外科常用器械识别使用

外科常用器械识别使用

一、手术刀(Scalpcl，Surugcal Blade)

手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根

据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同型号

的刀片。刀柄一般与刀片分开存放和消毒。刀片的种类较

多，按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等；按其大小可

分大刀片、中刀片和小刀片(图4—1)。装载刀片时，用持

针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀

楞，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针器夹持刀

片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。

其它的刀类有截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓氏取皮刀等。此外还有各种刀、R刀、激光刀等，它们主要是利用高频电流，R射、激光等，通过特定的装置来达到切割组织同时止血的目的。

手术刀主要用于切开和分离组织。可以根据不同的手术要求，选用不用的刀具。正确的执刀方式有

以下四种(图4—

1.执弓式：是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要

在

用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。

2．执笔式：用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要的在手指。

用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。

3．握持式：全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。

4．反挑式：是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指

。

用于脓肿切开，刺破血管或胆

总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，

扩大皮肤切口等。

刀的传递：传递手术刀时，传

投者应握住刀柄与刀片衔接处的背

部，将刀柄尾端送至手术者的手里。

不可将刀刃指着术者传递以免

造成损伤(图4—3)。

二、手术剪(Scissors)

手术剪(图4—4)—一般分为两

大类：组织剪和线剪。组织剪用以

分离、解剖、剪开组织，锐利而精

细。通常浅部手术操作用直组织剪，

深部手术操作用弯组织剪。线剪多

为直剪，用以剪断缝线、敷料、引

流物等。此外，拆线剪主要用来拆

除缝线。其结构特点是一页钝凹，

一页直而尖。正确的执剪姿势为拇

指和无名指分别扣入剪刀柄的两

环，中指放在无名指环的剪刀柄上，

食指压在轴节处起稳定和导向作用(图4—5)。

三、血管钳(Hemostat)

血管钳是主要用于止血的器械，故也称止血钳。另外，还可用以分离、解剖组织、夹持组织；也可用于牵引缝线，拔出缝针，或代镊使用。代镊使用时不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织，切不可扣紧钳柄上的轮齿，以免损伤组织。临床上血管钳种类很多，结构特点是前端平滑，依齿槽床的不同可分为弯、直、直角、弧形、有齿、无齿等，钳柄处均有扣锁钳的齿槽。

临床上常用者有以下几种(图4—6)

1．蚊式血管钳(Mosquito Clamp)有弯、直两种，为细小精巧的血管钳，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。

2．直血管钳(Straight Clamp)用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。

3．弯血管钳(KellyClamp)用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。

4．有齿血管钳(Kocher’s Clamp)用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。血管钳的使用基本同手术剪。关闭血管钳时，两手动作相同，但在开放血管钳时，两手操作则不一致。开放时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指持住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶—个，即可开放。(图4—7)

四、手术镊(FOrceps)

手术摄用以夹持或提取组织，便于分离，剪开和缝合，也可用来夹持缝针及敷料等。其种类较多，有长和短、有齿和无齿之分(图4—8)，还有为专科设计的特殊手术镊。

1.有齿镊(Teeth，Forceps)又名组织镊，其前端有齿，用于提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织。夹持牢固，但对组织有一定的损伤作用。

2．无齿镊(SmoothForceps)前端平，其尖端无钩齿，用于夹持组织，脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊。无齿镊对组织的损伤较轻，用于肠壁，血管，神经及粘膜等的夹持。

正确的持镊姿势是拇指对示指与中指，把持二镊脚的中部。稳而适度地夹住组织(图4一9)。

五、持针钳(NeedleH01der)

持针钳也叫持针器，主要用于夹持缝针缝合组织，有时也用于器械打结。其基本结构与血管钳类似。持针器的前端齿槽床部短，柄长，钳叶内有交叉齿纹，使夹持缝针稳定，缝合时不易滑脱。使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l／3交界处，且将缝线重迭部分也放于针嘴内，若夹在齿槽床的中部，则容易将针折断。常用的执持针钳方法有以下几种(图4一10)：

1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持针钳，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上，食指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展、张开持针钳柄环上的齿扣。

2．指扣式：为传统执法，用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳关闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。

