糖基化终末产物(advanced glycation products, AGEs)可以直接导致糖尿病周围神经病变,但是AGEs一旦与组织结合,则可造成神经组织的不可逆损伤,且目前抑制AGEs生成的药物取得的效果不佳,因此对AGEs的前体-甲基乙二醛(methylglyoxal, MGO)进行干预,可能是阻止糖尿病周围神经病变发生和发展的一个新靶点。MGO水平的升高可以加速AGEs的合成并产生细胞毒作用,如:对蛋白质的不可逆修饰、介导核转录因子-kB(Nuclear transcription factor-kappaB,NF-kB)信号通路的激活诱发炎症反应释放炎症细胞因子肿瘤坏死因子-α(tumor nucrosis factor-alpha,TNF-α)等。近年来大量的研究表明,NF-kB及炎性细胞因子TNF-α可以诱导神经病理性疼痛,提示MGO-NF-kB-炎症信号通路可能在糖尿病神经痛的发病机制中发挥重要作用。但是,此信号通路对糖尿病痛性神经病变的影响,目前相关研究仍缺乏。因此,本研究通过观察2型糖尿病痛性神经病变患者血清中MGO和NF-kB水平,并对主要以单核细胞为表达靶细胞的促炎性细胞因子TNF-α的活性变化进行检测,探讨MGO-NF-kB-炎症信号通路在糖尿病合并神经病变,尤其是痛性神经病变中的作用机制。

方法: 本研究中收集2014年2月至2014年12月在第二炮兵总医院内分泌科住院的2型糖尿病患者,共筛选出114例,将所有受试者基于不同的诊断标准分成3组 (1)2型糖尿病组(T2DM):33例,其中男21例,女12例;(2) 糖尿病合并周围神经病变组(DPN):共51例,其中男24例,女27例; (3) 糖尿病痛性神经病变组(PDN):共30例,其中男20例,女10例;(4)正常对照组(NC):来自于第二炮兵总医院同一阶段体检健康的人群,既往无何基础疾病,30例,男12例,女18例。在筛选过程中,各组间无论是性别还是年龄选取上基本均衡,即符合统计学意义的匹配原则。研究指标:(1)身高、体重、血压值由同一医师专门测量,收集数据并计算BMI;(2)生化指标:在空腹状态下采集静脉血送检验科应用相应仪器检测肝功、肾功、血脂、血糖等相关数据,(3)糖化血红蛋白(HbA1c):采用高压液相法测定;(4)主要观测指标:空腹采集5ml静脉血,离心后,分别应用ELISA法及RT-PCR法检测MGO、NF-kB、TNF-α的水平,利用Pearson分析相关性。应用SPSS软件建立数据库处理各变量,以P小于0.05具有统计学意义。 结果: 一、一般临床资料比较 1.T2DM组、DPN组、PDN组和NC组比较,体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、空腹血糖

糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理分析

糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理分析 发表时间:2018-10-22T14:45:01.827Z 来源:《中国结合医学杂志》2018年4期作者:田明琴[导读] 目的研究同时总结糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理情况,分析其在糖尿病性神经病中早期诊断的应用价值。 湖南省脑科医院湖南长沙 410007 【摘要】目的研究同时总结糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理情况,分析其在糖尿病性神经病中早期诊断的应用价值。方法对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析,根据200例病人的临床表现症状差异对其施行分组,A 组病人属于自发疼痛以及烧灼感,B组病人表现为肢体麻木以及感觉异常,C组病人表现为容易疲劳以及四肢无力,D组病人表现为行走不稳,检测四组病人的周围神经运动传导速度、感觉神经传导速度、诱发电位波幅、远端潜伏期、肌电图、躯体感觉诱发电位以及皮肤交感反应情况。结果四组病人中存在周围神经运动神经传导速度异常病人80例,所占几率为40.0%,感觉神经传导速度异常病人60例,所占几率为30.0%,肌电图异常病人20例,所占几率为10.0%,皮肤交感反应异常病人30例,所占几率为15.0%,躯体感觉诱发电位异常病人60例,所占几率为30.0%,其中A组病人中皮肤交感反应异常率显著高于其余三组病人,C组病人中周围神经运动神经传导速度异常率显著高于其余三组,B组病人中感觉神经传导速度异常率显著高于其余三组,D组病人躯体感觉诱发电位异常率显著高于其余三组。结论临床中针对糖尿病性神经病早期开展神经电生理检测,可以显著提升疾病诊断阳性率,不存在显著肌肉萎缩糖尿病病人肌电图能够不属于临床常规检测方式。 【关键词】糖尿病性神经病;神经电生理检测;疾病诊断 糖尿病性神经病作为临床糖尿病疾病中十分多见的一类慢性并发症,文献资料显示,关于此病的临床发病率大概在50%到90%之间,此病采取神经生理学改变加以判断,能够提升疾病发病率到80%到100%[1]。糖尿病性神经病能够对病人的系统任意部分造成累及,包含中枢神经以及周围神经,造成早期糖尿病性神经病病人的临床表现较为复杂和多样,同时病理改变严重性和临床症状产生于严重性一般不具有抑制性,所以临床中对于糖尿病性神经病疾病的早期准确诊断十分关键。最近几年以来,存在部分对于糖尿病性神经病疾病监测手段评估的报道,但是仅仅局限在对病人周围神经损伤的临床诊断,对于糖尿病性神经病临床症状多样化普遍忽视,造成早期评价具有片面性。本文对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析,现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析(2016.1-2018.1),所选200例病人中男性80例,男性120例,最小年龄60岁,最大年龄87岁,评价64.30±10.18岁,糖尿病疾病的平均病程时间为8.1±6.6年;所选200例病人全部属于2型糖尿病,排除合并其他因素引发的周围神经病变病人,根据200例病人的临床表现症状差异对其施行分组,A组病人属于自发疼痛以及烧灼感,B组病人表现为肢体麻木以及感觉异常,C组病人表现为容易疲劳以及四肢无力,D组病人表现为行走不稳,四组资料比较不存在明显差异。四组病人的入选标准:全部符合糖尿病疾病诊断标准,空腹血糖高于7.0mmol/L,糖负荷之后2小时血糖高于11.1mmol/L,四组病人全部接受临床以及电生理检查获得明确诊断属于并发神经病。 1.2方法 选取肌电图诱发电位仪,调整室温在20摄氏度到28摄氏度之间,表面电极开展神经传导测定,其中包含尺神经、胫神经、正中神经运动神经以及腓肠神经、正中神经以及尺神经感觉神经。测定电生理参数包含运动神经诱发电位远端潜伏期、感觉神经传导速度、感觉神经诱发电位波幅以及运动神经传导速度[2]。 1.3评价标准 检测四组病人的周围神经运动传导速度、感觉神经传导速度、诱发电位波幅、远端潜伏期、肌电图、躯体感觉诱发电位以及皮肤交感反应情况,将所得各项数据施行统计学计算[3]。 1.4统计学处理 将研究结果所得的各项数据采取SPSS22.0统计学软件施行数据处理。在对数据进行处理期间,t 值采取检验计量资料,卡方采取检验计数资料,组间差异通过P 值加以判定,其标准判断标准:如果所得P值<0.05,那么代表所得数据具备统计学意义;如果所得P 值>0.05,那么代表所得数据不具备统计学意义。 2结果 A组病人20例,B组病人60例,C组病人60例,D组病人60例,四组病人中存在周围神经运动神经传导速度异常病人80例,所占几率为40.0%,感觉神经传导速度异常病人60例,所占几率为30.0%,肌电图异常病人20例,所占几率为10.0%,皮肤交感反应异常病人30例,所占几率为15.0%,躯体感觉诱发电位异常病人60例,所占几率为30.0%,其中A组病人中皮肤交感反应异常率显著高于其余三组病人,C 组病人中周围神经运动神经传导速度异常率显著高于其余三组,B组病人中感觉神经传导速度异常率显著高于其余三组,D组病人躯体感觉诱发电位异常率显著高于其余三组(P<0.05),详见表1。 表1 四组病人临床症状和神经电生理检测情况对比例(%) 3讨论

