换药及拆线术试题
珠海市侨立中医院
院内培训《换药及拆线术》考试
姓名:
一、单选题（共10题，每题5分，总分50分）
1、常用于普通伤口换药的酒精浓度为（）。
A 、20%
B 、50%
C 、75%
D 、95%
2、正常无菌手术术后第一次换药时间是（）。
A 、当天
B 、第2天
C 、3—5天
D 、7天
3、可用于肉芽创面湿敷的是（）
。
A 、2%碘酒
B 、75%酒精
C 、0.9%氯化钠溶液
D 、20%酒精
4、揭开内层敷料的方法正确的是（）。
A 、向上揭开
B 、顺伤口长轴揭开
C 、垂直伤口长轴揭开
D 、任意方向都可
5、使用操作镊与传递镊拧干棉球时应该（）。
A 、操作镊高于传递镊
B 、操作镊低于传递镊
C 、操作镊平行于传递镊
D 、没要求
6、对感染伤口周边皮肤消毒时应（）。
A 、从内到外
B 、从外到内
C 、任意方向
D 、没要求
7、胶片引流拔出时间为（）。
A、24-48小时
B、3-4天
C、视引流量决定
D、无要求
8、换药伤口周边皮肤消毒范围应达到（）。
A、1cm
B、2cm
C、4cm
D、5cm
9、一般伤口覆盖纱块要求（）。
A、1—2层
B、3—4周
C、5—6层
D、8—12层
10、敷料覆盖伤口应超过（）。
A、1-2cm
B、2-3cm
C、3-5cm
D、6cm
二、不定项多选题（共5题，每题10分，总分50分）
1、换药的目的包括以下哪几项（）。
A、观察伤口
B、检查伤口
C、去除伤口异物及分泌物
D、促进伤口愈合
E、伤口拆线
2、换药适应症包括（）。
A、.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染
B、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者
C、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者
D、伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者
E、以上都不正确
3、肢体不同部位的拆线时间正确的是（）。
A、头、颈、面部伤口4—5天拆线
B、下腹部、会阴6—7天拆线
C、胸、上腹、背、臀部伤口7—9天拆线
D、四肢伤口10—12天
拆线E、减张切口14一16天拆线
4、遇到以下哪种情况应延迟拆线（）。
A、严重贫血、消瘦、轻度恶病质者
B、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者
C、老年患者及幼儿
D、咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线
E、伤口出现缝线反应
5、对引流物的处理描述正确的是（）。
A、橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除，香烟引流通常72小时拔除
B、特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天
C、通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般8—9天
D、负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天
E、换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出
《换药及拆线术》试题答案
一、单选题
1、C，
2、C，
3、C，
4、B，
5、B，
6、B，
7、A，
8、D，
9、D，10、C。
二、多选题
1、ABCDE，
2、ABCD ，
3、ABCDE，
4、ABCD，
5、ABCDE
换药及拆线术试题
珠海市侨立中医院 院内培训《换药及拆线术》考试 姓名: 一、单选题（共10题，每题5分，总分50分） 1、常用于普通伤口换药的酒精浓度为（）。 A 、20% B 、50% C 、75% D 、95% 2、正常无菌手术术后第一次换药时间是（）。 A 、当天 B 、第2天 C 、3—5天 D 、7天 3、可用于肉芽创面湿敷的是（） 。 A 、2%碘酒 B 、75%酒精 C 、0.9%氯化钠溶液 D 、20%酒精 4、揭开内层敷料的方法正确的是（）。 A 、向上揭开 B 、顺伤口长轴揭开 C 、垂直伤口长轴揭开 D 、任意方向都可 5、使用操作镊与传递镊拧干棉球时应该（）。 A 、操作镊高于传递镊 B 、操作镊低于传递镊 C 、操作镊平行于传递镊 D 、没要求 6、对感染伤口周边皮肤消毒时应（）。 A 、从内到外 B 、从外到内 C 、任意方向 D 、没要求 7、胶片引流拔出时间为（）。
A、24-48小时 B、3-4天 C、视引流量决定 D、无要求 8、换药伤口周边皮肤消毒范围应达到（）。 A、1cm B、2cm C、4cm D、5cm 9、一般伤口覆盖纱块要求（）。 A、1—2层 B、3—4周 C、5—6层 D、8—12层 10、敷料覆盖伤口应超过（）。 A、1-2cm B、2-3cm C、3-5cm D、6cm 二、不定项多选题（共5题，每题10分，总分50分） 1、换药的目的包括以下哪几项（）。 A、观察伤口 B、检查伤口 C、去除伤口异物及分泌物 D、促进伤口愈合 E、伤口拆线 2、换药适应症包括（）。 A、.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染 B、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者 C、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者 D、伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者 E、以上都不正确 3、肢体不同部位的拆线时间正确的是（）。 A、头、颈、面部伤口4—5天拆线 B、下腹部、会阴6—7天拆线 C、胸、上腹、背、臀部伤口7—9天拆线 D、四肢伤口10—12天 拆线E、减张切口14一16天拆线