3．单扣式：也叫掌指法，拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。

持针钳的传递：传递者握住持针钳中部，将柄端递给操作者。

六、其它常用钳类(C1amp)器械(图4一11)

1．布巾钳：前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。

2．组织钳：又叫鼠齿钳和Allis钳，其前端稍宽，有一排细齿似小耙，闭合时互相嵌合，弹性好。用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。

3.海绵钳：也叫持物钳。钳的前部呈环状，分为有齿和．无齿两种。前者主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针及引流管等，也用于夹持敷料作手术皮肤的消毒，或用于手术深处拭血和协助暴露止血，后者主要用于夹提肠管等脏器组织。

4.肠钳：有直、弯两种。钳叶扁平有弹性，咬合面有细纹，无齿，轻夹时两钳叶间有一，定的空隙，钳夹的损伤作用很小，可用以暂时阻止胃肠壁的血管和内容物流动。

5．直角钳：用于游离和绕过重要血管、胆道、输尿管等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管、输尿管等。

6．胃钳和十二指肠钳：常于术中切断胃或切断十二指肠时使用。

7．肾蒂钳、脾蒂钳和肺蒂钳等分别为术中夹持肾蒂、脾蒂或肺蒂而设计。

七、常用牵引物(Retractors)

牵引钩习称拉钩，用以牵开组织，显露手术野，便于探查和操作。可分为手持拉钩和自动拉钩两类。根据手术需要有大、中、小之分，又有深浅、形状的不同而分别命名。常用的拉钩有以下几种(图4一12)：

l．甲状腺拉钩也叫直角拉钩，为平钩状术，可牵开皮肤，皮下组织，肌肉和筋膜等：常用于甲状腺部位牵拉暴露，也常用于其他手

2．阑尾拉钩亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，亦可用于腹壁的牵拉。

3．腹腔平头拉钩也叫方钩，为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。

4．皮肤拉钩也叫爪形拉钩，外形如耙状，用于浅部手术的皮肤牵开。

5．S状拉钩也叫弯钩，是一种“S”状腹腔深部拉钩。用于胸腹腔深部手术，有大、中、小、宽、窄之分。正确掌握S拉钩的使用方法，对手术持久显露不无好处。

6．自动拉钩为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、颅脑等部位的手术均可使用。

九、吸引器

用于吸引手术野中的出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物、冲洗液，使术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头，橡皮管，玻璃接头，吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种。吸引头结构和外型有多种，金属或一次性硬塑料双套管、单管。双套管的外管有多个孔眼，内管在外套管内，尾部以橡皮管接于吸引器上。多孔的外套管可防止内管吸引时被周围的组织堵塞，保持吸引通畅。

八、缝针(Needle)与手术用线(Suture)

1．缝针：缝针是用于各种组织缝合的器械，它由针尖、针体和针尾三个基本部分组成。

针尖形状有圆头，三角头及铲头三种；针体的形状有近圆形、三角形及铲形三种。一般针体前半部分为三角形或圆形，后半部分为扁形，以便于持针钳牢固夹紧。针尾的针眼是供引线所用的孔，有普通孔和弹机孔之分。目前发达国家多采用针线一体的无损伤缝针，其针尾嵌有与针体粗细相似的线，这种针线对组织所造成的损伤较小，并可防止在缝合时缝线脱针。临床上根据针尖与针尾两点间有无弧度将缝针分为直针、半弯针和弯针；按针尖横断面的形状分为角针和圆针。

直针适合于宽畅或浅‘部操作时的缝合，如皮肤及胃肠道粘膜层的缝合，有时也用于肝脏的缝合。

弯针临床应用最广，适于狭小或深部组织的缝合。几乎所有组织和器官均可选用不同大小、弧度的弯针作缝合。无损伤缝针主要用于小血管、神经等的吻合。

三角针针尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透较坚硬的组织，用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织，但不宜用于颜面皮肤缝合。

圆针针尖及针体的截面均为圆形，用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜腹和神经等。

2．缝线：用于缝合组织和结扎血管。手术所用的线应具有下列条件：有一定的张力，易打结，组织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭菌和保存。缝线可分为吸收线和不吸收线两大类。