痛性糖尿病神经病变的研究进展

痛性糖尿病神经病变的研究进展 [关键词]糖尿病;周围神经病变(DPN);痛性神经病变 在美国几乎有四分之一糖尿病(DM)患者存在痛性糖尿病神经病变。有评估显示在有25年病史以上的糖尿病病人中有50%会发展到神经性疼痛。 1 发病机理 糖尿病神经性疼痛的产生可能与小型有髓鞘的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维损伤有关。Aδ为皮肤痛、温觉传入纤维,sC为自主神经节后纤维,drC为后根中传导痛觉的传入纤维。X.CHEN 等在痛性糖尿病鼠模型中发现C纤维的一个亚型对刺激明显高反应性。而Khan等报道了A_δ纤维在糖尿病鼠模型中自发放电和对机械刺激敏感性的增加[1]。 糖尿病神经病变的病因与高血糖和胰岛素相关信号的丢失有关。有研究指出血糖迅速变化常触动糖尿病神经性疼痛。在非糖尿病动物模型中全身性或局部高血糖能引起机械性痛觉过敏,损伤神经传导速度和神经血流量[2]。观察糖尿病神经病变模型鼠使用小剂量胰岛素后的血糖及神经病变症状,得出结论认为在痛性糖尿病神经病变中发挥本质作用的是胰岛素不足,而不是高血糖[3]。 最近有研究认为线粒体功能异常是糖尿病并发症的中心介质。在短期STZ 诱导糖尿病鼠研究中,神经肌肉连接点的超微结构显示神经末梢线粒体结构异常。在成年动物神经元中,用胰岛素治疗能提高进入线粒体电子传递链的还原当量,从而增加线粒体膜极化强度,加强ATP 合成[4]。 2 诊断方法 由于糖尿病痛性神经病变被认为主要由小纤维损害导致,传统的电生理检查如肌电图、神经传导速度测定,主要反映较大神经纤维病变,而此类小神经病变较难检测和诊断。目前的检测方法有: 2.1 定量感觉测定(QST) 无痛性测定痛、温觉阈,评价小纤维功能。在30例2型糖尿病患者中利用神经传导速度检查作为对照,证明QST能检测早期小纤维功能障碍,从减少严重并发症、指导有效及时的治疗[5]。 2.2 皮肤活检 蛋白质基因产物9.5是泛肽水解酶,作为全轴突和全神经内分泌的标记物,是人类表皮神经纤维的标记物,可鉴别皮肤小纤维病变,定量评价表皮内神经末梢的分枝,树突的数量、密度、长度等,可用于早期检测感觉和自主神经,