外科换药与拆线
外科换药与拆线 一、适应症 1、缝合伤口，无特殊反应，3-5天第一次换药；切口到期者 2、伤口放置引流，需松动或拔除者 3、伤口又渗出、出血征者 4、原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液污染伤口敷料者 5、术前需要清洁创面或消毒皮肤者 6、需要观察检查局部情况者 二、原则：1、严格执行无菌操作的原则：（1）口罩、帽子等带齐，洗净双手（2）转用 换药室（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊的需要焚烧（4）先换清洁伤口者，其次换污染伤口，后换感染伤口，最后换需要消毒隔离的伤口（5）凡属于高度传染性的伤口，需严格执行隔离制度，专人负责，器械单独消毒灭菌，敷料要焚烧 2、选择最佳的换药环境 （1）能离床者一律在换药室换药 （2）换药时要求空气清洁、光线充足、温度适宜 3、基本要求：动作熟练迅速，避免切口过久暴露 4、时间间隔：（1）根据伤口具体情况而定，过于频繁地换药会损伤新生上皮和肉芽组 织（2）清洁窗口的换药次数可适当减少（3）无菌外科切口、一期愈合的切口一般在术后2-3天更换一次，无感染者可在切口到期时更换（4）分泌物多者，可每隔1-2天更换一次 5、用品：镊子（两把，两镊不可相互接触）、换药盘、血管钳、手术剪、刀、针、线、 棉球、纱布、纱布条、棉垫、医用胶布、绷带、棉签、胸腹带 6、注意：（1）小孩儿、头面部、会阴部不能用碘酒消毒（2）取物品的顺序：先干后湿， 先无色后有色，先低浓度后高浓度（3）伤口内层敷料沿伤口长轴方向撕下（4）拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不宜太湿，否则不但不易清除分泌物，还易污染皮肤（5）拆线、换药消毒范围5cm，手术消毒范围15cm 7、拆线时间：面颈部4-5天；下腹部、会阴部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀 部7-9天；四肢10-12天；减张缝线14天
临床操作之术口换药及拆线
伤口拆线 （一）目的 一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等）拆除缝线的操作过程。 （二）适应证 1.各种伤口缝合后一般于术后3 天更换伤口敷料，检视伤口愈合情况； 2.如伤口有明显红肿、压痛，局部张力增高等感染征兆时，则应及早间断拆线或拆除有关部位的缝线; 3.无菌手术切口，成人患者一般可恨据部位不同，按如下时间拆线。头、颈、面部伤口4—5 天拆线；胸、腹、背、臀部伤口7—10 天拆线；双上肢伤口9—10 天拆线；双下肢伤口9—11 天拆线；手足背伤口10—12 天拆线；足底部伤口10—15 天拆线；减张切口14 一16 天拆线；腹壁伤口裂开再次全层缝合伤口15—18 天拆线。 （三）准备工作 1.告诉病人拆线过程非常简单，痛苦微小或基本上没痛苦，解除病人心理紧张。 2.小儿病人位于颜面部的多针精细缝合伤口。可于时间短暂的全麻下进行（如氯胺酮麻醉）。以免病人哭闹造成误伤。必须注意，全麻应在适当的场所由麻醉医师施行。 3.无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。 （四）操作方法 1.一般部位用酒精棉球皮肤消毒。颜面部、会阴部、粘膜、婴幼儿皮肤用0.1%
新洁尔灭棉球皮肤消毒。先清洗干净伤口血迹，并浸湿缝线线头。使线头不粘在皮肤上。 2.操作者左手持血管钳或镊子，夹住线头，轻轻向上提起。用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断，向对侧拉出。全部拆完后，用消毒液棉球再擦拭一遍，盖无菌敷料，包扎固定。 3.如伤门缝线针孔明显红肿说明有线孔炎的情况，可用10—12 层70%酒精纱布裹敷，再用凡士林纱布覆盖，以减缓酒精挥发，最后用绷带适当加压包扎，以后每日换药一次。 （五）注意事项 1.操作中严格遵守无菌术原则； 2.术后如无特殊情况，一般不必特殊处理，局部敷料酌情保留适当时间即可解除。 （六）禁忌症遇有下列情况，应延迟拆线： 1.严重贫血、消瘦、轻度恶病质者； 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者； 3.老年患者及幼儿； 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 换药术 【适应证】 1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5 天后第一次换药。 2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1 次。
换药拆线
换药 换药： 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。 原则： 1无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合； 目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长； 换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法； 4.创面及四周皮肤的消毒方法； 5.包扎固定方法； 6.污物敷料的处理； 伤口基本形态 缝合伤口——习惯将手术后缝合的伤口称为缝合伤口或闭合性伤口。缝合伤口已不具备典型的伤口形态特征。 凹陷性伤口——组织明显裂开或自深层组织缺损的伤口称为凹陷性伤口，凹陷性伤口具有典型的伤口形态特征。 –创面——临床上习惯将损伤表浅的伤口．如皮肤擦伤、烧伤．称为创面 –溃疡——长期不愈的皮肤凹陷性缺损创面称为溃疡 –窦道——有些损伤达深部组织．伤口长期不愈．形成一细长管道．其内常有许多纤维疤痕组织增生．一端开口于皮肤表面，另一端为深在的盲端．临床习惯上称之为窦道 –瘘管——其一端开口于皮肤表面．另一端与体腔或脏器相通．习惯上将这类伤口称为瘘管