(1)可吸收缝线主要为肠线和合成纤维类。

①肠线是由绵羊的小肠粘膜下层制成，因属于异种蛋白，在人体内可引起较明显的组织反应。因此使用过多、过粗的肠线时，—创口炎性反应较重。肠线有普通和铬制两种。普通肠线约经——周左右开始吸收，多用于结扎及缝合皮肤。铬制肠线约于2—3周后开始吸收，用于缝合深部组织。各种组织对肠线的吸收速度不同，腹膜吸收最快，肌肉次之，皮下组织最慢。肠线的编号可反应线的粗细，正号数越大的线越粗，“0”数越多的线越细。一般多用4／0—2号肠线，直径为0.02~0.6mm，相邻的号间直径多相差0.08mmo肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织，以免形成硬结、结石，也用于感染的深部创口的缝合。临床上肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1—0至4—0的铬制肠线。较粗的(0～2)号铬制肠线常用于缝合深部组织或感染的腹膜。在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。

使用肠线时应注意：a、肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，持变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀易折，影响质量。b、不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭断，以致扯裂易断。c、肠线一般较硬、较粗、较滑，结扎时需要三重结。剪线时留的线头应长一些，否则线结易脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，致术后异物反应较严重。d、胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰腺消化吸收，从而引起继发出血或吻合口破裂。e、尽量选用细肠线。f、肠线价格比丝线价贵。

②合成纤维线．随着科学技术的进步，越来越多的合成纤维线应用于临床。它们均为高分子化台物，其优点有：组织反应轻，抗张力较强，吸收时间长，有抗菌作用。这类线因富有弹性，而要求打结时以四重或更多重的打结法作结。常用的有Dexon(PGA，聚羟基乙酸)，外观呈绿白相间，多股紧密编织而成的针线一体线；粗细从6—0到2号，抗张力强度高，不易拉断；柔软平顺，易打结，操作手感好；水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用，60～90天完全吸收，3-0线适合于胃肠、泌尿科、眼科及妇产科手术等；l号线适合于缝合腹膜，腱鞘等。Vicryl(Polyglactin 910)有保护薇乔和快薇乔两种。保护薇乔具有较好的临床可预知性和可提供强有力的伤口支持。其特点是可通过水解能在56—70天内完全吸收；尽可能精细的规格，很少的材质植入，使缝线周围组织反应极小，无异物残留；很高的体内张力强度可支持伤口28~35天；操作和打结方便；涂层纤维消除了缝线的粗糙边缘，对组织的拖带和损伤很小。快薇乔能为伤口提供短期支持，是吸收最快的人工合成缝线。其特点是术后第14天时张力强度迅速消失，初始强度与丝线和肠线相仿，组织反应极小，合二为一的圆体角针对肌肉和粘膜损伤较小，特别适合于浅表皮肤和粘膜的缝合。此外，还有Maxon(聚甘醇碳酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)等缝线也有其各自的优点。

(2)不吸收缝线

有桑蚕丝线、棉线，、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、亚麻线等数十种。根据缝线张

力强度及粗细的不同亦分为不同型号。正号数越大表示缝线越粗，张力强度越大。“0”数越多的线越细，最细显微外科无损伤缝线号为12个“0”。以3—0.0，4和7号较常用。1号线用于缝合皮肤，皮下组织，筋膜；粗丝线用于结扎大血管，减张缝合，腹膜、韧带及肌腱的缝合。临床上最常用的是丝线，其优点是组织反应小，质软，易打结而不易滑脱，抗张力较强，能耐高温灭菌，价格低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道。胆道、泌尿道缝合可致结石形成。棉线的用处和抗张力均不及丝线，但组织反应较轻，抗张力保持较久，用法与丝线相同。金属线有不锈钢丝和钽丝，具备灭菌简易，刺激较小，抗张力大等优点，但．不易打结。常用于缝合骨、肌腱、筋膜，减张缝合或口腔内牙齿固定。尼龙丝组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。用于小血管缝合时，常制成奉损伤缝合线，其缺点是线结易于松脱，结扎过紧时易在线结处折断，因此不适于有张力的深部组织的缝合。

随着科学技术和医学的进步，目前临床上已应用于多种切口粘合材料来代替缝针和缝线。其优点有：使用方便、快捷，伤口愈合后瘢痕很小。主要有外科拉链、医用粘合剂、金属钉直接钉合等。