坦度螺酮对痛性糖尿病周围神经病的治疗作用

坦度螺酮对痛性糖尿病周围神经病的治疗作用目的探讨坦度螺酮在痛性糖尿病周围神经病中的治疗效果。方法随机 2016年12月—2017年12月纳入接受标准的血糖控制和神经保护治疗的107例 痛性糖尿病周围神经病患者,随机分为对照组49例、治疗组58例。对照组使用普瑞巴林加安慰剂,治疗组接受普瑞巴林加坦度螺酮治疗,记录入院时和治疗后6个月的糖尿病周围神经病分级、糖化血红蛋白、疼痛性质、疼痛程度及对生活的影响、焦虑抑郁状态。结果治疗后6个月,两组糖化血红蛋白水平明显下降(P<0.05),但糖尿病周围神经病均无改善(P>0.05)。除了寒冷感以外,两组深部疼痛、浅表疼痛、胀痛、不舒适感、灼热感、钝痛、锐痛、感觉过敏、瘙痒明显减轻(P<0.05)。相对对照组,不舒适感、钝痛、感觉过敏在治疗组改善更明显(P<0.05)。在治疗6个月后,两组疼痛程度均明显下降,但无明显组间差异。治疗6月后两组焦虑抑郁状态均改善,治疗组改善更明显(P<0.05)。两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比单独使用普瑞巴林治疗痛性糖尿病周围神经病,坦度螺酮联合普瑞巴林治疗可以降低部分类型的疼痛和不适感的发生,并明显减少焦虑抑郁水平,未观察到明显不良反应增加,提示坦度螺酮添加治疗对痛性糖尿病周围神经病是有益的。 标签:痛性糖尿病周围神经病;坦度洛酮;普瑞巴林 28%~49%的糖尿病患者会出现糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN),其中25%~50%的DPN患者会出现病变相关神经痛,称作痛性糖尿病神经病变(Painful diabetic peripheral neuropathy,PDN)[1]。随着2型糖尿病患病率越来越高,PDN的发病率会不断上升。度洛西汀、阿米替林等药物对PDN有肯定的治疗效果,该研究选取2016年12月—2017年12月107例患者对常用抗焦虑药物坦度螺酮对PDN治疗作用做一初步探讨,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 107例,其中男性67例,女性40例,年龄(57±8.5)岁,I型糖尿病3例,2型糖尿病104例,糖尿病病程(7±4.2)年。随机分为对照组49例,治疗组58例,两组性别、年龄、糖尿病类型、病程无差异。两组间入院时糖化血红蛋白、MDNS评分对比均无差异。 该研究在厦门大学附属中山医院神经内科就诊的痛性糖尿病周围神经病变患者,记录糖尿病类型、糖尿病病程、年龄、性别和糖化血红蛋白(HbA1c)。痛性糖尿病周围神经病诊断和治疗按照2013年中华医学会神经病学分会《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》[2]:①明确患有糖尿病。②存在周围神经病变的临床和(或)电生理的证据。③排除导致周围神经病变的其他原因。且神经痛仅由糖尿病周围神经神经病变引起,不能用其他疾病、治疗解释。糖尿病基本治疗按照2015年美国糖尿病协会诊疗指南[3]。该研究由厦门大学附属中山医院医

糖尿病周围神经病变的评估量表

密西根糖尿病周围神经病评分(MDNS) MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变,在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。 1.临床体格检查: 感觉:拇指的振动觉,10g丝的触觉,拇指的针刺觉。 肌力:手指展开,拇指伸展,踝关节背屈 反射:肱二头肌反射,肱三头肌反射,股四头肌反射(膝反射),跟腱反射 临床体格检查临床症状得分 右拇指振动觉正常 0 减退 1 消失 2 左拇指振动觉正常 0 减退 1 消失 2 右拇指10g丝测试正常(10次中感觉8~ 10次) 0 减退(10次中感觉1~ 7次) 1 消失(10次中感觉0次) 2 左拇指10g丝测试正常(10次中感觉8~ 10次) 0 减退(10次中感觉1~ 7次) 1 消失(10次中感觉0次) 2 右拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0 无疼痛感 2 左拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0 无疼痛感 2 右手指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 左手指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 右拇指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 左拇指伸展肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 右髁背屈肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 左髁背屈肌肌力正常 0 轻到中度无力 1 重度无力 2 不能运动 3 右侧肱二头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 左侧肱二头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 右侧肱三头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2

左侧肱三头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 右侧股四头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 左侧股四头肌反射存在 0 亢进 1 消失 2 右侧跟腱反射存在 0 亢进 1 消失 2 左侧跟腱反射存在 0 亢进 1 消失 2 1.计算方法: 感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和 肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和 反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和 体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分 2.临床体格检查部分:最低得分0 最高得分46,分数越高,周围神经病越重 临床体格检查得分周围神经病 0~6 无 7~12 轻度 13~29 中度 30~46 重度 MDNS > 6分为异常。 一般资料 住院号姓名性别年龄民族住院诊断入院日期病史入院前降糖史

糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理分析 田明琴

糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理分析田明琴 发表时间:2018-10-22T15:37:10.390Z 来源:《中国结合医学杂志》2018年4期作者:田明琴[导读] 目的研究同时总结糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理情况,分析其在糖尿病性神经病中早期诊断的应用价值。 湖南省脑科医院湖南长沙 410007 【摘要】目的研究同时总结糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理情况,分析其在糖尿病性神经病中早期诊断的应用价值。方法对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析,根据200例病人的临床表现症状差异对其施行分组,A 组病人属于自发疼痛以及烧灼感,B组病人表现为肢体麻木以及感觉异常,C组病人表现为容易疲劳以及四肢无力,D组病人表现为行走不稳,检测四组病人的周围神经运动传导速度、感觉神经传导速度、诱发电位波幅、远端潜伏期、肌电图、躯体感觉诱发电位以及皮肤交感反应情况。结果四组病人中存在周围神经运动神经传导速度异常病人80例,所占几率为40.0%,感觉神经传导速度异常病人60例,所占几率为30.0%,肌电图异常病人20例,所占几率为10.0%,皮肤交感反应异常病人30例,所占几率为15.0%,躯体感觉诱发电位异常病人60例,所占几率为30.0%,其中A组病人中皮肤交感反应异常率显著高于其余三组病人,C组病人中周围神经运动神经传导速度异常率显著高于其余三组,B组病人中感觉神经传导速度异常率显著高于其余三组,D组病人躯体感觉诱发电位异常率显著高于其余三组。结论临床中针对糖尿病性神经病早期开展神经电生理检测,可以显著提升疾病诊断阳性率,不存在显著肌肉萎缩糖尿病病人肌电图能够不属于临床常规检测方式。 【关键词】糖尿病性神经病;神经电生理检测;疾病诊断 糖尿病性神经病作为临床糖尿病疾病中十分多见的一类慢性并发症,文献资料显示,关于此病的临床发病率大概在50%到90%之间,此病采取神经生理学改变加以判断,能够提升疾病发病率到80%到100%[1]。糖尿病性神经病能够对病人的系统任意部分造成累及,包含中枢神经以及周围神经,造成早期糖尿病性神经病病人的临床表现较为复杂和多样,同时病理改变严重性和临床症状产生于严重性一般不具有抑制性,所以临床中对于糖尿病性神经病疾病的早期准确诊断十分关键。最近几年以来,存在部分对于糖尿病性神经病疾病监测手段评估的报道,但是仅仅局限在对病人周围神经损伤的临床诊断,对于糖尿病性神经病临床症状多样化普遍忽视,造成早期评价具有片面性。本文对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析,现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对于我们医院在过去两年之内所收治的糖尿病性神经病病人资料200例施行分析(2016.1-2018.1),所选200例病人中男性80例,男性120例,最小年龄60岁,最大年龄87岁,评价64.30±10.18岁,糖尿病疾病的平均病程时间为8.1±6.6年;所选200例病人全部属于2型糖尿病,排除合并其他因素引发的周围神经病变病人,根据200例病人的临床表现症状差异对其施行分组,A组病人属于自发疼痛以及烧灼感,B组病人表现为肢体麻木以及感觉异常,C组病人表现为容易疲劳以及四肢无力,D组病人表现为行走不稳,四组资料比较不存在明显差异。四组病人的入选标准:全部符合糖尿病疾病诊断标准,空腹血糖高于7.0mmol/L,糖负荷之后2小时血糖高于11.1mmol/L,四组病人全部接受临床以及电生理检查获得明确诊断属于并发神经病。 1.2方法 选取肌电图诱发电位仪,调整室温在20摄氏度到28摄氏度之间,表面电极开展神经传导测定,其中包含尺神经、胫神经、正中神经运动神经以及腓肠神经、正中神经以及尺神经感觉神经。测定电生理参数包含运动神经诱发电位远端潜伏期、感觉神经传导速度、感觉神经诱发电位波幅以及运动神经传导速度[2]。 1.3评价标准 检测四组病人的周围神经运动传导速度、感觉神经传导速度、诱发电位波幅、远端潜伏期、肌电图、躯体感觉诱发电位以及皮肤交感反应情况,将所得各项数据施行统计学计算[3]。 1.4统计学处理 将研究结果所得的各项数据采取SPSS22.0统计学软件施行数据处理。在对数据进行处理期间,t 值采取检验计量资料,卡方采取检验计数资料,组间差异通过P 值加以判定,其标准判断标准:如果所得P值<0.05,那么代表所得数据具备统计学意义;如果所得P 值>0.05,那么代表所得数据不具备统计学意义。 2结果 A组病人20例,B组病人60例,C组病人60例,D组病人60例,四组病人中存在周围神经运动神经传导速度异常病人80例,所占几率为40.0%,感觉神经传导速度异常病人60例,所占几率为30.0%,肌电图异常病人20例,所占几率为10.0%,皮肤交感反应异常病人30例,所占几率为15.0%,躯体感觉诱发电位异常病人60例,所占几率为30.0%,其中A组病人中皮肤交感反应异常率显著高于其余三组病人,C 组病人中周围神经运动神经传导速度异常率显著高于其余三组,B组病人中感觉神经传导速度异常率显著高于其余三组,D组病人躯体感觉诱发电位异常率显著高于其余三组(P<0.05),详见表1。 表1 四组病人临床症状和神经电生理检测情况对比例(%) 3讨论

糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征

糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征 摘要目的观察糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征。方法60例临床表现为肢体疼痛且确诊为2型糖尿病的患者,均进行四肢神经传导检测(NCS)、躯体感觉诱发电位(SEP)、皮肤交感反应(SSR)、F波、H反射及肌电图(EMG)检测,以本室的正常值为标准进行判断。结果SSR异常率(81.7%)高于其他检测(P<0.05),其次为感觉神经传导检测(SNCS)(43.3%)、运动神经传导检测(MNCS)(35.0%),EMG(6.7%)最低。结论SSR、NCS是糖尿病痛性周围神经病变诊断的敏感指标。 关键词糖尿病;痛性周围神经病;神经电生理 【Abstract】Objective To observe clinical and nerve electrophysiological characteristics of diabetic painful peripheral neuropathy. Methods A total of 60 patients with diagnosed type 2 diabetes mellitus and limb pain symptoms received detection by limb nerve conduction studies (NCS),body sensory evoked potential (SEP),sympathetic skin response (SSR), F wave,H reflex and electromyography (EMG),with standard by normal value. Results SSR showed higher abnormal rate (81.7%)than other tests (P<0.05),followed by sensory nerve conduction studies (SNCS)(43.3%),moter nerve conduction studies (MNCS)(35.0%)and EMG (6.7%). Conclusion SSR and NCS are sensitive indexes in diagnosis of diabetic painful peripheral neuropathy. 【Key words】Diabetes;Painful peripheral neuropathy;Nerve electrophysiology 糖尿病周圍神经病(DPN)是糖尿病慢性进展中最常见的并发症之一,临床表现因损害的神经不同而各异,其临床发病率可达50%~90%,而用神经电生理学的改变来判断,其发病率可达80%~100%[1]。糖尿病周围神经病患者中,有一部分患者主要表现为从脚开始出现的疼痛和感觉异常,疼痛多为隐痛、刺痛、灼烧痛,夜间尤甚,部分患者表现为单神经痛,称其为糖尿病痛性周围神经病。疼痛不仅严重影响患者的生活质量,也大大增加社会的负担。本文分析糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征,以利于早期诊断及治疗,报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012~2015年内分泌科、神经内科住院及门诊60例临床表现为肢体疼痛且确诊为2型糖尿病的患者。均符合1999年WHO认可的2型糖尿病诊断标准,空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。除外慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根周围神经病、营养缺乏、中毒、异常球蛋白血症、肝功能不全、肾功能不全、甲状腺功能减退、恶性肿瘤、结缔组织病、感染性疾病以及遗传病等引起的周围神经病。男36例,女24例,年