换药前预备 1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，非凡用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的非凡引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应具体了解充分预备。 2. 无菌预备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，预备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（假如先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。 换药操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。 换药顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 换药频率：原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次； 2.非凡伤口：乳房术后，3- 5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，天天换，敷酒精纱； 换药的适应症： 术后3～4天检查伤口局部愈合情况，观察伤口有无感染
换药及拆线术试题
精心整理 珠海市侨立中医院 院内培训《 换药及拆线术》考试 姓名: 1、常用于普通伤口换药的酒精浓度为（）。 A 、20% B 、50% C 、75% D 、95% \ ■-1 / \ / x 2、正常无菌手术术后第一次换药时间是（）。 A 、当天 B 、第2天 C 、3— 5天 D 、7天 3、可用于肉芽创面湿敷的是（）。 A 、2%碘酒 B 、75%酒精 C 、0.9%氯化钠溶液 D 、20%酒精 4、揭开内层敷料的方法正确的是（）。 A 、向上揭开 B 、顺伤口长轴揭开 C 、垂直伤口长轴揭开 D 、任意方向都可 5、使用操作镊与传递镊拧干棉球时应该（）。 A 、操作镊高于传递镊 B 、操作镊低于传递镊 C 、操作镊平行于传递镊 D 、没要求 6、对感染伤口周边皮肤消毒时应（）。 A 、从内到外 B 、从外到内 C 、任意方向 D 、没要求 7、胶片引流拔出时间为（）。 A 、24-48小时 B 、3-4天 C 、视引流量决定 D 、无要求 &换药伤口周边皮肤消毒范围应达到（）。 A 、1cm B 、2cm C 、4cm D 、5cm （总分100分，考试时间30分钟） 一、单选题（共10题，每题5分，总分50 分）
9、一般伤口覆盖纱块要求（）。
A、1—2 层 B、3—4 周 C、5—6 层 D、8—12 层 10、敷料覆盖伤口应超过（） A、1-2cm B、2-3cm C、3-5cm D、6cm 二、不定项多选题（共5题，每题10分，总分50 分） 1、换药的目的包括以下哪几项（） A、观察伤口 B、检查伤口 C、去除伤口异物及分泌物 D、促进伤口愈合 E、伤口拆线 # - 4F ?:■- 2、换药适应症包括（）。 A、?无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染 B、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者 C、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者 D、伤口内安放引流物需要松动、部分 拔除或全部拔出者E、以上都不正确 3、肢体不同部位的拆线时间正确的是（）。 A、头、颈、面部伤口4—5天拆线 B、下腹部、会阴6—7天拆线 C、胸、上腹、 背、臀部伤口7—9天拆线D、四肢伤口10—12天拆线E、减张切口14 一16天拆 线 4、遇到以下哪种情况应延迟拆线（）。 A、严重贫血、消瘦、轻度恶病质者 B、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者 C、 老年患者及幼儿D、咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线E、伤口出现缝线反应 5、对引流物的处理描述正确的是（） A、橡皮片、管引流，一般在术后24—48小时拔除，香烟引流通常72小时拔除
换药与拆线
换药与拆线 【目的】 换药的目的是通过伤口的处理促使伤口更好的愈合。 拆线的目的是在伤口愈合良好时尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。【操作前准备】 l.物品准备 (1)换药包内含无菌治疗碗2只，镊子2把(或血管钳2把)。拆线包还包括手术剪l把。 (2)2％碘酊、碘伏或75％酒精棉球，生理盐水棉球、无菌纱布、胶布、棉签等。 2.患者准备 告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。 【操作步骤】 换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。 1.闭合伤口(缝合伤口)换药 (1)一般在术后第2天或第3天更换第一次敷料。 (2)用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。如伤口内部还有敷料或纱条等 引流物，需用一把镊子夹出。 (3)两把镊子法：一把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。 (4)观察伤口：观察伤口处有无渗出物或皮肤红肿。若有问题，考虑伤口出现并发症，做相应处理。 (5)擦拭伤口：75％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距切口3～5cm，擦拭2～3遍。 (6)敷料固定：用无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱布光滑面向上，一般8～12层纱布。贴胶布固定敷料，贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。 (7)告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。 (8)丢弃敷料：将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。 2.开放伤口换药 不同的开放性伤口的肉芽情况不同，需要采取不同的处理方式。肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。 (1)新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。一般2～3天换药一次。 (2)肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。也可用10％～20％的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。 (3)水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗盐水湿敷。 (4)感染肉芽伤口：首先可用过氧化氢冲洗。但关键是充分引流及清除异物。处理后此 类创面宜用抗菌药物溶液湿敷，以控制感染，减少分泌物。湿敷药物可用l：5000呋喃西林或新霉素溶液等。每天换药2次，同时可根据创面培养的细菌药敏情况，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水棉球进行擦洗，伤口内应适当放置引流物(纱条)。 (5)慢性老化肉芽：此类创面由于局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部应适当清创，关键在于清除异物，暴露新鲜组织，可适当应用促进肉芽生长的药物，促进肉
换药及拆线术试题
换药及拆线术试题 The manuscript was revised on the evening of 2021
珠海市侨立中医院 院内培训《换药及拆线术》考试 姓名: 一、单选题（共10题，每题5分，总分50分） 1、常用于普通伤口换药的酒精浓度为（ ）。 A 、20% B 、50% C 、75% D 、95% 2、正常无菌手术术后第一次换药时间是（ ）。 A 、当天 B 、第2天 C 、3—5天 D 、7 天 3、可用于肉芽创面湿敷的是（ ）。 A 、2%碘酒 B 、75%酒精 C 、%氯化钠溶液 D 、20%酒精 4、揭开内层敷料的方法正确的是（ ）。 A 、向上揭开 B 、顺伤口长轴揭开 C 、垂直伤口长轴揭开 D 、任意方向都可 5、使用操作镊与传递镊拧干棉球时应该（ ）。 A 、操作镊高于传递镊 B 、操作镊低于传递镊 C 、操作镊平行于传递镊 D 、没要求 6、对感染伤口周边皮肤消毒时应（ ）。 A 、从内到外 B 、从外到内 C 、任意方向 D 、没要求 7、胶片引流拔出时间为（ ）。
A、24-48小时 B、3-4天 C、视引流量决定 D、无要求 8、换药伤口周边皮肤消毒范围应达到（）。 A、1cm B、2cm C、4cm D、5cm 9、一般伤口覆盖纱块要求（）。 A、1—2层 B、3—4周 C、5—6层 D、8—12层 10、敷料覆盖伤口应超过（）。 A、1-2cm B、2-3cm C、3-5cm D、6cm 二、不定项多选题（共5题，每题10分，总分50 分） 1、换药的目的包括以下哪几项（）。 A、观察伤口 B、检查伤口 C、去除伤口异物及分泌物 D、促进伤口愈合 E、伤口拆线 2、换药适应症包括（）。 A、.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染 B、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者 C、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者 D、伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者 E、以上都不正确 3、肢体不同部位的拆线时间正确的是（）。
换药与拆线
换药与拆线 换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口愈合，待创面愈合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。 一、操作前准备： 1.在换药、拆线前，操作者要带好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手； 2.嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位 以上步骤在考场中可以向考官进行口述。 3.物品准备： 换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等；另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。 另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。 考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。 二、关键步骤讲解 1.在换药与拆线的过程中，需要准备两把无菌镊子；一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口；实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下；这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。 三、视频操作演示——换药（以清洁伤口换药为例） 换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩 首先，用手揭开固定的胶布，然后移去外层敷料；在放置敷料时应注意， 敷料的放置方法。 一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中；而内层敷料需要用镊子取出，放置到污物碗中时，要内侧面向下放置。 拆除患者敷料后，需要观察伤口情况；观察时应向考官口述以下内容： ①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。 口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周围皮肤3～5cm的区域，一共消毒2遍。若伤口有分泌物，可用生理盐水反复清洗。 在消毒时，一只镊子仅用于传递换药碗中物品，另一镊子专用于接触伤口。 最后用无菌敷料覆盖并固定。贴胶布方向，应与肢体或躯干长轴垂直，长短适宜。 四、注意事项： 1.在拿治疗碗时，双手只能接触碗的外侧面，不能触碰到治疗碗的内侧面； 2.考试中，要看清题干给出的条件，区别换药的伤口类型，是清洁伤口，普通感染伤口、还是特异性感染伤口；如果是清洁伤口，消毒、清洗后不需要再安放引流条；如果是感染伤口，在清洗、消毒完成后，需要用盐水纱布条填塞敞开的创面，然后再覆盖无菌敷料用胶布固定；若试题给出的是特异性感染伤口，如气性坏疽的伤口，换药中要注意一下几点：①在操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，还要穿戴隔离衣； ②使用碘伏棉球消毒时，是由外向内进行；③消毒后要充分去除坏死组织，直到完全暴露创面；④清创后，
实习讲解伤口、换药和拆线
伤口 伤口本身污染的程度与以后是否发生感染有很大的关系，一种广为接受的伤口分类的方法如下：1.清洁伤口（Clean-Wounds）无发炎现象未进入消化道、生殖道、泌尿道。完全缝合的伤 口；若有引流，则采用密封式引流者。非穿刺性的伤口。 2 .清洁污染伤口（Clean-Contaminated Wounds）进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。手术过程中没有明显的污染。 3.污染伤口（Contaminated Wounds）开放性的、新的、意外性的伤口。肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。有急性发炎，但未化脓。 4.感染伤口（Dirty or Infected Wounds）有坏死组织的外伤伤口。内脏穿孔。己有感染的伤口。 各种外伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。伤口处理正确，能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。人体一旦遭受创伤，如果处理伤口不及时，便容易使伤口感染。 处理伤口的原则为：1、止血：可根据具体情况及时止血。 2、包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。扎时要做到快、准、轻、牢，快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动作要轻，不碰伤口；牢，包扎牢靠，松紧适当。 步骤： 1.清创 2.消毒 3.止血 4.包扎 伤口处理小常识 1.伤口避免阳光直晒导致黑色素沉著,并且避免剧烈活动. 2.受伤后72小时内,伤口周围的皮肤会肿胀,抬高患肢或冰敷以减轻不适. 3.多吃蔬果及高蛋白质类食物,以促进伤口愈合. 换药 【定义】 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，是创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应与适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换辅料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换辅料或上药。 【目的】（提供一个相对无菌的环境、相对利于生长愈合的环境） 1、观察伤口 2、去除坏死组织 3、清洁创面 4、引流通畅 5、促进组织生长 【原则】（无菌、保护创面、促进生长） 1、无菌原则 2、清除失活坏死组织 3、保持、促进肉芽生长 4、促进伤口愈合 【适应证】 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
换药试题.doc
1 常用于普通伤口换药的酒精浓度为（C）。 A、 20% B、 50% C、 75% D、 95% 1、正常无菌手术术后第一次换药时间是（C）。 A、当天 B、第 2 天 C、 3— 5 天 D、 7 天 3、可用于肉芽创面湿敷的是（C）。 A、 2%碘酒 B、 75%酒精 C、 0.9%氯化钠溶液 D、 20%酒精 4、揭开内层敷料的方法正确的是（B）。 A、向上揭开 B、顺伤口长轴揭开 C、垂直伤口长轴揭开 D、任意方向都可 5、使用操作镊与传递镊拧干棉球时应该（B）。 A、操作镊高于传递镊 B、操作镊低于传递镊 C、操作镊平 行于传递镊D、没要求 6、对感染伤口周边皮肤消毒时应（B）。 A、从内到外 B、从外到内 C、任意方向 D、没要求 7、换药伤口周边皮肤消毒范围应达到（D）。 A、1cm B、 2cm C、 4cm D、5cm 8、一般伤口覆盖纱块要求（D）。 A、 1— 2 层 B、3— 4 周 C、 5— 6 层 D、 8—12 层 9、敷料覆盖伤口应超过（C）。 A、 1-2cm B、 2-3cm C、 3-5cm D、 6cm 10.无菌切口的消毒顺序是 (C)