糖尿病周围神经病变的评估量表1

xx糖尿病周围神经病评分(MDNS) MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变,在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。 1.临床xx: 感觉: 拇指的振动觉,10g丝的触觉,拇指的针刺觉。 肌力: 手指展开,拇指伸展,踝关节背屈 反射: 肱二头肌反射,肱三头肌反射,股四头肌反射(膝反射),跟腱反射 临床xx临床症状得分 右拇指振动觉正常0 减退1 消失2 左拇指振动觉 右拇指10g丝测试 左拇指10g丝测试 右拇指背侧的针刺觉 左拇指背侧的针刺觉 右手指伸展肌肌力 左手指伸展肌肌力

右拇指伸展肌肌力 左拇指伸展肌肌力 右髁背屈肌肌力 左髁背屈肌肌力 右侧肱二头肌反射 左侧肱二头肌反射 右侧肱三头肌反射正常0 减退1 消失2 正常(10次中感觉8~ 10次)0 减退(10次中感觉1~ 7次)1 消失(10次中感觉0次)2 正常(10次中感觉8~ 10次)0 减退(10次中感觉1~ 7次)1 消失(10次中感觉0次)2 有疼痛感0 无疼痛感2 有疼痛感0 无疼痛感2 正常0 轻到xx无力1

重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2

不能运动3 存在0 亢进1 消失2 存在0 亢进1 消失2 存在0 亢进1 消失2 左侧肱三头肌反射存在0 亢进1 消失2 右侧股四头肌反射存在0 亢进1 消失2 左侧股四头肌反射存在0 亢进1 消失2 右侧跟腱反射存在0 亢进1

糖尿病周围神经病变临床诊疗规范

《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 一、定义: 周围神经病变(DPN):指在排除其他原因的情况下,患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 二、DPN概述: 渐进、隐匿的过程;病理改变与症状严重程度不一致; 三、DPC危害: 增加足部受伤的危险、影响患者生活质量(感觉异常或痛性神经病变)。 四、DPN发病率: 中华医学会学分会在1991年1月—2000年12月对24,496例DM 患者的分析发现神经病占60.3%,1型44.9%,2型61.8%;DM诊断10年内常有明显的临床周围神经病变的发生,其患病与病程相关;神经功能检查发现60%-90% 的患者有不同程度的神经病变,其中30%-40%的患者无症状;在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。 五、周围神经病变的分型: 远端对称性多发性神经病变:是周围神经病变最常见类型;局灶性单神经病变:或称为单神经病变,可累及单颅神经和脊神经;非对称性的多发局灶性神经病变:同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变) ;多发神经根病变:最常见为腰段

f、排除其它病变(如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等):排除诊断:VitB12缺乏症、甲减、酒精中毒、尿毒症、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变(CIDP)、肿瘤压迫、炎症。 九、周围神经病变的预防 控制血糖,纠正血脂异常,控制高血压。加强足部护理。定期进 行筛查及病情评价:全部患者应该在诊断为后至少每年筛查一次DP N;对于病程较长,或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者,应该每隔3-6个月进行复查。 十、周围神经病变的治疗: 1、对因治疗:积极控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段。 2、血糖控制、神经修复:如甲钴胺、抗氧化应激:如α-硫辛酸、、改善微循环:如前列腺素E2、改善代谢紊乱:如醛糖还原酶抑制剂、其他:如神经营养。 3、对症治疗:主要是针对疼痛的治疗: 4、治疗顺序:甲钴胺和α-硫辛酸→传统抗惊厥药→新一代抗惊厥药→度洛西汀→三环类抗药物→阿片类止痛药等。 5、对症治疗 a、甲钴胺和α-硫辛酸:可以作为对症处理的第一阶梯用药。 b、传统抗惊厥药物:主要有丙戊酸钠和卡马西平 c、新一代抗惊厥药:主要有普瑞巴林和加巴喷丁 d、三环类抗药(TCA):最常用阿米替林、丙米嗪和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)西肽普兰等

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