A. 自下而上 B.自上而下 C.由切口向四周 D.由四周向切口 不定项多选 1、换药的目的包括以下哪几项（ABCDE）。 A、观察伤口 B、检查伤口 C、去除伤口异物及分泌物 D、促进伤口愈合 E、伤口拆线 2、换药适应症包括（ABCD） A、 .无菌手术术后3-5 天第一次换药，检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染 B、估计手术后有刀口出血、渗血可 能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者C、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者D、伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者E、以上都不正确 3、肢体不同部位的拆线时间正确的是（ABCDE）。 A、头、颈、面部伤口4— 5 天拆线 B、下腹部、会阴6— 7 天拆线 C、胸、上腹、背、臀部伤口7—9 天拆线 D、四肢伤口10— 12 天拆线 E、减张切口14 一 16 天拆线 4、遇到以下哪种情况应延迟拆线（ABCD）。 A、严重贫血、消瘦、轻度恶病质者 B、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者 C、老年患者及幼儿 D、咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线 E、伤口出现缝线反应
外科的换药与拆线总结
外科的换药与拆线总结 【目的】 换药的目的是通过伤口的处理促使伤口更好的愈合。拆线的目的是在伤口愈合良好时 尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。 【术前准备】 l.物品准备 (1)换药包内有治疗碗2只，镊子2把(或血管钳2把)。拆线包还包括手术剪l把。 (2)2％碘酊、碘伏或70％酒精棉球，生理盐水棉球、纱布、胶布、棉签等。 2.患者准备告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。 【操作步骤】 换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。 1.闭合伤口(缝合伤口)换药 (1)一般在术后第2天或第3天更换第一次敷料。 (2)用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。如伤口内部还有敷料或纱条等
引流物，需用一把镊子夹出。 (3)两把镊子法：一把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。 (4)观察伤口：观察伤口处有无渗出物或皮肤红肿。若有问题，考虑伤口出现并发症，做相应处理。 (5)擦拭伤口：70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距切口3～5cm，擦拭2～3遍。 (6)敷料固定：用无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱布光滑面向上，一般8～12层纱布。贴胶布固定敷料，贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。 (7)告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。 (8)丢弃敷料：将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。 2.开放伤口换药不同的开放性伤口的肉芽情况不同，需要采取不同的处理方式。肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。 (1)新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。一般2～3天换药一次。 (2)肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。也可用
外科手术拆线标准
外科手术拆线标准
清创缝合术 （一）适应证 新鲜创伤伤口。 （二）禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 （三）准备工作 1.器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。 2.手术者洗手，戴手套。 （四）操作方法 1.清洗去污①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤 换药术 （一）目的 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 （二）适应证 1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 （三）准备工作 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
换药试题
1常用于普通伤口换药的酒精浓度为（C）。 A、20% B、50% C、75% D、95% 1、正常无菌手术术后第一次换药时间是（C）。 A、当天 B、第2天 C、3—5天 D、7天 3、可用于肉芽创面湿敷的是（C）。 A、2%碘酒 B、75%酒精 C、0.9%氯化钠溶液 D、20%酒精 4、揭开内层敷料的方法正确的是（B）。 A、向上揭开 B、顺伤口长轴揭开 C、垂直伤口长轴揭开 D、任意方向都可 5、使用操作镊与传递镊拧干棉球时应该（B）。 A、操作镊高于传递镊 B、操作镊低于传递镊 C、操作镊平行于传递镊 D、没要求 6、对感染伤口周边皮肤消毒时应（B）。 A、从内到外 B、从外到内 C、任意方向 D、没要求 7、换药伤口周边皮肤消毒范围应达到（D）。 A、1cm B、2cm C、4cm D、5cm 8、一般伤口覆盖纱块要求（D）。 A、1—2层 B、3—4周 C、5—6层 D、8—12层 9、敷料覆盖伤口应超过（C）。 A、1-2cm B、2-3cm C、3-5cm D、6cm 10.无菌切口的消毒顺序是(C)
A. 自下而上 B. 自上而下 C. 由切口向四周 D.由四周向切口 不定项多选 1、换药的目的包括以下哪几项（ABCDE）。 A、观察伤口 B、检查伤口 C、去除伤口异物及分泌物 D、促进伤口愈合 E、伤口拆线 2、换药适应症包括（ABCD） A、.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染 B、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者 C、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者 D、伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者 E、以上都不正确 3、肢体不同部位的拆线时间正确的是（ABCDE）。 A、头、颈、面部伤口4—5天拆线 B、下腹部、会阴6—7天拆线 C、胸、上腹、背、臀部伤口7—9天拆线 D、四肢伤口10—12天拆线 E、减张切口14一16天拆线 4、遇到以下哪种情况应延迟拆线（ABCD）。 A、严重贫血、消瘦、轻度恶病质者 B、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者 C、老年患者及幼儿 D、咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线 E、伤口出现缝线反应
第28章 换药与拆线——临床情景实例与临床思维分析
第二十八章换药与拆线——临床情景实例与临床思维分析 1.临床情景实例患者，男性，40岁，既往有糖尿病病史，下腹部手术后8天，无发热，伤口无明显红肿热痛渗液。请对其伤口行相关处理。 临床思维分析:患者存在糖尿病病史，予伤口换药及间断拆线。 2.临床情景实例患者，女性，35岁，行右侧肾盂切开取石术后5天，右侧腰部伤口无明显红肿热痛及渗液，伤口引流目引出10m淡红色血性液，复査KUB(腹平片)未见结石残留。请对伤口进行相关处理。 临床思维分析:伤口换药，拔除伤口引流管。 3.临床情景实例患者，男性，50岁，既往有糖尿病病史，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，请对伤口进行相关处理。 临床思维分析:伤口换药及更换凡士林或生理盐水引流条。 4.临床情景实例患者，男性，40岁，周尾炎手术后6天，低热，伤口明显红肿热痛及渗液，触诊有波动感，患者既往无基础疾病，请对其伤口行相关处理。 临床思维分析:按感染性伤口敞开换药处理。 5.临床情景实例患者，男性，45岁，1个多月前因肝内外胆管结石行胆囊切除+胆道探査术，既往有糖尿病病史，现血糖控制尚可，切口愈合良好，未诉不适，2周前开始夹闭T管，患者无发热、腹痛、黄疸等表现，1周前已拆除切口普通缝线，留有减张缝线，2天前T管造影显示肝内外胆管通畅，未见结石残留，请问患者伤口
能否全部拆线，，T管能否拔除，如可以，请换药处理;如不可以，请说明理由。 临床思维分析:行伤口换药、拆除减张缝线，夹管试验及T管造影未见异常，可拔除T管。 6.临床情景实例患者，男性，25岁，因外伤致全身多处疼痛、流血3小时急诊入院手术治疗，目前为术后第6天，头部伤口敷料干洁，可见缝线，无红肿、渗血、渗液及压痛等。胸部伤口敷料黄色分泌物渗湿，伤口红肿、有波动感，压痛( + )。请观察伤口情况后行相关处理。 临床思维分析:先处理清洁切口，再处理污染/感染切口。予头部换药拆线后，再将胸口伤口敞口引流换药处理，顺序不可颠倒。 7.临床情景实例请根据两位患者的病情判断最适合的处理，1号病人，行左侧胸腔闭式引流术后3 天，胸片示肺复张良好; 2号病人，行左侧胸腔闭式引流术后3天，胸片示左侧仍有中量胸腔积液。两位病人左侧腋中线6肋间均有一硅胶引流管连至床下引流瓶，呼吸时可见液柱波动。 临床思维分析: 1号病人:换药并拔除胸腔闭式引流管; 2号病人:换药处理。 8.临床情景实例患者，男性，40岁，既往无糖尿病病史，胃大部分切除术后1周，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热，伤口愈合良好。中腹部纵行切口，8针未拆的间断缝合线，另有T管和腹腔引流管各1根，腹腔引流管内有清亮引流液20ml ，无发热腹痛等不适。请
外科手术拆线方法
外科手术后拆线法 （一）适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 （二）禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线: 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 （三）准备工作 无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。 （四）操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。 清创缝合术 （一）适应证 新鲜创伤伤口。 （二）禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 （三）准备工作 1.器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。 2.手术者洗手，戴手套。 （四）操作方法 1.清洗去污①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤 换药术 （一）目的 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。（二）适应证 1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 （三）准备工作 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。 2.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个（放污染敷料）;镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。 3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 （四）操作方法 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。 4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 很多因素（例如张力、位置、血液循环以及伤口的方向等等）都会影响拆线的时机。太晚拆线则会形成所请的铁道式的疤痕（epithelial-lined tract）。
无菌伤口的换药拆线
右江民族医学 临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准 外科基本技能（无菌伤口换药、拆线） 考序：考生姓名：组别：成绩：考官： 考核分数：满分100分 一、准备工作： 1、物品准备：消毒换药包一个（内有无菌治疗碗或弯盘两个，镊子2把），剪刀1把，酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，胶布等。 2、操作者准备：戴口罩、帽子，穿工作服 二、操作： 换药： 1、用手打开换药包包布（两层均抓外侧），按无菌操作取出镊子、上方弯盘（弯盘放在车一侧的铺单上） 2、两个弯盘，一个装无菌材料，另一个装换下来的污物。 3、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另—把接触敷料，交接物品时污染镊在下方，镊子不能倒置。 4、由内向外用手撕开固定的胶布，用手顺切口方向纵行取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水湿润后再剥去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 5、用盐水棉球清洗血痂、分泌物。 6、用酒精棉球自内向外消毒术口1～2次，范围超出敷料外。 拆线（按换药的方法常规消毒切口区域后）： 左手持镊子沿垂直向内方向将线结轻轻提起； 1、右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断 2、,然后快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出，抽线时与伤口垂直，向切口内侧，这样就可以避免拉 开切口、病人不适或皮下污染。 3、最后用酒精棉球消毒切口， 4、再盖以无菌纱布、胶布固定。拆线时应注意不使原来显露在皮肤外面的线段再从伤口内通过， 以免招致细菌污染。 三、提问：随机问一题，只需回答一题 1、请回答不同类伤口的换药次序： 答：先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，应最后换药或指定专人负责。 2、特异伤口换药应注意哪些？ 答：特异伤口换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋 四.整体评估；得分：。 1、熟练程度：优；良；一般；差（0分） 2、医德医风：优；良；一般；差（0分） 1
换药术
换药术 【适应证】 1、观察和检查伤口局部情况后需要更换敷料。 2、缝合伤口拆线，或拔除引流管的同时需要更换敷料。 3、伤口有渗出、出血等液体湿透敷料。 4、污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠瘘、慢性溃疡，窦道等，根据不同情况需每天换药一次或多次。 【禁忌证】 危重症需抢救患者。 【操作要点】 1、准备工作 ①了解伤口情况 询问病人一般情况，告诉病人准备换药，用手揭开敷料，观察伤口情况，决定所需换药的器械和物品后，暂时将敷料盖上伤口。洗净双手后，戴好帽子、口罩。 ②换药的器械和物品的准备 A使用换药包换药时，注意有效期限，根据换药所需添加相应的材料。 B无换药包时，在换药车上铺上消毒巾1块，在靠近病床远侧放上无菌治疗碗2个（盛无菌敷料和无菌棉球等），在靠近病床近侧放上弯盘1个（盛污染敷料等），镊子2把，剪刀1把，盐水棉球、酒精棉球、小纱布、棉垫若干，盖上另一块消毒巾。备好胶布。 ③换药环境的准备 将换药车推至病床旁，开灯，关窗，与换药无关人员离开病房，关门，注意遮掩，协助病人摆好体位，暴露换药区域。 2、具体操作 ①暴露伤口：掀开换药车上消毒巾，用手拿掉伤口上的所有敷料放在弯盘里。洗手擦干后，双手各持镊子一把，一把镊子接触伤口，一把镊子接触无菌物品。若伤口有粘住的最里层敷料，先用盐水湿润后再用镊子揭去。 ②消毒、清洁伤口：先用酒精棉球清洁伤口周围皮肤（污染伤口由里向外，感染伤口由外向里）；再用盐水棉球轻沾伤口，较大的创面由里向外沾去分泌物，或用剪刀剪去坏死组织。 ③盖上敷料：根据伤口情况应用外用药，（凡士林）纱布外敷，棉垫，胶布固定或绷带包扎。 ④换药完毕：盖上换药车上的消毒巾，告诉病人换药完毕，询问病人有何不适，协助病人盖好被子等。关灯，开窗，开门，推车离开。------按规定丢弃污物，洗手。 【注意事项】 1、换药人员穿工作服，按无菌原则，剪短指甲，用肥皂水洗净双手，戴口罩和帽子，先到病人床边向病人说明换药的目的和可能引起的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧。对小儿病人，更需说服家长，以协助工作。 2、严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。 3、为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消